неотложная первичная врачебная помощь при офтальмопатологии в общей врачебной практике

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной работе рассмотрены наиболее частые офтальмопатологии, требующие неотложной медицинской помощи.
К неотложным состояниям в офтальмологии относятся ранения, контузии и ожоги глаз, острые сосудистые заболевания сетчатки, острая глаукома, некоторые воспалительные заболевания.
Врач, оказывающий экстренную неотложную помощь, должен в совершенстве владеть информацией о состояниях, требующих такой помощи и способах ее оказания.
При неотложных состояниях в офтальмологии вовремя принимаемые меры позволяют избежать последствий и сохранить зрение.
Уровень оказания неотложной медицинской помощи при офтальмопатологиях зависит от уровня подготовки врача, поэтому необходимо в совершенстве владеть знаниями об основных симптомах офтальмопатологий и перечнем экстренно необходимых меропр ...

СОДЕРЖАНИЕ
Введение………………………………………………………………………………….3
1 Воспалительные заболевания глаз…………………………………………………4
1.1. Флегмона слезного мешка………………………………………………………...4
1.2 Флегмона глазницы………………………………………………………………...5
1.3 Флегмона орбиты…………………………………………………………………..6
1.4 Острый иридоциклит……………………………………………………………...7
1.5 Неврит………………………………………………………………………………..7
2. Невоспалительные заболевания глаз……………………………………………..9
2.1. Острые заболевания сетчатки и ее сосудов…………………………………….9
2.1.1 Острая непроходимость центральной артерии сетчатки…………...………9
2.1.2 Тромбоз центральной вены сетчатки………………………………………...10
2.2 Нарушения гидростатики и гидродинамики. Глауком………………………11
3 Повреждения органа зрения………………………………………………………14
3.1 Механические травмы глаза…………………………………………………….14
3.1.1 Повреждения век, конъюнктивы, роговицы, глазницы…………………..14
3.1.2 Контузии глазного яблока……………………………………………………..16
3.2 Ожоги глаз…………………………………………………………………………17
3.2.1 Термические ожоги……………………………………………………………..17
3.2.2 Химические ожоги глаз………………………………………………………...18
3.2.3 Лучевые ожоги глаз…………………………………………………………….19
Заключение…………………………………………………………………………….20
Список литературы…………………………………………………………………..21

Введение

Частота патологий органов зрения в РФ составляет 11 тысяч на 100 тысяч населения. По данным статистики в офтальмологической помощи нуждался каждый второй россиянин.
Своевременное распознавание и лечение при различных повреждениях глаз является обязательным условием, которое позволяет сохранить зрение. Медицинский персонал должен быть подготовлен в вопросах оказания неотложной помощи при офтальмопатологиях.
Неотложная помощь в офтальмологии, как и в любой отрасли медицины и требует от врача принятия немедленных и конкретных диагностико-терапевтических решений. Эта специфика выделяет неотложную диагностику и терапию, от своевременности и правильности которой зачастую зависит судьба зрения, в совершенно особый, самостоятельный раздел офтальмологии. Врач, оказывающий экстренную помощь, лишен возможности обращаться к солидным научным трудам и руководствам. Он должен принять сиюминутные, вполне определенные меры и совершенно самостоятельно провести экстренно необходимые мероприятия.
Состояния, которые требуют неотложной медицинской помощи в офтальмологической практике могут возникать из-за развития болевого синдрома, который обусловлен воспалительными заболеваниями в передней отделе глаза или в его придаточном аппарате, либо вследствие развития острого приступа глаукомы, либо из-за существенного и резкого понижения зрительных функций, наступающих чаще всего в связи с отрой патологией в заднем отделе глаза. Так же неотложной медицинской помощи требуют ситуации, которые связанны с повреждениями органа зрения.
Все офтальмопатологии требующие неотложной помощи можно разделить на воспалительные заболевания глаза, не воспалительные заболевания глаза и различные травмы.

