Вход

Пути совершенствования государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения и экономический эффект

Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Реферат*
Код 199750
Дата создания 01 июня 2017
Страниц 25
Мы сможем обработать ваш заказ (!) 1 апреля в 12:00 [мск]
Файлы будут доступны для скачивания только после обработки заказа.
930руб.
КУПИТЬ

Описание

Нужно рассмотреть какими способами можно улучшить ГЧП в здравоохранении и написать, какой эффект от этого будет


: Подробная информация о работе - https://www.sendspace.com/file/9k1xfo ...

Содержание

+

Введение

+На сегодняшний день в Российской Федерации в системе здравоохранения наблюдается снижение степени удовлетворенности со стороны населения качеством и доступностью получаемых медицинских услуг, что обусловлено существующими инфраструктурными ограничениями. В условиях, когда с одной стороны, происходит сокращение финансовых поступлений от государственного сектора, а с другой, у частного сектора существует потенциал для внедрения эффективных инновационных медицинских, а также строительных технологий для решения социально значимых проблем по модернизации инфраструктуры российского здравоохранения, направленных на повышение качества и доступности предоставляемых медицинских услуг, становится необходимым объединение возможностей и усилий государственного и частного секторов. Зарубежный опыт пока зывает, что государства, которые активно используют механизм государственно-частного партнерства (ГЧП) для модернизации и развития инфраструктуры здравоохранения, смогли расширить сферу применения современных медицинских технологий при сохранении для широких слоев населения возможности доступа к необходимым им медицинским услугам.
Реализация проектов ГЧП по модернизации инфраструктуры здравоохранения в России сдерживается

