Влияние комплекса классического массажа и физических упражнений на двигательную функцию шейного отдела позвоночника при остеохондрозе

ВЫВОДЫ
1. В результате анализа научной и научно-методической литературы по проблеме реабилитации больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника были изучены этиологические факторы, патогенез, клинические синдромы, стадийность течения остеохондроза шейного отдела позвоночника и раскрыты механизмы средств физической реабилитации, оказывающие лечебное действие на организм пациентов. Анализ литературных источников позволил установить, что остеохондроз является полиэтиологическим заболеванием, основу которого составляют дистрофически-дегенеративные изменения позвонков, межпозвоночных дисков, окружающих позвоночный столб тканей. К основным причинам шейного остеохондроза можно отнести наследственную предрасположенность, возрастную инволюцию двигательных сегментов позвоночника, выполнение тр ...

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА 8
1.1. Особенности строения шейного отдела позвоночника 8
1.2. Остеохондроз шейного отдела позвоночника 15
1.3. Принципы физической реабилитации пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника 23
1.4. Лечебная физическая культура при остеохондрозе шейного отдела позвоночника 29
1.5. Лечебный массаж при остеохондрозе шейного отдела позвоночника 32
ГЛАВА 2. ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ 35
2.1. Цель и задачи исследования 35
2.2. Методы исследования 35
2.3. Организация исследования 38
ГЛАВА 3. КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МАССАЖА И ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА 40
3.1.Содержание комплекса классическогомассажа и лечебной гимнастики при остеохондрозе шейного отдела позвоночника 40
3.1.1. Методика классического массажа при остеохондрозе шейного отдела позвоночника 40
3.1.2. Методика лечебной гимнастики при остеохондрозе шейного отдела позвоночника 42
3.1.3.Методика комбинированного применения классического массажа и лечебной гимнастики при остеохондрозе шейного отдела позвоночника 44
3.2. Эффективность комбинированного применения классического массажа и лечебной гимнастики при остеохондрозе шейного отдела позвоночника 46
ВЫВОДЫ 54
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 56
ПРИЛОЖЕНИЕ 60

ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время проблема лечения остеохондроза позвоночника и реабилитации больных имеет большое значение в связи с ростом во всех странах мира числа больных, значительным удельным весом остеохондроза в структуре заболеваемости, временной нетрудоспособности и инвалидности населения. По данным ряда исследователей каждый пятый человек старше тридцати лет страдает дискогенным радикулитом – одним из проявлений остеохондроза.
Согласно данным литературы, заболевания периферической нервной системы, развивающиеся как следствие остеохондроза, составляют 48% всех болезней нервной системы и занимают первое место. Согласно статистике многих стран клинические проявления остеохондроза позвоночника наблюдаются у 15-25% работающих.
В настоящее время крайне актуальной является проблема реабилита ции больных остеохондрозом позвоночника. В первую очередь это обусловлено высокой частотой остеохондроза позвоночника и неуклонной тенденцией к увеличению заболеваемости различных возрастных групп пациентов [10, 11,13, 20, 37].
Остеохондроз снижает работоспособность, социальную активность, ухудшает качество жизни, а в 10% случаев является причиной инвалидности пациентов [5]. Клинические проявления остеохондроза имеются уже у лиц молодого трудоспособного возраста [19, 36].
Данная патология определяет и большие экономические потери, которые обусловлены не только производственными проблемами в дни невыхода на работу и выплатами по социальному страхованию, но и со значительным снижением работоспособности во время ремиссии, т.к. многие пациенты, предупреждая возникновение очередных обострений, придерживаются щадящего режима и не в полную силу применяют свои профессиональные навыки. Остеохондроз приводит к нарушению общего самочувствия и координации, что оказывает негативное влияние на производительность умственного и физического труда [2]. Значимость этой проблемы определяется еще и тем, что высокая заболеваемость остеохондрозом наблюдается у наиболее квалифицированного контингента рабочих [2, 22].
Все это определяет высокую медико-социальную значимость проблемы лечения остеохондроза позвоночника и реабилитации пациентов.
Основным клиническим проявлением остеохондроза позвоночника является болевой синдром, наличие которого в большинстве случаев становится главным фактором, обусловливающим отношение больного к своему заболеванию и к перспективам лечения [23, 24]. Поэтому динамика болевого синдрома становится основным критерием эффективности проводимого лечения.
