Роль медицинской сестры в организации лечебного и реабилитационного процесса у кардиохирургических пациентов.

Заключение

Медицинские сестры, ухаживающие за больными, должны хорошо знать свои обязанности, их смысл и роль в общем процессе лечения, место и время проведения лечебных процедур, заботиться о надлежащем гигиеническом и функциональном состоянии своего места работы.
Ухаживая за больными, медицинская сестра должна иметь навыки выполнения различных лечебных и гигиенических процедур, быть честной и милосердной. Гуманное отношение к больному является не менее важным, чем профессиональное мастерство. Создание у пациента хорошего, оптимистичного настроения, вера в благоприятное течение болезни является важным и почетным долгом медицинских работников. Медицинская сестра контролирует уход за больным, помогает ему выполнять назначения врача, планирует и реализует программу сестринских мероприятий, ...

Содержание

Введение 3
Глава 1. Теоретические аспекты проблемы организации лечебного и реабилитационного процесса у кардиохирургических пациентов 6
1.1. Общие сведения о сердечно-сосудистых заболеваниях 6
1.2. Особенности патофизиологии послеоперационного периода в кардиохирургии 10
1.3. Принципы сестринского ухода в кардиохирургии 15
Глава 2. Объект и методы исследования 22
2.1. Описание контингента испытуемых 22
2.2. Методика исследования 23
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение 25
3.1 Результаты исследования 27
3.2 Обсуждение результатов 45
Заключение 55
Список литературы 59

Введение

Актуальность проблемы. Значимость проблемы медсестринства определяется рядом документов ВОЗ, в частности, документом стратегического направления «Здоровье-21. Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ», который среди прочего требует от государств, вставших на путь реформирования национальных медицинских служб, системно-целевого подхода к реорганизации медсестринского образования в соответствии с основными направлениями реформ.
Европейская конференция по сестринскому делу (Вена, 1988) отметила, что без медицинских сестер нет будущего. Такой подход к значимости сестринского дела, как составной части системы здравоохранения, и личности медицинской сестры остается актуальным и в XXI веку.
Данные литературы (Аяпов К.А., 1991; Бубликова И.В., Гапонова З.В., 2000; Перфильева Г.М. и другие) показывают, что в подавляющем большинстве стран мира в соответствии с новыми функциями медсестринского персонала введена, реализуется и оправдывает себя многоуровневая непрерывная система медсестринского образования. Примерно 70% государств предоставляют медицинским сестрам высшее образование, в том числе почти 49% - ступенчатое. Как следствие, лица с таким уровнем подготовки выполняют не только чисто медсестринские обязанности, но и занимают должности менеджеров лечебных учреждений, проводят научно-исследовательскую работу по проблемам медсестринства, осуществляют профессиональную педагогическую деятельность в высших медицинских учебных заведениях, где проводится подготовка медсестер.
В России 25 - 30 % взрослого населения (около 45 млн. человек) страдает артериальной гипертензией. В структуре общей смертности населения России смертность от болезней системы кровообращения составляет 53- 54 %. Структуру класса заболеваний системы кровообращения формируют ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь и сосудистые поражения мозга: гипертоническая болезнь (47,8%) занимает первое ранговое место, ИБС (24,5%) -- второе, цереброваскулярные заболевания (10,0%) -- третье.
Актуальность определяется, кроме того, современными потребностями ускоренного приближения качественной и доступной медсестринского помощи к населению, в частности, в части первичной медико-санитарной помощи, помощи больным с хроническими болезнями и реабилитационной помощи, а также тем, больным, которые находятся в состоянии значительной зависимости, и умирающим.
Цель исследования - изучение роли медицинской сестры в организации лечебного и реабилитационного процесса у кардиохирургических пациентов.
Задачи:
1. Изучить теоретические аспекты развития сестринского процесса в кардиологии;
2. Исследовать роль сестринского персонала в организации лечебного и реабилитационного процесса у кардиохирургических пациентов
3. Определить эффективность деятельности сестринского персонал в организации лечебного и реабилитационного процесса у кардиохирургических пациентов.
