Актуальные вопросы сестринской деятельности при местной гнойной хирургической инфекции

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Проведенный анализ отечественной литературы показывает, что большинство источников не освещают в должной мере роль медицинской сестры в ведении пациентов с хирургической инфекцией в современной условиях, сводя ее к четкому выполнению основных должностных ин-струкций. Работа медицинской сестры отделения гнойной хирургии имеет много особенностей, теоретических аспектов, которые необходимо знать при работе в отделении.
2. На медсестре лежит личная ответственность за осуществление сестринского дела на практике и за постоянное повышение квалификации. Она принимает взвешивание решения в пределах компетенции, даёт рас-поряжения и выполняет поручения. Профессиональная высококвалифици-рованная работа медицинской сестры в лечении пациентов с локальной хирургической инфекцией предполага ...

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ 2
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ 6
1.1. Этиопатогенетические особенности местного гнойного воспаления 6
1.1.1. Этиология местного гнойного воспаления 6
1.1.2. Патогенез местного гнойного воспаления 9
1.2.1. Клиникоинструментальная диагностика местной гнойной инфекции ………………………………………………………………………….14
1.2.2. Клинические проявления местной гнойной инфекции 14
1.2.3. Основные принципы лечения гнойного воспаления 18
1.3. Особенности сестринского процесса в гнойной хирургии 21
ГЛАВА II. МЕТОДЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ МЕСТНОЙ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ 23
2.1. Общая характеристика отделения гнойной хирургии ГКБ 68 23
2.2. Анализ сестринской помощи в отделении гнойной хирургии ГКБ 68 25
2.3. Оказание психологической и эмоциональной поддержки в процессе сестринской деятельности 33
2.3.1. Сестринский уход за пациентами с местной гнойной хирургической инфекцией 33
2.3.2. Организация ухода за тяжелобольными пациентами с местной гнойной хирургической инфекцией в домашних условиях. 43
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 47
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 49
ПРИЛОЖЕНИЯ 51
ПРИЛОЖЕНИЕ А 51
ПРИЛОЖЕНИЕ Б 53
ПРИЛОЖЕНИЕ В 55
ПРИЛОЖЕНИЕ Г 56
ПРИЛОЖЕНИЕ Д 58


 

ВВЕДЕНИЕ
Проблема хирургической инфекции на протяжении последних деся-тилетий считается одной из наиболее актуальных проблем хирургии. По-вышенное внимание к хирургической инфекции, в особенности к местной гнойной инфекции, в последнее время в значительной степени объясняется тем, что после получения хороших результатов лечения местных гнойных процессов, связанного с внедрением в практику антибиотиков, частота и тяжесть местных гнойных процессов в настоящее время вновь имеют тен-денцию к увеличению.
Участились случаи генерализации местной гнойной инфекции с раз-витием сепсиса, чаще встречается неблагоприятное течение инфекционного процесса, участились летальные исходы и т. д. С одной стороны, это свя-зано с возникновением новых антибиотикоустойчивых штаммов гноерод-ных микроорганизмов в ре зультате бесконтрольного применения анти-микробных препаратов, а с другой – значительным снижением естествен-ного неспецифического иммунитета к гноеродным микроорганизмам. Кроме того, этому способствуют изменения реактивности организма, как специфические, так и неспецифические[13].
Большинство исследователей связывают изменение реактивности ор-ганизма с воздействием различных неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды, изменением экологической ситуации. Снижению есте-ственной реактивности организма способствует широкое применение раз-личных биологически активных веществ (вакцин, сывороток, ферментов, гормонов, антибиотиков), различного рода биологических и химических добавок и консервантов в продукты питания, а также воздействием факто-ров, приводящих к загрязнению окружающей среды [12].
Поиск новых средств профилактики и лечения хирургической инфек-ции в настоящее время сопоставим с тем, который отмечался в конце про-шлого века в связи с фундаментальными открытиями Пастера и Листера.
Вопросы местной гнойной хирургической инфекции активно обсуж-дались на последних международных конгрессах хирургов, ХХХ Всесо-юзном съезде хирургов и ряде конференций и симпозиумов. Проблема профилактики и лечения местной гнойной инфекции приобретает не только большое медицинское, но и социальное значение.
Проблемы местной хирургической инфекции остаются одними из наиболее важных проблем, несмотря на внедрение новых медицинских технологий.
Особенностью на современном этапе местной хирургической инфек-ции является увеличение числа тяжело протекающих осложненных форм гнойно-воспалительных заболеваний, не поддающихся стандартному ле-чению, учащении случаев «стертого», атипичного, длительного течения заболевания [10].