Фрагмент работы для ознакомления

Основная проблема при реализации концессионных соглашений в отечественном здравоохранении связана с низкой величиной тарифов при оказании медицинских услуг в системе ОМС. В большинстве случаев тарифы не обеспечивают покрытие капитальных затрат инвестора на строительство или реконструкцию помещений и приобретение оборудования, что приводит к снижению заинтересованности представителей частного бизнеса в участии в данных проектах. Кроме того, за счет средств ОМС не предусматривается приобретение оборудования, стоимость которого превышает 100 тыс. руб. за единицу, что особенно затрудняет оказание высокотехнологичной помощи, для которой требуется использование современного и дорогостоящего оборудования. Решение этой проблемы требует изменения структуры тарифов оплаты медицинской помощи по программе ОМС. В структуру тарифа необходимо включить инвестиционную составляющую для проектов, реализуемых на условиях концессионных соглашений или других соглашений о ГЧП. Также следует предусмотреть возможность приобретения за счет средств ОМС медицинского оборудования стоимостью свыше 100 тыс. руб. за единицу. 2. Для оптимизации хозяйственной деятельности государственных медицинских учреждений целесообразна передача на аутсорсинг транспортных услуг, услуг по охране территорий, содержанию коммуникаций, административных функций в виде оказания юридических услуг, бухгалтерского учета, делопроизводства. Из профильных медицинских услуг наиболее экономически эффективной является передача на аутсорсинг лабораторных исследований. Зарубежный опыт применения обеспечивающей модели ГЧП в здравоохранении, при которой медицинские услуги оказываются публичным партнером, а инфраструктура пре- доставляется частным партнером, достаточно эффективен. Во-первых, данная модель предусматривает справедливое распределение рисков между частным и публичным партнерами, во-вторых, она в наибольшей степени способствует расширению доступности медицинских услуг для населения, а в-третьих, – контроль над объектом в течение всего его жизненного цикла остается за публичным партнером, что дает определенные гарантии целевого использования объекта инвестиций. Данная модель реализации инфраструктурных проектов дает повышенные гарантии частному инвестору, поскольку при реализации интегрированной и специализированной моделей ГЧП в здравоохранении он вынужден ориентироваться на экспертные и прогнозные оценки спроса на медицинские услуги и принимать на себя риски, связанные с его снижением. В случае использования обеспечивающей модели ГЧП частный инвестор принимает на себя только риски, связанные со стоимостью создания и эксплуатации объекта инфраструктуры здравоохранения. В свою очередь, публичный партнер получает возможность фиксации полной стоимости владения объектом инфраструктуры здравоохранения, что невозможно при использовании традиционного механизма государственных закупок. Однако в России эта модель пока не получила должного распространения. В связи с тем, что распределение рисков в данной модели сбалансировано, и в рамках ее реализации представляется возможным привлекать частные инвестиции, целесообразным является создание всех необходимых предпосылок для реализации этой модели на российском рынке инфраструктурных проектов в сфере здравоохранения. Рассмотрим возможные варианты реализации обеспечивающей модели ГЧП в здравоохранении в условиях российского правового поля. - Контракт жизненного цикла (КЖЦ), одна из договорных форм привлечения внебюджетных средств в развитие общественной инфраструктуры, широкое применение которой в России стало возможным после принятия Федерального закона № 44-ФЗ от 05.04.2013 «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» и постановления Правительства Российской Федерации от 28.11.2013 г. № 1087 «Об определении случаев заключения контракта жизненного цикла». Однако постановление №1087 жестко регламентирует потенциальные объекты КЖЦ и не включает в их перечень объекты инфраструктуры здравоохранения. Кроме того, для частного партнера реализация обеспечивающей модели ГЧП с использованием норм закона № 44-ФЗ связана с достаточно большими рисками. В частности, цена КЖЦ, то есть стоимость жизненного цикла объекта, определяется исходя из общих правил формирования начальной (максимальной) цены контракта и является существенным условием договора. При этом перечень оснований для изменения цены контракта, который установлен ст. 95 Закона № 44-ФЗ, является закрытым, и изменения финансовых показателей, таких как валютные курсы, индексы потребительских цен, в нем не оговариваются. Возможные корректировки цены контракта с использованием специально утверждаемых дефляторов, которые были приняты в качестве антикризисных мер, распространяются только на определенные виды товаров работ, услуг и только для тех контрактов, срок исполнения которых относился к 2015 году. Между тем серьезные колебания рыночной конъюнктуры ведут к тому, что для КЖЦ, включающих несколько стадий жизненного цикла и заключаемых на длительное время, очень сложным представляется прогнозирование валютных курсов, индекса цен и других макроэкономических показателей. Финансовые риски, связанные с изменением макроэкономических условий, вынужден нести частный партнер. Его позиции становятся еще более уязвимыми из-за снижения интереса потенциальных финансирующих организаций к проекту, для которых отсутствуют гарантии возвратности финансирования в связи с неопределенности условий исполнения КЖЦ со сроками действия, превышающими срок бюджетного планирования. - Концессионное соглашение с платой концедента за доступность объекта инфраструктуры здравоохранения. Это соглашение заключается на весь комплекс работ, связанных с проектированием, строительством, финансированием, обслуживанием и эксплуатацией объекта инфраструктуры здравоохранения. Концедент начинает расплачиваться с частным партнером за предоставление доступа к объекту инфраструктуры здравоохранения с момента начала его эксплуатации. Частный партнер, согласно условиям концессионного соглашения, получает гарантированные платежи в течение всего срока его действия. В этом случае реализация обеспечивающей модели ГЧП происходит в рамках концессионных норм, достоинством которых является их высокая гибкость, которая проявляется, например, в том, что реализация инфраструктурного проекта в форме концессии дает возможность объединения в рамках одного контракта проектирования и строительства объекта концессионного соглашения. Напротив, в рамках традиционных госзакупок включение объекта капитального строительства в федеральную адресную инвестиционную программу связано с наличием уже утвержденной проектной документации. В случае реализации концессионного соглашения с платой концедента за доступность объекта инфраструктуры здравоохранения права концессионера по концессионному соглашению могут быть использованы как способ обеспечения исполнения обязательств концессионера перед кредиторами. Это позволяет привлекать кредитные ресурсы даже при отсутствии текущего потока доходов, генерируемого объектом концессионного соглашения. Все это свидетельствует о том, что права частного партнера более защищены при реализации обеспечивающей модели ГЧП с использованием закона 115-ФЗ, а не закона 44-ФЗ. - Механизм, предусмотренный новым законом – федеральным законом от 13.07.2015 № 224-ФЗ «О государственно-частном партнерстве, муниципально-частном партнерстве в Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации». Принципиальное отличие принятого закона о ГЧП от концессионного законодательства состоит в том, что в тот или иной момент реализации соглашения о ГЧП у частного партнера возникает право собственности на объект. Это происходит либо после ввода объекта в эксплуатацию, либо после завершения действия соглашения, либо в период его действия. Если такое право возникает, то это соглашение о ГЧП. В противном случае, проект необходимо реализовывать по концессионной модели. Однако в случае реализации обеспечивающей модели ГЧП в здравоохранении никаких предпосылок для передачи создаваемого или реконструируемого объекта инфраструктуры здравоохранения в собственность частного партнера не просматривается. Таким образом, из трех вариантов, позволяющих реализовать обеспечивающую модель ГЧП в здравоохранении в условиях российского правового поля, наиболее предпочтительным является второй - концессионное соглашение с платой концедента за доступность объекта инфраструктуры здравоохранения. Однако, в настоящее время механизм концессии с платой за доступность в соответствии с действующим законодательством применяется только для создания объектов, относящихся к транспортной инфраструктуре. Реализация концессионных соглашений с платой концедента за доступность объекта инфраструктуры здравоохранения требует внесения поправок в пункты 13, 14 части 1 статьи 4 Федерального закона от 21.07.2005 №115-ФЗ «О концессионных соглашениях». 