реабилитация больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Мы рассмотрели вопросы эпидемиологии, этиологии, патогенеза, лечения, профилактики острого нарушения мозгового кровообращения. В работе были подробно освещены вопросы реабилитации больных, перенесших ОНМК и роли медицинской сестры в данном процессе.
В заключении хотелось бы сказать, что в настоящее время все чаще озвучивается такой критерий успешности реабилитационных мероприятий при ОНМК как «качество жизни» пациента.
Показатель качества жизни носит интегральный характер и отражает физическое, психическое состояние пациента, уровень его социальной активности.
Именно показатель качества жизни мог бы стать критерием оценки успешности проводимого лечения в целом и сестринского ухода в частности, т.к. такой подход наибольшим образом приближен к интересам пациента. Имеющиеся убед ...

ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА I.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ОНМК 9
1.1. Острые нарушения мозгового кровообращения: этиология, патогенез, факторы риска 9
1.2. Клиническая картина заболевания. Диагностика ОНМК 13
Выводы по главе I 20
ГЛАВА II. ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ, ПЕРЕНЕСШИМИ ОМНК 22
1.1. Реабилитация пациентов, перенесших ОНМК 22
1.2. Основные принципы ухода за больными в неврологическом отделении. Роль медсестры 32
Выводы по главе II 36
ГЛАВА III. ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОНМК 38
3.1. Характеристика кадрового состава и структура заболеваемости ОНМК в неврологическом отделении 10 ГКБ им. С.П. Боткина 38
3.2. Организация реабилитации пациентов после ОНМК в неврологическом отделении 10 ГКБ им. С.П. Боткина 47
3.3. Профилактика ОНМК 57
Выводыпо главе III 62
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 64
ВЫВОДЫ 65
РЕКОМЕНДАЦИИ 67
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 69
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 77
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 80
ПРИЛОЖЕНИЕ 3 82
ПРИЛОЖЕНИЕ 4 84

ВВЕДЕНИЕ
Острые нарушения мозгового кровообращения (далее ОНМК) – это группа клинических синдромов, которые развиваются вследствие острого расстройства кровообращения головного мозга.
ОНМК, которые вызывают стойкие неврологические нарушения, называются инсультами. Если симптоматика ОНМК подверглась регрессу в течение 24 часов, то говорят о транзиторной ишемической атаке.
Среди инсультов выделяется ишемический инсульт (инфаркт головного мозга) и геморрагический инсульт (внутричерепное кровоизлияние)[9].
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ-10) подразделяет острые нарушения мозгового кровообращения на следующие группа и подгруппы (В развернутом виде классификация представлена в Приложении 1):
G00-G99 – Болезни нервно й системы.
G45 – Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы.
G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60 – I67)
I60-I69 – Цереброваскулярные болезни.
I60 – Субарахноидальные кровоизлияния.
I61 – Внутримозговые кровоизлияния.
I62 – Другое внутричерепное кровоизлияние.
I63 – Инфаркт мозга.
I64 – Инсульт, не уточненный как инфаркт мозга или кровоизлияние[33, 35]
Количество отмеченных случаев ОНМК за 2014 год, зарегистрированных на территории Российской Федерации представлено в таблице 1.1.
Таблица 1.1.
Общая заболеваемость ОНМК на территории Российской в период с 2010 по 2014 год [составлено автором по 17, 18, 19]
Численность больных, которым впервые был поставлен диагноз, человек и доля в общей заболеваемости ОНМК за год, %
2010 2011 2012 2013 2014
Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы (G45-46)
60 083 (14%) 124 172 (25%) 113 706 (24%) 114 617 (23%) 113 567 (23%)
Субарахноидальное кровотечение (I60)
15 809 (4%) 14 084 (3%) 12 921 (3%) 14 916 (3%) 12 778 (3%)
Внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние (I61-I62)
37 951 (9%) 38 338 (8%) 38 061 (8%) 44 556 (9%) 46 001 (9%)
Инфаркт мозга (I63)
229 613 (52%) 230 270 (47%) 241 622 (51%) 274 693 (54%) 266 449 (54%)
Инсульт, не уточненный, как кровоизлияние или инфаркт (I64)
101 172 (23%) 80 922 (17%) 68 886 (14%) 60 002 (12%) 54 974 (11%)
ИТОГО
444 628 487 786 475 196 508 784 493 769
Согласно данным Росстата, смертность от субарахноидального кровоизлияния составила на 2015 год 5561 человек, от внутримозгового и другого внутричерепного кровоизлияния – 41402 человек, инфаркт мозга – 90130 человек, от инсульта, не уточненного как кровоизлияние или инфаркт – 12855 человек. Всего от ОНМК в России в 2015 году погибло 149948 человек.
