особенности постнатального периода новорожденного. Критерии адекватности питания новорожденного

Заключение

Постнатальный (ранний неонатальный) период – это необычайно ответственное время в жизни ребенка, матери и медицинского персонала, осуществляющего уход за новорожденным.
В постанатальном периоде наблюдаются транзиторные состояния, за которыми стоит наблюдать, а при необходимости, при переходе транзиторного состояния в патологическое – лечить.
Лучший источник пищи для ребенка – это грудное молоко матери, оптимальное по составу, температуре, стерильности и доступное всегда,когда мать рядом.
При нехватке грудного молока или неспособности новорожденного к сосанию кормление осуществляют с помощью адаптированных сухих молочных смесей.
Основной критерий адекватности питания новорожденного – весовые прибавки и количество мочеиспусканий в сутки. Поведение ребенка и ощущения матери являют ...

Оглавление
Введение 3
Обзор литературы 4
Периоды новорожденности. Критерии доношенности 4
Анатомо-физиологические особенности новорожденных 5
Транзиторные состояния новорожденных 7
Питание норожденных 9
Преимущества грудного вскармливания 10
Принципы успешного грудного вскармливания 12
Критерии адекватности питания новорожденного. Признаки нехватки грудного молока 13
Смешанное и искусственное вскармливание 15
Практическая часть 17
Материалы и методы 17
Результаты 17
Обсуждение 18
Заключение 19
Список литературы 20

Введение

Постнатальным периодом новорожденности (ранним неонатальным периодом) называется период от момента рождения до 28 дня жизни ребенка.
Период новорожденности характеризуется адаптацией к жизни вне организма матери, где поддерживалась постоянная комфортная температура среды, плод обеспечивался кислородом, питательными веществами за счет материнского организма, продукты обмена так же выводились в материнский кровоток. После родов новорожденный оказывается в незнакомой чужеродной враждебной среде. Он ощущает холод, его слепит яркий свет, он слышит громкие звуки, ему приходится делать первые вздохи. Некоторые авторы считают, что первый крик новорожденного – это крик ужаса. Во время и после родов новорожденный испытывает колоссальный стресс, вряд ли сравнимый с каким-либо событием его п оследующей жизни, кроме смерти. Переход к постнатальной жизни сопровождается изменениями в биохимимических, физиологических, гормональных, иммунологических функциях.