3. В настоящее время планирование и бюджетирование расходов на оказание медицинских услуг осуществляется не более чем на три года. При этом в бюджете медицинских учреждений не выделяется статья расходов на обслуживание медицинского оборудования. В связи с этим российские государственные медицинские учреждения сталкиваются с проблемой нерегулярного и недостаточного финансирования данных расходов. Как следствие, планирование расходов на обслуживание оборудования затруднено, своевременное профилактическое обслуживание медицинского оборудования практически не осуществляется, а устранение поло- мок, как правило, слишком растягивается во времени. Результатом такой неотлаженной системы обслуживания оборудования является то, что государственные медицинские учреждения не планируют расходы на обслуживание и производят закупку сервиса только по факту поломки. Согласно действующему законодательству, государственное медицинское учреждение сначала проводит аукцион на диагностику причин неисправности, а затем проводит еще один аукцион на ремонт и закупку необходимых запасных частей. Установленные законодательством процедуры могут быть осуществлены в течение 70-90 дней, но на практике процедура закупки занимает до 6-8 месяцев. Однако в мировой практике для обслуживания высокотехнологичного медицинского оборудования заключаются долгосрочные контракты жизненного цикла (сроком на 5-15 лет). Они включают в себя: закупку оборудования, сервисное обслуживание, обучение специалистов, услуги по анализу условий эксплуатации парка оборудования, консалтинг в области организации процессов в медицинском учреждении. Заключение таких контрактов позволяет зафиксировать полную стоимость владения до момента окончания жизненного цикла использования медицинского оборудования. Такой подход характеризуется следующими преимуществами: 1. Определенность и предсказуемость издержек по содержанию дорогостоящего высокотехнологичного медицинского оборудования в течение длительного периода эксплуатации (5-15 лет), упрощение бюджетного планирования.2. Минимизация простоев в работе оборудования и рост доступности высокотехнологичной медицинской помощи. 3. Повышение уровня квалификации медицинского персонала и качества оказания медицинских услуг.4. Обеспечение безопасности пациентов и медицинского персонала. 5. Достижение прогресса в динамике снижения уровня смертности, распознания заболеваний на ранней стадии.При этом следует отметить, что согласно ст. 4 Федерального закона №115-ФЗ концессионные соглашения являются механизмом инвестирования в объекты недвижимого имущества, а не в оборудование. Именно в сфере закупки и обслуживания сложного и дорогостоящего медицинского оборудования контракт жизненного цикла, регулируемый Федеральным законом № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» от 5 апреля 2013 года, оказывается наиболее рациональным решением. Однако часть 16 статьи 34 Закона № 44-ФЗ устанавливает, что КЖЦ заключаются в случаях, предусмотренных Правительством Российской Федерации. А Постановление Правительства Российской Федерации № 1087 от 28 ноября 2013 года «Об определении случаев заключения контрактов жизненного цикла» медицинское оборудование в перечень объектов КЖЦ не включает. Для создания возможности использования механизма контракта жизненного в условиях российской системы здравоохранения необходимо внести изменения в указанное Постановление, предусмотрев в нем возможность заключения контрактов жизненного цикла в отношении медицинского оборудования. Это позволит снизить совокупные затраты государственных учреждений здравоохранения на приобретение и обслуживание сложной и дорогостоящей медицинской техники. Для снижения рисков поставщиков медицинского оборудования государственным учреждениям здравоохранения необходимо внесение поправок в Бюджетный кодекс Российской Федерации, которые закрепили бы безотзывный характер финансовых обязательств государства по контрактам жизненного цикла, заключенным на срок больший, чем срок действия утвержденных лимитов бюджетных обязательств и ассигнований. Это связано с тем, что на сегодняшний день главный распорядитель бюджетных средств исполняет расходные обязательства в пределах утвержденных ему лимитов бюджетных обязательств и бюджетных ассигнований, и горизонт бюджетного планирования не может охватывать весь период действия КЖЦ (до 15 лет). 4. Пункт 6 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» устанавливает для средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи и поступающих в страховые медицинские организации, целевой характер финансирования. Пунктом 7 статьи 35 данного Федерального закона определяется перечень статей расходов, связанных с осуществлением деятельности в системе ОМС. Прибыль медицинской организации в составе этих расходов не предусмотрена. В связи с этим бухгалтерская отчетность частных медицинских организаций не отражает прибыль, связанную с деятельностью данных организаций в системе ОМС. Однако согласно статье 50 Гражданского кодекса Российской Федерации цель коммерческих организаций, в том числе имеющих медицинский профиль, заключается в получении прибыли. Это требует изменения подходов к формированию тарифа ОМС. В целях привлечения большего числа медицинских организаций негосударственной формы собственности к работе в системе ОМС следует пересмотреть структуру тарифа оказания медицинской помощи частными медицинскими организациями. При наличии остатков на счетах следует предусмотреть возможность расходования средств ОМС на обслуживание и погашение долговых обязательств, а также возврат капитальных вложений инвестора. Необходимо внедрение практики установления отдельных тарифов для диагностических услуг, оказание которых можно осуществлять за рамками законченного случая лечения, а именно лабораторных, ультразвуковых, эндоскопических, рентгеновских и других популярных видов обследования, реализованной в г.Москве и некоторых других субъектах Российской Федерации, во всех российских регионах. При наличии значительного числа медицинских организаций негосударственной формы собственности, предоставляющих диагностические услуги, это позволит оказать серьезное воздействие на интеграцию представителей частного сектора в систему ОМС. Реализация данных предложений по изменению подходов к формированию тарифов ОМС позволит существенно увеличить число медицинских организаций, оказывающих услуги по программе ОМС, и усилить конкуренцию между ними, что будет способствовать повышению качества медицинских услуг, оказываемых российским гражданам.5. Следует выделить ряд изменений в законодательстве РФ относительно развития ГЧП в здравоохранении. Для покрытия значительной части капитальных затрат по реализации проекта ГЧП частный партнер обычно нуждается в привлечении кредита коммерческого банка, который не может быть предоставлен без обеспечения ликвидным залогом или государственной гарантией. Однако возможность получения государственной гарантии обусловлена тем, что согласно ст.115.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации принципал государственной гарантии должен предоставить обеспечение с залоговой стоимостью, превышающей объем предоставляемой гарантии. Применительно к проектам ГЧП это жесткое требование к залоговому обеспечению государственных гарантий должно быть снято, и публичный партнер должен получить возможность предоставлять государственные гарантии частному партнеру без обеспечения. Кроме того, в Федеральном законе от 21.07.2005 №115-ФЗ «О концессионных соглашениях» необходимо расширить состав форм обеспечения концессионером своих обязательств перед концедентом. В настоящий момент способов обеспечения в соответствии с Законом № 115-ФЗ три: банковская гарантия, залог и страхование. Можно предложить расширить понятие «банковская гарантия», заменив его на «независимую гарантию», которая закреплена в новой редакции ст.368 Гражданского кодекса Российской Федерации и включает, помимо банковской гарантии, независимые гарантии, выдаваемые любыми коммерческими юридическими лицами. При этом размер и содержание обеспечения должны удовлетворять концедента. В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 13 июля 2015 г. № 224-ФЗ «О государственно-частном партнерстве, муниципально-частном партнерстве в Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» контроль над соблюдением условий соглашения осуществляется публичным партнером.