Радужная оболочка больного глаза становится отличной по цвету от радужной оболочки здорового глаза. Коричневая радужка становится более темной, а серая или голубая приобретает зеленоватый или ржавый оттенок. Зрачок на больном глазу узкий, не реагирует на свет. В связи со скоплением скопления фибрина зрачок может иметь бледно-серую окраску. Внизу в передней камере может быть экссудат (беловато-желтоватый или геморрагический) с горизонтальным уровнем. При пальпации глазное яблоко резко болезненно.Первая помощь. Необходимо закапать больному капли для дезинфекции, назначить анальгин или эффералган внутрь и отправить больного в глазное отделение.1.5 НевритВоспаление зрительного нерва могут вызвать: острые и хронические инфекции (туберкулез, сифилис, грипп, малярия); фокальные очаги воспаления (заболевания уха, горла, носа, зубов); воспалительные заболевания головного мозга; заболевания внутренних органов (почек, крови), сахарный диабет, гипертоническая болезнь; воспалительные заболевания глазного яблока и глазницы.Неврит начинается остро. Больной невритом не чувствует болевых ощущений, так как зрительный нерв не содержит чувствительных волокон. Внешне глазное яблоко выглядит интактным,, только при офтальмоскопии можно выявить все патологические изменения. Резко нарушаются функции: снижается центральное зрение, сужается поле зрения. Процесс может закончивается частичной или полной атрофией зрительного нерва.От интенсивности воспалительного процесса будет зависеть офтальмоскопическая картина. Отек диска зрительного нерва может сопровождаться мелкими кровоизлияниями вокруг диска. Диск зрительного нерва гиперемирован, его границы нечеткие, сосуды расширены.Лечение должно быть экстренным, в условиях стационара его проводят офтальмолог совместно с неврологом. Назначается противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия; дегидратационная терапия; дезинтоксикационная терапия; сосудорасширяющая, сосудоукрепляющая терапия; витаминотерапия.2. Невоспалительные заболевания глаз2.1. Острые заболевания сетчатки и ее сосудов2.1.1 Острая непроходимость центральной артерии сетчатки Большинство окклюзий центральной артерии сетчатки обусловлено эмболией.Тромбоэмболия может возникнуть при ревматических процессах на клапанах, инфаркте миокарда, при атеросклеротическом поражении сонных артерий (общей или внутренней).Холестериновая эмболия обусловлена распадом атеросклеротической бляшки общей или внутренней сонной артерии.Более редкие причины окклюзии центральной артерии сетчатки – это артерииты или невриты зрительного нерва, которые приводят к облитерации сосудов.При прекращении кровообращения в ретинальных артериях происходит ишемический отеку внутренних слоев сетчатки. Окклюзия центральной артерии сетчатки вызывает резкое внезапное безболезненное снижение зрения. При офтальмоскопии сетчатка выглядит серо-белой вследствие отека. Вены и артерии сетчатки значительно сужены, в центральной артерии сетчатки иногда виден эмбол. В области фовеолы сетчатка тонкая и через нее просвечивает хориоидея.При наличии функционирующей цилиоретинальной артерии в соответствующей зоне у некоторых пациентов может сохраняеться небольшой участок неизмененной сетчатки. Иногда сохраняется достаточно высокая острота зрения при резком сужении поле зрения.Симптомы заболевания зависят от размеров и положения пораженной зоны сетчатки. При окклюзии в макулярных сосудах острота зрения значительно снижается.После полного прекращения артериального кровотока в сетчатке, необратимое ее поражение развивается через 1-1,5 часа. Окклюзия редко бывает полной, поэтому необходимо предпринять попытку восстановить кровоток в центральной артерии сетчатки, при длительности снижения остроты зрения менее 24 часов. Задача лечения - это расширение сосудов и перемещение эмбола в периферические артериальные ветви.Пациента необходимо уложить лежа на спину, для увеличения кровотока в сетчатке. Внутриглазное давление следует снизить при помощи массажа глазного яблока, парацентеза передней камеры и приема внутрь 2 таблеток ацетазоламида по 250 мг. Спазм артерии устраняется путем внутривенной инъекции 2 мл 2% раствора папаверина.Вазоконстрикцию артерий сетчатки можно предотвратить, давая пациенту вдыхать смесь 95% кислорода и 5% углекислого газа в течение 10 минут каждые 2 часа.2.1.2 Тромбоз центральной вены сетчаткиПри тромбозе ствола центральной вены сетчатки зрение нарушается так же внезапно, как и при окклюзии центральной артерии сетчатки, но его полной потери обычно не бывает.