Объектом исследования стала система подготовки и использования медсестринских кадровых ресурсов.
Предмет исследования - роль деятельности медицинской сестры в организации лечебного и реабилитационного процесса у кардиохирургических пациентов.
Методы исследования: исторический, системного подхода, социологический, экспериментальный, статистический.
Методологическую основу исследования составили научные труды отечественных и зарубежных авторов в области исследования деятельности медицинской сестры в ракдиохирургии.
В числе информационных источников работы использованы: научные источники: данные и сведения из книг, журнальных статей, научных докладов и отчетов, материалов научных конференций, семинаров; статистические источники; официальные документы.
Научная новизна исследования полегает в том, что были получены данные расширяющие ранее известные основные направления повышения эффективности деятельности медицинской сестры в организации лечебного и реабилитационного процесса у кардиохирургических пациентов.
Практическая значимость исследования полегает в том, что ее результаты могут быть использованы в дальнейших исследованиях.


 

Наличие колец на пальцах уменьшает эффективность гигиены рук, поэтому их рекомендуется снимать. Глава 2. Объект и методы исследования2.1. Описание контингента испытуемыхБыл проведен анализ документации, показывающий статистику ССЗ по региону. Также было проведено исследование особенностей состояния кардиохирургических больных. В исследование включено 20 больных с ИБС. Пациенты были госпитализированы в кардиохирургическое отделение МУЗ «Первая городская клиническая больница скорой медицинской помощи» с целью операции. Критериями включения пациентов в исследование были достоверный диагноз, и возраст больных от 18 лет и старше. Средний возраст пациентов составил 51,25 ± 11,32 лет (от 18 до 79 лет), большинство из них были мужского пола (80%); 60 % имели положительный резус-фактор. 2.2. Методика исследованияДля изучения эффективности мероприятий был проведен опрос пациентов.Для составления индивидуальной программы реабилитации пациента необходимо следовать определенному диагностическому алгоритму, который в восстановительном и позднем периодах включает следующие этапы:а)сбор анамнеза у пациента и лица, доставившего больного в реабилитационный стационар или отделение восстановительного леченияб)изучение выписной документации из кардиохирургического отделения многопрофильного стационара, где проходил первый этап лечения больногов)исследование статуса пациентаАнамнез - один из важнейших методов исследования, помогающий правильно поставить диагноз, определить прогноз, выбрать наилучшие варианты лечения и профилактики. Сбор анамнеза проводят по определенному плану. Первоночально уточнянют жалобы больного, его ощущения, получают сведения о начале заболевания и последующем его течении, далее о предшествовавшей заболеванию жизни больного, о наследственности, перенесенных ранее болезнях, семейном положении, вредных привычках (употребление алкоголя, курение и т.д.), условиях быта, труда и пр. Неправильно сообщенные врачу сведения могут привести к ошибочному диагнозу болезни, а следовательно, и к неверному лечению.При сборе анамнеза пациента в восстановительном периоде ТБСМ рекомендован тест, разработанный Американской Академией Физической Терапии и Реабилитации в качестве стандартного метода измерения нарушений жизнедеятельности в реабилитационных учреждениях США «Мера Функциональной Независимости (Functional Independence Measure) или FIM». (Приложение 1) Шкала FIM состоит из 18 пунктов, отражающих состояние двигательных (пункты 1-13) и интеллектуальных (пункты 14-18) функций. Навыки оценивает лечащий врач по 7-бальной шкале, затем подсчитывается сумма баллов по всем пунктам опросника (пропуск пунктов не допускается, если какую-либо функцию невозможно оценить, соответствующий пункт оценивается баллом «1»). Суммарная оценка может составлять от 18 до 126 баллов, чем выше суммарная оценка, тем полнее независимость больного в повседневной жизни. Кроме того, пункты теста помогут лечащему врачу в составлении индивидуальной программы реабилитации больного и оценке эффективности реабилитационных мероприятий в динамике при последующих поступлениях пациента.