Роль акушерки отделения патологии беременности в подготовке беременных женщин к партнерским родам

Роль акушерки отделения патологии беременности в подготовке беременных женщин к партнерским родам.

ОГЛАВЛЕННИЕ
Стр.
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………….
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ….
§1.1. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРЕИМУЩЕСТВА ПАРТНЕРСКИХ РОДОВ, РЕГЛАМЕНТИРУЕМЫХ ДОКУМЕНТАМИ ВОЗ/ЮНИСЕФ, СПОСОБСТВУЮЩИХ ОРГАНИЗАЦИИ РОДОВ, ОРИЕНТИРОВАННЫХ НА СЕМЬЮ………………………………………………………………………………..
§ 1.1.1. ИСТОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРАКТИКИ ПАРТНЕРСКИХ РОДОВ…………………………………………………………………………………
§ 1.1.2. РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ ПО ПРАКТИКЕ ПАРТНЕРСКИХ РОДОВ……
§ 1.1.3. ОСНОВНЫЕ ДЕЙСТВУЮЩИЕ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ АКУШЕРКИ………………………
§ 1.2. САНИТАРНО - ПРОСВЕТИТЕЛЬСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ АКУШЕРКИ ПО ОБУЧЕНИЮ БЕРЕМЕННЫХ И СЕМЕЙНЫХ ПАР УЧАСТИЮ В ПАРТНЕРСКИХ РОДАХ.............................................. ...

Роль акушерки отделения патологии беременности в подготовке беременных женщин к партнерским родам.

ОГЛАВЛЕННИЕ
Стр.
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………….
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ….
§1.1. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРЕИМУЩЕСТВА ПАРТНЕРСКИХ РОДОВ, РЕГЛАМЕНТИРУЕМЫХ ДОКУМЕНТАМИ ВОЗ/ЮНИСЕФ, СПОСОБСТВУЮЩИХ ОРГАНИЗАЦИИ РОДОВ, ОРИЕНТИРОВАННЫХ НА СЕМЬЮ………………………………………………………………………………..
§ 1.1.1. ИСТОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРАКТИКИ ПАРТНЕРСКИХ РОДОВ…………………………………………………………………………………
§ 1.1.2. РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ ПО ПРАКТИКЕ ПАРТНЕРСКИХ РОДОВ……
§ 1.1.3. ОСНОВНЫЕ ДЕЙСТВУЮЩИЕ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ АКУШЕРКИ………………………
§ 1.2. САНИТАРНО - ПРОСВЕТИТЕЛЬСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ АКУШЕРКИ ПО ОБУЧЕНИЮ БЕРЕМЕННЫХ И СЕМЕЙНЫХ ПАР УЧАСТИЮ В ПАРТНЕРСКИХ РОДАХ.............................................................................................
§ 1.2.1. ТЕХНОЛОГИИ И МЕТОДИКИ САНИТАРНО – ПРОСВЕТИТЕЛЬСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АКУШЕРКИ……………………….
§ 1.2.2. ОРГАНИЗАЦИЯ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ПОМОЩИ В ОБУЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ И СЕМЕЙНЫХ ПАР…………………………………....................
ГЛАВА 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ………………………………………………
§ 2.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ИНФОРМИРОВАННОСТИ И ПОТРЕБНОСТИ БЕРЕМЕННЫХ И СЕМЕЙНЫХ ПАР В ОБУЧЕНИИ УЧАСТИЮ В ПАРТНЕРСКИХ РОДАХ НА БАЗЕ ОТДЕЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННЫХ ГБУ «КУРГАНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР»........................................................................................................