В стадии претромбоза на глазном дне появляется венозный застой: вены темные, расширенные, извитые, четко выражен симптом артериовенозного перекреста. Затем при начинающемся тромбозе по ходу вен появляется отек ткани. На периферии вдоль вен появляются точечные кровоизлияния. В дальнейшем при формировании полного тромбоза центральной вены сетчатки, артерии резко сужаются, вены расширяются, становятся извитыми и темными. Отмечаются множественные кровоизлияния, которые имеют штрихообразную форму и расположенны в слое нервных волокон - синдром «раздавленного помидора». Резко выражен отек диска зрительного нерва.В дальнейшем в сетчатке появляются дегенеративные очаги в процессе рассасывания крови. Затем развивается вторичная атрофия диска зрительного нерва. Возможно частичное восстановление центрального и периферического зрения в результате лечения.После полного тромбоза центральной вены сетчатки часто появляются новообразованные сосуды. Этими сосудами обусловлено появление рецидивирующих кровоизлияний, иногда гемофтальма. Может развиться вторичная глаукома, дегенерация сетчатки, пролиферативные изменения, атрофия зрительного нерва.Поскольку тромбоз центральной вены сетчатки часто сочетается с гипертонической болезнью, необходимо снизить артериальное давление (клофелин, дибазол, папаверин внутривенно). Обязателен прием мочегонных препаратов с целью уменьшения отека сетчатки. Инстилляции 2% раствора пилокарпина или 0,5% раствора арутимола (или 0,005% ксалатана), способствуя снижению ВГД, уменьшают экстравазальное давление на сосуды глаза. Вводят гепарин (5—10 тыс. ЕД) и раствор дексаметазона (0,5-1 мл), внутривенно — кавинтон, трентал, реополиглюкин, подкожно — гепарин под контролем времени свертывания крови. В последующем применяют антикоагулянты непрямого действия (фенилин, нео-дикумарин), ангиопротекторы (дицинон, продектин), витамины группы В, С и Е, антисклеротические препараты. 2.2 Нарушения гидростатики и гидродинамики. ГлаукомаГидродинамика глаза играет важную роль в создании оптимальных условий для функционирования органа зрения. Нарушение гидродинамики глаза вызывает изменение внутриглазного давления, что губительно сказывается на зрительных функциях и влечет за собой грубые анатомические изменения глазного яблока.Внутриглазное давление - давление, которое оказывает содержимое глазного яблока на стенки глаза. Величина внутриглазного давления зависит от упругости оболочек, объема водянистой влаги и от кровенаполнения внутриглазных сосудов. Глаукома - это группа заболеваний глаз с постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием дефектов поля зрения, атрофией зрительного нерва и снижением центрального зрения. Различаются три основных вида глаукомы: врожденную, первичную и вторичную.Одной из самых частых причин необратимой слепоты является первичная глаукома.Острый приступ может развиться в любой стадии глаукомы. Он может развиваться без внешне видимых причин или появлению приступа могут способствовать сильное душевное потрясение, погрешности в еде или питье, ошибочное закапывание в глаз средства, расширяющего зрачок, например атропина. Поэтому при лечении пожилых больных, склонных к повышению внутриглазного давления, необходимо воздерживаться от назначения этих средств.Начинается острый приступ глаукомы остро, внезапно. Больной жалуется на резкие боли в глазу, орбите, голове. Головная боль часто сопровождается рвотой, общей слабостью. Больные лишаются сна и аппетита.Резко выражены явления со стороны глаза при остром приступе глаукомы: отек век и конъюнктивы, часто появляется слезотечение.Резко выражена застойная инъекция сосудов глазного яблока и конъюнктивы век, в отдельных случаях появляется хемоз конъюнктивы. Из-за затруднения оттока крови из глаза по водоворотным венам появляется резко выраженная застойная инъекция. Сосуды переднего отрезка глаза расширены и извиты; роговица отечно-мутная и нечувствительна к прикосновению. Передняя камера мелка, так радужная оболочка инъецирована. Отмечается резкое расширение зрачка и отсутствие реакции его на свет. Зрение резко снижается. Внутриглазное давление при остром приступе глаукомы резко повышается. Пальпаторно глаз очень тверд. В особенно тяжелых случаях зрение снижено до светоощущения. Зарегистрированы случаи молниеносной глаукомы - полной слепоты после первого приступа. Спустя несколько дней все явления острой глаукомы постепенно исчезают. После каждого такого приступа происходит снижение зрения в большей или меньшей степени. Обычно приступы повторяются, но первоначальная их острота снижается, болезнь принимает характер хронической глаукомы. Острый приступ глаукомы можно спутать с острым притом или иридоциклитом. В этом случае введение в глаз атропина, необходимого при иритах, может оказаться роковым для больного глаукомой. Во избежание ошибки необходимо знать отличительные признаки глаукомы и ирита. Острый приступ глаукомы относится к состояниям, при которых требуется неотложная врачебная помощь..