Коррекция двигательных функций у детей с ДЦП

: Подробная информация о работе - https://www.sendspace.com/file/eq26t9 ...

+
Введение 3
ГЛАВА 1. Теоретическое исследование возможностей коррекции двигательных функций у детей с ДЦП методами АФК 8
1.1. Особенности патологии детского церебрального паралича 8
1.2. Проявления детского церебрального паралича 20
1.3. Механизмы развития двигательных функций у детей с ДЦП 25
1.4. Методы и методические приемы, используемые для коррекции двигательных функций детей с диагнозом ДЦП 38
ГЛАВА 2. Экспериментальное исследование эффективности применения методов АФК для коррекции двигательных функций у детей с ДЦП 50
2.1. Характеристика контрольной и экспериментальной групп 50
2.2. Организация исследования 55
ГЛАВА 3. Обсуждение результатов применения экспериментальной методики коррекции двигательных функций у детей с ДЦП 57
3.1. Результаты исследования. Обсуждение…………………..………….……57
3.2. Практические рекомендации 65
Выводы 74
Заключение 76
Список источников информации 79
Приложения 85

+Актуальность.
Согласно государственной статистике Министерства здравоохранения в России первое место среди детей инвалидов занимают дети с поражением нервной системы (41, 9%), а среди нозологических форм преобладают ДЦП, частота которого колеблется от 1,6 до 4,2 случаев на 1000 родившихся детей. Согласно сообщению пресс-службы ведомства, по данным на 2015 год в стране насчитывается 71 429 детей с ДЦП в возрасте 0-14 лет и 13 655 детей с таким диагнозом в возрасте 15-17 лет[46].
Детский церебральный паралич - это группа персистирующих расстройств позы тела и движения, приводящих к ограничению социальной активности больного; относящихся к не прогрессирующим патологическим состояниям, вызванным воздействием повреждающего агента на развивающийся мозг плода или ребенка [48].
Двигательные расст ройства при ДЦП, как правило, сопровождаются нарушениями познания и поведения (50-70%), расстройствами речи (25%), нарушениями слухового восприятия (25%), эпилептическими приступами (25-35%), нарушениями зрения (40-50%). Персистирующие двигательные нарушения приводят к формированию вторичных мышечно-скелетных деформаций, которые, в свою очередь, еще больше ограничивают двигательную активность больных. Несмотря на то, что ДЦН не является прогрессирующей патологией, его осложнения мо¬гут со временем усугублять инвалидизацию пациентов. Устойчивые двигательные ограничения у больных церебральным параличом обуславливают пожизненную необходимость в реабилитационных мероприятиях [37].
В раннем детстве нарушения мышечного тонуса верхних и нижних конечностей у детей приво¬дят к ограничению функциональных возможностей пациента, затрудняют

д.). Последние являются одним из основных средств, поскольку способствуют коррекции различных способностей ребенка, прежде всего, хватательные функции пальцев рук, пространственной ориентации и способствуют формированию культуры движений ребенка с церебральным параличом.Из легкоатлетических двигательных действий, как физические упражнения используют ходьбу, бег, прыжки, метания. Некоторые из них применяются также как корректирующие упражнения на занятиях по лечебной физической культуры [14].Ходьба в строю дисциплинирует детей и способствует устранению существующих аномалий, отдельными из которых являются: сутулость, нарушение координации движений рук и ног, ходьба на согнутых ногах голова наклонена в сторону; неритмичность движений. Целесообразно использовать музыкальное сопровождение, илиметроном, подсчет или хлопанье в ладоши.Бег используют как самостоятельное физическое упражнение для формирования соответствующих двигательных движений навыков так как элемент спортивно - игровой деятельности, метаний. Вместе с тем, его использование обусловлено индивидуальными особенностями ребенка, поэтому специалисты отмечают, что оно должно быть ограниченным. При использовании бега у детей развиваются скоростные качества, различные виды выносливости, некоторые проявления координационных способностей, воспитывается воля, настойчивость, выдержка.Прыжки как прикладное физическое упражнение могут использоваться, но очень ограниченно, после тщательной проверки ребенка и разрешения медицинского работника. Использование этих упражнений способствует формированию соответствующих двигательных навыков, развития скоростно - силовых качеств, воспитанию смелости, других психофизических качеств. При использовании прыжков необходимо очень внимательно следить за дозировкой физических нагрузок и выполнять такие методические положения: приземление должно происходить на гимнастическом мате, расположенные менее чем за 3 - 4 м от стен или приборов; упражнение выполняется отдельно каждым ребенком, то есть текущим методом так, что только полного закрепления упражнения ребенком, ее начинает выполнять другая.