Был проведен тест Спилбергера-Ханина принадлежит к числу методик, исследующих психологический феномен тревожности. Этот опросник состоит из 20 высказываний, относящихся к тревожности как состоянию (состояние тревожности, реактивная или ситуативная тревожность) и из 20 высказываний на определение тревожности как диспозиции, личностной особенности (свойство тревожности). Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера является единственной методикой, позволяющей дифференцированно измерять тревожность и как личностное свойство, и как состояние. В нашей стране употребляется в модификации Ю.Л. Ханина (1976), которая им же была адаптирована к русскому языку.Реактивная (ситуативная) тревожность — состояние субъекта в данный момент времени, которая характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями: напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью в данной конкретной обстановке. Это состояние возникает как эмоциональная реакция на экстремальную или стрессовую ситуацию, может быть разным по интенсивности и динамичным во времени. Для оценки интенсивности боли и ее влияния на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне его, была использована шкала «Физическая боль» из опросника SF–36 (качество жизни), который позволяет получить интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования личности. Низкие показатели свидетельствуют, что боль значительно ограничивает активность пациента (приложение 3). Первичные данные преобразуются с использованием формулы: Преобразованное значение = [(Значение первичной кодировки – Наименьшее возможное значение) / (Возможный диапазон первичных значений)] ¤ 100.Преобразованные данные в баллах позволяют оценить интенсивность алгий разного происхождения за конкретный период времени. Для определения клинически значимых различий была использована шкала градаций: 5–10 баллов — слабые; 10–20 баллов — умеренные; более 20 баллов — очень большие.«Опросник депрессивности Бека» широко применяется для оценки депрессивной симптоматики у лиц, переживших травматический стресс. Ответы оцениваются в баллах: суммарный балл меньше 9 — «отсутствие депрессивных симптомов»; от 10 до 18 — «умеренно выраженная депрессия»; от 19 до 29 — «критический уровень»; от 30 до 63 — «явно выраженная депрессия».Результаты исследования обработаны статистически с определением средних величин и представлены как средняя арифметическая и ошибка средней арифметической (M+m). Достоверность различий между сравниваемыми показателями оценивали с помощью t-критерия Стьюдента (с поправкой Бонферрони при множественном сравнении) и критерием непараметрической статистики (критерий Уилкоксона). Статистическая достоверность присваивалась на уровне значимости 95% (p<0,05). Для обработки информации использовались пакеты компьютерных программ «Microsoft Exсel». Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение3.1 Результаты исследованияИзвестно, что АГ является одним из трех ведущих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. По результатам проведенного исследования, она определяется в целом у трети населения, чаще среди мужчин. Так, даже в молодом возрасте (25-34 года) повышение АД выявляется у каждого шестого мужчины, в следующей возрастной декаде (35-44 года) - уже у каждого третьего, а в 45-54 годы - у каждого второго. Среди женщин в возрасте 25-34 года АГ выявляется у каждой двадцатой, в дальнейшем динамика ее распространенности аналогична таковой в мужской популяции. Ситуация по контролю АГ также более неблагоприятна у мужчин: среди них меньше осведомленных о наличии повышенного АД, низкий процент охваченных медикаментозным лечением и более низкая его эффективность. Почти половина опрошенных независимо от пола имеют избыточный вес, причем у каждого третьего мужчины и каждой четвертой женщины оказывается ЧМТ, причем каждый восьмой мужчина и каждая пятая женщина страдает от ожирения. По результатам исследования в городской популяции определяется высокая распространенность ГХС: соответствующих профилактических вмешательств нуждаются 36,7% мужчин и 50,1% женщин, причем среди них в целом