§ 2.2. ГОТОВНОСТЬ АКУШЕРКИ ОТДЕЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННЫХ ГБУ «КУРГАНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР» В ПРИМЕНЕНИИ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ, МЕТОДИК ОБУЧЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ И СЕМЕЙНЫХ ПАР УЧАСТИЮ В ПАРТНЕРСКИХ РОДАХ……………………………………………………………
§ 2.3. ПРОВЕДЕНИЕ КРУГЛОГО СТОЛА «АЗБУКА МАТЕРИНСТВА» ТЕМА «ПАРТНЕРСКИЕ РОДЫ»……………………………………………………………
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………………
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ…………………………………….....
ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………………………
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. СЦЕНАРИЙ МЕРОПРИЯТИЯ КРУГЛЫЙ СТОЛ «АЗБУКА МАТЕРИНСТВА», ТЕМА «ПАРТНЕРСКИЕ РОДЫ»……………………………
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ АКУШЕРОК ОТДЕЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ, МЕТОДИК ОБУЧЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ И СЕМЕЙНЫХ ПАР УЧАСТИЮ В ПАРТНЕРСКИХ РОДАХ В УСЛОВИЯХ ГБУ «КУРГАНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР»………………………………………

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность и практическая целесообразность данной технологии в родовспоможении связаны с тем, что одним из основных направлений деятельности государства в области социальной политики является улучшение демографичекой ситуации в стране, а это невозможно без укрепления института семьи, который сегодня переживает сложные времена.
Это подтверждается следующей статистикой:
по России:
Зарегестрированных браков Разводы
2009 г.- 1.199.446 699.430 (58%)
2010 г.-1.215.066 639.321 (53%)
2011 г. – 1.316.109 669.421(50%)
2012 г.- 1.213.616 641.981(52%)
по Курганской обл.
2009 г. – 8289 5.234 (63,1)
2010 г. – 8188 4.523 (55%)
2011г.- 8443 4.721 (55,9%)
2012г. – 8214 4.745 (57,7%)
[9.10]
Несмотря на то, что количество разводов снижается, статистика выглядит неутешительно, ибо более 50% зарегестрированных браков распадаются.
За последние годы количество официально зарегистрированных браков заметно увеличилось. Но и число разводов продолжает расти.
Для сравнения можно привести данные по разводам в других странах.
Процент разводов относительно зарегистрированных браков составляет:
- на Украине 55%,
- в Белоруссии 62%,
- в Англии 42,6%,
- во Франции 38,3%,
- в США 45,8%,
- в Канаде 48%,
- в Японии 27%,
- в Индии заканчиваются разводами лишь 11 из 1000 заключенных браков, то есть 1,1%.
И еще одна неутешительная статистика, на сегодняшний день 5 млн. матерей и 600 тыс. отцов воспитывают детей одни.
Эти факты легли в основу выбора темы выпускной квалифицированной работы. При реализации результатов, которой, активизируется информационно-психологическая подготовка беременных и семейных пар к совместным родам, что будет способствовать улучшению эмоционально-психологического климата в семье и более ответственному отцовству и материнству
Сегодня партнерские роды или роды, ориентированные на семью – это не дань моде. Это – потребность, которую испытывают любящие люди, стремящиеся поддерживать друг друга каждую минуту и в любой ситуации. Известно, что женщина, как правило, материнство ощущает с момента наступления беременности. Мужчина же иначе ощущают отцовство. Современные психологи утверждают, когда мужчина осознанно присутствует на родах, сопереживая супруге, становится причастным к факту рождения вместе с ней – в это время рождается, не только ребенок, в этот момент в психологическом смысле, рождается ОТЕЦ.
И правда, почему бы не быть вместе в такой важный жизненный период, когда является на свет плод их любви – маленький человечек?
Задача партнера состоит в том, что бы помочь роженице справиться с психо - эмоциональным напряжением, страхом, в течение родового процесса, начиная с периода первых схваток и заканчивая изгнанием малыша. Партнером в родах может стать не только муж, но и другой близкий человек: мама, сестра, подруга.
Объект исследования выпускной квалификационной работы: Должностные обязанности акушерки отделения патологии беременных.
Предмет исследования: современные технологии, методики обучения беременных и семейных пар участию в партнерских родах.