Сегодня для купирования болевого синдрома у пациентов с остеохондрозом позвоночника существуют различные средства и методы, отличающиеся по своей эффективности.
Однако по мнению ряда авторов, использованием стандартной медикаментозной терапии и методов физиотерапии необходимый лечебный эффект не достигается [14, 21]. Кроме того, применение общепринятых анальгетиков может оказаться ограниченным из-за имеющихся противопоказаний или побочных эффектов [3, 38]. Проблему купирования болей при остеохондрозе позвоночника не может полностью решить даже хирургическое лечение. Кроме того, оперативные вмешательства на позвоночнике влекут за собой различного рода послеоперационные осложнения в 5% случаев, а в 1-3% ‒ становятся причиной смерти пациента [28].
Известно, что при определенной интенсивности и длительности болевого синдрома формируются условия для развития в организме многоуровневой патологической алгической системы с постоянным источником болевой импульсации из пораженного сегмента позвоночника [12]. Доказано, что данное состояние сопровождается патологическими сдвигами в работе различных органов и систем, формированием комплекса взаимосвязанных патофизиологических и биохимических изменений, с одной стороны, отражающих суть основного процесса, а с другой, влияющих на его течение и клинические проявления [18, 40].
Все это требует поиска новых принципиальных подходов к терапии остеохондроза позвоночника, сочетающих в себе как местные, так и общие лечебные эффекты, и не оказывающих отрицательного воздействия на основные регулирующие системы организма пациента, не имеющих побочных эффектов при курсовом применении [39].
Поэтому в последние годы все большее внимание в лечении остеохондроза позвоночника уделяется естественно-биологическим методам – рефлексотерапии, массажу, мануальной терапии, лечебной физической культуре, гомеопатии и др. [6,8].
Результаты анализа и обобщения литературных данных позволяют утверждать, что успешное лечение больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника во многом зависит от правильного проведения реабилитационных мероприятий, особенно на ранних этапах заболевания. Многими авторами описаны традиционные и нетрадиционные методы физической реабилитации, которые применяются для лечения пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Многие авторы в этой связи подчеркивают необходимость разработки комплексной методики физической реабилитации, основанной на применении сочетания различных методов физической медицины с использованием комплексного подхода и выработки индивидуальных программ реабилитации для каждого пациента с учетом особенностей течения заболевания.
Применению комплекса классического массажа и физических упражнений при остеохондрозе шейного отдела позвоночника и посвящена данная работа.
Объект исследования: процесс физической реабилитации пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.
Предмет исследования: методика комбинированного применения классического массажа и лечебной физической культуры в реабилитации пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Постоянно увеличивающееся при нагрузках смещение позвонков приводит к натяжению нервных корешков, нарушению кровообращения и появлению неврологических симптомов.При шейном остеохондрозе могут наблюдаться следующие неврологические синдромы: кардиальный синдром, синдром плечелопаточного периартрита, задний шейный симпатический или синдром позвоночной артерии, корешковый синдром. Плечелопаточный периартрит в первую очередь проявляется болью в плечевом суставе, плече и шее. Появляется нейрогенная приводящая контрактура плечевого сустава, предохраняющая от напряжения подмышечный нерв. Наиболее распространенным является корешковый синдром (шейно-плечевой или шейный радикулит). Уменьшение величины межпозвонковых дисков приводит к сдавливанию корешков спинномозговых нервов. Помимо этого, остеофиты или грыжевые выпячивания диска в заднебоковом направлении могут сдавливать нервные корешки. Компрессия корешков может усилиться патологической подвижностью позвонков в межпозвоночных суставах. Как правило, при корешковом синдроме боль носит жгучий и интенсивный характер, усиливается при движении головы. Двигательные нарушения наблюдаются как в мышцах, иннервируемых нервами плечевого сплетения, так и в мышцах шеи. Мышцы шеи пребывают в состоянии защитного напряжения, создавая анталгическую позу с целью снижения раздражения или компрессии вовлеченных в процесс корешков спинномозговых нервов [15, 19].