При этом зачастую объем выполняемой работы средним медицин-ским персоналом постоянно увеличивается, поскольку именно эта катего-рия больных нуждается в их особом внимании и профессиональном уходе. Времени катастрофически не хватает на персональное общение с каждым из пациентов гнойного отделения. Больные проявляют негативизм порой не только к своему заболеванию, но и ко всему медицинскому персоналу.
Поэтому проблема хирургической инфекции, особенно местной гнойной, в современном мире выходит на передовые позиции. В связи с этим знание вопросов эпидемиологии, профилактики, своевременной диа-гностики и лечения местной гнойной хирургической инфекции приобрета-ют первостепенное значение.
Целью работы является изучение и анализ деятельности медицинской сестры стационара при уходе за пациентами с местной гнойной хирурги-ческой инфекцией. Составить рекомендации для родственников по уходу за тяжело больным на дому, учитывая психологические и эмоциональные проблемы пациента, связанные с основным заболеванием.

В рамках поставленной цели были определены следующие задачи:
1. Проанализировать медицинскую литературу по теме исследова-ния.
2. Рассмотреть этапы сестринского процесса при уходе за пациентом при местной гнойной хирургической инфекции.
3.Обосновать необходимость применения методики сестринского процесса при организации ухода за пациентом с местной гнойной хирур-гической инфекцией.
4. Рассмотреть реакцию пациента на стресс, спровоцированный за-болевание.
5. Разработать памятку для родственников по уходу за тяжелоболь-ными пациентами с местной гнойной хирургической инфекцией.
Объект исследования ‒ сестринская деятельность при местной гной-ной хирургической инфекции.
Предмет исследования –новые подходы сестринской деятельности в оказании помощи пациентам при гнойной хирургической инфекции в условиях стационара.
Методы исследования:
1. Научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме (материалы лекций, учебные пособия, статьи, нормативно-правовые документы);
2. Эмпирические - наблюдение, анкетирование, беседа, изучение ме-дицинской документации.
База исследования: ГБУЗ «ГКБ 68 ДЗМ»
Практическая значимость дипломного проекта.
Углубленные теоретические знания в области местной гнойной хи-рургической инфекции позволяют ответственно и с максимальной эффек-тивностью выполнять свои профессиональные обязанности медицинской сестры. Особо важное значение на любом этапе оказания помощи больным с местной гнойной хирургической инфекцией имеет доверительно-уважительной характер взаимоотношений между медицинской сестрой и пациентом, положительно влияя не только на непосредственные результа-ты лечения в условиях стационара, но и создавая благоприятные эмоцио-нальные предпосылки для скорейшего выздоровления пациентов, требу-ющих длительного ухода на дому. Разработка памятки для родственников тяжелобольных пациентов при местной гнойной хирургической инфекции позволяет практически снизить количество осложнений у данной катего-рии людей в процессе ухода за ними в домашних условиях, уменьшить ко-личество пациентов с запущенными формами заболевания.

Планомерное и комплексное обследование больных с гнойно-воспалительными заболеваниями позволяет точно установить диагноз болезни, характер и распространенность воспалительного процесса [ REF _Ref450886371 \r \h 19].1.2.3. Основные принципы лечения гнойного воспаленияЛечение гнойно-воспалительных заболеваний проводится с учетом общих принципов лечения и особенностей характера и локализации патологического процесса (абсцесс, флегмона, плеврит, перитонит, артрит, остеомиелит и др.).Основными принципами лечения больных с хирургической инфекцией являются:1) Этиотропное и патогенетическое направление лечебных мероприятий;2) Комплексное проводимое лечение: сочетание консервативных мероприятий (антибактериальная, дезинтоксикационная, иммунотерапия и др.) и оперативных методов лечения; 3) Проведение лечебных мероприятий с учетом локализации и стадии развития воспалительного процесса, индивидуальных особенностей организма и характера.В начальном периоде местного гнойно-воспалительного процесса может применяться консервативная терапия. Лечебные мероприятия направлены на подавление микрофлоры (антибактериальная терапия) и на купирование воспалительного процесса с целью добиться регресса или отграничения его. В этот период используются консервативные средства: антисептики, антибиотики, противовоспалительные и противоотечные средства (энзимотерапия), физиотерапия: ультрафиолетовое облучение, ультравысокочастотная терапия (УВЧ-терапию), электрофорез лекарственных веществ, лазеротерапия и др. Создание покоя для пораженного органа: ограничение активных движений, иммобилизация конечности, постельный режим является обязательным условием лечения.