Технологии социальной реабилитации лиц наркотической и алкогольной зависимости

Проведённое нами исследование было посвящено исследованию технологий социальной реабилитации лиц с наркотической и алкогольной зависимостью. Ниже представлены основные выводы.
1. Алкоголизм это хроническое заболевание, вызванное систематическим употреблением спиртных напитков и приводящее к нарушению психической деятельности, социального функционирования, появлению соматоневрологической патологии. Большая социально-медицинская значимость проблемы обусловлена широким распространением алкоголизма, доступностью алкоголя, а также наличием низкосортных токсических смесей, вызывающих тяжелую интоксикацию. Алкоголизм, прежде всего, поражает людей молодого и среднего возраста, то есть наиболее трудоспособную часть населения. Это заболевание наносит огромный ущерб здоровью, снижает трудоспособнос ...

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
АЛКОГОЛЬНОЙ И НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ 5
1.1. Понятие и сущность алкоголизма 5
1.2. Основные особенности наркомании 15
Выводы по первой главе 22
ГЛАВА 2. СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛИЦ С АЛКОГОЛЬНОЙ
И НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ 24
2.1. Социальная реабилитация как важнейшая технология социальной
работы 24
2.2. Программы реабилитации лиц с алкогольной и наркотической
зависимостью 35
Выводы по второй главе 47
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 50
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 53

Актуальность исследования наркомании и алкоголизма продиктована значительным распространением этих заболеваний как в мире, так и в Российской Федерации, и тяжелыми медицинскими, социальными и экономическими последствиями, вызываемыми наркотиками и злоупотреблением алкоголем. В конце XX начале XXI вв. ситуация с распространением наркомании в России стала одной из центральных проблем здравоохранения. В связи с этим особую важность приобретает организация борьбы и профилактики наркомании и алкоголизма в конкретном регионе с учетом социально-гигиенических, социально-экономических и других региональных особенностей.
Самым грозным последствием наркомании и алкоголизма является значительный рост случаев преждевременной смертности людей в трудоспособном возрасте. Несмотря на большое количество и сследований медико-социальных последствий, вызванных потреблением наркотиков и алкоголя, публикаций, по анализу причин, способствующих распространению этих тяжелых социальных явлений и оценке экономического ущерба, наносимого обществу наркоманией и алкоголизмом недостаточно. Между тем, только комплексное изучение всех вышеперечисленных аспектов позволит найти новые подходы к созданию эффективной системы профилактики наркомании и алкоголизма в регионе.
Цель работы: на основании комплексного изучения исследований в области социальной реабилитации охарактеризовать особенности социальных технологий реабилитации лиц с алкогольной и наркотической зависимостью.
Объектом исследования являются социальные технологии, предметом – технологии социальной реабилитации лиц с наркотической и алкогольной зависимостью.
В соответствии с обозначенными целью, объектом и предметом в работе решается ряд задач:
1) охарактеризовать понятие и сущность алкоголизма;
2) проанализировать основные особенности наркомании;
3) охарактеризовать социальную реабилитацию как важнейшую технологию социальной работы;
4) проанализировать программы реабилитации лиц с алкогольной и наркотической зависимостью.
Работа обобщает результаты исследования, которое проводилось в три этапа:
- первый этап был направлен на изучение и анализ научной литературы и нормативно-правовых источников по интересующим направлениям, на определение объекта и предмета исследования, первоначальную формулировку темы и проблемы работы, определение цели и задач исследования, разработку научного замысла изучения технологий социальной реабилитации лиц с наркотической и алкогольной зависимостью;
- второй этап исследования включал обобщение результатов анализа научной литературы и нормативно-правовых источников по исследуемой проблеме, написание части работы, характеризующей теоретические основы исследования алкогольной и наркотической зависимости;
- третий этап включал написание части работы характеризующей особенности социальной реабилитации лиц с алкогольной и наркотической зависимостью; оформление работы в соответствии с ГОСТом.
Структура и объём. В соответствии с логикой изложения материала структурно работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы, включающего 65 источников. Общий объём работы 58 страниц.

4) содействие в реализации потребностей и интересов в различных сферах жизни – оказание помощи в трудоустройстве, в организации досуга, круга общения и др. [54].