Может отмечаться экзофтальм, тремор конечностей, тахикардия. В процессе родов отмечается «катехоламиновый всплеск», воздействие адреналина на организм усиливает сократимость миокарда, мобилизует глюкозу и жирные кислоты, стимулирует секрецию сурфактанта.4. Половой кризПроявляется у 60 % новорожденных, чаще у доношенных девочек. Это состояние связано с реакцией организма новорожденного на освобождение от эстрогенов матери. Возможно нагрубание молочных желез, десквамативный вульвовагинит, кровотечение из влагалища, угри.5. Транзиторная потеря первоначальной массы телаВозникает в следствии потери воды с мочой, через легкие, через кожу (отрицательный водный баланс). Нормальной считается потеря не более 10 % от первоначальной массы!6. Транзиторное нарушение теплового балансаТранзиторная гипо-и гипертермия7. Транзиторные измения кожных покровов Простая эритема, родовая опухоль, токсическая эритема8. Транзиторная гипербилирубинемияВозникает у всех новорожденных на 3-4 дни жизни. У 50 % сопровождается развитием физиологической желтухи. Ее развитие связано с высокой скоростью образования билирубина, за счет малого срока жизни эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин. В норме значения билирубина не более 221 мкмоль/л.9. Транзиторный катар кишечникаКишечник плода стерилен. Транзиторый дисбиоз кишечника возникает в то время, пока кишечник не заселится предствителями нормальной микрофлоры, в идеале бифидофлорой молока матери [1,5].Питание норожденныхБесспорно, что идеальным питанием для новорожденного является грудное молоко матери. Однако оно не всегда является возможным. Существуют следующие методики питания новорожденных:Российская классификация:- естественное вскармливание (грудное молоко более 80 % рациона)- смешанное вскармливание (80-20 %)- искусственное вскармливание (менее 20 %)Классификация ВОЗ- Исключительно грудное вскармливание (только грудное молоко, кроме молока ребенок получает только витамины)- Преимущественно грудное вскармливание (допаивание водойили фруктовыми соками и не более 30 г овощного или фруктового пюре. Либо нерегулярное использование для докорма обязательно с ложечки или из чашки молочных смесей до 100 мл/сутки.- Частичное грудное вскармливание (грудное молоко + прикормы (более 30 г/сутки) или адаптированные молочные смеси (более 100 мл/сутки)- Искусственное вскармливание.Преимущества грудного вскармливанияВОЗ и Министерствоздравсоцразвития России настоятельно рекомендуют матерям и специалистом налаживание грудного вскармливания, ведь грудное молоко имеет ряд преимуществ:Состав грудного молокаЖенское молоко имеет оптимальный уровень пищевых веществ, высокую усвояемость. В молоке содержатся биологически активные вещества ферменты, гормоны, иммуноглобулин. Оно благотворно влияет на микрофлору кишечника. Грудное молоко стерильно, оно имеет оптимальную температуру.Его состав изменяется во время кормлений, в зависимости от времени суток и возраста, а значит потребностей ребенка. Грудное молоко содержит меньше белка, чем коровье. Только в грудном молоке содержатся некоторые незаменимые жирные кислоты. Углеводы представлены лактозой галактозой.Грудное молоко содержит антитела, которые защищают ребенка от инфекций и аллергическихреакций. В грудном молоке содержатся витамин А, витамины группы В, а также К, Е, Д и С. В женском молоке содержится липаза, облегчающая переваривание жиров. Сравнение грудного и других видов молока представлено на рисунке 1. Рисунок 1. Состав грудного молока [8]Преимущества грудного вскармливания для ребенка- У детей на естественном вскармливании ниже риск внезапной смерти- Эмоциональный контакт с матерью- Меньше риск развития аномалий прикуса- Меньше риск инфекционных заболеваний- Меньше риск аллергии- Естественное вскармливание снижает риск развития в будущем ожирения, сахарного диабета, гипертонической болезниПреимущества грудного вскармливания для здоровья матери- Ускоряет сокращение матки за счет окситоцина, что уменьшает риск развития послеродовых кровотечений- Контрацептивный эффект в первые 6 мес за счет повышенной секреции пролактина- Быстрое снижение массы тела- Уменьшается риска развития рака молочной железы и яичников- Снижение степени выраженности остеопороза в пожилом возрасте [6,8]. Принципы успешного грудного вскармливания1. Прикладывание ребенка к груди матери в течение первого часа после рождения. Ребенок при этом получает молозиво.2. Круглосуточное совместное пребывание в палате матери и ребенка.3. Телесный контакт матери и ребенка 4. Правильное прикладывание к груди.5. Вскармливание по требованию ребенка6. Ночные кормления7. Нельзя давать новорожденному и грудному ребенку никакой другой пищи и питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, когда для этого имеются медицинские показания.8. Не следует давать ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски и др.).9. Кормление исключительно грудным молоком до 6-месячного возраста.10. С 6-месячного возраста обязательно нужно вводить адекватный прикорм.11. Грудное вскармливание ребенка до года и более.Критерии адекватности питания новорожденного. Признаки нехватки грудного молокаОднако иногда, несмотря на все усилия матери и медицинского персонала грудное вскармливание является недостаточным вследствие гипогалактии или других причин.Критериями нехватки грудного молока является:Достоверные- плохая прибавка в весе (потеря в первые дни жизни более 10 % первоначального веса, отсутствие восстановления физиологической массы тела в течении 2 неltль, убыль массы тела или прибавка в весе за один месяц менее 500 гр)- редкие мочеиспускания концентрированной мочой (менее 6-8 мочеиспусканий в день при условии, что его не допаивают водой; моча желтого цвета);Вероятные- Частый плач- Кормления грудью через 1- 1,5 часа- Очень продолжительные кормления грудью (более 30 мин.);-Отсутствие молока при попытке сцеживания- Редкий, плотный стул- Ребенок бросает грудь сразу, или после нескольких сосательных актов;- Ощущения матери [1].На рисунке 2 представлены нормальные весо-ростовые прибавки ребенка первого года жизни.Рисунок 2. Средние показатели веса и роста детей первого года жизниОбъем молока, потребляемого новорожденнымВ первые двое суток после родов молочная железа матери, еще не производит молоко, в ней образовывается молозиво. Объем молозива гораздо меньший, чем молока, однако калорийность его выше.Сравнительный состав молозива и грудного молока представлен на рисунке 3.Рисунок 3. Молоко и молозивоКалорийность 5 мл молозива соответствует 30 мл зрелого молока.С 3 по 14 день молоко имеет переходный характер, после этого срока молоко называют зрелым.Объем молока, потребляемый новорожденным и ребенком представлен на рисунке 4.Рисунок 4. Необходимый объем молокаИз таблицы видна, что в первые дни объем молока очень мал, так же как и мал желудок новорожденного ребенка и этот объем в большинстве случаев способно удовлетворить молозиво матери.Матери часто беспокоятся о нехватке молока, особенно в первые дни жизни новорожденного.Возможно проведение контрольного кормления: ребенка взвешивают до и после кормления, разница в весе – это количество выпитого молока. Однако, нельзя судить о недостаточности лактации только по этому тесту, ведь при грудном вскармливании ребенок может высосать различное количество молока.Важно помнить, что основным критерием достаточности питания являются весовые прибавки и количество мочеиспусканий новорожденного, субъективные ощущения матери только помогают заподозрить неблагополучие, а не являются основанием для введения в рацион новорожденного молочной смеси.Смешанное и искусственное вскармливаниеОднако в Росси, как и во многих других старанах, низкие показатели распространенности грудного вскармливания. По данным официальной статистики Минздрава России за 2003 г., лишь 41,7 % женщин кормят младенцев до 3–6 мес и 33,9 % — до 6–12 мес. Основной причиной прекращения грудного вскармливания является нехватка грудного молока, реже - болезнь ребенка или матери.Причины гипогалактии:- Первичная гипогалактияПричинами первичной гипогалактии являются нейрогормональные нарушения. Нарушения роста и развития молочных желез, изменение их секреторной и моторной функции. В этом отношении следует отметить функциональную неполноценность молочных желез при инфантилизме, заболеваниях внутренних органов.