Особенности сестринской деятельности в лечебно-диагностическом процессе при остром бронхите в условиях стационара у взрослых

Острый бронхит является одной из наиболее актуальных проблем современной пульмонологии, что обусловлено высокой заболеваемостью, которая достигает 30 - 40%. В настоящее время острый бронхит остается одной из наиболее частых причин обращения пациента за медицинской помощью.
Этиологические агенты развития острого бронхита у взрослых это респираторные вирусы. Спектр возбудителей включает в себя вирусы гриппа А и В, парагриппа, а также респираторно-
синцитиальный вирус, человеческий метапневмовирус, значительно реже заболевание обусловлено коронавирусной, аденовирусной и риновирусной инфекцией. На долю
Bordetella pertussis, Mycoplasma и Chlamydophila pneumoniae приходится не более 5% от всех случаев заболевания.
Большое значение для профилактики воспалительного заболевания легких вообще, ...

Содержание

Введение 1
Глава 1. Общая характеристика заболевания 4
1.1 Этиология и патогенез 5
1.2 Клиническая картина 8
1.3 Методы диагностики и лечения 10
1.4 Факторы риска и профилактика 17
Глава 2. Особенности сестринской деятельности при остром бронхите 21
2.1 Анализ сестринской деятельности при остром бронхите 22
2.2 Рекомендации для родственников по уходу за больным острым бронхитом 27
2.3 Оценка качества сестринской деятельности при остром бронхите в условиях стационара у взрослых 28
Заключение 40
Список литературы 42
Приложения 44

Острый бронхит представляет собой самостоятельное заболевание, для которого характерно наличием воспалительного процесса в бронхах, появлением кашля, сухого или с выделением мокроты, склонное к самолимитации. Продолжительность заболевания составляет, как правило, от 1 до 3 недель.
Удельный вес бронхитов составляет более 40 % в структуре заболеваний органов дыхания. Острый бронхит занимает 5 место среди причин обращения к врачу общей практики.
Заболевания подвержены все группы населения, преимущественно люди молодого и среднего возраста. Острый бронхит это одна из основных причин назначения семейным врачом, терапевтом и другими специалистами, не всегда обоснованной и адекватной антибактериальной терапии. Как правило, назначаются инъекционные средства, такие как цефтриаксон, который стал, к сожалению, панацеей от многих болезней.
Затруднения могут возникать главным образом в случае затяжного течения заболевания, которое выходит за принятые временные рамки, наличия значительных нарушений функции внешнего дыхания, длительного повышения температуры тела. Такие пациенты могут быть направлены на консультацию в специализированные пульмонологические, фтизиатрические учреждения.
Актуальность работы
Острый бронхит является важнейшей социально – медицинской проблемой и считается болезнью века. Причиной этого можно считать большую распространённость, неуклонный рост заболеваемости и смертности, а также колоссальный экономический ущерб, наносимый обществу из-за нетрудоспособности больных. В последнее время отмечают рост заболеваемости бронхитами в большинстве стран мира, чему способствует растущее загрязнение атмосферы газами и пылевыми частицами, распространённость курения, аллергизация населения и участившиеся эпидемии гриппа.
Важную роль в диагностике состояния, а также в дальнейшем лечении пациента играет квалифицированная деятельность медицинской сестры. Во многом от ее действий будет зависеть реабилитация больного в период выздоровления, отсутствие осложнений, а также психологическое состояние пациента.
В последнее время сестринский процесс рассматривают как равнозначный врачебному элемент лечебно-диагностической деятельности, чем, безусловно, повышается качество медицинской помощи.
Важнейшим моментом в деятельности медицинской сестры является обучение пациента и его родственников навыкам ухода за больным, формирование здорового образа жизни. В своей деятельности медицинские сестры руководствуются должностной инструкцией, приказами и нормативными актами, принципами медицинской этики.
Цель работы: выявить особенности сестринской деятельности при остром бронхите простом в условиях стационара
Для достижения поставленной цели необходимо выполнить следующие задачи:
- Провести анализ учебной литературы и интернет источников по изучаемому вопросу.
- Провести анализ деятельности медицинской сестры при остром бронхите в условиях стационара.
- Выявить проблемы пациентов при остром бронхите в условиях стационара.