Для сравнения, смертность от инфаркта миокарда в 2015 году составила 109729 человек, в том числе от острого – 45997 человек, от болезней печени – 52639 человек, от травм, полученных в результате ДТП – 17919 человек. Т.е. 360-380 тыс. человек на территории РФ ежегодно переживают нарушение мозгового кровообращения в острой форме и 150 тыс. человек при этом погибает (около 40%). Если учесть, что общая смертность от всех причин в 2015 году составила 1 908 541 человек, то смертность от ОНМК - это 8%от общего числа умерших за год[51].
Эти данные дают нам право обозначить мозговой инсульт как значимую медицинскую и социальную проблему.
В современных условиях даже если больному оказана своевременная и квалифицированная медицинская помощь, процент инвалидизации после перенесенного ОНМК крайне высок – 31% пациентов требуют посторонней помощи при уходе за собой, 20% пациентов не могут самостоятельно передвигаться и только 20%пациентов возвращаются к прежней привычной, нормальной жизни[5].
Безусловно, решающее значение в снижении смертности и инвалидизации вследствие ОНМК принадлежит первичной профилактике. Но и оптимизация системы помощи больным ОНМК, введение лечебных и диагностических стандартов для этих больных, включая реабилитационные мероприятия и профилактику повторных инсультов дает существенный результат в борьбе с этой группой заболеваний.
Если учесть, что на данный момент в стране около 1 млн человек, перенесших инсульт и 80% из них – инвалиды, исследования в области реабилитации пациентов, перенесших ОНМК крайне актуальны [33].
Современный системный подход к комплексной реабилитации больных, перенесших ОНМК, позволил бы увеличить число пациентов, возвращающихся к нормальной жизни. Создание такой системы требует ряда организационных и методических решений.
Немаловажную роль в области реабилитации больных, перенесших ОНМК, играет уровень профессиональной подготовки медицинских сестер первичного звена и специализированных неврологических стационаров.
Особенно большого внимания требует категория пациентов с ОНМК и сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой системы, поскольку данные заболевания обладают взаимоотягощающим характером. У таких пациентов снижена толерантность к физическим нагрузкам, ограничена двигательная активность и, соответственно, общепризнанные методы медицинской реабилитации к ним не применимы.
Все вышеизложенное приводит нас к выводу о необходимости разработки современной, щадящей, эффективной, гибкой системы реабилитации больных с ОНМК.
Таким образом, гипотеза нашего исследования заключается в том, что организация сестринского ухода с индивидуальным реабилитационным комплексом у больных с ОНМК в условиях стационара позволяет достигнуть более быстрого восстановления пациентов и более высокого процента больных, вернувшихся к привычной жизни.
Цель исследования – медико-организационный анализ системы реабилитации больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения и разработка комплекса мероприятий по ее совершенствованию.
Достижение поставленной в работе цели предусматривает постановку и решение комплекса следующих задач:
1. Изучение и анализ научно-методической литературы и нормативной документации по теме исследования.
2. Выявление особенностей организации сестринского ухода за больными с нарушениями мозгового кровообращения.
3. Исследование особенностей организации реабилитации в неврологическом отделении.
4. Разработка методических рекомендаций по совершенствованию системы реабилитации пациентов данного профиля.
Предмет исследования – процесс реабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.
Объект исследования – организация работы медицинской сестры в процессе реабилитации больных, перенесших ОНМК.
