Психические заболевания на современном этапе: распространенность, уровни заболеваемости и болезненности

Заключение

Таким образом, можно подвести следующие итоги.
На современном этапе для клинической, социальной и организационной психиат-рии крайне важно проведение исследований, позволяющих в условиях социальной и эко-номической нестабильности выявить критерии, которые способствуют формированию разных типов психических нарушений.

...

Содержание

Введение 3
1. Распространенность психических болезней 4
2. Характеристика некоторых наиболее распространенных психических болезней 11
3. Уровни заболеваемости и болезненности 22
Заключение 24
Список использованных источников 25

Введение

Рост распространенности указанных психических болезней объясняется следую-щими причинами. В первую очередь следует отметить улучшение работы организаций по выявлению и учету больных с легкими типами психических болезней, совершенствова-ние системы учета психических больных. Вместе с тем сегодня, в эпоху научно-технического прогресса, постоянно возрастает нервно-психическое напряжение населения, что обусловливается ростом некоторого числа психических болезней, злоупотребления алкоголем и др. На повышение же количества больных шизофренией оказывают влияние, как правило, не социально-экономические, а эндогенные критерии, в частности генетические.
В целом следует отметить, что эпидемиологические исследования позволяют ре-шать ряд научных и практических задач, которые непосредственно связаны с психиатри-ческой помощью населению. На основании информации о психических заболеваниях осуществляется планирование штатных нормативов и коечного фонда психиатрических учреждений на длительное время, оценивается эффективность работы психиатрических организаций и социально-реабилитационных мероприятий, анализируется инвалидиза-ция больных, их профессиональная занятость, а также роль разных критериев в развитии психических болезней, разрабатываются современные профилактические меры.
Целью этой работы является теоретический обзор психических болезней на совре-менном этапе.
В соответствии с поставленной целью следует решить ряд задач, таких как:
 рассмотреть распространенность психических болезней на современном этапе;
 проанализировать некоторые виды психических болезней;
 охарактеризовать уровни заболеваемости и болезненности;
 сделать выводы по работе в целом.
Объектом исследования являются психические болезни, предметом – степень их влияния на состояние современного общества.
Работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источ-ников.

Дети, у которых больны оба родителя
40
Родственники второй степени родства (дяди, тети, дед, двоюродные братья и сестры, бабка)
3-5
Разнояйцовые близнецы
12-15
Однояйцовые близнецы
45-50
Среди закономерностей, играющих роль в развитии симптомов болезни, большое внимание уделяется различным психосоциальным и связанным с внешней средой факторам. Существенная роль отводится нарушению внутрисемейных взаимоотношений: доказано, что в семьях, где больного критикуют, относятся к нему враждебно, неодобрительно или излишне опекают, рецидивы болезни встречаются чаще.
Таким образом, сегодня шизофрения рассматривается как многофакторное заболевание, т.е. манифестирующее в итоге взаимодействия биологических и средовых критериев. Специалисты говорят о биопсихосоциальном типе болезни шизофрении.Возможно, это и обусловливает разнообразие ее клинических проявлений.
Выше уже упоминалось о чрезвычайном многообразии клинических проявлений этого болезни. Тем не менее, специалисты выделяют нарушения, которые являются специфичными только для болезни шизофрении - это негативные болезни. Такое наименование определяется тем, что под влиянием болезненного процесса психика человека утрачивает некоторые свойства и личностные качества, т.е. негативные болезни являются следствием данного процесса. Нарастание негативных болезней приводит к серьезным социальным последствиям и служит основной причиной инвалидизации при заболевании шизофрении.
К негативным проявлениям болезни относятся следующие проявления болезни.
1.1 Аутизм.
Это замкнутость, отгороженность от окружающего мира, формирование особого внутреннего мира, который занимал в сознании больного человека главную роль. Швейцарский психиатр О. Блейлер, который ввел само понятие « шизофрения», так описал это явление: «Особый и очень характерный ущерб, который причиняет болезнь, выражается в том, что затрагивает отношение внутренней жизни к внешнему миру, внутренняя жизнь приобретает повышенную значимость...».