Таким образом, процесс реабилитации включает в себя пять взаимосвязанных этапов:
1) диагностико-прогностический (определение исходного реабилитационного потенциала, диагностика состояния, составление индивидуальной комплексной программы реабилитации);
2) этап выбора (разработки) оптимальных технологий, форм и методов работы;
3) этап непосредственной подготовки к реализации выбранных способов реабилитационной работы;
4) реализационный (реализация комплексных проблем реабилитации, коррекции, научно-методического контроля);
5) экспертно-оценочный (систематизация, обобщение и контроль результатов реабилитации) [29].
Исследователи выделяют следующие способы реабилитационного воздействия [39].
1. Привитие или восстановление утраченных навыков включает организацию жизни и быта реабилитационной группы, четкое выполнение распорядка дня, целенаправленную организацию досуга и продуктивной деятельности, культурно-массовых мероприятий. В основе лежит привитие и закрепление социально-значимых навыков, умений, форм поведения, формирование нравственных основ личности, эстетическое воспитание.
2. Терапия средой – это воздействие на человека всей совокупности условий его существования (в семье, лечебном учреждении, учреждении образования, на улице), в которые он вынужден включаться для реализации целей реабилитации. Терапия средой может выступить в форме организации направленного образа жизни, целью которого является формирование санитарно-гигиенических и хозяйственно-бытовых навыков, вовлечение клиентов в общественно полезную деятельность, активация их деятельности, интересов, побуждений и потребностей. Смысл терапии средой заключается в том, чтобы она стимулировала социальные связи, позволяя воспроизводить реальные межличностные отношения в среде больных, способствовала частичному восстановлению и частичной активации коммуникативных способностей.
3. Терапия занятостью – метод восстановления утраченных функций при помощи разнообразных видов деятельности не обязательно профессионального характера, при которых реализуются индивидуальные интересы и склонности клиента. Специфика данного направления терапии состоит не в конкретных видах деятельности, а в том, чтобы независимо от видов деятельности клиент был бы им занят непрерывно – каждый данный момент времени, чтобы и он сам, и его семья имели бы четкий план действия по возможности на более длительный срок. В настоящее время выделяют следующие типы занятости: трудовая, общественная, досуговая, общение и самообслуживание.
4. Психологическое приспособление к новым условиям жизни. Психотерапия осуществляется в трех основных формах: индивидуальное консультирование и индивидуальная психотерапия; групповая психотерапия; семейное консультирование и семейная психотерапия.
На разных этапах работы с клиентом возникает необходимость использования комплекса методов воздействия, в осуществлении которых ключевую роль играют социальные работники.
1. Социокультурные методы психотерапии. Терапия искусством и творческим самовыражением, музыкотерапия, терапия литературой, терапия киноискусством, арттерапия живописью, терапия искусством театра, терапия цирковым искусством, терапия общением с природой.
2. Психотерапевтическое формирование социальных навыков и видов деятельности: мобилизация прежних увлечений из ресурсов подростково-юношеских этапов развития личности, формирование новых увлечений в качестве компенсаторной деятельности.
По мнению Е.И. Холостовой, социальная реабилитация может достигаться только в результате совокупности действий в рамках всех названных выше направлений, ибо только в ходе их реализации возможно истинное и полноценное восстановление способности индивида к социальному функционированию [57].
Социальная реабилитация не должна быть направлена на то, чтобы сформировать иждивенца, довольствующегося социальным статусом получателя пособия. Весь комплекс мероприятий социальной реабилитации направлен на восстановление и развитие активного социального субъекта, личности, способной к волевым усилиям, трудовой мотивации, саморазвитию. Е.И. Холостова также отмечает, что социальная реабилитация как восстановление способности к социальному функционированию возможна лишь в том случае и в той степени, в которой индивид обладал такой способностью до реабилитации. Развернуть в процессе реабилитации социофункциональные ресурсы индивида более чем они были развиты в период его нормального, непатологического развития, чаще всего невозможно. Степень же возможностей и потребностей здесь колеблется в широком континууме от полной неспособности индивидов к социальной реабилитации до возможностей сверхреабилитации, когда мобилизация социальных и личностных ресурсов индивида приводят к тому, что в результате реализации реабилитационных программ индивид оказывается интегрированным в социальное функционирование больше, чем в своем здоровом статусе [57].