Методы исследования:
1. Библиографический (изучение литературы по данной проблеме).
2. Социологический (анкетирование пациентов и медицинских работников).
3. Статистическая обработка полученных данных.
4. Аналитический (разработка методических рекомендаций).
База исследования – неврологическое отделение 10 ГКБ им. С.П.Боткина, г. Москва.
За теоретическую основу работы были взяты материалы из периодических изданий, учебной литературы, монографий.
Практическая значимость работы заключается в том, что выявлены особенности реабилитации больных, перенесших ОНМК, и показана роль медицинской сестры в организации данного процесса.
Представленная дипломная работа выполнена на 85 страницах машинописного текста, имеет введение, три главы, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, приложения. Библиографический указатель содержит 64 источника литературы, из которых 5 – иностранных авторов.

Исследования 82 пациентов, прошедших такое лечение показали, что в результате наблюдается уменьшение выраженности очаговой неврологической симптоматики, степени когнитивных расстройств, улучшается церебральная гемодинамика, тонусо-силовые характеристики мышц, подвергнутых парезу. Включение в комплекс электрофореза никотиновой кислоты позволило корригировать состояние липидного и углеводного обмена, улучшить реологические и антиоксидантные свойства крови, что способствовало профилактике повторного инсульта [36]. Основные принципы ухода за больными в неврологическом отделении. Роль медсестрыСестринский процесс в невропатологии заключается в следующих этапах:ЭТАП №1. Оценка состояния пациента. С целью получения исчерпывающих данных о пациенте анализируется медицинская документация, опрашивается сам больной и члены его семьи. По результатам определяется степень потребности пациента в уходе.ЭТАП №2. Сестринская диагностика. Выявление и формулировка проблем пациента, распределение их по степени приоритетности (первостепенная, промежуточная, вторичная), определение актуальности проблемы (существует в настоящее время или является потенциальной). ЭТАП №3. Планирование, т.е. составление плана ухода с индивидуальными, реалистичными целями, имеющими конкретные сроки исполнения. ЭТАП №4. Реализация плана, т.е. выполнение сестринского вмешательства.ЭТАП №5. Оценка эффективности ухода. Оценивается как результат работы медсестры, ее профессионализм, мнение больного. Если намеченные цели не достигнуты или достигнуты частично, то проводится анализ причин данного факта [7, 38, 43, 45].  Как уже отмечалось ранее, реабилитация больного, перенесшего ОНМК заключается в, грубо, трех этапах. Первый – отделения реанимации и неврологии, второй – отделение ранней реабилитации, третье – реабилитационные центры и амбулаторное лечение.На ПЕРВОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ пациента, перенесшего ОНМК, в рамках отделения реанимации и интенсивной терапии, либо на базе неврологического стационара медицинская сестра сталкивается с большим количеством проблем. Это – уход за кожей, профилактика пролежней, риск развития пневмонии и аспирации, питание, гидратация, нарушение функции тазовых органов. Необходимо учитывать, что ранняя реабилитация больного в период острого периода ОНМК помогает решить такие проблемы как предупреждение осложнений (особенно связанных с иммобилизацией пациента – пневмонии, пролежни, депрессии, тромбозы глубоких вен), сохранение функциональных возможностей пациента, выявление психоэмоциональных проблем, предупреждение повторения эпизода ОНМК.На данном этапе медицинская сестра должна выполнять все рекомендации врача, наблюдать за пациентом, обеспечивать его потребность в питании и жидкости (гомогенное питание 2000-3000 Ккал в сутки с учетом необходимости повышенного содержания белка и витаминов), сводить к минимуму физические неудобства. Необходимо оценивать психологическое состояние пациента, предупреждать вторичные осложнения. Важнейшей функцией медицинской сестры на данном этапе реабилитации пациента является контроль за такими тяжелыми последствиями ОНМК как недостаточность дыхания, сердечно-сосудистой системы, терморегуляции. Обеспечение проходимости дыхательных путей путем