Факторы, влияющие на сексуальное поведение и репродуктивное здоровье девочек-подростков

Выводы
1. События, обуславливающие начало репродуктивной жизни, и возраст, в котором они происходят, являются важными факторами, определяющими как фертильность, так и репродуктивное здоровье, оказывают выраженное влияние на будущий жизненный путь человека. Совершенно очевидна значимость комплексного подхода к решению проблем охраны репродуктивного здоровья подростков, их сексуального образования.
2. Ситуация в России характеризуется отсутствием у населения, в том числе подростков и молодежи, информации о том, что такое планирование семьи, сексуальность, болезни, передаваемые половым путем, современная контрацепция, безопасный секс и т. д. это связано с недостатком квалифицированных специалистов, способных заниматься половым воспитанием и умеющих работать именно с подростками и молодежью, а ...

Оглавление
Введение 3
Глава 1. Некоторые аспекты патогенеза нарушений репродуктивной функции девочек-подростков 5
Глава 2. Особенности физического и полового развития девочек-подростков города Томска 11
Глава 3. Практические рекомендации для предотвращения подростковой беременности 15
Выводы 20
Список литературы 23
Приложение 25

Введение
Актуальность работы. Состояние здоровья подрастающего поколения и, особенно репродуктивного здоровья, является важной потенциальной характеристикой последующих поколений. Рассматривая нормальное функциональное состояние репродуктивной системы как один из показателей здоровья и качества жизни женщины, необходимо согласиться с концепцией профилактики «поломки» этой функциональной системы, с целью сохранения репродуктивного потенциала, то есть возможности девочки при вступлении в детородный возраст воспроизвести здоровое потомство [1, 2].
Состояние репродуктивного здоровья населения является предметом не только медицинской практики, но и общественности. Репродуктивное здоровье женщин выделяется своей общественно-политической значимостью, так как оно на прямую связано со здоровьем дет ей, а, следовательно, с будущим государства и нации.
Функционирование репродуктивной системы женщины во многом определяется ее своевременным и гормональным развитием в период полового созревания [3] . За последние 10 лет здоровье нации значительно ухудшилось. Анализ состояния здоровья молодежи на этапе создания семьи свидетельствует о наличии значительной части будущих супружеских пар (76,3%) неблагоприятного для зачатия ребенка медико-биологического фона: высокого уровня заболеваемости по оброщаемости и хронической патологии как общесоматической, так и гинекологической [1, 2].
По мнению И.С. Савельновой [3], ухудшение здоровья женского населения в последние годы обусловлено, прежде всего, неблагоприятным средовым влиянием, а именно, ухудшением экологической ситуации в окружающей среде, производственными вредностями и социально-экономической ситуацией в России. Выявление реальной и потенциальной опасности загрязнения среды обитания и условий труда для здоровья населения приобретает особую актуальность и обуславливает необходимость реализации концепции гигиенической безопасности населения.
Целью работы является факторов, влияющих на сексуальное поведение и репродуктивное здоровье девочек-подростков.
Задачи: 1. Изучить события, обуславливающие начало репродуктивной жизни.
2. Исследовать физическое и половое развитие девочек-подростков города Томска.
5. Определить какова структура гинекологической заболеваемости.
При проведении исследования изучены факторы, влияющие на сексуальное поведение и репродуктивное здоровье девочек-подростков, даны практические рекомендации по предупреждению ранней беременности, инфекциям, передающимся половом путём и заболеваниям мочеполовой системы.

Наличие экстрагенитальной патологии выявлено у 96,1% девочек-подростков. Из них по группам: заболевания нервной системы - у 40%, глаз - 36,1%, щитовидной железы - 40%, лор-органов - 41,5%, нарушения осанки - 17,4%, заболевания желудочно-кишечного тракта -58%, вегето-сосудистая дистония - 31%, заболевания сердца - 5,2%.
Физическое развитие девочек-подростков на момент обследования было гармоничным у 64,5%, ухудшенным дисгармоничным - у 32,3%, плохим дисгармоничным - у 3,2%. Соответствие размеров таза росту отмечено у 48,4% подростков.
При оценке физического развития с помощью построения морфограмм соответствие размеров и пропорций тела средней возрастной норме выявлено у 43,9% обследованных, астенический морфотип - у 30,9%, опережающий норму морфотип - у 6,5%, инфантильное телосложение у9,7% и интерсексуальный морфотип - у 9,0%.