Из-за аутизма бывает очень трудно с такими людьми установить контакт, вести с ними беседу, они теряют знакомых, поскольку более спокойно и комфортно они чувствуют себя в одиночестве.
1.2. Снижение психической активности.
Индивиду, который болен шизофренией, становится сложнее работать или учиться, любая работа требует от него все больших усилий, у него уменьшается способность к концентрации внимания, восприятию новой информации. Довольно часто это делает невозможным выполнение работы или продолжение учебы в прежнем объеме.
У некоторых больных шизофренией со временем отмечаются волевые нарушения - пассивность, безынициативность, подчиняемость, снижение побуждений к деятельности. Предоставленные сами себе, они предпочитают ничем не заниматься, перестают ухаживать за собой, не соблюдают правила личной гигиены, почти не выходят из квартиры, большую часть времени лежат, не выполняя даже элементарной домашней работы.
Заставить их что-то делать бывает крайне трудно, а иногда и невозможно. Наблюдаются и эмоциональные изменения в виде некоторого обеднения эмоциональной жизни, утраты прежних интересов. Иногда эмоциональные реакции парадоксальны, не соответствуют ситуации. Тем не менее, при всех этих изменениях, пациенты сохраняют привязанность к близким, нуждаются в их любви, внимании, одобрении.
Приведем краткий пример, который характеризует так называемые негативные болезни. Мужчина средних лет, инвалид второй группы. Живет один. Значительное кличество времени проводит в квартире. Все время ходит непричесанным, небритым, в измятой одежде. Большую часть суток не является занятым. Почти ни с кем не общается. Речь замедленная, малопонятная. На протяжении нескольких лет состояние почти не менялось, за исключением кратких периодов обострения явления, которые, как правило, были связаны с бытовыми неурядицами, жалобами соседей.
При заболевании шизофрении изменяется и мышление. Могут отмечаться так называемые (наплывы мыслей»: одновременно в голове возникает множество мыслей, они путаются, в них трудно разобраться. Иногда мысли «останавливаются», обрываются. Со временем при наиболее неблагоприятных видах течения болезни мышление становится непродуктивным, нелогичным. У больных появляется склонность к абстракции, символике. В этих случаях характерны изменения речи, а именно: высказывания малопонятны, расплывчаты, туманны.
Иллюстрацией болезней мышления может служить описание переживаний одного из героев романа «Золотой храм» японского писателя Ю. Миссимы. «Однажды я надолго задумался, глядя на острый стебелек травы. Нет, «задумался», возможно, не то слово. Странные, мимолетные мысли то обрывались, то снова, наподобие песенного припева возникали в моем сознании... Почему травинке следует быть такой острой? - думал я. Что если б ее кончик вдруг затупился, она изменила бы отведенному ей виду, и природа в этой ипостаси погибла бы? Можно ли погубить природу, уничтожив при этом микроскопический элемент одной из гигантских ее шестерней?... И долго еще я лениво забавлялся, размышляя на эту тему».
Важно отметить, что выраженность и соотношение приведенных негативных проявлений болезни достаточно индивидуальны. В клинической картине болезни шизофрении негативные психические болезни обычно сочетаются с так называемыми позитивными, или продуктивными болезнями. Четкого клинического определения этого термина в психиатрии нет, тем не менее, специалисты охотно им пользуются. К позитивным относят астенические и неврозоподобные болезни, галлюцинации, бред, болезни настроения, двигательные нарушения.
Сочетание позитивных и негативных болезней создает своеобразную и многогранную картину болезни шизофрении. Как и любое хроническое заболевание, шизофрения имеет этапы, закономерности развития, типы и варианты течения, которые различаются сочетанием симптомов и синдромов и прогнозом в отношении дальнейшей жизни.