Тема выпускной квалификационной работы: Роль акушерки отделения патологии беременных в подготовке беременных женщин к партнерским родам.
Цель: Формирование практических рекомендаций для акушерок отделения патологии беременных по использованию современных технологий, методик обучения беременных и семейных пар участию в партнерских родах.
Задачи исследования:
1. Изучить принципы организации и преимущества партнерских родов, регламентируемых документами ВОЗ/ ЮНИСЕФ, способствующих организации родов, ориентированных на семью.
2. Определить место консультативных бесед в обучении беременных и семейных пар участию в партнерских родах и роль акушерки отделения патологии беременности в консультировании по вопросам подготовки к родам, ориентированных на семью.
3. Выявить уровень информированности и потребности беременных и семейных пар в обучении участию в партнерских родах на базе отделения патологии беременности ГБУ «Курганский областной перинатальный центр».
4. Проанализировать деятельность и готовность акушерки отделения патологии беременности ГБУ «Курганский областной перинатальный центр» в применении современных технологий, методик обучения беременных и семейных пар участию в партнерских родах
5. Составить и разработать рекомендации для акушерок отделения патологии беременных по использованию современных технологий, методик обучения беременных и семейных пар участию в партнерских родах в условиях ГБУ «Курганский областной перинатальный центр».
Методы исследования: теоретические методы: анализ литературы, анализ нормативно-правовой документации по теме выпускной квалификационной работы, изучение и обобщение отечественной и зарубежной практики, сравнение, теоретический анализ и синтез, обобщение.
Эмпирические методы: беседа, анкетирование, моделирование.
Гипотеза
Актуальность темы дипломной работы связана с возросшим интересом населения и технологии семейных родов, одного из факторов способствующих укреплению института семьи, ответственному отцовству и материнству практическая значимость данной работы заключается в необходимости разработки рекомендаций по совершенствованию санитарно – просветительской работы по пропаганде родов, ориентированных на семью и обучению беременных и семейных пар участию в партнерских родах.

Следует поощрять акушерский уход, в котором на первое место ставятся эмоциональные, психологические и социальные аспекты родов, а не технические средства;правительство должно способствовать внедрению новых методик только после их адекватной оценки;персоналу родильного отделения предписывается обеспечивать эмоциональную поддержку женщине и членам ее семьи. Женщина должна иметь право и возможность обсуждать решения по поводу ведения родов. Не выявлено достаточного основания для некоторых традиционных, считающихся обязательными мероприятий: сбривание лобковых волос, постановка клизм. Не следует жестко предписывать женщине позу, которую она должна принять в родах. В этом ей должна быть предоставлена возможность экспериментирования и выбора. Эти установки соответствуют современным представлениям о необходимости формирования перинатального комплекса; следует поощрять родоразрешение через естественные родовые пути, количество кесаревых сечений не должно превышать 10–15 %. Следует по возможности защищать в родах промежность, но систематическое применение эпизиотомий не одобряется. Следует избегать стимуляции родов до срока 42 недель. Стимуляция родов должна проводиться по строгим показаниям, и ее частота не должна превышать 10 %. Следует избегать введения анальгетиков и анестетиков; следует избегать применения транквилизаторов; нет оснований для раннего вскрытия оболочек околоплодного пузыря. Иными словами, нужно стремиться к естественным родам;для благополучия молодой матери важно присутствие определенного члена семьи во время родов и в послеродовом периоде, однако когда в этом интимном процессе родов участвует целая толпа родственников, включая детей, когда проводится видеосъемка происходящего для последующего коллективного просмотра, это не может считаться естественным и не способствует нормальному течению родов;не следует разлучать здорового новорожденного с родильницей. Целесообразно немедленное прикладывание к груди младенца прямо в родильном зале сразу же после родов.