предупреждения обструкции является приоритетной задачей у больных с ОНМК, поскольку многие из них находящихся в коме, у многих наблюдается рвота. Основными причинами обструкции дыхательных путей являются: западание корня языка, аспирация рвотных масс, участие кашлевого рефлекса и накопление мокроты в трахеобронхиальном дереве. К числу мероприятий по профилактике обструкции дыхательных путей относятся удаление съемных зубных протезов, регулярная санация ротоглотки, контроль положения пациента, изменение положение тела, пассивная дыхательная гимнастика. С целью поддержания функции терморегуляции необходимо соблюдать такие требования ухода как сохранение температура воздуха в помещении в пределах 18°-20°С, проветривание палаты, недопустимость перин и толстых одеял на постели больного.Любые психические нарушения сопровождаются нарушениями памяти, внимания, эмоциональной неустойчивостью, утратой контроля над психической деятельностью. Психоэмоциональные расстройства могут существенно нарушать мотивации и адекватность поведения больного, значительно затрудняя тем самым процесс реабилитации. В связи с этим медицинская сестра должна объяснить природу нарушений родственникам пациента, ограничить общение пациента при выраженной эмоциональной лабильности и утомляемости, многократно повторять инструкции и отвечать на вопросы пациента, подключить к лечению и реабилитации лиц, вызывающих положительные эмоции, не торопить пациента, при нарушении познавательных функций напоминать пациенту о времени, месте, значимых лицах, мотивировать пациента к выздоровлению.Важным моментом ранней реабилитации является работа с парализованными конечностями. Необходимо учесть необходимость применения пневматической компрессии или бинтования специальными бинтами, поддержание достаточного объема пассивных движений, периодическое придание парализованным конечностям приподнятого положения.Еще одной сложной проблемой может стать тромбоз глубоких вен, способный привести к тромбоэмболии легочной артерии и смерти. С целью профилактики данного осложнения необходимо производить бинтование больной ноги эластичным бинтом. Важно проводить ручной массаж от ступни к бедру, придавать вынужденное положение в постели (лежа на спине, приподнять ноги на 30°-40° с помощью подушек и валиков). Наиболее применимыми положениями тела является положение Фаулера, положение на боку, на спине и на животе, положение Симса [24, 48]. Для ВТОРОГО ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ пациента, перенесшего ОНМК характерны такие проблемы как неспособность пациента ухаживать за собой, риск травматизма ввиду нарушенной координации, дезориентация пациента, боли. Важно помнить и о профилактике повторного проявления ОНМК. Медицинская сестра активно учувствует в реабилитационных мероприятиях, направленных на восстановление подвижности больного. Это занятия ЛФК в вечернее время и по выходным дням, лечение положением, упражнения на биомеханику шага, малые физические нагрузки. Важно предусмотреть упражнения по восстановлению речи. При этом медсестра занимается с пациентов согласно программе, которую составляет логопед. Для больного важно как можно скорее восстановить свои навыки самообслуживания и медицинская сестра должна помочь ему в этом. Так оценивается уровень функциональной зависимости, обеспечиваются приспособления, облегчающие самообслуживание, дефицит навыков заполняется собственными действиями, организуется комплекс трудотерапии с ежедневными занятиями пациента (стенд бытовой реабилитации, детские игрушки разного уровня), контролируется состояние пациента дабы избежать развития переутомления. Медицинская сестра обязана организовать окружающее пространство таким образом, чтобы обеспечить надежность всех средств реабилитации и избежать ненужных травм. На ТРЕТЬЕМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ на первый план выходят проблемы психологического характера. Здесь необходимо организовывать работу с семьей, консультацию с психологами, участие пациента в специализированных школах и тренингах [11, 14, 15, 21, 26, 38, 41, 47, 48, 55]. Выводы по главе IIВо второй главе нашей работы мы рассмотрели вопросы медицинской