Течение болезни шизофрении. В развитии болезни можно выделить несколько этапов:
начало;
дальнейшее течение, которое продолжается месяцы и даже годы, которое включает период(ы) развернутых клинических проявлений, а также период(ы) ремиссии;
конечное состояние (процент нарушений через десятки лет).
На начальном этапе симптомы болезни крайне разнообразны. Как правило, это тревога, необоснованные страхи, сниженное настроение, растерянность, астенические болезни. Симптомы болезни могут появиться внезапно или развиваться постепенно - в течение месяцев и лет.
В ходе дальнейшего развития болезни возможны непрерывный, периодический и приступообразно-поступательный типы ее течения. Если заболевание протекает непрерывно, у больного человека длительное время отмечаются те или иные позитивные симптомы, на фоне которых постепенно нарастают негативные изменения. Тем не менее, в ходе лечения можно добиться ослабления болезней, уменьшения их выраженности и при таком варианте течения болезни.
В случае приступообразного течения болезни шизофрении имеют место периоды обострения (приступы) и периоды ремиссии, когда симптоматика существенно ослабевает и даже полностью отсутствует. В этом случае в периоды ремиссий больной в той или иной степени сохраняет способность вести прежний образ жизни, выполнять семейные обязательства, работать. Прием лекарственных препаратов позволяет существенным образом повысить длительность ремиссий, снизить количество и тяжесть обострений.
Следует заметить, что довольно большое число людей, перенесших в течение жизни всего один приступ болезни, в последующем сохраняет прежний уровень работоспособности и адаптации.
Примерно у 15% больных шизофренией отмечается периодический тип течения болезни. В этом случае оно проявляется исключительно приступами продуктивных болезней, вне которых не обнаруживается каких-то симптомов психического болезни. Можно сказать, что это один из наиболее благоприятных методов течения болезни шизофрении.
Важно отметить тот факт, что неблагоприятные типы течения болезни шизофрении чаще встречаются в случаях, когда ее начало пришлось на детский и ранний подростковый возраст. Во время начала болезни в пожилом возрасте, напротив, преобладают более благоприятные типы. Прогноз при болезни шизофрении. К сожалению, сегодня не найдено средство, которое могло бы излечить шизофрению полностью. Тем не менее, примерно у 30% больных развивается длительная, стабильная ремиссия - период улучшения. Можно даже сказать, что они выздоравливают и не чувствуют себя пациентами довольно продолжительное время.
В 30% случаев заболевание принимает хронический характер. Для таких больных характерны частые ее обострения, постепенное утяжеление болезней, что приводит к утрате работоспособности и нарушению социальной адаптации. Треть больных занимают промежуточное положение. Для них являются характерными умеренные болезни и периодическое обострение болезни - через месяцы, а иногда и годы. В периоды между приступами многие такие пациенты могут научиться справляться с болезнью и восстановить большинство навыков.
Всем пациентам шизофренией следует проведение лечения медикаментами. С внедрением в клиническую практику современных психотропных препаратов значительно изменились представления о прогнозе этого болезни. К примеру, доказано, что частота неблагоприятных типов его течения сократилась с 15 до 5%. Среди больных, которые получают лечение медикаментами, рецидивы болезни отмечаются примерно у 40%, а среди не получающих лечения - у 80% [3, c. 110].
Важными составляющими успеха в преодолении болезни являются создание благоприятного микроклимата в окружении больного шизофренией человека, а также его собственная активная позиция в процессе лечения - это в первую очередь умение замечать первые симптомы обострения болезни и принимать необходимые меры. Постепенно к больному могут вернуться такие качества, как уверенность в себе, инициативность, навыки общения, способность решать финансовые и бытовые вопросы. В таблице 2.3 приведены признаки, которые позволяют рассуждать о прогнозировании болезни шизофрении. Из этой информации становится понятно, что залог благоприятного исхода болезни шизофрении в проведении систематического комплексного лечения, которое включает терапию медикаментами, а также методы психосоциальной поддержки и реабилитации.