[1]Деятельность среднего медицинского работника в то числе акушерки регламентирована трудовым кодексом Российской Федерации, приказами Минздравсоцразвития России, статьями основ законодательства Российской Федерации, а так же подзаконными актами, методическими письмами Минздравсоцразвития, медицинских организации.§ 1.1.3. ОСНОВНЫЕ ДЕЙСТВУЮЩИЕ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ АКУШЕРКИДолжностные обязанности акушерки: оказывает доврачебную медицинскую помощь беременным женщинам и гинекологическим больным, устанавливает предварительный диагноз и срок беременности. Принимает нормальные роды. Проводит диспансеризацию и патронаж беременных, родильниц, гинекологических больных с выполнением организационных и лечебных мер. Оказывает экстренную доврачебную акушерскую и гинекологическую помощь, неотложную доврачебную помощь новорожденным. Проводит санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем. Наблюдает за состоянием здоровья и развития детей первого года жизни. Ассистирует при некоторых акушерских и гинекологических операциях. Выполняет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима (соблюдение правил асептики и антисептики, правильное хранение, обработка, стерилизация инструментов, приборов, перевязочного материала) в отделении (женской консультации, кабинете).Должен знать: законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения; основы гигиены женщины в период беременности и после родов; основные виды акушерских осложнений, особенности течения и ведения беременности, родов, послеродового периода при акушерской патологии; основные методы профилактики и борьбы с осложнениями; правила асептики и антисептики; санитарно-противоэпидемический режим родовспомогательных организаций; мероприятия по профилактике гинекологических заболеваний; основы контрацепции и здорового образа жизни; показатели материнской и перинатальной смертности и роль акушерки в их снижении; структуру организаций родовспоможения; медицинскую этику; психологию профессионального общения; основы диспансеризации; основы медицины катастроф; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.Требования к квалификации. Среднее профессиональное образование по специальности "Лечебное дело", "Акушерское дело" и сертификат специалиста по специальности "Акушерское дело" без предъявления требований к стажу работы.Старшая акушерка - среднее профессиональное образование (повышенный уровень) по специальности "Лечебное дело", "Акушерское дело" и сертификат специалиста по специальности "Акушерское дело" без предъявления требований к стажу работы.[4]Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации в целях дальнейшего совершенствования акушерско-гинекологической помощи обращает внимание на необходимость внедрения следующих эффективных медицинских практик в службу родовспоможения.Семейно-ориентированные (партнерские) роды – практика родоразрешения, основанная на сопровождении женщины с нормальным течением беременности во время родов членами семьи, участвующими в уходе и поддержке женщины, а также позволяющая семьям получать максимум объективной информации, удовлетворяя их социальные, эмоциональные и бытовые потребности.Партнерские роды способствуют предупреждению излишнего использования инвазивных, неприятных и/или ограничительных процедур, повышают взаимоответственность медицинского персонала, роженицы и членов семьи и снижают частоту конфликтов и жалоб.[3] «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» присутствие мужа (близких родственников) при родах возможно при наличии индивидуальных родильных залов с учетом состояния женщины. Родственники, присутствующие при родах, должны быть в сменной одежде и обуви.[16]В соответствии с п.п.12,13 ст. 30 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (в ред. Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 258-ФЗ) и ст.64 Семейного кодекса Российской Федерации от 29 декабря 1995 г. №223-ФЗ присутствие отца ребенка на родах как законного представителя должно осуществляться без взимания платы. ИЗ ДОЛЖНОСТНОЙ ИНСТРУКЦИИ АКУШЕРКИ АКУШЕРСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ ГБУ «КУРГАНСКИИ ОБЛАСТНОЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР»«1.7. Акушерка акушерского отделения патологии беременности должна знать законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения; основы гигиены женщины в период беременности и после родов; основные виды акушерских осложнений, особенности течения и введения беременности, родов, послеродового периода при акушерской патологии; основные методы профилактики и борьбы с осложнениями; правила асептики и антисептики; санитарно – противоэпидемический режим родовспомогательных организаций; мероприятия по профилактике гинекологических заболеваний; основы контрацепции и здорового образа жизни; показатели материнской и перинатальной смертности и роль акушерки в их снижении; структура организации родовспоможения; медицинскую этику; психологию профессионального общения; основы диспансеризации; основы медицины катастроф; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.»Настоящая должностная инструкция разработана и утверждена в соответствии с положениями Трудового кодекса Российской Федерации, Приказа Минздрава России от 23 июля 2010 года №541н «Об утверждении Единого квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения». [5]В результате анализа нормативных документов по деятельности акушерки отделения патологии беременности выявилось, что одним из основных направлений деятельности акушерки является санитарно – просветительская работа по охране репродуктивного здоровья, защите материнства и детства, в том числе психологическая подготовка беременных к успешным родам и рождению здоровых детей.§ 1.2. САНИТАРНО - ПРОСВЕТИТЕЛЬСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ АКУШЕРКИ ПО ОБУЧЕНИЮ БЕРЕМЕННЫХ И СЕМЕЙНЫХ ПАР УЧАСТИЮ В ПАРТНЕРСКИХ РОДАХ§ 1.2.1. ТЕХНОЛОГИИ И МЕТОДИКИ САНИТАРНО – ПРОСВЕТИТЕЛЬСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АКУШЕРКИСанитарно - просветительская деятельность является обязательным разделом работы любого лечебно-профилактического учреждения и каждого медицинского работника, в том числе и акушерки. Она направлено на повышение санитарной культуры населения, профилактику заболеваний и распространение знаний о здоровом образе жизни. В акушерско – гинекологической службе санитарно – просветительская работа с беременными и семейными парами проводятся по психологической подготовке к родам, современным практикам улучшение комфорта женщины во время родов.Гигиеническое обучение и воспитание по вопросам сохранения и укрепления здоровья включено в план-график работы медицинского сотрудника из расчета 4 часа в месяц.В основу гигиенического обучения и воспитания положена концепция формирования здорового образа жизни и психологические обучения.Пропаганда медицинских и гигиенических знаний среди населения способствует снижению заболеваемости и смертности, помогает воспитывать здоровое, физически крепкое поколение.Профилактические мероприятия бывают первичные и вторичные.Первичные – когда меры профилактики направлены на непосредственную причину заболевания или повреждения у здоровых людей.Вторичная профилактика – это в основном целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе индивидуальное или групповое консультирование, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний.И первичные и вторичные меры профилактики направлены на формирование правильного восприятия и отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма.Виды медицинских профилактических услуг:= профилактическое консультирование отдельных пациентов;= профилактическое консультирование групповое;= профилактические медицинские осмотры;= вакцинопрофилактика;= диспансеризация;= профилактические оздоровительные услуги (физиотерапевтические, массаж, гимнастика, занятия различными видами физической культуры, сан-кур оздоровление и т д.);Методы и средства гигиенического обучения и воспитания населения и пропаганда здорового образа жизни:методысредстваУстныйЛекция, беседа, совет, дискуссия, час вопросов и ответов, уроки здоровья и т.д.ПечатныйПамятки, брошюры, листовки, статьи, доска вопросов и ответов.НаглядныйТВ, кино, ДВД, слайды, санитарные бюллетени.смешанныйВсе средства вместе.Лекция проводится медицинскими работниками ЛПУ. Групповая лекция проводится для аудитории от 10 до 25 человек. А кроме этого проводятся индивидуальные беседы. Основной акцент в выступлении делается на меры профилактики конкретной патологии. В лекционном материале исключаются медицинские термины и рекомендации по применению конкретных лекарственных препаратов.Темы бесед могут быть самые разнообразные. Беседа предполагает активное участие слушателей.