В начальном периоде при воспалительной инфильтрации тканей эффективны новокаиновые блокады – ретромаммарные блокады, циркулярные (футлярные) блокады конечностей и др.С дезинтоксикационной целью используют инфузионную терапию, переливание компонентов крови, кровезамещающих жидкостей и др.При переходе воспалительного процесса в гнойную фазу с формированием абсцесса без выраженной перифокальной реакции окружающих тканей, то эвакуация гноя и промывание полости гнойника может быть обеспечена малоинвазивными вмешательствами – пункцией абсцесса, эвакуацией гноя и промыванием полости антисептиками. Можно дренировать полость гнойника через пункционный канал. Такой подход применяют при скоплении гноя в естественных полостях тела: гнойном плеврите, гнойных артритах, перикардите, используя лечебные пункции и дренирование [ REF _Ref450886114 \r \h 10].Показанием к хирургическому лечению служат переход воспалительного процесса в гнойную фазу, неэффективность консервативного лечения.Наличие гнойного поражения из-за опасности перехода локализованного гнойного воспаления в общую гнойную инфекцию (сепсис) обусловливает неотложность хирургических операций. Высокая лихорадка, нарастающая интоксикация, в области воспаления местный гнойный или некротический распад тканей, боли, нарастающий отек тканей, присоединившийся лимфаденит, лимфангит, тромбофлебит служат признаками тяжелого или прогрессирующего течения воспаления и неэффективности консервативной терапии.Основным методом лечения местных гнойно-воспалительных заболеваний является хирургическое лечение. Операционный разрез (хирургический доступ) должен быть кратчайшим к гнойнику и достаточно широким, чтобы обеспечить эвакуацию гноя и детрита и располагаться в нижней части полости, обеспечивая хороший отток отделяемого. В ряде случаев абсцесс вскрывают по игле: абсцесс предварительно пунктируют, а, получив гной, иглу не удаляют, ткани рассекают по ее ходу. Помимо иссечения некротизированных тканей применяют ультразвуковую кавитацию или лазерный луч. Полость абсцесса тщательно промывают антисептическими растворами. Операция заканчивается дренированием раны.Таким образом, единого решения проблем гнойной хирургической инфекции не существует ввиду многообразия клинических форм заболеваний, вариативности инфекционных агентов, учащение особенно на современном этапе бесконтрольного применения антибактериальных препаратов, снижения общей реактивности организма. Поэтому комплексное воздействие на основные патогенетические звенья основного патологического процесса является непременным условием благоприятного исхода заболевания.Особенности сестринского процесса в гнойной хирургииСестринский процесс в отделении гнойной хирургии включает пять этапов: сестринское обследование, определение проблем пациента, планирование и реализация плана сестринского ухода, оценка результатов деятельности медсестры [ REF _Ref450886193 \r \h 23].Сестринское обследование и оценка ситуации пациента: медицинская сестра обращает внимание при осмотре на местные изменения, вызванные воспалением тканей: гиперемию, отек, боль, местное повышение температуры. Она также определяет наличие боли, дискомфорта, оценивает окраску кожных покровов и видимых слизистых оболочек и изменение в связи с наличием данного заболевания функций органов. Медсестра расспрашивает пациента о первых симптомах заболевания и других проблемах со здоровьем. Медсестра устанавливает и регистрирует основные показатели (температуру тела, частоту пульса и дыхания, тоны сердца, параметры АД) для определения общего состояния пациента, выявляет желание лечиться в стационаре, уровень тревожности, наличие плохого настроения. Определение проблем пациента в острый период или обострении хронического процесса при хирургической инфекции позволяет выявить и поставить следующие сестринские диагнозы: слабость, сонливость из-за развития интоксикации; повышение температуры тела как следствие развития воспалительных процессов; бледность кожных покровов, связанную с интоксикацией; плохой аппетит, обусловленный интоксикацией; в месте восстановления отек и гиперемию тканей; неуверенность, тревога, страх, связанные с предстоящей госпитализацией; снижение физической активности, вызванное слабостью; нарушение сна вследствие развития основного заболевания; боль в области воспаления из-за развития местного гнойно-некротического заболевания. Планирование необходимой помощи пациенту и реализация плана сестринских вмешательств