Таблица 2.3 - Признаки благоприятного и неблагоприятного прогноза болезни шизофрении [4, c. 46]
Благоприятный прогноз
Неблагоприятный прогноз
Начало в позднем возрасте
Начало в раннем возрасте
Очевидные провоцирующие критерии
Отсутствие провоцирующих критериев
Острое начало
Постепенное начало
Благополучное доболезненное функционирование в трудовой и социальной сферах
Неблагополучное доболезненное функционирование в трудовой и социальной сферах
Симптомы болезни настроения (особенно депрессии)
Отчужденное, аутистическое поведение
Проживание в браке
Проживание в одиночестве, в разводе или вдовстве
Болезни настроения у ближайших родственников
Случаи болезни шизофренией среди родственников
Достаточная социальная поддержка
Недостаточная социальная поддержка
Позитивные симптомы
Негативные симптомы
Неврологические симптомы
Родовая травма
Отсутствие ремиссий в течение 3 лет, многочисленные обострения
2. Биполярное расстройство.
Еще одним заболеванием, которое можно отнести к группе эндогенных, является биполярное расстройство. Многим она известна как маниакально-депрессивный психоз (МДП). МДП - достаточно распространенная болезнь. Ей страдает около пяти процентов больных психиатрического стационара. Женщины болеют маниакально-депрессивным психозом гораздо чаще мужчин.
Биполярное расстройство характеризуется периодическим течением - чередованием депрессивных или маниакальных состояний, возникновение которых никаким образом не связано с внешними обстоятельствами. В промежутках между фазами болезни можно говорить о полном выздоровлении, так как эти периоды характеризуются полным восстановлением психических функций. Выделяют несколько вариантов течения МДП: у одних больных преобладают депрессии, у других - мании, у иных отмечаются и те и другие явления.
Клиническая картина депрессивных и маниакальных фаз болезни в целом соответствует описанию проявлений аффективных синдромов. Продолжительность эндогенных депрессивных состояний составляет в среднем около четырех-девяти месяцев, маниакальные фазы, как правило, являются довольно короткими. Тем не менее, даже у одного больного продолжительность и самих аффективных фаз, и светлых промежутков между ними может быть разной: порой светлый промежуток может длиться годами, а иногда обострение наступает уже через пару месяцев.
Прогноз болезни имеет прямую зависимость от скорости и продолжительности аффективных состояний. Тем не менее, в общем его можно назвать благоприятным, так как: сколько бы приступов ни перенес больной пациент, в промежутках между ними отсутствуют какие-то психические изменения личности, нарушения, сохраняются общественное функционирование и трудоспособность - другими словами, заболевание не имеет тенденцию к прогрессированию.
Если говорить об аффективных расстройствах, важно отметить циклотимию - мягкую форму МДП, при которой колебания настроения не столь выражены и зачастую не требуется помещения больного в диспансер [5, c. 96].
3. Экзогенные и экзогенно-органические психические болезни.
Эти болезни составляют большую группу болезней, которые возникают вследствие изменений структуры и мозговых функций под воздействием внешних причин или вредностей - травм, соматических болезней, инфекций, опухолей, отравлений. При всем разнообразии вызывающих эти болезни причин они обнаруживают определенное сходство клинических проявлений. На современном уровне развития знаний специалисты объясняют это следующим образом. Мозг человека в процессе развития выработал стандартные однотипные реакции на разные внешние воздействия в виде определенной закономерности развития синдромов. Перечислим последние в порядке их утяжеления: астенический, синдромы нарушения сознания, судорожные припадки, галлюциноз, синдромы нарушения памяти. Чем более значительным является повреждающее воздействие внешних критериев, тем более сложным синдромом проявится болезнь. При выздоровлении пациента происходит обратное развитие симптоматики - от более тяжелой к более легкой.
4. Невротические болезни.
Невротические болезни, или неврозы, относятся к самым распространенным типам психической патологии. Те или другие невротические нарушения отмечаются более чем у 10% населения, причем, как свидетельствует статистика, год от года эта цифра растет.