у каждого пятого жителя независимо от пола регистрируются высокие значения показателей (≥ 6,2 ммоль / л) этого фактора риска. Середнепопуляционные уровни общего холестерина в крови как у мужчин, так и у женщин превышают 5,2 ммоль / л. Распространенность ГТГ несколько меньше по сравнению с ГХС, но каждый четвертый мужчина и почти каждая пятая женщина должны проводить превентивные мероприятия, направленные на снижение уровня триглицеридов в крови. Среди факторов риска, анализируются, наиболее распространенным у мужчин (44,5%) и наименее распространенным у женщин (16,3%) является курение. Динамика распространенности этой вредной привычки в возрастном аспекте в отличие от указанных выше факторов риска свидетельствует об уменьшении числа курильщиков с возрастом преимущественно вследствие ухудшения состояния здоровья и возникновения заболеваний. Значительная распространенность курения среди мужчин сочетается с высокой его интенсивностью (15,3 ± 0,4 сиг / день); среднее количество ежедневно выкуриваемых женщинами сигарет вдвое меньше. Несмотря на небольшой по сравнению с другими показатель распространенности курения в женской популяции, проблема курения женщин приобретает свою актуальность, во-первых, вследствие быстрого роста распространенности этой вредной привычки, причем во всех возрастных группах, во-вторых, вследствие ее значения в возникновении сердечно-сосудистых заболеваний. Установлено, что существенный вклад в развитие ишемической болезни сердца у женщин в возрасте до 55 лет вносят такие факторы, как курение в сочетании с гликемией, липидные нарушения, гинекологические заболевания и болезни щитовидной железы. При отсутствии изменений в коронарных сосудах основной вклад в развитие ишемической болезни сердца делают курение, патологическая менопауза, гинекологические заболевания и анемия. При атеросклеротическом поражении коронарных сосудов определяющим фактором является курение в сочетании с гликемией и патологической менопаузой. Более трети мужчин и почти половина женщин, проживающих в городе, ведут малоподвижный образ жизни. С возрастом распространенность гиподинамии несколько возрастает, но незначительно. Даже в молодом возрасте (18-24 года) уровень физической активности каждого четвертого мужчины и каждой второй женщины определяется как недостаточный. Исследованиями доказано, что самый низкий риск общей и коронарной смертности определяется среди лиц с небольшой и умеренной физической активностью. Активный отдых более 4 часов в выходные дни, умеренные занятия садоводством и регулярные прогулки в течение 40 мин / день и более существенно уменьшают общую смертность. Следовательно, чрезвычайно высокая распространенность основных факторов риска свидетельствует о неблагоприятном в отношении сердечно-сосудистых заболеваний профиле риска в городской популяции. Наличие такого профиля риска не позволяет надеяться в ближайшее время на заметное снижение смертности населения и свидетельствует о необходимости продолжения более активного применения известных и поиск новых методов и форм профилактики на популяционном уровне.Одним из важнейших и хорошо изученных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний является АГ. Результаты эпидемиологического обследования мужчин и женщин свидетельствуют о достаточно высокой ее распространенность среди городского населения, стандартизированный по возрасту показатель ее составляет 29,3% (32,5% среди мужчин и 25,3% среди женщин). Распространенность АГ увеличивается с возрастом - от 15,8% в 25-34 года до 69,2% в 55-64 года среди мужчин и от 2,9% в 18-24 года до 61,4% в 55-64 годы среди женщин (рис. 3.1).