Кардиальный синдром по своим проявлениям похож на стенокардию, но не сопровождается органическими изменениями в сердце в отличие от нее. Неприятные ощущения в области кожи над большой грудной мышцей могут быть похожи на сердечные боли из-за раздражения корешков спинномозговых нервов на уровне СI-СIV. Помимо болей, кардиальный синдром может проявляться тахикардией и экстрасистолией, в основе возникновения которых лежит нарушение симпатической иннервации сердца, вызванное раздражением корешков сегментов СVIII-ThI, где находятся центры симпатической иннервации сердца.Синдром позвоночной артерии связан с нарушением функции нервного периартериального симпатического сплетения позвоночной артерии. Его клинические проявления весьма разнообразны: цефалгии, головокружения, вестибулярные нарушения, рвота, тошнота, глазные, глоточные и гортанные симптомы. Крайне типичными являются жгучие боли или жжение по задней поверхности шеи и в области затылка. Цефалгии обычно непостоянны, чаще возникают в виде приступов различной продолжительности. Вестибулярные нарушения проявляются головокружениями с потерей равновесия. Глазные симптомы представлены снижением зрения, появлением "пелены", "мушек" перед глазами. Они часто сочетаются с болями в глазнице, которые значительно усиливаются при поворотах глаз. Достаточно редкими являются глоточно-гортанные симптомы. Пациенты жалуются на боли и нарушения чувствительности в глотке, твердом небе, языке, голос иногда становится хриплым или возникает афония. Постоянными неспецифическими симптомами данного синдрома служат общие невротические признаки: слабость и вялость, раздражительность и обидчивость, тревога и неустойчивость настроения, расстройства сна, памяти, постоянные ощущения тяжести в голове [33].1.3. Принципы физической реабилитации пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника Лечение и реабилитация при остеохондрозе шейного отдела позвоночника носит комплексный характер и включает в себя лекарственную терапию, физиотерапию, иммобилизацию шеи ватно-марлевым воротником Шанца, различные виды вытяжения и специальные упражнения лечебной гимнастики, а также массаж [28].В лечении и реабилитации применяется широкий диапазон физиотерапевтических средств: фонофорез лекарственных веществ, ультрафиолетовое облучение, ультразвук, синусоидальные модулированные токи, диадинамические токи, УВЧ, электромагнитные поля деци- и сантиметрового диапазона, радоновые ванны, грязевые аппликации, различные виды массажа (ручного, точечного, вибрационного).Эффективно использование вытяжения позвоночника. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника может производиться вытяжение массой тела – лежа с приподнятым головным концом кровати и петлей Глиссона под подбородок. На блоковых установках вытяжение может производиться в положении сидя, лежа, весом, который может значительно варьировать, в воде. Применяют постоянное и прерывистое вытяжение. Занятия лечебной физической культурой при остеохондрозе шейного отдела проводят, ориентируясь на период заболевания. В первом периоде характерны острые боли, защитное мышечное напряжение, ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника. Во втором периоде в пораженном сегменте ликвидируются воспалительные явления, снижаются болевые ощущения, исчезает мышечный гипертонус.В первом периоде задачи лечебной физической культуры включают содействие мышечному расслаблению; увеличение вертикального размера межпозвоночных отверстий; нормализацию тонуса центральной нервной системы; увеличение в шейном отделе позвоночника крово- и лимфообращения; улучшение работы основных систем организма, профилактику спаечных процессов в позвоночном канале [40, 41, 42].В остром периоде остеохондроза шейного отдела позвоночника применять физические упражнения необходимо с соблюдением следующих методических требований:Лечебную гимнастику в связи с патологической подвижностью позвонковых сегментов проводят в ватно-марлевом воротнике Шанца. Носить воротник необходимо в течение всего курса лечения постоянно. Постоянное ношение воротника обеспечивает относительный покой шейного отдела позвоночника и предотвращает микротравматизацию пораженных сегментов, уменьшает патологическую импульсацию с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс.До 10 – 15 – 20-го дня с начала обострения активные движения в шейном отделе позвоночника исключаются. Активные движения головой разрешаются после 2-го дня, строго в медленном темпе, без усилий, повторять движения можно не более 3 раз.Все упражнения лечебной физической культуры чередуются с упражнениями на расслабление мышц плечевого пояса, которое способствует уменьшению на шейный отдел патологической импульсации. Особое внимание следует обратить на расслабление трапециевидной и дельтовидной мышц, вовлекающихся в процесс и находящихся в состоянии гипертонуса чаще других при этой патологии.