Метание как прикладное физическое упражнение используется для формирования соответствующих двигательных навыков, а также для развития мышц рук, пальцев, хватательной функции, отдельных проявлений координации. Основное условие выполнения упражнения - метать правой левой и обеими руками из различных исходных положений (с места, разного разбега, лицом, боком, спиной к сектору метания), с разной установкой (на меткость, дальность, на заданное расстояние) и научиться техникой правильно выполнять метания на деятельность способом «изо - за спины через плечо»Спортивно - игровые упражнения. Подвижные игры являются одними из самых эффективных средств реабилитации детей с церебральным параличом. Это связано с тем, что в играх встречается все основные виды движений - ходьба, бег прыжки, метания, преодоление препятствий, перенос грузов и тому подобное. Использование этих игр способствует развитию внимания, сообразительности, силы ловкости, быстроты, выносливости, воспитанию дружбы, коллективизма. Положительное оздоровительное влияние подвижных игр усиливается при проведении их на открытом воздухе. В то же время, они являются прекрасным средством активного отдыха. Для развития мелкой моторики используют игры с малыми предметами (теннисными мячиками, эстафетная палочка). Важными преимуществами подвижных игр перед другими физическими упражнениями является то, что они активизируют детей, стимулируют их проявления смекалки, других психических качеств при одновременном соблюдении правил. Также, при использовании музыки, пения повышается эмоциональное состояние ребенка, происходит воздействие на эстетические качества [17].Упражнения по лыжной подготовке. Использование этой группы физических упражнений имеет большое оздоровительное, гигиенические и прикладное значение, поскольку происходит на свежем воздухе, является одним из лучших средств закаливания организма при одновременном воздействии на моторную и двигательную сферы ребенка с церебральным параличом. Передвижение на лыжах способствует развитию, прежде всего, опорно - двигательной, суставно - связочного аппарата, мышечной, сердечно - сосудистой, дыхательной системы организма, усиливает обмен веществ, обеспечивает совершенствование силовых качеств, выносливости, определенных групп координационных способностей и способствует воспитанию смелости, сообразительности, настойчивости, других психофизических качеств и свойств. выполнение физических упражнений с лыжной подготовки предусматривает коррекцию нарушений в биомеханике основных двигательных действий человека - ходьба, бега с одновременным совершенствованием прямой походки, согласованности движений руками и ногами, точности распределения усилий при толчков руками и ногами. При выполнении спусков, поворотов, торможений мощно корректируются все функции, связанные со способностью оптимально управлять движениями и регулировать их параметры (силовые, скоростные, временные пространственные и т.д.)[18].Упражнения по плаванию используются при наличии необходимой материально - технической базы. Занятия по плаванию имеет прикладное значение, отличаясь выразительным развивающим эффектом, позволяет достигать значительного реабилитационного эффекта и, прежде всего, в корректировке нарушений физического развития и моторных функций.Характеристика физических упражнений, используемых в реабилитации детей с церебральным параличомФизические упражнения - это двигательные действия, с помощью которых решаются образовательные, воспитательные, оздоровительные задачи. Многократное выполнение двигательного действия образует двигательную деятельность [20].Практической медициной накоплено значительное количество средств и методов реабилитации лиц с церебральным параличом, все многообразие которых сегодня разделяют на оперативные (медикаментозные, хирургические) и консервативные (кинетотерапии, мануальная терапия, массаж, фракционное лечение, ортезотерапия, физиотерапия, профессиональная подготовка). Вспомогательными средствами и методами является локальное воздействие холодом (криотерапия), лечебная гимнастика в воде (гидрокинезотерапия), светолечение, электростимуляция, теплолечение, специальные ванны и души, иглорефлексотерапия, вибротерапия, магнитотерапия, фитотерапия, средства психологического воздействия (электросон, гипноз, психотерапия, психокоррекция).