включают: выполнение назначений врача согласно листу назначения; обеспечение пациенту физиологического покоя; уменьшение боли в области воспаления; оказание психологической и эмоциональной поддержки; уменьшение риска развития осложнений; организация диетического питания; поддержание температуры тела в пределах нормы. На последнем этапе дается оценка сестринского ухода. Медицинская сестра определяет сама, были ли ожидаемые результаты достигнуты. Медсестра оценивает качество оказанной помощи, реакцию пациента на сестринский уход, полученные результаты. В уходе за пациентом с хирургической инфекцией, особенно в острый период сестринский процесс играет важную роль. Он помогает понять медсестре важность и значимость её деятельности. Объем выполняемой работы средним медицинским персоналом постоянно увеличивается особенно за тяжелобольными пациентами, поскольку именно эта категория больных нуждается в их особом внимании и профессиональном уходе. Исход заболевания во многом зависит от того, какие сложились отношения между медсестрой и пациентом, нередко исход процесса зависит от взаимопонимания пациента и медсестры. Таким образом, углубленные теоретические знания в области местной гнойной хирургической инфекции позволяют ответственно и с максимальной эффективностью выполнять свои профессиональные обязанности медицинской сестры. Индивидуальный подход к каждому пациенту, формирование доверительных межличностных отношений благоприятно сказываются на течении заболевания. ГЛАВА II. МЕТОДЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ МЕСТНОЙ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ2.1. Общая характеристика отделения гнойной хирургии ГКБ № 68Работа проводилась на базе отделения гнойной хирургии ГКБ № 68. Городская клиническая больница № 68 департамента здравоохранения г. Москвы ‒ это многопрофильный стационар, оказывающий плановую и экстренную медицинскую помощь. Стационар оказывает плановую и экстренную медицинскую помощь по следующим направлениям: терапия (пульмонология, кардиология, эндокринология, общая терапия), неврология (общая, сосудистая), хирургия (общая, сосудистая, гнойно-септическая, травматология, урология, гинекология), акушерство (родильное отделение, патология беременности, обсервационное отделение). Вся медицинская помощь оказывается с соблюдением Федеральных стандартов лечения и диагностики, также оказываются отдельные виды высокотехнологичной медицинской помощи. ГКБ № 68 располагает собственной мощной диагностической базой - лучевой диагностикой, лабораторией, эндоскопией. Отделение гнойной хирургии оказывает специализированную медицинскую помощь пациентам с хирургической инфекцией в круглосуточном режиме - 24 часа в сутки (7 дней в неделю), а также в праздничные и выходные дниКоечный фонд отделения гнойной хирургии составляет 60 коек, развернуто 72 койки. Отделение гнойной хирургии включает в себя отделение диабетической стопы. В отделении развернуто 21 палата (2-3-4-х местные), 1 перевязочный кабинет, 2 внутримышечных кабинета (у каждого поста), смотровая-манипуляционная. Отделение имеет горячее и холодное водоснабжение, централизованную канализацию. Отделение оснащено согласно санитарно-эпидемиологическим нормам и требованиям помещениями для проведения лечебно-диагностических мероприятий.В отделении выполняются экстренные, отсроченные и плановые оперативные вмешательства, а также различные виды консервативного лечения. В состав отделения гнойной хирургии входит ПИТ (палата интенсивной терапии), где проводится лечение наиболее тяжелых больных. Проведено обследование 15 пациентов с местной гнойной хирургической инфекцией – 8 мужчин и 7 женщин – в возрасте 30-60 лет.Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в таблице 1.Таблица 1Распределение пациентов по полу и возрастуВозрастМужчиныЖенщиныВсего30-40 лет11241-50 лет32551-60 лет 448Всего8715Из таблицы 1 видно, что среди пациентов преобладают пациенты в возрасте старше 40 лет (13 человек), среди которых больше мужчин (7 человека). Анкетирование пациентов проводилось анонимно, больным предлагалось ответить на 7 вопросов анкеты (см. приложение). HYPERLINK \l "_Toc436999722" 2.2. Анализ сестринской помощи в отделении гнойной хирургии ГКБ № 68Результаты ответа пациентов на вопрос о количестве времени, затрачиваемом медсестрой на одного пациента, представлены на рисунке 1.Рисунок 1Рис.1. Результаты ответа на вопрос о количестве времени, затрачиваемом на пациентаИз рисунка 1 видно, что большинство пациентов (7 человек) считают, что медсестра затрачивает на манипуляции, выполняемые пациенту, не менее 3 час в день. При этом, по мнению большинства пациентов, за указанный промежуток времени медсестры взаимодействуют с пациентом от 20 до 30 раз (рис. 2).