На данный момент в учреждениях социальной защиты населения существует острая необходимость в специалистах социальной работы, способных высокопрофессионально, на современном уровне осуществлять свою профессиональную деятельность. Долгое время считавшаяся прерогативой учреждений здравоохранения реабилитация в современных условиях ознаменовалась осознанием роли социального работника как представителя особой интегрирующей профессии, способного обеспечить объединение различных аспектов реабилитации в процессе ее осуществления [29]. Так как объектом деятельности социальных работников в сфере социальной реабилитации являются люди, переживающие тяжелое психологическое состояние, то наряду с профессиональными знаниями и умениями серьезные требования предъявляются к личностным качествам специалиста [3].
Так, в своем исследовании Е.Н. Львова выделяет следующие качества специалистов, занимающихся социальной реабилитацией:
коммуникативные качества: умение слушать клиента, отсутствие конфликтов во взаимоотношениях, умение убеждать, умение находить подход к клиенту;
оперативные: умение помочь людям в экстремальных ситуациях, умение гибко менять способность действовать в отношении клиента, умение быстро принимать решения в интересах других людей, умение адекватно реагировать на меняющуюся ситуацию, умение выйти из трудной ситуации, умение гасить конфликты;
моральные: соблюдать этические нормы поведения, готовность выслушать несправедливые упреки, эмпатийность, готовность придти на помощь, терпимость;
организаторские: работоспособность, ответственность, справедливость, умение доводить начатое до конца, эмоциональная устойчивость;
качества самосознания: умение анализировать свое поведение, готовность принимать информацию о себе от других людей, умение оценить свои недостатки и исправить их [31].
Выделяют также такие личностные особенности социальных работников: доброта, заботливость, честность, отзывчивость, приветливость, терпимость, человечность, общительность, сострадание, бескорыстность, уравновешенность. Навыки общения: внимание к другим, умение выслушать, обходительность, вежливое отношение к людям. Отношение к работе: добросовестность, исполнительность, ответственность, требовательность к себе [51].
Одной из важнейших проблем в области социальной реабилитации, в которой работают люди с объектом, имеющим особые нужды, и где профессионализм и долголетие специалиста приобретают исключительную важность, является проблема эмоционального выгорания [52]. Социальный работник, погруженный в гущу социальной жизни, несет в себе бремя огромной ответственности, как за конкретного человека, так и за состояние сообщества, в котором он работает, и общества в целом. При этом социальные условия и состояние общества влияют не только на характер проблем, которые призван решать в своей деятельности социальный работник, но и на его личностные особенности. Он сам не может не испытывать гнета бытовых проблем, на себе не ощущать потерю идеалов и общественных ориентиров, эрозию личной и социальной ответственности и, как следствие, в своей работе он может не только не быть эффективным, но и множить и усугублять проблемы своих подопечных собственной беспомощностью, неумением, а иногда и невозможностью в силу особенностей эмоциональной сферы наладить продуктивный межличностный контакт и т. п.
Поэтому осуществление в процессе социальной работы социальной защиты и милосердия естественно наталкивается на ряд собственно психологических трудностей, которые могут быть устранены только либо путем специального подбора социальных работников с профессионально желаемыми личностными качествами, либо путем развития этих качеств в процессе подготовки и переподготовки, т.е. в процессе специального обучения [58].
2.2. Программы реабилитации лиц с алкогольной
и наркотической зависимостью
Употребление наркотических веществ является не только биологической проблемой, но и личностной – личности, прибегающей к употреблению психоактивных веществ в конкретной жизненной ситуации [9]. В связи с этим, при организации реабилитации и ресоциализации зависимых от алкоголя и наркотиков необходимо применять комплексный и индивидуальный подход, учитывая, что зависимые люди обладают своим уникальным набором характеристик, связанных со следующими факторами:
1) видом зависимости и типом потребляемого психоактивного вещества;
2) разным уровнем реабилитационного потенциала и готовности к конструктивным изменениям;
3) различным стажем потребления психоактивных веществ, который предполагает разные виды и формы реабилитационного воздействия, преобладание стационарных либо амбулаторных форм реабилитации и ресоциализации зависимых от наркотиков и алкоголя;
4) возрастными, гендерными особенностями зависимых от наркотиков и алкоголя;
5) состоянием здоровья, наличием сопутствующих заболеваний, психических отклонений зависимых от наркотиков и алкоголя;
6) прошлым опытом и попытками излечения от зависимости;
7) психологическими и личностными особенностями зависимых от наркотиков и алкоголя;
8) духовными, культурными характеристиками, конфессиональной принадлежностью;
9) cоциальными характеристиками (условиями проживания, материальной обеспеченностью, наличием семьи, особенностями внутрисемейных взаимоотношений);
10) профессиональной принадлежностью, наличием увлечений, хобби.
