Проведение сестринского ухода в терапии

Отчет по практике сестринское дело в терапии.
Заполнить карту пациента по диагнозу гб криз фамилия и возраст любой. дневник по форме от моего имени, Составить отчет, обязательно с рисунками, заполнить дневник и карту. См. файлы


: ...

+

+

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, спирт, салфетка, ручка, температурный лист.Последовательное выполнение манипуляции:1.Доброжелательно и уважительно представилась пациенту, установила с ним доброжелательные отношения, объяснила цель и последовательность проведения процедуры, получила согласие пациента на проведение процедуры.2.Вымыла и осушила руки.3.Соединила манометр с манжетой и проверила положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.4.Обработала мембрану фонендоскопа спиртом.5.Усадила пациента, обеспечив положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Наложила манжету на обнаженное плечо пациента на 2–3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты) и закрепила ее так, чтобы между ней и плечом помещались два пальца (или 1 палец у пациентов с малым объемом руки).6.Предложила пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх.7.Нашла место пульсации плечевой артерии в области локтевой впадины и слегка прижала к коже в этом месте мембрану фонендоскопа.8.Закрыла «вентиль» на груше, повернув его вправо и нагнетала в манжету воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжете ( по показаниям манометра) не превысил на 30 мм рт. ст. тот уровень, при котором исчезла пульсация.9.Повернула «вентиль» на баллоне против хода часовой стрелки и начала медленно выпускать воздух из манжеты, сохраняя положение фонендоскопа. Одновременно выслушивала тоны на плечевой артерии и следила за показателями шкалы монометра10.Зафиксировала на шкале тонометра появление первого пульсового удара, который характеризует величину систолического артериального давления.11.Продолжала выпускать воздух из манжеты, отметила на шкале тонометра момент исчезновения пульсового удара, показатель диастолического давления.12.Выпустила воздух из манжеты полностью, повторила процедуру измерения АД 2 раза с интервалом 2–3 мин. Зафиксировала средние показатели.13.Измеряла АД на другой руке, придерживаясь перечисленных рекомендаций.14 После измерения АД открыла полностью «вентиль» на баллоне, разъединить его с манжетой и сняла с руки пациента.13.Обработала мембрану фонендоскопа спиртом.14.Вымыла и осушила руки.Код формы по ОКУД Код учреждения по ОКПО Медицинская документацияФорма № 004/уУтверждена Минздравом СССР04.10.80 г. № 1030ГКБУЗ №20 терапевтическое отделение наименование учрежденияТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТКарта № 12567 Фамилия, имя, о. больного Сидоров А.М. Палата № _6_Дата 16/X17/XП АД Т увувувувувувувувувувув90 125 38 80 100 37 70 75 36 60 50 35 120/80115/75118/78120/80Дыхание Вес Выпито жидкости Суточное количество мочи Стул Ванна Итог дняВыполненные манипуляцииКоличество Измерение АД 4Измерение температуры тела 10Измерение ЧД5Исследование Р, ЧСС5Сбор мокроты на общий анализ и на микробиологическое исследование2Ингаляционное введение лекарств2Заполнение медицинской документации18.10.15гПродолжила работу на сестринском посту в терапевтическом отделении. Осуществляла сбор мочи на общий анализ, на сахар. Осуществляла сбор мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, для определения суточного объема мочи.Сбор мочи на общий анализЦель: диагностическая.Оснащение: чистая сухая емкость.Последовательность выполнения процедуры:1.Доброжелательно и уважительно представилась пациенту, установила с ним доброжелательные отношения, объяснила цель и последовательность проведения процедуры, получила согласие пациента на проведение процедуры.2.Объяснила пациенту особенности подготовки к процедуре. Накануне сдачи анализа рекомендуется не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.), не принимать диуретики. Перед сбором мочи надо произвести тщательный гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.3.Проконтролировала действия пациентов по сбору мочи.Для правильного проведения исследования при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1 - 2 сек.) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи, в который собрать приблизительно 50 мл мочи.4.Сразу после сбора мочи плотно закрыла контейнер завинчивающейся крышкой. Совместно с палатной медицинской сестрой составляла порционное требование. Проводила исследование пульса, частоты сердечных сокращений, регистрировала результаты. Измеряла частоту дыхания, регистрировала результаты. Измеряла температуру тела, артериальное давление на периферических артериях, регистрировала результаты исследований. Подготавливала больных к ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, объясняла суть процедуры, последовательность подготовки процедур. Оформляла направления на исследования.