Доска вопросов и ответов – это форма заочных консультаций.Памятка дается пациенту с целью напомнить ему советы по укреплению и сохранению здоровья.Круглый стол, часы вопросов и ответов – это групповая форма работы гигиенического воспитания, основанная на обсуждении конкретных вопросов, связанных с укреплением и охраной здоровья присутствующих, обменом мнениями. В мероприятии принимают участие не только медицинские работники, но и общественные организации (по наркомании, пенсионный фонд и т.д.).Стенная санитарная печать (плакаты, санбюллетени) – это массовое средство санитарного просвещения, которое наглядно, красочно и содержит конкретную информацию.Тематический санитарный альбом – иллюстрированное издание, посвященное конкретной медико-гигиенической теме и имеющее вполне определенного адресата.Демонстрация слайдов, фильмов, ДВД по вопросам здоровья – массовая форма работы гигиенического воспитания, по оптимальным для здоровья стилям жизни и профилактике заболеваний. Целесообразно сочетать с выступлением по соответствующим аспектам укрепления и сохранения здоровья.Массовая оздоровительная компания – проводится к медицинским датам с целью привлечения внимания к конкретной проблеме. Предполагает участие большого количества человек с привлечением специалистов общего и узкого профиля.Школы и клубы здоровья – групповая форма гигиенического воспитания, предполагающая объединение людей для совместной деятельности по сохранению, укреплению и восстановлению здоровья.Уроки и часы здоровья – групповая форма гигиенического воспитания, основанная на непосредственном общении медицинского работника (специалиста) с присутствующими. Такая форма работы наиболее эффективна в общеобразовательных школах, профессиональных училищах и колледжах. При проведении мероприятия используются различные средства гигиенического обучения и воспитания, практикуется техническое исполнение рекомендаций (освоение навыков), игровая форма (КВН, викторина, сказка и т.д.).Применяя различные средства гигиенического обучения и воспитания населения, медицинские работники должны знать, что степень усвоения информации зависит от методов обучения:= 5% лекция;= 10% чтение;= 20% аудиовизуальные средства;= 30% использование наглядных пособий;= 50% обсуждение в группах;= 70% обучение практикой действия;= 90% выступление в роли обучающего (ведущего).Современные формы работы по гигиеническому обучению и воспитанию населения включают комплекс методов обучения, что способствует повышению степени усвоения информации (например, обсуждение в группах (50%) + использование наглядных пособий (30%) = 80% усвоения материала).Выбор методов и средств гигиенического обучения и воспитания зависит от типа ситуации.Возможные гигиенические ситуации:Признак ситуацииГрадации признакаКоличественный состав аудитории= индивидуум= группа менее 20 человек= группа более 20 человекСтепень важности (экстремальности)Эпидемическая обстановка:=экстремальная= неэкстремальнаяСтепень однородностиПо возрасту, полу, заболеваниям:=однородная=неоднороднаяУровень готовности лиц выполнять гигиенические правилаЖелание познать (есть, нет)Знание (есть, нет)Умение выполнять (есть, нет)Убеждение в готовности выполнять (есть, нет)[12]Практическое применение метода беседы связано с выбором типа беседы: либо полностью контролируемой, либо практически свободной.Выделяют следующие основные типы бесед:-      стандартизованная беседа – стойкая программа, стратегия и тактика;-      частично стандартизированная – стойкая программа и стратегия, тактика значительно более свободная;-      свободная – программа и стратегия заранее не определяются или же только в основных чертах, тактика совершенно свободная.Стандартизированные беседы позволяют сравнивать разных людей; для их проведения необходимо достаточно много времени, они могут опираться на меньший клинический опыт консультанта и ограничивать непреднамеренное воздействие на испытуемого. Свободная беседа всегда ориентирована на конкретного данного собеседника. С её помощью можно получить множество данных не только прямым, но и косвенным образом, поддерживать контакт с собеседником. Свободный тип беседы отличается сильным психотерапевтическим содержанием, обеспечивает высокую спонтанность проявления значимых признаков. Для получения конкретной информации и полного освещения специфических проблем клинические консультанты используют полуструктурированное клиническое интервью. Этот тип беседы включает в себя специфические вопросы, сформулированные в целях последовательного и независимого сбора информации.