С первых занятий лечебной гимнастикой вводятся упражнения для укрепления мышц шеи. Для этой цели используются упражнения на сопротивление с помощью инструктора ЛФК.Выполняемые упражнения не должны усиливать боль.В занятия рекомендуется включать дыхательные упражнения, поскольку болевой синдром и анталгическая поза уменьшают движения грудной клетки.В занятие лечебной гимнастикой в остром периоде входят физические упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов, упражнения на расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей. При болевой контрактуре в области плечевого сустава рекомендуется выполнение облегченных динамических движений в суставе.При уменьшении болевого синдрома упражнения лечебной гимнастики должны быть направлены на укрепление мышц шеи и плечевого пояса. Активные движения в шейном отделе позвоночника противопоказаны в первом периоде и в начале второго, поскольку они могут вызвать сужение межпозвоночного отверстия, приводящее к сдавлению нервных корешков и сосудов. Укрепление мышц шеи и улучшение кровообращения в позвоночнике вызывают широко используемые статические упражнения.В комплексе с лечебной физкультурой больным назначают медикаментозную терапию, массаж воротниковой зоны и физиотерапию, выполняют массаж мышц руки при наличии корешковой симптоматики – болях в руке. Широко используются вибрационный, точечный, подводный массаж. Точечный вибрационный массаж имеет выраженное обезболивающее действие, улучшает трофику.Во втором периоде остеохондроза шейного отдела лечебные и реабилитационные мероприятия направлены на укрепление мышц шеи и плечевого пояса, содействие рубцеванию фиброзного кольца, восстановление подвижности шейного отдела позвоночника, адаптации больного к бытовым и трудовым нагрузкам. В начальных стадиях применяется только комплекс статических упражнений для укрепления мышц шеи. Затем осторожно начинают применение активных движений головой, с небольшим количеством повторений, в медленном темпе, постепенно увеличивая нагрузку, количество и темп упражнений [39,40].В комплексной реабилитации больных с остеохондрозом шейного одела позвоночника также успешно используют плавание и упражнения в воде.При неполной и полной ремиссии пациентам назначается щадяще-тренировочный режим. Занятия проводят в зале лечебной физкультуры групповым методом. Оно состоит из самых разнообразных общеукрепляющих и специальных упражнений, в том числе упражнения для корпуса с большой амплитудой, с использованием отягощения в разных исходных положениях. Для дозирования физической нагрузки большое значение имеет плотность занятия. Она определяется как соотношение продолжительности фактического выполнения упражнения к длительности всего занятия. Плотность нагрузки в лечебной физической культуре достигает 25-30%. Она зависит в основном от продолжительности перерывов между отдельными упражнениями. В лечебно-оздоровительной физической культуре значительно повышается плотность нагрузки. Интенсивность физических упражнений может быть малой, умеренной, большой и максимальной (В.К. Добровольский). Упражнения с участием в движении малых и средних мышечных групп, выполняемые в медленном и среднем темпе, статические дыхательные упражнения и упражнения на расслабление мышц относятся к упражнениям малой интенсивности. Исходные положения не должны затруднять выполнение упражнений и вызывать больших статических напряжений. При выполнении данных упражнений физиологические сдвиги незначительные: умеренное повышение максимального и понижение минимального давления крови, небольшое изменение частоты сердечных сокращений, урежение и углубление дыхания [14].1.4. Лечебная физическая культура при остеохондрозе шейного отдела позвоночникаЛечебная физкультура (ЛФК) при шейном остеохондрозе - один из важнейших факторов улучшения состояния пациента, устранения многих симптомов заболевания.