реабилитации пациентов, перенесших ОНМК. Нами была проанализирована нормативно-правовая база в области реабилитации таких пациентов, задачи, принципы, этапы реабилитации больных с ОНМК. Мы также рассмотрели методы ее проведения. Вторая часть главы была посвящена сестринскому процессу в ведении пациентов с ОНМК. Мы рассмотрели нюансы сестринского процесса и те сложности, с которыми может столкнуться медицинская сестра на каждом из трех этапов реабилитации больных, которым был выставлен диагноз ОНМК. Анализируя вышеприведенные данные, можно с уверенностью сказать, что организация сестринского ухода на всех этапах реабилитации включает вопросы ранней активизации, адаптации к окружающей среде, обучения приемам самообслуживания, приобретения знаний о своем заболевании, рационального медикаментозного обеспечения, психологической помощи больному и родственникам. Все эти аспекты ухода относятся к работе среднего медицинского персонала, что способствует более быстрому восстановлению и улучшает качество медицинской помощи. Исходя из вышесказанного, можно заключить, что медсестра несет ответственность за адекватность и безопасность ухода, оценку и наблюдение за физическим и психологическим состоянием пациента, принятие необходимых мер и своевременное информирование других специалистов бригады, предоставление постоянной физической психологической поддержки пациенту и ухаживающим за ним лицам. Из это следует, что медицинская сестра является одним из важнейших звеньев на пути пациента к выздоровлению. В заключении второй главы нашей работы хотелось бы сказать, что в течение последних лет активно создаются стандарты оказания медицинской помощи пациентам с различными заболеваниями, в том числе и с острыми сосудистыми поражениями головного мозга и роль медицинской сестры в соблюдении эти стандартов трудно переоценить.ГЛАВА III. ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОНМКХарактеристика кадрового состава и структура заболеваемости ОНМК в неврологическом отделении №10 ГКБ им. С.П. БоткинаИсследование проводилось на базе неврологического отделения № 10 городской клинической больницы имени С.П. Боткина, предназначенного для больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Городская клиническая больница имени С.П. Боткина – крупнейшее многопрофильное лечебное учреждение Москвы. Больница с гордостью носит имя Сергея Петровича Боткина (1832-1889) - выдающегося русского врача – терапевта и достойно продолжает его славные традиции. На протяжении более чем вековой истории существования Боткинская больница оказывает качественную медицинскую помощь с предоставлением жителям столицы полного комплекса диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических услуг.Сегодня ГКБ им. С.П. Боткина оснащена современной лечебной и диагностической медицинской техникой, позволяющей оказывать специализированную медицинскую помощь различного профиля. Квалифицированный медицинский персонал применяет передовые методы лечения с использованием высокотехнологичного медицинского оборудования.В настоящее время ГКБ им. С.П. Боткина представляет собой крупное медицинское объединение с общим коечным фондом, превышающим 2300 койко-мест. Больница располагает стационаром для оказания специализированной медицинской помощи, в т.ч. высокотехнологичной, по хирургическому, гинекологическому, терапевтическому, нейрохирургическому, травматологическому и другим профилям.В Боткинской больнице в настоящее время работают 4300 сотрудников, в том числе 1100 врачей. Только на основной базе больницы трудятся 34 профессора и доктора медицинских наук, более 200 кандидатов медицинских наук, 13 врачей удостоены звания "Заслуженный врач Российской Федерации". Практически каждый второй врач имеет высшую квалификационную категорию. Более 400 сотрудников расположенных на территории больницы кафедр, НИИ и медицинских центров, также работают в её отделениях, в их числе 36 профессоров и 56 доцентов [12].Неврологическое отделение № 10 в рамках специализации на пациентах с ОНМК функционирует с 2013 года. Отделение располагается по адресу город Москва, 2-й Боткинский проезд, д.5, корпус 19, 5 этаж.