- Разработать рекомендации по профилактике осложнений при бронхите
Объект исследования: деятельность медицинской сестры при остром бронхите в условиях стационара.
Предмет исследования: особенности деятельности медицинской сестры при бронхите в условиях стационара.
Методы исследования: анализ учебной литературы, анкетирование, сравнительный анализ, беседа.
Практическая значимость исследования: Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

Купирование бронхообструктивного синдрома проводят ингаляциями сальбутамола через шесть часов по требованию. Возможно также использование короткого (7–10 дней) курса преднизолона в небольших дозах (20–25 мг в сутки) [4].
1.4 Факторы риска и профилактика
К факторам риска, которые оказывают влияние на развитие и протекание острого бронхита, относят:
- хронические заболевания бронхолёгочной системы, например, такие как хроническую обструктивную болезнь легких, бронхиальную астму, фиброзно-кистозная дегенерацию легких и др.
- ослабленную иммунную систему либо присутствие такого состояния как ВИЧ-инфицирование и сахарный диабет.
- перенесённое острое заболевание верхних дыхательных путей, например гриппа, синусита, простуды и др.
- аллергические реакции.
- травма грудной клетки (переломребра).
- курение (как активное, так и пассивное).
- проживание в загрязнённом районе города.
Профилактика
Важное место в процессе профилактики занимают процедуры закаливания, витаминизированное питание, прогулка на свежем воздухе, режим труда и отдыха.
Также, определенную роль в профилактике острого бронхита играет устранение различного рода неспецифического раздражения сли­зистой оболочки бронхиального дерева, которые способствуют раз­витию и прогрессированию воспалительного процесса. Это может быть запылен­ность и загазованность производственного помещения, охлаж­дение и переохлаждение, перегревание, быстрая смена конт­растных температур, курение табака, злоупотребление алкого­лем и др. Не своевременную санацию очагов инфекции, в первую очередь в носоглоточной области (гнойный еннуит и др.), ликвидацию затруднений для носового дыхания (устранение полипов, искривления носовой перегородки и пр.) также рассматривают в качестве факторов риска развития острого бронхита.
Особенно важное значение имеет регулярное закаливание (воздушные и солнеч­ные ванны, водные процедуры, ходьба босиком), которое предпочтительно начинать в летний сезон.
Важно соблюдать правила личной гигиены: часто мыть руки, минимизировать контакты «глаза - руки», «нос - руки».
Необходимо проводить ежегодную противогриппозную профилактику (прежде всего в группах риска - снижается частота возникновения острого бронхита).
Благодаря лекарственной профилактики противовирусными лекарственными средствами в эпидемический период снижается частота и тяжесть возникновения гриппа.
У неиммунизированных лиц с высоким риском возникновения гриппа рекомендуется принимать на протяжении двух недель ремантадин или амантадин или приём озелтамивира.
Выводы по главе:
- В 85–95% случаев причиной развития острого бронхита является вирус. Также острый бронхит могут вызывать такие возбудители как M. pneumoniae, C. pneumoniae, B. pertussis и B. parapertussis. Так как в качестве этиологического фактора острого бронхита в большинстве случаев выступает вирусная инфекция, как правило, необходимо проводить только симптоматическую терапию.
- В случае, когда кашлем вызывается существенный дискомфорт, и при условии, что подавление защитного механизма очищения дыхательных путей не препятствует выздоровлению, применяют противокашлевую терапию. При выборе противокашлевых препаратов необходимо учитывать механизм действия и противокашлевую активность препаратов согласно критерию польза/риск.
- При наличии признаков бактериальной инфекции, при затяжном течении острого бронхита назначаются антибактериальные средства.
- Для профилактики острого бронхита необходимо проводить регулярное закаливание, соблюдать режим труда и отдыха, своевременно проводить вакцинацию.
Глава 2. Особенности сестринской деятельности при остром бронхите
При остром бронхите традиционно рекомендуется обильное питьё.
Взрослый человек в сутки должен употреблять не менее 3 - 3,5 литров жидкости. Как правило, хорошо переносится щелочной морс, горячее молоко с боржоми.