Рисунок 3.1. Поло-возрастное распространение АГ в популяции, %В структуре АГ доминирует АГ 1-й степени, удельный вес которой составляет 50,2%. АГ 2-й степени определяется в 32,5%, а 3-го - в 17,3% лиц с повышенным АД. Анализ распределения АГ по формам показывает, что независимо от пола наиболее распространенной является смешанная форма (68,2%), причем частота ее возрастает с возрастом. Распространенность диастолической формы АГ составляет в целом 15,2%. Обращает на себя внимание довольно высокая распространенность изолированной систолической АГ в популяции (16,6%): у каждой пятой женщины и каждого восьмого мужчины с АГ определяется повышение систолического АД при нормальных значениях диастолического АД. Среди факторов риска, которые модифицируются, одно из ведущих мест занимают ЧМТ и ожирения. Многие проспективные исследования установили независимое влияние массы тела на уровень АД, заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний. По результатам многофакторного анализа данных 26-летнего Фремингемского исследования, ожирение является весомым фактором риска болезней системы кровообращения как у мужчин, так и у женщин. По нашим данным, АГ определяется у лиц с ЧМТ в 2,6 раза чаще, а при наличии ожирения - в 3,9 раза чаще, чем среди лиц с нормальной массой тела. Стандартизованный по возрасту показатель распространенности ЧМТ составляет 33,3% среди мужчин и 26,6% среди женщин. С возрастом частота этого показателя возрастает у мужчин от 6,7% в 18-24 лет до 47,6% в 55-64 лет, а у женщин соответственно от 4,8% до 40,6%. Кроме того, каждый восьмой мужчина и каждая пятая женщина, проживающая в городской местности, страдают ожирением (рис. 3.2).Рисунок 3.2. Распространенность ожирения , %Следовательно, проблемы с избыточной массой тела имеют более половины горожан независимо от пола, причем распространенность ожирения у женщин в 1,7 раза выше, чем у мужчин. По нашим данным, среди лиц с нормальными значениями общего холестерина (<5,2 ммоль / л) АГ выявляется у каждого четвертого обследованного (26%), среди лиц с уровнем этого показателя от 5,2 до 6,2 ммоль / л - в каждый третий (34%), а среди обследованных с выраженной (≥ 6,2 ммоль / л) гиперхолестеринемией (ГХС) - у каждого второго (55%). Аналогичная зависимость определяется и между уровнем триглицеридов и частотой АГ. Последняя регистрируется вдвое чаще среди лиц с выраженной (≥ 2,3 ммоль / л) гипертриглицеридемией (ГТГ), чем среди обследованных с нормальными значениями этого показателя (<1,7 ммоль / л). Стандартизованный по возрасту показатель распространенности ГХС в городской популяции составляет 36,8% среди мужчин и 50,1% среди женщин, причем в 17,1% мужчин и 31,2% женщин уровень общего холестерина в крови колеблется в пределах от 5,2 до 6,2 ммоль / л, а у каждого пятого горожанина независимо от пола (19,7% мужчин и 18,9% женщин) определяется высокий его содержимое (≥ 6,2 ммоль / л). С возрастом у лиц обоего пола частота ГХС постепенно растет; в возрастной группе 55-64 года этот фактор риска проявляется в 4 раза чаще, чем среди лиц в возрасте 18-24 года (рис. 3.3).Рисунок 3.3. Распространенность гиперхолестеринемии, %Средние уровни общего холестерина в крови является довольно высокими, составляя 5,20 ± 0,05 ммоль / л у мужчин и 5,40 ± 0,04 ммоль / л у женщин. Аналогичная возрастная динамика регистрируется и по ГТГ, частота которой постепенно возрастает как у мужчин, так и у женщин, причем среди последних прирост этого показателя значительно больше: если у мужчин в 55-64 годы распространенность ГТГ почти в 3 раза превышает таковую в 18-24 года, то у женщин соответствующих возрастов - в 10,5 раза (рис. 3.4).Рисунок 3.4. Распространенность гипертриглицеридемии, %Стандартизованный по возрасту показатель распространенности ГТГ в городской популяции составляет 27,5% среди мужчин и 17,9% среди женщин, причем у 16,8% мужчин и 11,7% женщин уровень триглицеридов в крови колеблется в пределах от 1,7 до 2,3 ммоль / л, а соответственно в 10,7 и 6,2% лиц определяется высокий их содержимое (≥ 2,3 ммоль / л). По результатам проведенного обследования, курят 44,5% мужчин и 16,3% женщин. С возрастом среди мужчин распространенность этой вредной привычки существенно уменьшается - от 51,7% в 18-24 года до 31,3% в 55-64 года. Самая частая причина отказа от курения - проблемы со здоровьем. Среди женщин наибольшая распространенность курения (28,3%) определяется в возрастной группе 25-34 года, а в дальнейшем частота его уменьшается (рис. 3.5.)Рисунок 3.5. Распространенность курения, %При этом среднее количество выкуриваемых ежедневно сигарет мужчинами является достаточно высоким - 15,3 ± 0,4 сиг / день. Женщины в среднем ежедневно выкуривают вдвое меньше мужчин - 8,4 ± 0,5 сиг / день. Одним из самых распространенных факторов риска в популяции является НФА. Малоподвижный образ жизни ведут 37,2% мужчин и 48,0% женщин. Среди лиц обоего пола не выявлено какой-либо зависимости этого фактора риска от возраста (рис. 3.6).