Во время острого приступа глаукомы происходит гибель волокон зрительного нерва, поэтому своевременная диагностика и адекватное лечение приступа глаукомы предопределяют прогноз.Лечение глаукомы призвано предотвратить или остановить падение зрительных функций. В первую очередь для этого необходима стойкая нормализация внутриглазного давления.В течение 1-го часа производят инстилляции пилокарпина каждые 15 минут, затем каждый час (2-4 раза) и в последующем каждые 4 ч. в пораженный глаз одновременно закапывают β-адреноблокатор. Внутрь больной принимаются средства, которые оказывают осмотическое действие. Препараты этой группы повышают осмотическое давление крови, оттягивают жидкость из всех структур глаза, главным образом из стекловидного тела. Следует применять с осторожностью осмотические средства при заболеваниях сердца, почек и печени.Глицерол назначают внутрь в виде 50 % раствора в дозе 1-1,5 г препарата на 1 кг массы тела. Внутриглазное давление снижается через 1-2 часа после приема препарата и прекращается через 5-8 часов. Рекомендуется тщательное обследование парного глаза, и при подтверждении диагноза закрытоугольной глаукомы предлагается проведение профилактической лазерной иридэктомии на парном глазу.3. Повреждения органа зренияТравмы глаза – это нарушения целостности или функционального состояния глаза в результате различных воздействий внешней среды. Основная причина травм глаза – это нарушение техники безопасности при производственных и сельскохозяйственных работах и при работе в быту. Все травмы разделяются на: механические травмы и ожоги (химические и лучевые травсмы).По тяжести поражения травмы бывают легкими, среднетяжелыми и тяжелыми.3.1 Механические травмы глаза Механические травмы делятся на ранения и контузии или тупые травмы.Ранения бывают непроникающие и проникающие.Клиническая картина травмы органа зрения полиморфна. Возможны различные повреждения как одной оболочки глаза, так и нескольких, а иногда и всех структур глаза.3.1.1 Повреждения век, конъюнктивы, роговицы, глазницыПовреждения век могут возникать при ударе острым или тупым предметом, при падении, при огнестрельном ранении.Ушибы век сопровождаются отеками и подкожными гематомами. Наиболее тяжелое поражение - отрыв века, может быть разрыв слезных канальцев.Неотложная помощь при ушибах век – введение антибтотиков и ПСС, наложение стерильной повязки и госпитализация.Непроникающие повреждения конъюнктивы, роговицы и склеры могут быть следствием ссадины, удара веткой дерева по глазу, укола проволокой, злаками, осколками стекла. В этих случаях возникает поверхностная эрозия эпителия, проявляющаяся резкой болью, светобоязнью, блефароспазмом, слезотечением. Неотложная помощь - закапать дезинфицирующие капли и заложить за нижнее веко мази с антибиотиками, применяется 0,3% раствор ципрофлоксацина, 0,3% раствор тобрамицина, 10-20% раствор сульфацетамида, 1% тетрациклиновую мазь.Для улучшения эпителизации роговицы назначаются кератопластические средства.Чаще поверхностные повреждения являются результатом попадания мелких инородных, которые остаются на конъюнктиве или роговице.Все инородные тела глаз должны быть удалены, так как их длительное пребывание в глазу, особенно на роговице, влечет за собой осложнения - травматический кератит или гнойную язву роговицы. Оказание неотложной помощи при инородном теле в глазу будет зависеть от глубины его расположения. При расположении инородных тел на поверхности роговицы и конъюнктивы удаляют после двукратного закапывания в конъюнктивальную полость 1% раствора тетракаина или 0,4% оксибупрокаина, копьевидной иглой или инъекционной иглой. После удаления инородного тела роговицы или конъюнктивы необходимо закапывать в конъюнктивальную полость растворы антибиотиков для местного применения 5-6 раз в день и 2-3 раза в день закладывать за веки мазь с антибиотиками и 20% желе солкосерила или актовегина.