Итог дняВыполненные манипуляцииКоличество Измерение АД 8Измерение температуры тела 9Измерение ЧД4Исследование Р, ЧСС4Сбор мочи на общий анализ, на микробиологическое исследование 5Сбор мочи по Нечипоренко, по Зимницкому2Сбор мочи для определения суточного объема1Подготовка больных к УЗИ органов брюшной полости2Подготовка больного к ФГДС1Оформление направлений на исследования3Заполнение медицинской документации 19.10.15гПродолжила работу на терапевтическом сестринском посту. Проводила ингаляции с беродуалом пациентам. Осуществляла уход и наблюдение за тяжелым больным с инфарктом миокарда. Определяла водный баланс, наличие отеков. Помогала палатной медицинской сестре записывать ЭКГ пациентам. Проводила исследование пульса, частоты сердечных сокращений, регистрировала результаты. Измеряла частоту дыхания, регистрировала результаты. Измеряла температуру тела, артериальное давление на периферических артериях, регистрировала результаты исследований. Оформляла направления на исследования (формы 200/у, 201/у, 202/у, 204/у).Туалет тяжелобольного (умывание)Цель: поддержание личной гигиены.Показания: дефицит самоухода.Оснащение: емкость с теплой ( 350 – 370) водой, полотенце, махровая руковичка, клеенка, пеленка.Последовательность проведения процедуры:1.Доброжелательно и уважительно представилась пациенту, установила с ним доброжелательные отношения, объяснила цель и последовательность проведения процедуры, получила согласие пациента на проведение процедуры.2.Подготовила оснащение, вымыла и осушила руки. 3.Придала пациенту положение Фаулера, накрыла ему грудь пеленкой.4.Взяла в руки полотенце, половину его смочила в емкости с теплой водой и отжала.5.Протерла махровой рукавичкой лоб, веки, щеки, нос, подбородок, шею пациента.6.Осушила второй половиной полотенца лоб и шею пациента в той же последовательности мягкими промокательными движениями.7.Сняла пеленку с груди пациента, положила ее в мешок для использованного белья.8.Помогла пациенту занять удобное положение, убедилась, что он чувствует себя комфортно.9.Продезинфицировала предметы ухода за больным. Вымыла и осушила руки.10.Сделала запись о выполнении процедуры в истории пациента.Итог дняВыполненные манипуляцииКоличество Измерение АД 8Измерение температуры тела 9Измерение ЧД4Исследование Р, ЧСС3Уход и наблюдение за тяжелобольным1Ингаляционное введение лекарств3Оформление направлений на исследования4Определение водного баланса1Определение наличия отеков1Оценка степень риска развития пролежней1Запись ЭКГ3Заполнение медицинской документации20.10.15гПродолжила работу на терапевтическом сестринском посту. Измеряла рост, вес больным. Помогала палатной медицинской сестре записывать ЭКГ пациентам. Проводила исследование пульса, частоты сердечных сокращений, регистрировала результаты. Измеряла частоту дыхания, регистрировала результаты. Измеряла температуру тела, артериальное давление на периферических артериях, регистрировала результаты исследований. Объясняла пациенту подготовку на копрологическое исследование кала, на скрытую кровь. Объясняла суть процедуры, последовательность подготовки. Подготавливала пациента к эндоскопическим методам исследования: ректороманоскопию. Объясняла суть процедуры.Подготовка пациента на ректороманоскопиюЦель: диагностическая.Оснащение: кружка Эсмарха, вода.Последовательность выполнения процедуры:1.Доброжелательно и уважительно представилась пациенту, установила с ним доброжелательные отношения, объяснила цель и последовательность проведения процедуры в конфиденциальной обстановке, получила согласие пациента на проведение процедуры.2.Подготовила оснащение, вымыла и осушила руки. 3.Выполнила очистительные клизмы по 1,5 – 2 литра до эффекта «чистой воды» вечером и утром перед исследованием. Последняя клизма проведена за 2 часа до исследования.4. Объяснила пациенту, что утром в день исследования он не должен принимать пищу.5. Попросила пациента помочиться перед исследованием.6. Проводила пациента в кабинет.7. Помогла принять коленно-локтевое положение.8. Проводила пациента в палату после исследования. Сбор мочи на общий анализ – объясняла пациентам суть процедуры, объясняла подготовку на сбор мочи на исследование. Оформляла направления на исследования (формы 200/у, 201/у, 202/у, 204/у). Помогала палатной медицинской сестре записывать ЭКГ пациентам. Итог дняВыполненные манипуляцииКоличество Измерение роста, массы тела2Измерение АД 5Измерение температуры тела 6Измерение ЧД2Исследование Р, ЧСС2Сбор мочи на общий анализ4Сбор кала на копрологическое исследование, на скрытую кровь1Запись ЭКГ3Подготовка больного к ректороманоскопии1Подготовка клизмы2Оформление направлений на исследования5Заполнение медицинской документации22.10.15гРабота на сестринском посту. Сопровождала больных на диагностические