Изучение полового созревания по характеру оволосения, развитию молочных желез и менархе показало, что формирование вторичных половых признаков начиналось с роста молочных желез в положенные сроки у всех обследованных. Средний возраст появления менархе составил 12,82+0,18 года. Менструальный цикл установился в течение первого года у 61,9%, был нерегулярным у 21.2% обследованных, пролонгированным у 8,3%, что не отличается от литературных данных [6,7].
Соответствие полового развития возрасту было отмечено в 67,1% случаев, умеренное отставание в 1,1%. Низкие показатели полового развития были обусловлены недостаточным развитием молочных желез, аксиллярным оволосением и нерегулярными менструациями.
При гинекологическом обследовании размеры матки соответствовали календарному возрасту у 83,8%о девочек-подростков, что подтвердило ультразвуковое, исследование органов малого таза. При эхографии средние размеры матки составили: длина тела матки - 4,61+0,86 см, ширина матки - 3,66+0,88 см, переднезадний размер -3,09+0,29 см, длина шейки матки - 2,57+0,03 см, объем правого яичника - 8,97+0,36 куб. см, левого - 8,05+0,24 куб.см.
Уровень гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего, лютеинизирующего и пролактина) - главных регуляторов активности яичников - не отличался от средних величин для данного возраста (ФСГ - 5,45+0,24 ММЕ/л; ЛГ -6,7+0,34 ММЕ/л; ПРЛ - 204,0+130,3 ММЕ/л). Нормогонадотропное состояние свидетельствует, по нашему мнению, о достигнутом определенном уровне созревания гипоталамических структур. Однако, завершение созревания с установлением стабильного ритма созревания люлиберина, по-видимому, не происходит, следствием этого явилась ановуляция [6, 7]. Овуляторные циклы по тестам функциональной диагностики отмечены у 57,6%) обследованных, недостаточность лютей-новой фазы - у 20,5%, ановуляции - у 22,2%.
Гинекологическая заболеваемость у девочек-подростков составила 44,5%. В структуре гинекологической заболеваемости преобладали аль-гоменореи - 43 .4% и нарушения менструального цикла - 42,0%), в последней превалировали нарушения по типу олигоменореи. Кроме этого у 2,5%обследованных был выявлен хронический сальпингоофорит, у 3,8% - вульвовагинит, у одной девочки-подростка была определена беременность малого срока.
Отмечаемая неблагоприятная ситуация со-стояния физического и полового развития девочек-подростков города Томска требует углубленного изучения, с целью выяснения причин их возникновения и разработки профилактических мероприятий в данном регионе.
Глава 3. Практические рекомендации для предотвращения подростковой беременности
В происходящих физиологических изменениях пубертатного периода процесс полового созревания играет центральную роль в становлении личности подростка и очень тесно связан с формированием чувства собственной значимости и личностной идентичности. Переживания сексуального влечения в этом возрасте оказываются чрезвычайно напряженными, а сексуальная активность носит отчетливо экспериментальный характер, идет процесс постижения собственных телесных функций, проигрывания множественных вариантов взаимодействия со сверстниками своего и противоположного пола. Представления об интенсивности эротических переживаний в пубертате отразились в концепции подростково-юношеской гиперсексуальности [14].
По исследованиям, к 16 годам опыт сексуальных отношений имели около 36% мальчиков и чуть более 42% девушек [15]. Начало сексуальных отношений в таком юном возрасте часто не подкрепляется должной психологической и эмоциональной зрелостью. Ранние связи, как правило, осуществляются без любви, сближение происходит с человеком более или менее случайным. основные мотивы причины первой близости: любопытство, стремление доказать вожделенную «взрослость», пример сверстников («так принято»), настойчивость партнера, на влюбленность как причину первой близости указало только 24% девушек и 15, 5% подростков – мальчиков. Треть мальчиков и почти четверть девушек относятся к интимным отношениям как к приятному времяпрепровождению, некоторые считают, что для усиления сексуальных переживаний надо принять алкоголь или наркотики.