Заведующий отделением – Сотников Александр Сергеевич. В отделении работают 3 врача невролога, 4 врача-дежуранта для оказания помощи в вечернее и ночное время, врач - терапевт, логопед,  врач ЛФК, врач-физиотерапевт, инструктор-методист, массажист, 14 медицинских сестёр,  4 младших медицинских сестры, 7 санитарок.       На базе отделения работают сотрудники кафедры неврологии Российской Медицинской академии последипломного образования (заведующий кафедрой – профессор Левин О.С.).В настоящее время в отделении функционируют 24 койки.Характеристика кадрового состава неврологического отделения представлена в таблице 3.1.Таблица 3.1.Характеристика кадрового состава неврологического отделения (2015 год)ПоказательЗначение показателяВрачи, всего11В т.ч. по категориям:высшаяперваявтораябез категорииимеют сертификат специалиста333211Средний медицинский персонал, всего20В т.ч. по категориям:высшаяперваявтораябез категорииимеют сертификат специалиста671620Укомплектованность врачебных должностей физическими лицами, %100%Укомплектованность должностей среднего медицинского персонала физическими лицами, %74 %Коэффициент совместительства врачей1,3Коэффициент совместительства среднего медицинского персонала1,34Медицинский персонал, всего31Итак, кадровый состав врачей представлен одиннадцатью специалистами, из них 28,0% высшей квалификации, 27,0% первой квалификации, второй квалификации – 27,0%, без категории – 18% (рис. 3.1.). Штат среднего медицинского персонала – 20 человек. Из них медицинских сестер – 18 единиц, 1 инструктор-методист и 1 массажист. Из медицинских сестер высшую категорию имеют 30% персонала, первую – 35%, вторую – 5%, без категории – 30% (рис. 3.2.).Рис. 3.1. Квалификация врачей неврологического отделения, в % к итогуРис. 3.2. Квалификация среднего медицинского персонала неврологического отделения, в % к итогуВесь медицинский персонал неврологического отделения (100%) имеют сертификат специалиста. Несмотря на то, что неврологическое отделение играет важную роль в работе больницы, отделение имеет дефицит среднего и врачебного персонала. Дефицит персонала компенсируется высоким уровнем совместительства. По среднему медицинскому персоналу коэффициент совместительства выше, чем среди врачей, однако должности медицинских сестер укомплектованы только 74 % физическими лицами. В табл. 3.2. представлены сведения о лечебной работе неврологического отделения в 2011-2014 гг. Табл. 3.2.Анализ лечебной работы неврологического отделения в 2011-2014 годаПоказателиГоды2011201220132014Число коек всего, из них:22232324Поступило больных542552547560Выписано больных536537540547Проведено койко-дней8005836883868747Умерло больных, из них:615713в отделении анестезиологии и реаниматологии4815в отделении неврологии2467после операции-228Как видно из таблицы 3.2, количество коек неврологического отделения в анализируемом периоде выросло – в 2011 году количество коек составляло 22 единицы, а в 2013-2014 гг. – 24 единицы. Все койки отделения являются неврологическими. Количество поступивших больных на суточном стационаре ежегодно увеличивается – если в 2011 году, поступило 542 человека, то уже в 2014 году данный показатель вырос до 560 человек, то есть на 3,2 %. Рост количества поступивших больных обуславливает увеличение числа проведенных койко-дней. Так, в 2011 году в отделении было проведено 8005 койко-дней, а в 2014 году – уже 8747 койко-дней. Таким образом, в анализируемом периоде показатель вырос на 742 койко-дня или на 8,5%. Основным фактором увеличения загруженности отделения в 2011-2014 гг. выступает рост численности местного населения. Таким образом, объемы лечебной работы в отделении в анализируемом периоде увеличиваются. Об этом свидетельствует рост количества поступивших и выписанных больных, увеличение количества проведенных койко-дней. В 2012 и 2014 годах имело место достаточно большое количество летальных исходов – 15 и 13 человек. Распределение пациентов по полу представлено в табл. 3.3. Табл. 3.3. Распределение пациентов за период 2012–2014 гг.