исследования (эндоскопические, на УЗИ сердца). Проводила ингаляции с беродуалом пациентам. Осуществляла уход и наблюдение за тяжелым больным с инфарктом миокарда. Определяла водный баланс, наличие отеков. Оценивала степень риска развития пролежней. По назначению врача проводила оксигенотерапию. Применяла грелку, пузырь со льдом. Проводила исследование пульса, частоты сердечных сокращений, регистрировала результаты. Измеряла частоту дыхания, регистрировала результаты. Измеряла температуру тела, артериальное давление на периферических артериях, регистрировала результаты исследований. Определение частоты дыхательных движенийЦель: диагностическая оценка состояния дыхательной системы и общего состояния пациентаПоказания: контроль за состоянием пациента Оснащение: Секундомер, лист наблюдения за пациентомПоследовательность выполнения процедуры:1.Доброжелательно и уважительно представилась пациенту, установила с ним доброжелательные отношения, объяснила цель и последовательность проведения процедуры в конфиденциальной обстановке, получила согласие пациента на проведение процедуры.2.Подготовила оснащение, вымыла и осушила руки. 3.Придала пациенту удобное положение, усадила его.4.Положила свою руку на лучевую артерию пациента, как для подсчета пульса (чтобы отвлечь внимание пациента).5.Подсчитала число движений грудной клетки или эпигастральной области за 1 минуту (вдох и выдох считается за 1 дыхательное движение)6. Внесла полученные цифровые данные в лист наблюдения. Заполняла титульный лист медицинской карты стационарного больного.Итог дняВыполненные манипуляцииКоличество Измерение АД 4Измерение температуры тела 6Измерение ЧД2Исследование Р, ЧСС2Уход и наблюдение за тяжелобольным1Ингаляционное введение лекарств3Определение водного баланса1Определение наличия отеков1Оценка степень риска развития пролежней1Проведение оксигенотерапии1Применение грелки1Применение пузыря со льдом1Оформление направлений на исследования5Заполнение титульного листа медицинской карты стационарного больного1Заполнение медицинской документации23.10.15гРабота в процедурном кабинете терапевтического отделения.Ознакомилась с должностной инструкцией процедурной медсестры.Ознакомилась с медицинской документацией процедурного кабинета: - Журнал учета процедур (форма 029/у); - Лист врачебных назначений; - Журнал предстерилизационной обработки инструментов; - Журнал генеральных уборок; - Журнал учета проведения азопирамовых проб; - Журнал стерилизации изделий медицинского назначения; -  Журнал кварцевания; - Журнал учета отходов класса А, Б.Ознакомилась с нормативной базой: - СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». Выполняла внутримышечные, подкожные инъекции. Совместно с процедурной медсестрой осуществляла взятие крови из периферической вены.Набор лекарственного вещества из ампулы одноразовым шприцемОснащение: коробка с ампулами лекарственного вещества, собранный одноразовый шприц, емкость с шариками, смоченными 70° спиртом, пилочка.Последовательность выполнения процедуры:1.Проверила срок годности лекарства на коробке.2.Взяла ампулу и прочитала надпись (наименование, доза, дата). Проверила, соответствует ли лекарственный препарат назначению, обратила внимание на качество раствора (цвет, наличие осадка).3.Встряхнула ампулу, чтобы раствор оказался в широкой части. Надпилила ампулу пилочкой.4.Обработала руки по алгоритму.5.Взяла из емкости шарик, смоченный 70° спиртом, протерла им ампулу (узкую часть), вскрыла ее, шарик со стеклом положила в рабочий лоток.6.Извлекла шприц из упаковки, сняла с иглы защитный колпачок, оставив его в упаковке. Взяла ампулу между II и III пальцами, осторожно, не касаясь наружной поверхности ампулы, ввела иглу в ампулу.7.Набрала нужное количество раствора (ампулу приподняла вверх дном). Извлекла иглу из ампулы, ампулу положила в рабочий лоток. 8.Проверила проходимость иглы, надавливая на поршень шприца до появления из иглы первой капли лекарственного вещества. При осуществлении процедур применяла средства индивидуальной защиты. Проводила дезинфекцию изделий медицинского назначения (обработка шприцов, использованных одноразовых систем).Итог дняВыполненные манипуляцииКоличество Постановка подкожных инъекций3Постановка внутримышечных инъекций15Взятие крови из периферической вены3Дезинфекция изделий медицинского назначения3Заполнение медицинской документации24.10.15гРабота в процедурном кабинете терапевтического отделения. Совместно с процедурной медсестрой осуществляла взятие крови из периферической вены. Выполняла внутримышечные, подкожные инъекции. Принимала участие в приготовлении капельницы для внутривенного капельного введения. При осуществлении процедур применяла средства индивидуальной защиты. Проводила дезинфекцию изделий медицинского назначения (обработка шприцов, использованных одноразовых систем).