В суточном рационе питания должно содержаться достаточное количество белка и витаминов. Если у больного высокая температура и общая интоксикация, разрешается умеренное голодание, однако в целом какая-либо ограничивающая диета такому пациенту противопоказана.
Высокая эффективность показана у ингаляций. Как раствор для ингаляций может использоваться минеральная вода, раствор Рингера или обычный физиологический раствор. Процедура проводится 2-3 раза в день в течении 5-10 дней. Данная манипуляция способствуют отхождению мокроты, при этом облегчается дренаж бронхиального дерева, уменьшается воспаление.
Необходимо также проводить коррекцию образа жизни, чтобы устранить факторы риска развития инфекционного заболевания верхних дыхательных путей. В первую очередь это актуально для курильщиков и людей, сталкивающихся с различного рода профессиональными вредностями (пыльное производство, работа с лакокрасочными материалами, частые переохлаждения и т.д.).
Отличный эффект при заболеваниях легких отмечается от применения дыхательной гимнастики. После выздоровления могут проводиться мероприятия по закаливанию.
Сестринский процесс при остром бронхите имеет ряд особенностей:
- необходимо проводить регулярное проветривание в комнате, где находится больной.
- важно избегать появления в помещении резкого запаха (косметики, дезодорирующего средства и т.д.), чтобы не спровоцировать приступ кашля.
- необходимо регулярное проведение комплексов дыхательной гимнастики, несколько раз в сутки с надуванием воздушных шариков, делать массаж грудной клетки, менять положение тела в кровати.
- особенное внимание важно обращать на мокроту, ее количество, цвет, запах, изменение в ее характере, например, наличие крови, чтобы вовремя поставить в известность врача.
- с учетом эпидемического характера распространения туберкулеза в настоящее время, важно обращать внимание на незначительные жалобы, например ночную потливость, немотивированный подъём температуры до субфебрильного уровня, чаще в первой половине дня, похудание, слабость, плохой аппетит.
- благодаря лечебному питанию происходит дезинтоксикация организма, более быстрое лечение воспаления, повышение иммунитета, поддержание работоспособности сердца и сосудов, а также разгрузка пищеварительной системы.
2.1 Анализ сестринской деятельности при остром бронхите
Определение проблем пациента.
У пациента с острым бронхитом могут определяться настоящие и потенциальные проблемы.
К настоящим проблемам пациента относят:
- кашель с выделением мокроты
- одышку
- боли в грудной клетке при дыхании
- повышенную температуру тела
Потенциальными проблемами пациента при остром бронхите являются:
- удушье
- бронхоспазм, страх смерти
- нарушается физиологический акт дыхания
- развитие гипертермии, коллапса
Оценивается коэффициент дефицита самоухода.
У пациентов, чаще всего, нарушается удовлетворение потребностей в дыхании, сне, поддержке температуры тела, безопасности, труде и отдыхе.
При этом не нарушаются такие потребности, как потребность в питании, выделении, личной гигиене, общения.
Пациента относят ко второй группе, самоуход осуществляется им частично самостоятельно. Требуется частично компенсирующая сестринская помощь.
Постановка сестринского диагноза.
1) Сестринский диагноз: кашель с выделением мокроты на фоне воспаления бронхов.
Краткосрочной целью является уменьшение кашля после сестринского вмешательства в течение недели.
Долгосрочной целью является исчезновение кашля на момент выписки пациента.
План сестринского ухода
Мотивация
1. Обеспечение пациента индивидуальной плевательницей и обучение правилам пользования ей
Профилактика распространения внутрибольничной инфекции
2. Применение теплого обильного щелочного питья
Способствует разжижению мокроты
3. Проведение массажа грудной клетки
Способствует улучшению лимфо- и кровообращения
4. Обучение пациента выполнению комплекса упражнений дыхательной гимнастики
Улучшается вентиляция легких, стимулируется кашель
5. Проведение ежедневного визуального осмотра мокроты
Ранняя диагностика осложнений
6. Обучение пациента технике выполнения постурального (позиционного) дренажа в течении 20 минут утром и вечером
Улучшение отхождения мокроты
7. В соответствии с назначениями врача, применяются отхаркивающие лекарственные препараты, бронхолитики, антибиотики, фитотерапия
Лечение основного заболевания
8. Соблюдение режима проветривания в палате не менее четырех раз в сутки, поддержание температуры воздуха на уровне 18-22 градусов
Улучшается дыхание
9. В случае необходимости проведение оксигенотерапии
Восполняется недостаток кислорода
10. Отметка в листе наблюдения ЧДД, пульса, характера отделяемого верхних дыхательных путей
Осуществление динамического наблюдения за пациентом
2) Сестринский диагноз: наличие одышки, из-за скопления мокроты в бронхах.