Список литературы

+ Бюджетный кодекс РФ // СПС КонсультантПлюс.
2. Гражданский кодекс РФ // СПС КонсультантПлюс.
3. Федеральный закон от 21 июля 2005 г. № 115-ФЗ «О концессионных соглашениях» // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2005. - № 30 (часть II). – Ст. 3126.
4. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2010. - № 49. – Ст. 6422.
5. Федеральный закон от 25 апреля 2012 г. № 38-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О концессионных соглашениях» и статью 16 Федерального закона «О Государственной компании «Российские автомобильные дороги» и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2012. - № 18. – Ст. 2130.
6. Федеральный закон от 5 апреля 2013 г. № 44-ФЗ «О федеральной контракт- ной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2013. - № 14. – Ст. 1652.
7. Федеральный закон от 13 июля 2015 г. № 224-ФЗ «О государственно- частном партнерстве, муниципально-частном партнерстве в Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Феде-154 рации» // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2015. - № 29 (часть I). – Ст. 4350.
8. Постановление Правительства РФ от 15 апреля 2014 г. № 294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2014. - № 17. – Ст. 2057.
9. Постановление Правительства РФ от 06 марта 2015 № 198 «Об утверждении Правил изменения по соглашению сторон срока исполнения контракта, и (или) цены контракта, и (или) цены единицы товара, работы, услуги, и (или) количества товаров, объема работ, услуг, предусмотренных контрактами, срок исполнения которых завершается в 2015 году» // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2015. - № 11. – Ст. 1604.
10. Аракелян К., Зусман
Очень похожие работы
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
bmt: 0.00775
© Рефератбанк, 2002 - 2024