В повседневной психиатрической практике понятие « невроз» активным образом применяется в качестве удобного собирательного термина для идентификации болезней, которые имеют три общих признака, а именно:
1. функциональный характер нарушений (неврозы не приводят к каким-то органическим изменениям мозговой деятельности);
2. критическая оценка (т.е. понимание) пациентом болезненности своего явления;
3. возможность четко определить момент начала болезни.
Неврозы развиваются в итоге воздействия так называемых психотравмирующих критериев (стрессоров, длительной психической травмы), на фоне переутомления, после соматической болезни. Тем не менее, за специализированной психиатрической помощью обращаются всего 15-20 процентов таких больных, основная же масса людей с невротическими болезнями многие годы безуспешно лечится у других специалистов - гастроэнтерологов, терапевтов, эндокринологов, гинекологов. В возникновении неврозов определенную роль играют личностные особенности человека: чаще они развиваются у людей мнительных, тревожных, педантичных. Рассмотрим только некоторые невротические болезни.
5. Обсессивно-компульсивные болезни (ОКР).
В недавнем прошлом эти болезни называлось по-другому - навязчивостями. ОКР характеризуется субъективным побуждением выполнить какое-то действие, сосредоточить свое внимание на какой-то мысли, вспомнить что-то, поразмышлять на какую-то абстрактную тему. Это побуждение идет как бы изнутри человека, тем не менее, он воспринимает его как чуждое, неуместное, бессмысленное, пытается ему сопротивляться.
Навязчивости проявляются повторяющимися мыслями (обсессиями) и действиями (компульсиями). Обсессии - это тягостные образы, которые возникают помимо воли, идеи, влечения, которые снова и снова приходят больному на ум, и которым он старается противостоять. Компульсиями называются повторяющиеся поступки, которые в самых тяжелых случаях приобретают форму так называемых защитных ритуалов. Последние, как правило, имеют своей целью предотвращение событий, которые являются опасными с точки зрения больного пациента для него самого или для его близких.
Навязчивости могут иметь нейтральное содержание, но зачастую они сопровождаются выраженными тревогой, страхом. Как уже говорилось выше, достаточно часто встречаются навязчивые сомнения в правильности выполненных действий - запирания входной двери, выключения электрических приборов. Мучительные сомнения вынуждают больных по много раз перепроверять сделанное. Сильно распространенным является навязчивый страх заболеть или заразиться неизлечимой болезнью.
Навязчивые действия редко бывают изолированы от навязчивых мыслей - как правило, они сопровождают их, составляя своеобразную систему защиты. Эти болезни неизбежно имеют следствием замедление повседневной работе человека. Очень часто компонентами ОКР становятся депрессия и тревога.
6. Тревожные болезни.
Главными симптомами таких болезней являются тревога и разного рода страхи (фобии). Одно из самых распространенных тревожных болезней - это панические атаки. Они характеризуются возникающими внезапно приступами тревоги, которые сопровождаются учащенным сердцебиением, ощущением нехватки воздуха, головокружением, чувством стеснения в груди. Важным симптомом является страх смерти, катастрофического исхода ситуации. Как правило, продолжительность панической атаки составляет около двадцати-тридцати минут. В случаях, когда такие явления происходят неоднократно, человек может начать испытывать страх перед ситуацией, опасной возможностью развития приступа, а также опасения оказаться в этот момент без помощи.
Очень часто такой ситуацией являются поездки в метро. Со временем у людей, испытывающих панические атаки, формируется так называемое избегающее поведение: они начинают выстраивать свои маршруты таким образом, чтобы использовать только наземный транспорт, учитывают расположение на пути следования аптек, лечебных учреждений. Многие не выходят из дома без сопровождения знакомых или родственников. Довольно часто встречаются ипохондрические фобии - навязчивые страхи возникновения серьезного болезни. В периоды обострения или усиления тревоги больные обращаются к врачам, настаивают на проведении необходимых обследований, зачастую повторных. При этом, как правило, они осознают необоснованность своих страхов.