При анализе сексуального поведения подростков установлено, что каждая четвертая из числа сексуально активных девушек не имела постоянного партнера, причем в группе 14-15 - летних эта доля была самая высокая (66,7%). Изучение отношения к контрацепции девушек в возрасте 15-19 лет показало, что сексуально активные подростки либо вообще не применяют контрацепцию, либо используют неэффективные и мало приемлемые средства предупреждения беременности.
Ежегодно в России в возрасте до 15 лет беременность прерывают более 3000 женщин. В общем числе прерываний беременности удельный вес абортов у девушек моложе 19 лет составляет 11%. 30% криминальных абортов делают несовершеннолетние [16].
Раннее начало половой жизни, плохая осведомленность о методах контрацепции и недостаточное их использование увеличивают риск наступления нежелательной беременности и приводят к росту числа искусственных абортов или родов у подростков в условиях их биологической, психологической и социальной незрелости.
Беременность в подростковом возрасте чаще всего является нежеланной беременностью.
Общим результатом роста количества добрачных половых связей при недостаточно эффективном использовании противозачаточных средств стало увеличение частоты внебрачных беременностей. Причиной высокого уровня внебрачных беременностей, абортов, рождаемости среди подростков считают [14]:
- зачастую отсутствие знаний, касающихся процесса зачатия и контрацепции;
- причиной беременностей и рождения детей у девушек – подростков является поведение, которое отражает психологическое состояние матери (является удовлетворением бессознательной потребности);
- Желание получать социальные пособия (у бедных девушек);
- поведение родителей и/или отсутствие надзора в семьях родителей – одиночек;
- причиной является сильное воздействие социальных норм, которые подростки воспринимают, интернализируют и согласно которым действуют;
- половой акт, который приводит к беременности и рождению ребенка, совершается под непосредственным влиянием гормональных изменений, происходящих в организме подростка [14].
Одно из исследований показало, что сексуально активные девушки-подростки, которые забеременели, считают свою семью малосплоченной, а отношения с родителями воспринимают как отчужденные, происходят из неполных семей, из семей с низким уровнем дохода, и, как правило, не используют какие бы то ни было методы предохранения от беременности.
Нервно-психическое состояние всех женщин
- беременных до 18 лет свидетельствует о наличии повышенного отрицательного нервно-эмоционального напряжения, они отмечают такие эмоции, как тревога, раздражение, страх. 75% женщин находятся в слабовыраженном стрессовом состоянии, 15%
- в стрессовом состоянии и у 10% отсутствует стрессовое состояние. события, которые вызывают тревогу, беспокойство, — это состояние своего здоровья, состояние здоровья ребенка, предстоящие материнские обязанности, отношение мужа к ребенку, свое эмоциональное состояние [1].
Ранняя беременность как психологический феномен имеет специфический ряд особенностей, обусловленный взаимодействием возрастных и индивидуально-психологических факторов. Специфическими для ранних беременностей проблемами являются:
1. Все беременности раннего возраста случайные, незапланированные.
2. Эмоции с наступлением беременности отмечают в основном отрицательные, такие, как страх, раздражение, тревога, обида, гнев и т.д.
3. У женщин с ранней беременностью больше факторов, вызывающих тревогу.
4. Выражены противоположные эмоциональные состояния — и стресс, и его отсутствие.
5. У 32% этой возрастной группы неудачные отношения с мужем.
6. У женщин с ранней беременностью наблюдаются проявления психологических защит.
7. 25% женщин не состоят в браке.
8. Прогностическая функция более выражена, чем у зрелых женщин.
9. Потребность в эмоциональной поддержке.
Рождение внебрачного ребенка у девушки в подростковом возрасте является трагедией, которая определяет всю ее последующую жизнь [4]. Если ребенок остается с матерью, у девушки-подростка возникают серьезные затруднение с продолжением своего образования, ее положение нестабильно в семейной жизни, она зависима от других. без образования она не может найти хорошую работу, чтобы содержать себя и свою семью и, как правило, очень нуждается материально. многие родители будущей юной матери испытывают острое разочарование, которое предшествует принятию беременности, так как нарушаются их собственные жизненные планы, часто на них ложится большая часть забот о ребенке, дополнительное бремя материальных затрат.
Помимо всего прочего забеременевшие незамужние женщины подросткового возраста оказываются перед мучительным выбором. Чаще всего они не имеют ни моральной, ни материальной поддержки от отца ребенка. Поэтому им приходится решать: рожать или делать аборт. Решившись на роды, молодая мать снова должна делать выбор: самой растить ребенка или отдать его приемным родителям. Последний путь в настоящее время считают приемлемым не более 5% оказавшихся в подобном положении незамужних женщин. Иногда отец ребенка или родители молодой матери настаивают на выборе, который ее не устраивает, это создает дополнительные трудности и напряженность в отношениях между ними, ухудшают еще больше ее эмоциональное состояние, что неблагоприятно отражается на развитии ребенка.
Беременность у подростков создает тем более высокий риск для здоровья будущих детей, чем моложе женщина (он особенно значителен для 13—16-летних). Дети, рожденные женщинами этой возрастной группы, имеют низкую массу при рождении и почти вдвое чаще умирают в младенчестве, чем дети 20-30-летних женщин, беременность у подростков сопровождается более высокой частотой клинических осложнений, включая выкидыш, токсикоз и кровотечения, а также повышенным уровнем материнской смертности по сравнению с женщинами в возрасте от 20 до 30 лет.
Беременность у девочек-подростков (13—18 лет) с психологической точки зрения деструктивно влияет на развитие ее эмоционально-волевой сферы, ценностно-смысловых ориентаций, формирования полового и материнского поведения. Это относится как к «неблагополучным», так и к «благополучным» (по факторам желанности и «законности») беременностям юных.
Наиболее проблемной является ранняя беременность, отягощенная как фактором нежеланности, так и «незаконности». Именно в этом возрасте фактор «незаконности» может стать определяющим, так как он связан с незавершенной сепарацией от родителей и незрелостью эмоционально-волевой сферы и ценностно-смысловых ориентаций личности.
можно выделить 2 аспекта проблемы ранней беременности [5], касающихся особенностей онтогенетического развития репродуктивной сферы:
1.незавершенности расхождения мотивационных основ полового и родительского поведения, которое должно произойти в этом возрасте. К началу полового созревания формирование мотивационных основ материнского поведения в основном заканчивается. это происходит в процессе взаимодействия с собственной матерью в пренаталь-ном и раннем постнатальном периоде онтогенеза (1 этап), в рамках развития игровой деятельности (2 этап), в процессе «нянчания» (3 этап), 4 этап – пубертатный возраст, 5 этап – беременность и роды. В половом поведении в пубертатном возрасте происходит активное завершение формирования мотивационных основ. можно предположить, что сдвиг 5 этапа развития материнского поведения на 4 может продуцировать осложнения в развитии и материнского и полового поведения. исследования показывают, что в случаях отказа от ребенка при ранних беременностях указанные нарушения всегда имеют место [5].
2. незавершенность сепарации от родителей, которая блокирует специфически человеческий процесс объединения полового поведения и материнского в единый комплекс. это осложняется незрелостью эмоционально-волевой сферы юных беременных женщин, корни которой лежат в искажении ранних связей с матерью.
Поэтому следует обратить особое внимание на работу с ранними беременностями как медикам, так и психологам, и социальным работникам. Таким беременным очень часто необходима психологическая поддержка и профессиональная помощь специально подготовленных для такой работы психологов, которые знакомы не только с общими приемами и методами психологической работы, но знают об особенностях состояния психики женщины в период беременности и о влиянии этого состояния на настоящее и будущее ребенка (и его изменения с помощью психологических воздействий!).
Надо изменить само отношение мамы к себе, своей беременности, будущему ребенку и всем жизненным обстоятельствам, найти только для нее одной подходящий, всегда единственный и уникальный путь решения проблемы.
Обучить ее искать поддержку у близких людей, обязательно проговаривать, обсуждать свое состояние с теми, кому она доверяет.
Объяснить будущей маме, что не только для ее состояния, но и для самого ребенка полчаса (и даже час) ее бурных слез, полезнее чем долгие недели тоски или раздражения.
По данным исследователей, у подростков, получивших воспитание по половым вопросам, реже регистрируется внебрачная беременность, таким образом, для профилактики подростковой беременности следует:
- предоставлять им наглядную информацию, иллюстрирующую неблагоприятные последствия для здоровья ранней беременности и заболеваний, передаваемых половым путем;
- оказывать моральную поддержку подросткам, решившимся воздерживаться от половых контактов;
- способствовать укреплению взаимопонимания между подростками и родителями;