Рисунок 3.6. Распространенность гиподинамии, %Что касается отношения пациентов к своему заболеванию то были получены следующие данные.Среди городских жителей 80,8% больных (58,0% мужчин и 88,1% женщин) знают о повышении у них АД, принимают любые антигипертензивные средства 48,4% лиц (36,0% мужчин и 56,1% женщин), а эффективность лечения составляет лишь 18,7% (9,0% среди мужчин и 24,5% среди женщин). С возрастом постепенно растет осведомленность больных о наличии АГ - от 73,0 до 82,7%, а также охват медикаментозным лечением - от 40,0 до 65,2%, в то время как эффективность лечения остается почти неизменной. Более высокие показатели контроля АГ в женской популяции по сравнению с мужской обусловлены тем, что, как известно, женщины больше внимания уделяют своему здоровью и тщательнее выполняют назначения врача, чем мужчины. Проведенный нами анализ уровня накопленной смертности свидетельствует, что наиболее неблагоприятный отдаленный прогноз независимо от пола определяется для больных со смешанной формой АГ. Среди мужчин со смешанной формой АГ смертность от всех причин в 2,4 раза, а от сердечно-сосудистых заболеваний - почти в 2 раза выше, чем среди лиц с изолированной диастолической формой. У женщин общий риск смерти от БСК при наличии смешанной формы АГ в 1,6 раза выше соответствующего показателя у лиц с изолированной систолической формой. Наличие смешанной формы артериальной гипертензии не только увеличивает риск общей смертности, но и существенно влияет на среднюю продолжительность жизни. По нашим данным, среди больных со смешанной формой средняя продолжительность периода с даты обследования до смерти меньше в среднем на 2 года, чем среди больных с изолированной диастолической формой, и на 3 года, чем среди лиц с изолированной систолической форме. По данным опроса, большинство пациентов считают, целью лечения является снижения АД 46%. Считают, что целью лечения является улучшения качества жизни 28%, на профилактику развития осложнений как основную цель лечения указывали 26%.Рисунок 3.7. Распределение ответов о отношении к лечению Анализ степени информированности пациентов о факторах риска, артериальной гипертонии до проведения консультирования показал следующее: пациентов, которые имеют представления о факторах риска, вызывающих или усугубляющих болезнь было 33%, пациентов, которые не имеют, ни малейшего представления о факторах риска было 24%. Большинство оказалось информировано, но сказать, что они знают о факторах риска и что к ним относится, затруднялись 43%.Рисунок 3.8. Распределение ответов о знании факторов риска до консультирования.Таблица 3.1 Результаты исследования меры функциональной независимости до реабилитационных мероприятий№ВозрастМера функциональной независимости123282253532791428113534916365873763839379395110407511451181246311346761449711553431654921755741858701964572079112Среднее54,9±7,2874,4±20,08Рис. 3.9 Результаты исследований меры функциональной независимостиС помощью опросника SF-36 было протестировано 20 больных. Необходимым условием для оценки надежности являлось отсутствие изменений в состоянии здоровья пациентов в течение 10-14 дней. В общем, был установлен низкий уровень жизни до начала реабилитационных мероприятий. После их окончания он возрос.Как уже говорилось, для оценки интенсивности боли и ее влияния на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне его, была использована шкала «Физическая боль» из опросника SF–36 (таблица 3.2). Таблица 3.2Динамика показателей качества жизни по данным опросника SF-36 при первичном и повторном тестированиях пациентов (n=20), p > 0,05 №возрастНачальные показателиПовторные исследования1236677225587532757784286886534648363668757376476839538193959711040366011456482124659791346537814495871155368891654447617554863185850851964477520794268M±m48,85±11,0556,3±7,7476,4±5,4Рис. 3.10 Сравнение данных по шкале болиМы можем наблюдать повышение уровня качества жизни по шкале боли.Оценка депрессии по шкале БекаТаблица 3.