Основными задачами лечебной физкультуры при остеохондрозе являются: - уменьшение болевого синдрома и спазмов;- предупреждение прогрессирования заболевания, а так же предотвращение осложнений;- улучшение кровоснабжения органов и тканей; - устранение воспалительных явлений;- укрепление мышечного корсета, - улучшение состояния межпозвоночных дисков. Общие принципы ЛФК при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. В условиях нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) позвоночника целесообразно больным носить в течение всего курса лечения ватно-марлевый воротник типа Шанца. Этим создается относительный покой для шейного отдела позвоночника и предотвращается микротравматизация нервных корешков, снижается патологическая импульсация с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс [5]. При гиперфлексии шеи натяжение спинальных корешков может усилиться и травматизация нервных образований особенно проявляется при деформации переднебоковых отделов цервикального канала в связи с наличием остеофитов. Ишемия в системе передней спинальной артерии может быть следствием непосредственного компримирующего воздействия заднего остеофита в момент выполнения активных разгибательных движений. В результате периодической или постоянной травматизации передней спинальной артерии возникает рефлекторный спазм медуллярных сосудов, что, в конечном счете, ведет к дефициту спинального кровообращения функционально-динамического характера. По данным ряда авторов, при миелографии в ряде случаев частичная или полная задержка контраста отмечается в положении гиперэкстензии шеи и исчезает при флексии. Все это подтверждает мнение о травматизации спинного мозга и его сосудов задними остеофитами при активных движениях в шейном отделе и возможности острого развития патологии, вплоть до явлений поперечного миелита, особенно при гиперэкстензионных движениях [25, 27].Функциональные исследования с активными движениями головы (повороты, наклоны), выполненные у 514 больных, свидетельствуют о том, что данные движения оказывают неблагоприятное влияние на кровоток в позвоночных артериях. Известно, что при церебральных вегетативно-сосудистых нарушениях цервикального генеза поражение слуха встречается достаточно часто, преимущественно на стороне головной боли и носит характер поражения звуковоспринимающего аппарата. Оно является следствием нарушения гемодинамики в позвоночной артерии, что может привести к ишемии как в области улитки, так и в области ядер VIII нерва в стволе мозга. Именно поэтому при синдроме позвоночной артерии активные движения головой могут привести к нарастанию падения слуха [11].Исходя из вышеизложенного в начальный и основной периоды курса лечения должны быть полностью исключены активные движения в шейном отделе позвоночника. Только в период восстановления нарушенных функций следует вводить упражнения, направленные на укрепление мышц шеи. С этой целью используются упражнения с дозированным сопротивлением. Например, пациент пытается наклонить голову вперед или в сторону, а рука врача (методиста), оказывая определенное сопротивление, препятствует этому движению (упражнение выполняется в исходном положении - сидя на стуле или лежа). При этом усилия, которые оказывает врач, естественно, должны быть дозированы, адекватны состоянию больного, тренированности его мышц.Занятия дополняются упражнениями в статическом удержании головы и изометрическом напряжении мышц. Все физические упражнения, особенно статического характера, должны чередоваться с дыхательными и упражнениями, направленными на расслабление мышц. Особенно настойчиво следует добиваться расслабления трапециевидной и дельтовидной мышц, так как при данном заболевании они чаще других вовлекаются в патологический процесс и находятся в состоянии патологического гипертонуса [14].1.5. Лечебный массаж при остеохондрозе шейного отдела позвоночникаМассаж благотворно воздействует на нервно - мышечный аппарат, центральную нервную систему, кожу и другие системы организма. Под воздействием массажа увеличивается приток кислорода к тканям, особенно к мышцам, восстанавливается нарушенный тонус сосудов, расширяется капиллярная сеть, стимулируются процессы обмена во всех органах и тканях, уменьшается венозный застой крови. Массаж способствует уменьшению отека тканей, оказывает общетонизирующее влияние [6, 12].При проведении массажа принципиально важным является дифференцированный подход к каждому больному с учетом при лечении не только ведущих болевых нейродистрофических синдромов, но и так называемых латентных. Необходима пальпация и инструментальное исследование определенных участков покровной ткани для выявления дистрофических и тонических изменений, которые не проявляются некоторое время клинически. В указанных зонах Массаж предупреждает возможную трансформацию латентных синдромов в клинически значимые, уменьшает вероятность рецидива заболевания [6].При проведении массажа необходимо учитывать не только локальные дистрофические изменения, но и сегментарные, регионарные, одноименные точки активного воздействия, а также дистрофические изменения тканей, находящихся в зоне определенных сегментарных связей [37].