В то же время, при любых формах и степенях тяжести ДЦП, ведущее место в реабилитации таких больных принадлежит консервативным средствам и, в первую очередь, кинезотерапии. Цель кинезотерапии заключается в нормализации их двигательной деятельности с помощью физических упражнений путем решения следующих задач: на ранних стадиях - максимально полное восстановление утраченных функций организма, в поздний резидуальной стадии - приостановление действия патологических рефлексов, улучшение деятельности центральной нервной системы, компенсацию утраченных функций. При организации такой двигательной деятельности обязательным является соблюдение следующих принципов: раннего начала реабилитационных мероприятий, этапность их использования, постепенности процесса; важно также учета времени начала лечения, возраста больного, формы церебрального паралича; индивидуально - дифференцированного подхода. Что касается физических упражнений как средства кинезотерапии, то их количество и методы использования отмечаются очень большим разнообразием.8. Дозированность и продолжительность комплексов физических вправ.9.Насыщенность занятия - это наполненность его физическими упражнениями. Она определяется отношением рабочего времени к общей продолжительности занятия и выражается в процентах. Чем выше темп занятия, чем полнее амплитуда движений, чем больше упражнений выполняет больной, чем чаще они повторяются, тем выше будет насыщенность упора. Наоборот, чем больше пауз между упражнениями, тем они более длительные - тем меньше насыщенность (комплексов к физическим упражнениям) [23].Дозировка может варьироваться в широких пределах - от самых простых дыхательных упражнений, медленных до самых сложных по координации и мышечных усилий движений, бега на большую дистанцию.Нагрузка на больного зависит от исходных положений (лежа, сидя, стоя), темпа движения, времени выполнения и характера упражнений, точности и напряжения движений (сокращать мышцу с усилием труднее, чем без усилия). Итак, нагрузки можно увеличить или уменьшить, изменяя количество упражнений в комплексе и количество их повторений, исходные положения и точность исполнения. Нагрузки без ограничений с применением комплексов физических упражнений на тренировку умений самостоятельно садиться, вставать на колени, вставать на ноги, ходить и т.д., и других упражнений с выраженным усилием и сложных по координации упражнений при соотношении с дыхательными упражнениями 1: 3 и 1 : 4.При слабой нагрузке используют комплексы, состоящие из элементарных упражнений, преимущественно из исходных положений лежа и сидя при соотношении с дыхательными упражнениями 1: 1 и 1:2. Все упражнения выполняют ритмично, без рывков и больших усилий. В среднем и медленном темпе.Нагрузка регулируют, руководствуясь количеством упражнений, распределением нагрузки по группам мышц, количеством выполненных дыхательных упражнений во время нагрузки и расслабления, темпом и амплитудой движений, количеством повторений.Физические упражнения можно выполнять без предметов (снарядов), с предметами, мячами, обручами и на снарядах - гимнастической стенке, скамейке, кольцах, наклонной плоскости и тому подобное. Упражнения могут быть направлены на выработку координации, равновесия. Могут быть связаны с преодолением сопротивления или расслабления мышц.Исходное положение, из которого больной начинает выполнять упражнение, бывает стоячим, сидящим, лежащим. Есть различные варианты их: лежать на спине, на боку, на животе. Исходные положения можно упрощать или усложнять соответствующим положением рук и ног. Например, стоя, руки вдоль туловища, за головой, на поясе, вытянутые руки вперед, разведены в стороны и т.д.В процессе применения лечебной физкультуры различают три периода:Вступительный период, когда изучают реакцию ребенка на физическую нагрузку. Для этого используют элементарные физические упражнения.Основной период или тренировочный - ребенка тренируют, применяя специальные физические упражнения, нагрузки - максимальное.Заключительный период. Инвалид готовится к отбытию из Центра. Характер занятий в этот период на смену, приспосабливая его к условиям домашней среды и производства. Кроме занятий лечебной гимнастикой, в этом периоде разучивают комплексы упражнений для самостоятельных занятий дома.Структура индивидуального занятия по физической реабилитацииВступительная часть (5-10 минут)1. Дыхательные упражнения.2. Релаксирующие упражнения.3. Пассивные и пассивно-активные упражнения на увеличение амплитуды движений в суставах и мобилизация позвоночника.Основная часть (15-20 минут)1. Упражнения на укрепление мышц.2. Упражнения на развитие координации движений.3. Упражнения для профилактики костных деформаций.4. Специально подобранные, согласно поставленных целей, упражнения на овладение необходимыми навыками.Примечание! Эти упражнения дадут лучшие результаты если проводить их в виде игры, побуждать ребенка к большей активности и самостоятельности.Заключительная часть (3-5 минут)1. Упражнения на отработку и закрепление навыков.2. Упражнения на релаксацию.3. Подведение итогов.4. Предоставление рекомендаций родителям.Продолжительность периодов зависит от диагноза, состояния ребенка, степени расстройств двигательной функции. Режим дня для каждого инвалида определяет врач. Им и руководствуется инструктор или медсестра лечебной физкультуры.Об эффективности лечебной физкультуры делают вывод из изменений, которые происходят в организме ребенка. Субъективным критериям в одном случае есть сон, аппетит, самочувствие, настроение. А объективными - температура тела, вес, пульс, артериальное давление, дыхание, жизненная емкость легких, картина крови, работоспособность и т.Для этого используют данные об изменениях пульса, артериального давления, дыхания, измеряют подвижность в суставах, определяют антропометрические показатели. Исчезновение патологических симптомов, нормализация лабораторных и клинических анализов, улучшение самочувствия ребенка-инвалида свидетельствуют об эффективности лечебной физкультуры.Эмоциональный фактор во время занятия значительно повышает эффективность лечебной физкультуры. Так, выполнение упражнений под музыку в форме игры интереснее, потому захватывает ребенка, он выполняет их усерднее, охотно, поэтому и эффект будет лучше.Продолжительность занятий. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой бывает разной и зависит от состояния ребенка и цели занятия. В начале курса лечения процедура может длиться 10 - 15 мин., В середине - от 25 мин., А в конце - 30 - 40 мин.Курс лечебной физкультуры зависит от заболевания, поэтому продолжаться он может от нескольких дней до нескольких месяцев, а иногда и лет. Во время процедуры средний медицинский работник следит за самочувствием ребенка. Перед началом занятий на высоте нагрузки и в конце его он считает в него пульс и дыхательные движения, следит за динамикой их изменения, делает вывод о реакции организма. О реакции ребенка на нагрузку свидетельствует также изменение артериального давления, целесообразно измерять перед началом процедуры и в конце. В некоторых случаях артериальное давление измеряют и на высоте нагрузки.Подбор мероприятий, форм и видов нагрузки осуществляется только с учетом индивидуальных особенностей каждого ребенка, и вся коррекционная работа проводилась или индивидуальным или мало групповым методом; реакцию организма ребенка на предложенный нагрузки мы определили визуально или по необходимости, пульсометричным методом.Достижения тренировочного эффекта по развитию основных показателей двигательной функции происходила вследствие использования таких величин тренировочных нагрузок:- Лежание - повороты, сидение, ползание, стояние; продолжительность выполнения упражнений - от 8 до 20 секунд, количество повторений - от 8 до 12 раз в одной серии, интервал отдыха между повторами - 30-35 секунд, число серий - 3.- Ходьбы, бега, прыжков: продолжительность выполнения упражнений - от 5 до 8 секунд, количество повторений - от 4 до 6 раз в одной серии, интервал отдыха между повторами 30-120 секунд, число серий - 2.- Управление новыми движениями, психомоторных двигательных умений: количество повторений - от 5 до 10 раз в одной серии, интервал отдыха между повторами - 30-40 секунд, число серий - 4.Во время занятий лечебной физкультурой, а особенно те занятия, которые проводятся в форме игры, нужно учитывать реакцию такого занятия на организм ребенка. Тем более, что это очень важно, потому что игры труднее дозировать, чем, например, физические упражнения. Кроме нагрузки физического, подвижные игры несут и эмоциональная нагрузка, а на психофизическое нагрузки в игре дети реагируют по-разному. Поэтому очень важно учесть проявления усталости по ряду признаков.Таким образом, определенные ведущие методики физической реабилитации безусловно имеют много положительных черт, но большинство авторов не предусматривают комплексного воздействия на коррекцию общей и мелкой моторики, и психоэмоционального состояния.ГЛАВА 2. Экспериментальное исследование эффективности применения методов АФК для коррекции двигательных функций у детей с ДЦП2.1.