Современные эндодонтические методы лечения в терапевтической стоматологии

Эндодонтия представляет собой раздел стоматологии, изучающий методы инструментального и медикаментозного воздействия на корневые каналы зубов, за исключением пломбирования.

Актуальность работы.

В настоящее время кариес зубов и заболевания пародонта представляют собой актуальную проблему современной стоматологии, занимая одно из ведущих мест. Это можно объяснить наибольшей распространенностью данных заболеваний в мире, а также (при отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения) с угрозой развития различных одонтогенных осложнений. Также при отсутствии необходимого лечения могут появиться очаги хронической инфекции, которые оказывают огромное влияние на состояние здоровья человека в целом. Кроме того, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), функциональные расстройства зубочелюстной системы, которые возникают на фоне потери зубов от нелеченных заболеваний пародонта, развиваются в 5 раз чаше, чем при осложнении кариеса.

Именно поэтому особенно важная роль отводится своевременной диагностике, адекватному лечению и профилактики кариеса зубов, заболеваний пародонта, используя новейшие технологии, инструменты и материалы, которые имеются на мировом стоматологическом рынке.

Необходимо также отметить, что применять в стоматологии современные материалы и технологии специалист может только обладая новым уровнем подготовки: знанием свойств материалов и инструментов, проводя точную диагностику, обладать качественными мануальными навыками, умением использовать новые методики, приборы, инструменты.

Эндодонтию относят к наиболее высокотехнологичной, требующей особого высокого мастерства дисциплине стоматологии.

В течении последнего десятилетия наблюдается процесс внедрения новых технологий в протоколе эндодонтического лечения, результатом чего стали революционные изменения, такие как:

• применение в процессе лечения и диагностике апекслокатора и цифровой радиографии позволяет осуществлять двойной контроль,
• очистку и формирование каналов осуществляют никель-титановыми вращающимися инструментами,
• применение новых систем обтурации (пломбирования) корневых каналов,
• появились биосовместимые с тканями зубами герметики.
• начал применяться ультразвук.

Всё это позволяет существенно повысить качество и надежность эндодонтического лечения.

Цель работы: рассмотреть современные методы лечения, применяемые в эндодонтии

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

• рассмотреть общие принципы и этапы эндодонтического лечения
• изучить основной инструментарий, используемый в эндодонтии
• рассмотреть современные методы лечения и пути устранения возможных ошибок.

1 Эндодонтическое лечение

Эндодонтия является отраслью стоматологии, которая посвящена сохранению пульпы в здоровом виде. При наличии в пульпе повреждений, воспалений, эндодонтическое лечение зубов заключается в сохранении тканевых структур, которые расположены вокруг корня. Таким образом, эндодонтия служит для профилактики и лечения пульпы, каналов, а также повторного эндодонтического лечения.

Эндодонт представляет собой комплекс тканей, который включает в себя пульпу и дентин, связанные между собой морфологически и функционально. Пульпа и дентин имеют связь через отростки одонтобластов, заполняющих дентинные канальцы.

...

1.1 Современный эндодонтический инструментарий

Необходимое условие успешного лечения, кроме знаний анатомии зуба, это знание эндодонтических инструментов, показания к их использованию и усвоение навыков их применения. Эндодонтический инструментарий используется для работы в полости зуба, в корневых каналах.

В 1958 г. все эндодонтические инструменты подверглись унификации и стандартизации. На международном уровне получил признание Стандарт ISO 3630, который был утвержден Техническим комитетом 106 Международной организации стандартов (ISO/ТС 106). В этом стандарте предусматриваются основные параметры инструментов, предназначенных для обработки корневого канала. К ним относят форму, профиль, длину, размер, максимальный производственный допуск, а также минимальные требования к механической прочности, цветовое, цифровое кодирование и кодирование геометрическими символами, с помощью чего проводится идентификация типов инструментов, международная система нумерации для заказа инструментов.

К критериям классификации относят:

...

1.2 Основные этапы эндодонтического лечения

Показанием к эндодонтическому лечению служит пульпит, как в острой, так и в хронической форме, а также все разновидности периодонтита. Воспаление нерва и пульпы может быть результатом кариеса, повторяющихся стоматологических процедур, наличия в зубе трещины, обширного пломбирования, а также травмы лица.

Противопоказанием к проведению эндодонтического лечения зубов является невозможность обработки канала и восстановления зуба, поражение периодонта и вертикальный перелом зуба, медицинские противопоказания к стоматологическому вмешательству, а также, если пациент отдает предпочтение удалению зуба.

...

1.3 Возможные осложнения и ошибки при проведении эндодонтического лечения

При эндодонтическом лечении ошибка может произойти как на этапе диагностики, так и на этапе лечения. Осложнения также возникают как в процессе лечения, так и после проведенного лечения.

К ошибкам на этапе диагностики можно отнести:

...

2 Эндодонтическое лечение методом витальной и девитальной ампутации

Ампутация пульпы представляет собой удаление коронковой части пульпы.

Витальная ампутация

Один из методов лечения пульпита, который позволяет сохранить жизнеспособность пульпы, наряду с биологическим методом является также метод витальной ампутации. Этот метод лечения проводится в зубах с несформированными корнями, чаще в многокорневых зубах.

Под анестезией удаляется коронковая пульпа, при сохранении жизнеспособности корневой пульпы. Местная анестезия (инфильтрационная, проводниковая) проводится с использованием 2 % раствора лидокаина, 3 - 4 % раствора препарата артикаина, мепивакаина. К раствору лидокаина и артикаина добавляются вазоконстрикторы (адреналин, норадреналин и др.) для увеличения длительности действия и уменьшения количества вводимого анестетика.

...

2.1 Обработка корневых каналов

Перед началом работы в корневом канале зуба определяется его рабочая длина. Рабочая длина зуба - это расстояние от физиологической верхушки до какого-либо ориентира на коронке зуба. Ориентиром может быть сохранившийся бугор моляров, премоляров, клыков или режущий край резцов. Рабочая длина зуба обычно меньше рентгенологической на 1,5 мм.

...

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эндодонтия сегодня является одной из наиболее бурно развивающихся областей современной стоматологии. Постоянно совершенствуются материалы, инструменты, разрабатываются новые методы лечения. Однако, несмотря на широкий арсенал средств, которые применяются в клинической практике, эндодонтическое лечение не всегда бывает эффективным и часто приводит к повторному развитию хронического воспаления.

...

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Состав прикрепленного к поликлинике контингента

...

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Количественные показатели работы

...