Рисунок 2Рис.2. Количество взаимодействий медсестер с пациентомРезультаты ответа на вопрос о знакомстве с правилами внутреннего распорядка отделения представлены на рисунке 3.Рисунок 3Рис. 3. Знакомство с правилами внутреннего распорядкаИз рисунка 3 видно, что большинство пациентов были ознакомлены медсестрами с правилами внутреннего распорядка отделения. Однако около трети пациентов с этими правилами не ознакомились. Возможно, это связано с чрезмерной загруженностью медсестер, тяжелым состоянием больного при поступлении в гнойное отделение или невнимательностью к данному вопросу.Подавляющее большинство пациентов (10 человек) высоко оценили качество манипуляций, выполняемых медицинскими сестрами в отношении пациентов хирургического профиля (рис. 4), 4 пациента посчитали их удовлетворительным, по мнению 1 пациента качество было неудовлетворительным. Рисунок 4Рис. 4. Оценка качества сестринских манипуляцийВысокая оценка качества сестринских манипуляций, несомненно, указывает на хорошую профессионально-техническую подготовку медицинских сестер, работающих на отделении гнойной хирургии.Недовольство качеством выполнения сестринских манипуляций может быть обусловлено как психологическими особенностями пациентов, так и особенностями действий сестринского персонала. Связь недовольства пациентов и непрофессионализма медсестер требует повышенного внимания к профессиональному отбору среднего медицинского персонала, работающего на отделении.Рисунок 5Рис. 5. Результаты ответа на вопрос «Довольны ли Вы качеством сестринского ухода?»Основная масса пациентов (12 человек) довольны качеством сестринского ухода, недовольство выразил 1 человек, остальные (3 человека) указали «иное», не объяснив, к сожалению, свое отношение к этому вопросу.Современный этап развития сестринского дела рассматривает медицинскую сестру не только как технического исполнителя назначений врача, но и в определенном смысле как психолога, поскольку именно медицинские сестры отделения проводят с пациентом больше всего времени. Любое заболевание является для пациента стрессовой ситуацией, особенно если требует лечения в стационарных условиях и проведения не всегда безболезненных манипуляций. Медицинским сестрам необходимы знания психологии общения, этики и деонтологии. Даже безупречно выполненная манипуляция может произвести негативное впечатление, если она будет сопровождаться некорректным поведением медицинской сестры. В связи с этим обучению сестринского персонала психологии, деонтологии, этике требует большего времени. На рисунке 6 представлена оценка пациентами роли медицинской сестры в эффективности лечения пациентов.Рисунок 6Рис. 6. Оценка пациентами роли медицинской сестры в эффективности лечения пациентовСогласно результатам опроса, большинство пациентов считают, что роль медицинских сестер в эффективном лечении важна. Сопоставление ответов на данный вопрос с ответами на вопрос о необходимости выделения дополнительного времени на каждого пациента показывает наличие корреляции между ответами. Те пациенты, которые считают, что роль медсестры в эффективности лечения важна, чаще отмечали необходимость выделения дополнительного времени. Напротив, те, кто считает, что роль медицинской сестры в эффективном лечении не имеет особо важного значения, чаще утверждали, что выделение дополнительного времен не требуется. Результаты анкетирования показывают, что подавляющее большинство пациентов хотели бы получать информацию от медицинских сестер, принимая участие в работе школ здоровья (рис. 7).Рисунок 7Рис. 7. Участие в школах здоровьяРезультаты ответа на вопрос «Хотите ли Вы принимать участие в школе здоровья?» наглядно показывают, что пациенты недостаточно информированы о течении заболевания, проблемах ухода и профилактики. Недостаток информации также может объясняться дефицитом общения медицинской сестры и пациента. Медсестра отделения гнойной хирургии оказывает помощь при перевязках послеоперационных ран. Как правило, раны, перевязку ран выполняет лечащий врач с помощью медсестры.Последовательность перевязок определяет характер, количество гнойного отделяемого, наличие некрозов, гнойных затеков, свищей. В первую очередь выполняют перевязки пациентам с заживающими гнойными ранами, в последнюю ‒ со свищами.Необходимые инструменты и препараты:пинцеты ножницыстерильные повязки1:1000 фурацилина0,5% хлоргексидина биглюконатаПеред началом перевязок медицинский персонал проводит гигиеническую обработку рук (Приложение Б), надевает стерильную одежду, руки в перчатках протираются раствором кожного антисептика.