Характеристика контрольной и экспериментальной группРезультаты комплексной реабилитации двигательных функций были проанализированы у 18 пациентов со спастическими формами ДЦП, проходивших реабилитацию в Федеральном государственном бюджетном учреждении Российском реабилитационном центре «Детство» Министерства здравоохранения Российской Федерации.Возраст наблюдаемых составил 6-7 лет (25%; 75%): для мальчиков 8 года 2 мес (6лет 10 мес; 8 лет 7 мес), для девочек 7 лет 9 мес (6 года 10 мес; 8 лет). Диагноз ДЦП устанавливали в соответствии с классификацией МКБ-10. Клинически пациентов со спастическими формами ДЦП подразделяли на 2 группы: с одно-и двусторонним поражением конечностей. Пациентов с гиперкинезами рассматривали в рамках соответствующей клинической группы (с одно- или двусторонними формами ДЦП). Общее число пациентов с односторонними формами ДЦП составило 8 (44,4%; 6 мальчиков и 2 девочек), с двусторонними — 10 (55,6%; 6 мальчиков и 4 девочек) человек. Гиперкинезы чаще встречались в группе с двусторонними формами ДЦП, чем с односторонними. Экспериментальную группу составили 9 человек (6 мальчиков и 3 девочки), контрольную группу также составили 9 человек ( 6 мальчиков и 9 девочек) Если рассматривать состав групп по диагнозу, то в экспериментальной группе 6 мальчиков (трое – односторонние формы с ДЦП, трое - двусторонние) и трое девочек (двое – диагноз двусторонние формы ДЦП, одна- односторонняя форма). Итак, контрольная и экспериментальная группа по указанным характеристикам являются гомогенными.Пациентам выполнен стандартный педиатрический, неврологический и ортопедический осмотр. С целью оценки степени тяжести двигательных нарушений и моторного дефицита всех наблюдаемых классифицировали с применением критериев «Системы классификации больших моторных функций» (GMFCS). С целью количественной оценки степени двигательного дефицита использовали международные «Шкалы измерения больших моторных функций» (GMFMS-88 и GMFMS-66), содержащие, соответственно, 66 и 88 пунктов измерений. Полученный показатель GMFMS-66 сопоставляли с центильными таблицами для ДЦП данного функционального класса [3; 52;53]. Классификация ДЦП основывается на ведущем патологическом симптоме в сфере движения (повышение или понижение мышечного тонуса, атаксия или гиперкинезы) и на его преимущественной локализации (гемиплегия, диплегия, тетраплегия) (таблица 1). Таблица 1.Классификация ДЦП по МКБ Х пересмотра.Спастический церебральный параличG 80.0Спастическая диплегияG 80.1Детская гемиплегияG 80.2Дискинетический церебральный параличG 80.3Атактический церебральный параличG 80.4Другой вид церебрального параличаG 80.8Неуточненный вид церебрального параличаG 80.9После установления клинической формы церебрального паралича, необходимо уточнить степень выраженности двигательных нарушений у пациента. Для решения этой задачи используют шкалы и классификации, наиболее широко используемой является  Шкала глобальных моторных функций (GrossMotorFunctionClassificationSystem – GMFCS). Эта шкала включает 5-уровневую оценку двигательного развития больного, основанную на оценке самостоятельных движений с акцентом на функцию во время сидения, стояния и ходьбы. Так как у детей двигательные возможности и требования к ним динамически изменяются с возрастом выделяют пять уровней двигательного развития ребенка с ДЦП (оцениваются в зависимости от возрастного периода: от 2 до 4 лет, от 4 до 6 лет и от 6 до 12 лет) (таблица 2). Таблица 2. Шкала глобальных моторных функций (GrossMotorFunctionClassificationSystem – GMFCS) с двигательными характеристиками в зависимости от возраста ребенка. До 2-х лет2 - 4 года4 года - 6 лет6 - 12 летIРебенок самостоятельно садится и выходит из позы «сидя» на полу, без помощи рук, которые свободны для манипуляции объектами.Ползает на четвереньках, встает у опоры, ходит, держась за опору.Самостоятельная ходьба без посторонней помощи и использования любых приспособлений сформирована в период с 18  до 24 мес.Может сидеть самостоятельно, ходит без использования вспомогательных приспособлений. Удерживает баланс во время сидения, если задействует обе руки при манипуляциях. Может самостоятельно сесть и встать, без помощи взрослых. Предпочитает передвигаться путем ходьбы. Не нуждается в использовании каких-либо приспособлений для самостоятельной ходьбы.Может ходить без использования вспомогательных приспособлений на большие расстояния, на открытых пространствах и по неровной поверхности.Может самостоятельно сесть на стул и встать с него без помощи рук.