Индивидуальные особенности могут выступать как ресурсом в преодолении проблем, так и фактором, усугубляющим текущее состояние и зависимость. Анализ данных факторов позволяет выявить сильные и слабые стороны, определить ресурсы зависимого человека к прохождению реабилитации и ресоциализации. Все эти характеристики должны учитываться при разработке индивидуальной программы реабилитации, они задают все многообразие различных моделей, форм, программ реабилитации зависимых от наркотиков и алкоголя.
В целом эти признаки группируются в несколько подгрупп:
1) информация, связанная с историей зависимости, предыдущими попытками решить свою проблему;
2) физические данные – общее состояние здоровья, сопутствующие заболевания;
3) социальные характеристики;
4) психологические характеристики и личностные особенности зависимых от наркотиков и алкоголя.
На основании перечисленных групп характеристик можно выделить несколько крупных категорий лиц, которые нуждаются в специализированных программах реабилитации:
зависимые от наркотиков;
зависимые от алкоголя;
подростки в возрасте до 18 лет, молодежь от 18 до 21 года (поскольку для этой категории требуется создание особых условий – организация возможности продолжения обучения в средних, средних специальных, высших учебных заведениях; создание условий реабилитации, которые соответствуют возрастным и психологическим особенностям подростков и молодежи);
женщины (поскольку они имеют более тяжелые последствия зависимости, как в физическом, так и в душевном плане; многие зависимые женщины имеют малолетних детей, для которых отсутствуют условия в стандартных центрах реабилитации);
зависимые от наркотиков и алкоголя с двойным психиатрическим диагнозом, который мог появиться (в том числе, в результате потребления наркотиков);
бездомные (поскольку их реабилитация связана с решением множества социальных проблем);
участники боевых действий, имеющие зависимость (поскольку зачастую они имеют сопутствующие посттравматические стрессовые расстройства);
инвалиды, лица, имеющие сопутствующие серьезные соматические расстройства (поскольку они нуждаются в постоянном медицинском сопровождении);
зависимые от наркотиков и алкоголя, вышедшие из мест лишения свободы;
зависимые от азартных игр;
зависимые от сексуальных и любовных отношений [1].
Перечисленные категории отражают разные формы зависимостей, кроме наркотической, однако основное внимание уделено зависимости от наркотиков, так как она имеет более тяжелые и негативные физические, социально-психологические и юридические последствия потребления психоактивных веществ. Также, кроме отличительных черт, имеются общие черты в разных видах зависимости, которые позволяют объединять людей с разными формами зависимости в рамках одного центра реабилитации, амбулаторной службы помощи.
В России в настоящее время развиты формы реабилитации зависимых людей преимущественно первых двух категорий – зависимых от наркотиков и алкоголя. Остальные категории чаще всего выпадают из поля зрения специалистов. Вместе с тем, каждая категория зависимых людей нуждается в определенной специфике реабилитационных программ, которая может реализовываться в двух вариантах: создание нескольких подпрограмм под целевые категории в рамках одного центра, либо специализация центров реабилитации для определенной категории зависимых людей.
Необходимо отметить также, что не все категории зависимых людей, которые нуждаются в особых программах реабилитации, можно совмещать в рамках одного центра реабилитации. Так, если категории лиц, зависимых от алкоголя и наркотиков, зачастую проходят реабилитацию совместно, то реабилитация подростков-зависимых лиц, имеющих сопутствующие психические расстройства, должна проходить в специализированных центрах реабилитации, поскольку данные категории весьма специфичны и требуют особого подхода.
Индивидуальные программы реабилитации зависимых людей могут строиться на двух уровнях. На первом (организационном) в основе работы лежит принцип кейс-менеджмента и социального кураторства (начиная с этапов мотивирования и заканчивая составлением программы постреабилитационного развития). Этот уровень охватывает целостный процесс организации помощи зависимому человеку. На втором осуществляется составление индивидуальных программ реабилитации в рамках центра реабилитации и с учетом индивидуальных потребностей и особенностей участников программ реабилитации.