ГодВсегоМужчины%Женщины%201255224043,531256,5201354722541,132258,9201456025645,730454,3Наибольшую долю пациентов составляли женщины. При этом доля женщин с 2012 по 2014 года имеет тенденцию к увеличению, а мужчин - к уменьшению (рис. 3.3.). По результатам анализа данных таблиц и рисунков, мы можем сделать вывод о том, что основную массу пациентов неврологического отделения составляют пациенты в возрасте от 60 до 79 лет и старше. На долю пациентов старческого возраста приходилось 15% пациентов. Пациентов от 40 лет и до 59 лет составляли в 2014 году – 35%.Рис. 3.3. Распределение пациентов по полу, в % к итогуРаспределение пациентов по возрасту показано на рис. 3.4. Рис. 3.4. Распределение пациентов по возрасту, в % к итогу (2014 год)Рассмотрим нозологическую структуру пациентов неврологического отделения. Результаты представлены в табл. 3.4.Табл 3.4.Структура пролеченных пациентов в неврологическом отделении №10 по нозологическим формамНаименованиеЗаболеваемость пациентов Летальность, человекПребывани пациентов в отделении (койко-день)В среднем на одного пациентазаболевания201220132014201220132014201220132014201220132014 Абс.число%Абс.число%Абс.число%ТИА9918115216211 -- - 13911493739141312Субарахноидальное кровотечение173112173221215142185131311Геморрагический инсульт44838739711410530536392121410Ишемический инсульт353643396239871111565254266759161617Инсульт неуточненный3974484581- 1580788672151815ВСЕГО55210054710056010015713836883868747707465Из таблицы 3.4. видно, что за последний год проведено лечение 584 пациентов. Из них заболеваемость наибольшая доля принадлежит ишемическим инсультам (62-71%) и ТИА (11-21%). Менее встречаемыми заболеваниями являются субарахноидальные кровотечения и геморрагический инсульт, но они и самые тяжелые (рис. 3.5.). Рис. 3.5. Структура заболеваемости пациентов неврологического отделения, в % к итогуСредняя продолжительность пребывания в отделении составила в 2012 году 8368 койко/дней, в 2013 году – 8386, в 2014 году – 8747 койко/дней. Организация реабилитации пациентов после ОНМК в неврологическом отделении №10 ГКБ им. С.П. БоткинаКак отмечалось выше, крайне важным принципом реабилитации больных, перенесших ОНМК является раннее начало реабилитационных мероприятий. После приемного покоя пациенты, доставленные бригадой скорой помощи или обратившиеся самостоятельно, попадают в отделение реанимации, где получают все необходимое лечение, в том числе тромболитическую терапию. Стабилизированные пациенты (чаще всего спустя 1 сутки после поступления в стационар), переводятся в неврологическое отделение №10, где продолжается комплексное лечение и проводятся ранние реабилитационные мероприятия.Отделение оснащено современным оборудованием, в том числе компьютерным (обследования проводятся круглосуточно) и магниторезонансным томографом, аппаратами ультразвуковой диагностика. При необходимости в отделении могут быть проведены КТ и МРТ ангиография и прямая ангиография. В штате отделения работают врач терапевт, логопед, врач ЛФК, врач-физиотерапевт, инструктор-методист, массажист.Таким образом, отделение осуществляет второй этап реабилитации больных, перенесших ОНМК, выполняя функции как неврологического стационара и отделения ранней реабилитации пациентов.Первый этап восстановления, связанный с выведением больного из комы, стабилизацией его жизненных показателей, ранними восстановительными мероприятиями в виде борьбы с осложнениями (пролежнями, пневмониями) проводят в отделении реанимации.Основными задачами отделения являются:Восстановление двигательной и речевой функции пациентов, перенесших ОНМК с полным или частичным восстановлением работоспособности.Адаптационные мероприятия по обучению пациентов навыкам самообслуживания, социально-бытовая реабилитация больных с целью оптимальной реализации физического, психического и социального статуса пациентов, чьи функции ограничены безвозвратно.Психологическая коррекция.Сокращение сроков реабилитации посредством применения новых методик и современных аппаратно-технических средств.Снижение общего процента инвалидизации.Сотрудничество с другими лечебными учреждениями в части дальнейшей реабилитации пациента, а также с социальными учреждениями. Показания для лечения больного в условиях стационара неврологического отделения № 10 ГКБ им. С.П. Боткина – это перенесенный ОНМК и его последствия.