Показаниями к применению массажа являются исчезновение или значительное уменьшение болевого синдрома, острых явлений, уменьшение болезненности болевых точек при пальпации, уменьшение со стороны узлов пограничного симпатического ствола явлений раздражения при стойких корешковых симптомах, тенденция уменьшения выраженности симптомов натяжения.В острый период болезни при болевом синдроме в шейном отделе позвоночника можно выполнять массаж воротниковой зоны, если болезненность сопровождается еще и корешковой симптоматикой ‒ массаж верхней конечности. Массаж при выраженном болевом синдроме должен оказывать успокаивающее, анальгезирующее действие, иметь расслабляющий характер, в связи с чем используются приемы поглаживания, легкого растирания. В этом периоде глубокое поглаживание запрещено, так как оно усиливает нервно - рефлекторную возбудимость, что может вызвать усиление болевого синдрома и повышение мышечной анталгической контрактуры [37].Растирание мышц с акцентом на участки, где имеются зоны уплотнения мышц, и глубокое разминание применяют по мере уменьшения болевого синдрома.Гипотеза исследования. Предполагается, что комплексное применение специальных физических упражнений и массажа позволит повысить эффективность реабилитации пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.ГЛАВА 2. ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Цель и задачи исследованияЦелью нашей работы является изучение влияния комплекса классического массажа и физических упражнений на двигательную функцию шейного отдела позвоночника при остеохондрозе.Для достижения цели были поставлены следующие задачи:изучить научную литературу по проблеме остеохондроза позвоночника.дать характеристику анатомо-физиологических особенностей шейного отдела позвоночника.изучить клинические проявления шейного остеохондроза.определить эффективность применения комплекса классического массажа и физических упражнений при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.2.2. Методы исследования Методы исследования: антропометрические измерения, тестирование физических способностей, анализ медицинских карт.До начала проведения курса реабилитации у всех испытуемых была проведена диагностика остеохондроза. Диагностика складывалась из следующих методов:Изучение жалоб больного. Основыне жалобы, предъявляемые пациентами, представлены в таблице 1.Таблица 1Статистика жалоб пациентовЖалобыКоличествоГоловная боль24Головокружение22Усиление болей при резких движениях30Легкое снижение слуха6Зрительные нарушения6Боль в шее24Спазмы мышц26Данные таблицы 1 отражены на рисунке 1.Рис. 1. Статистика жалоб пациентовИз рисунка 1 и таблицы 1 видно, что основными жалобами пациентов были головная боль, усиление боли при резких движениях, боль в шее.Внешний осмотр пациента: при нем выявляется, насколько поражен позвоночник и амплитуда движений (вращательных движений рук, ног, позвоночника, шеи, наклоны). Осмотр передней поверхности тела проводился с оценкой положения головы и шеи, формы грудной клетки, высоты и симметричности плеч и плечевой линии, положения ребер, грудины и грудино-реберного угла, высоты и симметричности гребней подвздошных костей, формы живота, формы и симметричности нижних конечностейПри осмотре задней поверхности туловища и конечностей оценивалась высота плеч, симметричность лопаток, изгиб позвоночника во фронтальной плоскости, симметричность тазового пояса, по уровню передних и задних остей подвздошных костей оценивалось положение таза, определялась форма нижних конечностей и стоп. При пальпации оценивался тонус паравертебральных мышц, наличие их спазма, а также симметричность их напряжения.При осмотре боковой поверхности тела проводился анализ формы оси тела, положения осей головы, туловища и нижних конечностей, положения головы относительно поверхности грудной клетки, изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости и формы спины. Например, здоровый человек может повернуть голову в сторону и достать подбородком до плеча, опустить голову вниз и дотронутся до груди, при этом угол между шеей и плечом при наклоне головы должен быть около 45 градусов, а поворот головы в каждую сторону – не менее чем на 60 градусов. Данные осмотра пациентов в стадии обострения остеохондроза представлены в таблице 2.Таблица 2 Внешний осмотр пациентовПризнакНорма, градусыградусы\кол-во пациентов, %Угол между шеей и плечом при наклоне головы4530-40/22, 25-30/8Поворот головы в каждую сторону6045-50/18, 35-45/12виИз таблицы 3 и рисунка 2 видно, что у всех пациентов до начала проведения реабилитационных мероприятий был выявлен лейкоцитоз.Статистический анализ данных проводился с использованием персонального компьютера с процессором IntelCore2Quad с объемом оперативной памяти 4 Гб в стандартной конфигурации.