Последовательность обработки:Старую повязку срезают ножницами с помощью пинцета. Присохшую повязку отслаивают шариком. Осматривают рану и окружающую ее область. В окружности раны проводят туалет кожи стерильным шариком, смоченным 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата, при проведении туалета кожи ее протирают по направлению от края раны к периферии.После снятия повязки и обработки кожи вокруг раны сестра подает врачу последовательно несколько сухих марлевых шариков. Шарики слегка прижимаются к поверхности раны, высушивают рану, гной не стирают. Использованные шарики выбрасывают в желтый пакет под медицинские отходы класса Б. Медсестра по указанию врача подает несколько смоченных перекисью водорода шариков, а затем для осушения образовавшейся пенистой массы вновь сухие шарики. Затем аналогично подаются шарики, смоченные в растворе фурацилина, и потом сухие шарики для полного осушения раны. При необходимости сестра готовит марлевую турунду длиной 20-30 см, которую берет корнцангом за край, наматывает при помощи пинцета вокруг его губок и помещает в банку с 10%-ным раствором хлорида натрия, где легко ее разматывает и после пропитывания извлекает. Избыток раствора сестра при помощи пинцета отжимает в банку. После этого она фиксирует свободный конец турунды пинцетом и подает пинцет врачу, который берет турунду своим пинцетом. Для укладывания турунды в полость раны сестра удерживает край турунды на весу при помощи своего корнцанга. Хирург постепенно с помощью пуговчатого зонда вводит турунду в гнойную полость, а сестра в это время, перехватывая, продолжает поддерживать турунду. Поверх турунд накладывают несколько салфеток, также смоченных в гипертоническом растворе. В настоящее время в первую фазу местного гнойного процесса с целью очищения ран от нежизнеспособных тканей, подавления микрофлоры активно применяют мази на водорастворимой основе - левосин, левомеколь, сорбилекс и т. д. Тампоны с мазями не прилипают к дну раны, легко плавятся при температуре 37°С. Во вторую фазу местного гнойного процесса с целью надежной защиты грануляционной ткани от суперинфекции и обеспечения условий для эпителизации ран применяют мази, которые не оказывают раздражающего действия: винилин (бальзам Шостаковского), каланхоэ, облепиховое масло, метилурациловую мазь, синтомициновую эмульсию, солкосерил-гель, и т. д. Порядок смачивания мазью турунд и салфеток и подачи их врачу такой же. После смены пинцета на поверхность раны накладывают стерильные салфетки, которые фиксируют марлевой повязкой или клейкой лентой.Выполнение перевязок фиксируется в «Журнале учета перевязок» (приложение В).2.3. Оказание психологической и эмоциональной поддержки в процессе сестринской деятельности2.3.1. Сестринский уход за пациентами с местной гнойной хирургической инфекциейСогласно современной концепции развития сестринского дела медицинская сестра должна быть высококвалифицированным специалистом - партнером врача и пациента, способным к самостоятельной работе в рамках единой лечебной бригады. Целью программы улучшения качества сестринской помощи является развитие профессионального сестринского дела посредством тщательного изучения вопросов эффективности и продуктивности, достижения согласия в системе взглядов, ценностей, выявления критериев и стандартов в сестринской деятельности. К особенностям сестринских вмешательств у пациента с хирургической инфекцией относят планирование и реализацию.Таблица 2Планирование и реализация сестринской деятельностиПланирование Реализация 1. Обеспечение пациенту физиологического покоя. 1. Придать пациенту нужное положениев постели с учетом локализации патологического процесса (по назначению врача)2. Обеспечить приток свежего воздуха. 2. Оказание психологической и эмоциональной поддержки. 1. Помочь пациенту адаптироваться к новым условиям. 2.Объяснить пациенту причину возникшего у него состояния. 3. Объяснить цель и ход предстоящего лечения или манипуляций, их необходимость (по назначению врача). 3. Выполнение назначений врача. Согласно листу назначений: 1. Контроль за состоянием пациента. 2. Термометрия 2 раза в день. 3. Измерение артериального давления и подсчет пульса 1 раз в день. 4. Введение лекарственных препаратов. 5. Осмотр послеоперационной повязки. 4. Уменьшение боли в области послеоперационной раны. 1. Иммобилизация воспаленного участка(по назначению врача). 2. Отвлечь внимание больного общением. 3. Ввести анальгетики согласно назначению врача.5. Уменьшить риск осложнений. 1. Соблюдать режим при инфекционных заболеваниях.