Отрубевидный лишай

Подробная информация о работе - https://www.sendspace.com/file/kuyi03 ...

+

+

Патогенез и клиническая картина
Большинство людей является носителями грибков сапрофитов Malassezia, которые постоянно присутствуют на коже человека (на участках, богатых сальными железами) в неактивной форме, поэтому отрубевидный лишай не относится к заразным заболеваниям. Активизация грибка происходит при ослаблении иммунной системы и, прежде всего, клеточного иммунитета. Часто отрубевидный лишай сопровождает хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, а также заболевания, для которых характерен гипергидроз (туберкулёз лёгких, лимфогранулематоз, эндокринные нарушения и т.д.). Провоцирующими факторами развития заболевания также являются: определенный химический состав пота (генетическая предрасположенность), длительное лечение кортикостероидами, ионизирующее излучение, солнечнаярадиация, тяжелые металлы, повышение сахара в крови, нарушение барьерных функций кожи, одежда из синтетических материалов и т.п.
Возбудитель отрубевидного лишая обитает в сально-волосяных фолликулах. При размножении он образует на коже элементы округлой формы до 1см в диаметре со слегка шелушащейся поверхностью (чешуйки напоминают отруби, отсюда и название заболевания). Пятна имеют четкую границу со здоровой кожей и склонны к переферическому росту. Они часто темные от желто-коричневой до красновато-коричневой окраски. Разница в цвете пятен объясняет синоним названия отрубевидного лишая – лишай разноцветный.
Высыпания локализуются в верхней половине туловища, плечах, подмышечных впадинах, половых органах, животе, шее, бедрах, возможно распространенное поражение.
На фоне загорелой кожи пятна выглядят более светлыми, поскольку грибок вызывает нарушения в работе меланоцитов. В результате активного размножения дрожжевые грибы выделяют фермент липоксигеназу, которая окисляет ненасыщенные жирные кислоты кожного сала в дикарбоновые кислоты. Последние, в свою очередь, ингибируют фермент-тирозиназу меланоцитов, что приводит к  снижению синтеза меланина и появлению гипопигментации.
Пятна склонны к слиянию, образуя рисунок в виде географической карты, но могут существовать изолированно. Воспалительные явления отсутствуют, имеется незначительное отрубевидное шелушение, связанное с разрыхлением грибом рогового слоя эпидермиса. Другие симптомы включают зуд и усиленную потливость. Инкубационный период составляет от двух недель до месяцев.
Диагностика
Для уточнения диагноза и дифференциации отрубевидного лишая от розового лишая или вторичных проявлений сифилиса применяют йодную пробу Бальзера, для чего пораженную кожу смазывают йодной настойкой и тут же протирают спиртом: разрыхленный грибом роговой слой быстро впитывает йод, и пятна отрубевидного лишая резко выделяются, окрашиваясь в темно-коричневый цвет на фоне слегка пожелтевшей непораженной кожи.
Диагностическим также является симптом стружки: при поскабливании поверхности пятна роговые массы снимаются в виде стружки.
Под люминисцентной лампой Вуда в затемненном помещении очаги разноцветного лишая дают красновато-желтое, зеленовато-синее или бурое свечение.
Для микроскопии чешуек с очагов поражения используют два предметных стекла: одним поскабливают пятна, на второе переносят чешуйки, которые обрабатываются 20%-ным гидроксидом калия. Под микроскопом видны нити псевдомицелия и круглые дрожжевые клетки.