Краткосрочной целью является уменьшение одышки после сестринских вмешательств в течение трех суток.
Долгосрочной целью является исчезновение одышки на момент выписки из стационара.
План сестринского ухода
Мотивация
1. Ограничение на сколько возможно физической нагрузки
С уменьшением физической нагрузки, снижается вероятность развития одышки
2. обеспечение полноценного постельного комфорта
Психологический комфорт пациента
3. на различные процедуры и исследования больной должен возиться на каталке
Уменьшение одышки
4. ежедневно проветривать палату и осуществлять влажную уборку не менее двух раз в сутки
Свежий воздух способствует улучшению дыхания
5. проведение беседы с пациентом для объяснения, с чем связано нарушение дыхания и каким образом можно этого избежать. Вселение надежды на то, что после выздоровления дыхание будет стабилизировано.
Профилактика возникновения страха смерти
6. по назначению врача проведение оксигенотерапии
Восполняется недостаток кислорода
3) Сестринский диагноз: боли в грудной клетке при дыхании, из-за вовлечения в воспалительный процесс плевры.
Краткосрочной целью является уменьшение боли после сестринского вмешательства через несколько дней.
Долгосрочной целью является исчезновение боли после полного выздоровления пациента.
План сестринского ухода
Мотивация
1. Обеспечение пациенту полного физического и психического покоя
Ограничение движения приводит к уменьшению боли
2. Проводится тугое бинтование грудной клетки
Фиксация и уменьшение боли
3. Согласно назначениям врача прием обезболивающих лекарственных препаратов, антибиотиков, бронхолитиков
Лечение основного заболевания
4) Сестринский диагноз: повышенная температура тела, из-за развития воспалительного процесса в организме пациента.
Краткосрочной целью является снижение температуры в течение суток после сестринского вмешательства.
Долгосрочной целью является стабилизация температуры, отсутствие повышения через неделю после сестринского вмешательства
План сестринского ухода
Мотивация
1. Осуществление помощи и ухода в первом периоде лихорадки, то есть при ознобе, чувстве ломоты в мышцах, головной боли. Согревание горячими напитками, грелками, теплым укрытием, измерить температуру, ЧДД, пульс
Уменьшение озноба
2. Осуществление ухода во втором периоде лихорадки, то есть при жаре, сухости слизистых, жажде. Обтирание, приложить лед к голове, прохладное обильное питье, измерить температуру тела, заменить белье
Увеличить теплоотдачу и уменьшить жар
3. Осуществление ухода в третьем периоде лихорадки, то есть при снижении температуры тела. Согревание, наблюдение за температурой тела, АД, ЧДД, пульсом, цветом и влажностью кожных покровов. 
Ранняя диагностика развития осложнения, например коллапса и наблюдение за пациентом.
4. По назначению врача проводится внутривенное капельное вливание гемодинамического раствора.
Уменьшение интоксикации
Оценивается выполнение плана сестринского ухода.
Цель достигнута. К моменту выписки у пациента отсутствует кашель и одышка, наблюдается восстановление правильного физиологического дыхания. Из верхних дыхательных путей нет выделения мокроты.
Температура тела нормализована через несколько дней после поступления пациента в стационар. Самоуход пациентом осуществляется полностью самостоятельно. Необходимо проводить только консультативно-обучающую, контролирующую сестринскую помощь. На момент выписки коэффициент самоухода пациента относиться к 1 группе.
2.2 Рекомендации для родственников по уходу за больным острым бронхитом 
Уход за больным с острым бронхитом
Острый бронхит является заболеванием бронхов, которое часто возникает в качестве составляющей острой респираторной вирусной инфекции. Чаще всего провоцирующим фактором является охлаждение организма, курение, острое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, прием алкоголя, контакт с разного рода пылью.
Клиническую картину заболевания представляют: