Невынашивание беременности и возможности выхаживания детей в зависимости от массы тела новорожденного

Частота невынашивания беременности и преждевременных родов в настоящее время достаточно высока и составляет 10-25%. Увеличению частоты выкидышей способствует увеличение числа беременностей среди подростков и женщин позднего репродуктивного возраста, раннее начало половой жизни, широкое распространение инфекций, передающихся половым путем.
Причины невынашивания беременности разнообразны. Значительную роль в невынашивании играют неблагоприятные социально-биологические факторы.
Развитие технологий выхаживания детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении привело к значительному снижению летальности. В то же время внедрение новых методов интенсивной терапии и реанимации новорожденных, включающих использование неинвазивных диагностических и лечебных процедур, применение с ...

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРОБЛЕМЫ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ВОЗМОЖНОСТИ ВЫХАЖИВАНИЯ ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МАССЫ ТЕЛА НОВОРОЖДЕННОГО 6
1.1. Изучение причин невынашивания беременности на современном этапе 6
1.2. Изучение возможности выхаживания детей в зависимости от массы тела новорожденного 9
1.3. Прогноз дальнейшего развития и здоровья детей с различной массой тела 12
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИЗУЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ВОЗМОЖНОСТИ ВЫХАЖИВАНИЯ ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МАССЫ ТЕЛА НОВОРОЖДЕННОГО 14
2.1. Анализ статистических данных по частоте самопроизвольных абортов и преждевременных родов и их возможные причины 14
2.2. Анализ статистических данных по заболеваемости новорожденных и перинатальной смертности 18
2.3. Профилактика преждевременных родов и травматизма недоношенных детей. Особенности неотложной помощи при приеме преждевременных родов 20
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 24
ЛИТЕРАТУРА 26
ПРИЛОЖЕНИЕ 28

Проблема невынашивания беременности в настоящее время является достаточно актуальной. В последние годы отмечается широкое распространение гинекологической и соматической патологии среди женщин фертильного возраста, что ведет к повышению частоты различных нарушений репродуктивного здоровья осложнений беременности и родов. По данным различных авторов, частота невынашивания беременности составляет 10-25%. Увеличению частоты выкидышей способствует увеличение числа беременностей среди девочек-подростков и женщин позднего репродуктивного возраста, широкое распространение инфекций, передающихся половым путем, раннее начало половой жизни. Многие авторы отмечают, что вопрос с индивидуальным прогнозированием риска невынашивания беременности на различных сроках до настоящего времени не решен. Недоста точное внимание уделяется профилактике самопроизвольных абортов, определению факторов риска преждевременного прерывания беременности [3, 5, 6, 8].
Сохранение здоровья новорожденных и детей первого года жизни в настоящее время является одной из важнейших проблем педиатрии.
Внедрение современных медицинских технологий позволяет сохранить жизнь большей части недоношенных детей, родившихся с очень низкой или экстремально низкой массой тела.

%
Эрозия шейки матки
18
45,0
хронический аднексит
12
30,0
эндометриоз
3
7,5
миома матки
7
17,5
Из таблицы 3 видно, что наиболее часто у женщин встречались эрозия шейки матки (45,0%) и хронический аднексит (30,0%). Реже обнаруживалась миома матки (17,5%), самой редкой патологией был эндометриоз (7,5%).
Частота искусственных медицинских абортов в анамнезе представлена на рисунке 3.
Рис. 3. Частота искусственных абортов
Из рисунка 3 видно, что в анамнезе у большинства пациенток были медицинские аборты (92,5%).
У всех женщин был выявлены соматические заболевания.
Данные о соматической патологии представлены в таблице 4.
Таблица 4
Характеристика экстрагенитальных заболеваний по стационару
Заболевания
Количество
абс
%
Заболевания органов ЖКТ
3
7,5
Заболевания сердечно-сосудистой системы
8
20,0
Заболевания органов дыхания
3
7,5
Заболевания почек
4
10,0
Заболевания опорно-двигательного аппарата
6
15,0
Миопия
29
72,5
Из таблицы 4 следует, что самой частой экстрагенитальной патологией была миопия (72,5%), на втором месте по частоте – заболевания сердечно-сосудистой системы (20,0%). У 18 пациенток (45,0%) была счетанная патология.
В таблице 5 представлены данные по соматической патологии женщин по Пензенской области в целом
Таблица 5
Соматическая патология женщин по Пензенской области в целом
Заболевания
Количество
абс
%
болезни мочеполовой системы
3129
23,1
сахарный диабет
97
0,07
болезни щитовидной железы
346
25,5
болезни системы кровообращения
1546
11,4
другие
8456
Всего
13574
100,0
Из таблиц 4 и 5 видно, что в стационаре, как и по области в целом значительное место среди экстрагенитальной патологии занимают болезни сердечно-сосудистой системы.
При обследовании у 23 пациенток (57,5%) были выявлены так называемые «скрытые» инфекции. Данные представлены в таблице 5.
Таблица 5
Характеристика урогенитальной инфекции
Инфекция
Количество
абс
%
хламидийная
11
27,5
микоплазменная
8
20,0
герпетическая
2
5,0
цитомегаловирусная
1
2,5%
уреаплазма
1
2,5%
Из таблицы 5 видно, что у пациенток чаще встречалась хламидийная и микоплазменная инфекция.
Таким образом, результаты нашего исследования показывают, что самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды чаще были у женщин в возрасте 21-40 лет (77,5%). Большинство пациенток были служащими (52,5%). У большинства пациенток в анамнезе были искусственные аборты (92,5%), у 57,5% выявлены урогенитальные инфекции. Среди гинекологической патологии у пациенток чаще всего встречалась эрозия шейки матки и хронический аднексит, из экстрагенитальной патологии – миопия. У 18 женщин выявлена сочетанная соматическая патология.
2.2. Анализ статистических данных по заболеваемости новорожденных и перинатальной смертности
Проанализирована динамика и структура заболеваемости и смертности недоношенных новорожденных по данным городского родильного стационара за 2014 г. В 2014 г в стационаре родилось 457 детей, среди них доношенных – 428 (93,7%), недоношенных – 29 (6,3%) (рисунок 4).
Рис. 4. Соотношение доношенных и недоношенных новорожденных
На рисунке 5 представлено соотношение доношенных и недоношенных детей по Пензенской области
Рис. 5. Соотношение доношенных и недоношенных детей по Пензенской области
Из рисунка 4 и 5 видно, что соотношение доношенных и недоношенных детей по стационару и по области в целом примерно одинаково.
Распределение детей по степени недоношенности представлено на рисунке 6.
Рис. 6. Степень недоношенности новорожденных
Из рисунка 5 видно, что среди недоношенных преобладали дети 1 степени недоношенности.
Из 29 детей 3 умерли (10,3%): 1 новорожденный 4 степени недоношенности, 2 – 3 степени. Причинами смерти были: врожденные пороки развития – 1 (при 3 степени недоношенности), респираторный дистресс–синдром – 2 (при 3 и 4 степени недоношенности).
Антропометрические данные недоношенных детей представлены в таблице 5 и на рисунке 6.
Таблица 5
Антропометрические данные недоношенных детей
Срок гестации
масса, г
длина тела, см
окружность головы, см
окружность груди, см
до 29 нед
1000±105
31,3±2,5
21,8±1,05
30,1±1,0
29-31 нед
1350±187
36,0±1,9
27,9±2,1
42,5±2,1
32-34 нед
1870±192
40,5±3,3
30,2±2,5