Чем шире выбор и разнообразнее реабилитационные программы, тем выше возможность подобрать программу реабилитации, которая будет максимально соответствовать потребностям и личностным особенностям зависимых людей. Это, в свою очередь, существенно повышает эффективность процесса реабилитации, поскольку при подборе программы реабилитации учитывается не только само заболевание, но и весь комплекс физических, социальных, психологических изменений, сопутствующих развитию зависимости.
Можно выделить несколько видов программ реабилитации.
Низкопороговые / высокопороговые программы (определяются по удобству и доступности реабилитации). Некоторые центры требуют предварительной амбулаторной подготовки, длительного посещения амбулаторных программ до начала стационарной реабилитации, наличия множества условий принятия в реабилитационный центр (предварительных консультаций, анализов и т.п.) – их можно отнести к высокопороговым программам, которые рассчитаны на наличие устойчивой мотивации зависимого человека к прохождению реабилитации. Другие центры берут на реабилитацию без дополнительных условий и рассчитаны в большей степени на зависимых людей, которые не имеют устойчивой мотивации к прекращению потребления наркотиков и алкоголя.
Платные / бесплатные программы. Платные программы предлагают улучшенные бытовые условия реабилитации, наличие квалифицированного персонала, уменьшение объема трудотерапии в процессе реабилитации. Вместе с тем, зачастую дорогостоящие программы ориентируются на краткосрочный курс реабилитации, за счет этого их эффективность может снижаться.
Стационарные / амбулаторные программы. На ранних стадиях потребления наркотиков и алкоголя используются, преимущественно, амбулаторные программы, при сформированной зависимости используются, преимущественно, стационарные формы реабилитации зависимых людей.
Конфессиональные / светские программы. В качестве ресурса духовно-ориентированные программы реабилитации используют помощь Бога или Высшей Силы. Светские программы реабилитации базируются на когнитивно-рационалистическом, а также на бихевиоральном подходе в реабилитации зависимых людей.
Профессиональные программы реабилитации – коммуны. В профессиональных программах и моделях реабилитации фиксируется внимание, прежде всего, на профессиональном сообществе, которое руководит и координирует процесс реабилитации. В коммунах преобладают формы самоуправления, осуществляется взаимодействие (обратная связь) резидентов в сообществе.
Для успешной организации индивидуального подхода в реабилитации и ресоциализации зависимых людей необходимо соблюдении следующих условий:
многообразие программ реабилитации;
наличие системы координации и направления в центры реабилитации, которые специализируются на работе с разными категориями, с учетом индивидуальных особенностей и потребностей зависимых людей;
развитие кадрового потенциала, системы подготовки и переподготовки кадров;
развитие реабилитационного потенциала, разработка специализированных программ реабилитации для всех категорий зависимых людей;
государственная поддержка программ реабилитации и ресоциализации; поскольку негосударственные центры реабилитации в настоящее время практически не получают помощь от государства, многие уникальные и специализированные программы являются фактически недоступными для зависимых людей.
Для реализации индивидуального подхода в странах Европы и США успешно применяется принцип кейс-менеджмента или «работы со случаем». Данный метод сопровождения предполагает включение в работу специалистов социальной сферы, организацию мероприятий по оценке, планированию, помощи и поддержке в получении услуг по социальной реабилитации и ресоциализации зависимых людей. «Работа со случаем» осуществляется в соответствии с особенностями жизненной ситуации и посредством общения и поиска доступных ресурсов для достижения качественных и рентабельных результатов в работе с зависимыми людьми.
Кейс-менеджмент – это процесс сопровождения и координации принятия решения по всем вопросам, связанным с реабилитацией и ресоциализацией зависимого человека, включая его семью, работодателя, врача, различные реабилитирующие и здоровые сообщества [64].
Кейс-менеджмент начинается с оценки состояния: куратор оценивает потребности, жизненные навыки, имеющиеся ресурсы и дефицитарные области зависимого человека. Совместно с куратором происходит обучение навыкам планирования при осуществлении трудовых, бытовых, родительских функций [65].
На постреабилитационном этапе необходимо информировать об имеющихся возможностях, так как большинство зависимых хотя и имеют доступ к различным социальным ресурсам, но не понимают, как их можно эффективно использовать. Кураторы обеспечивают клиентов необходимыми контактами по организации трудовой, общественной, волонтерской и досуговой деятельности [62], [63].
Также куратор может выступать в роли защитника в случае, если его клиенту необоснованно отказывают при приеме на работу, в консультациях в связи со здоровьем [61].