[13]§ 1.2.2. ОРГАНИЗАЦИЯ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ПОМОЩИ В ОБУЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ И СЕМЕЙНЫХ ПАР В структуре любого консультирования выделяют четыре этапа: вводный этап, этап общих открытых вопросов, этап подробного обсуждения основной темы консультирования и завершающий этап.Вводный этап необходим для установления контакта с собеседником: его надо заинтересовать и привлечь к сотрудничеству. Во вводной части происходит первая проверка её стилизации. В зависимости от возраста собеседника, его пола, социального положения. Таким образом, словарный состав, стиль, концептуальная форма высказываний должны вызывать и поддерживать у собеседника положительную реакцию и желание давать полную и истинную информацию.Второму этапу - задаем общие открытые вопросы по теме, с целью вызвать как можно больше свободных высказываний собеседника, изложение им своих мыслей и переживаний.         Третий этап представляет собой подробное исследование содержания обсуждаемой проблемы. Иногда этот этап называют «кульминацией беседы». В этой части беседы лучше обходиться без закрытых вопросов и использовать незавершенные предложения. Конкретные цели и задачи беседы полностью определяют содержание этого этапа беседы.         В заключение необходимо обобщить полученную информацию. Это происходит на завершающем этапе консультирования. Переходить к нему возможно после успешного и достаточно полного проведения предшествующих этапов исследования.Вербальное общение в процессе консультирования предполагает умение правильно обращаться к своему собеседнику, задавать вопросы и слушать его ответы.К.В.Ягнюк произвел систематическое изложение описанных в литературе вербальных техник. Его типология включила в себя 15 категорий.1. Поощрения – это «утверждения, которые демонстрируют признание, подтверждение и понимание сказанного клиентом»[. К поощрениям относятся короткие реплики, такие как "Ага", "Угу", "Так", короткие фразы типа "Я понимаю" или "Да-да, продолжайте", а также фразы наподобие "Продолжим нашу беседу". 2. Повторение -  одним из наиболее распространенных вариантов этой техники является повторение последних слов или ключевой фразы высказывания клиента, часто с вопросительной интонацией. Этот прием создает впечатление незаконченного предложения, которое побуждает клиента к его завершению. 3. Вопросы - с помощью вопросов можно: вести процессы передачи информации собеседника в определенном направлении, соответствующем программе беседы; взять инициативу в беседе; активизировать собеседника, чтобы от монологической речи перейти к диалогу; дать возможность собеседнику проявить себя, показать свои знания, продемонстрировать свои мнения, оценки, взгляды и позиции. 4. Прояснение (перефразирование) - это «возвращение, как правило, в более сжатой и ясной форме сути когнитивного содержания высказывания клиента». Если в сообщении клиента что-то остаётся неясным, уместно использовать проясняющий вопрос: "Что вы имеете в виду, когда говорите...?"5. Конфронтация – это «реакция, в которой проявляется противостояние защитным маневрам или иррациональным представлениям клиента, которые он не осознает или не подвергает изменению». Классическая фраза конфронтации содержит две части. «С одной стороны, вы говорите...» - в этой части необходимо указать на тот или иной аспект сообщения или поведения клиента. «…,Но с другой стороны…» - в этой части необходимо указать на несоответствие с первой частью. 6. Интерпретация – это «процесс придания дополнительного значения или нового объяснения тем или иным внутренним переживаниям или внешним событиям клиента или связывание между собой разрозненных идей, эмоциональных реакций и поступков, выстраивание определенной причинной связи между психическими явлениями».7. Суммирование - этот прием привносит порядок и показывает клиенту, что его уважают и слышат. С помощью этого приема можно выделить ключевые темы в рассказе клиента и внести, тем самым, ясность и последовательность в его рассказ.8. Отражение чувств – этот прием поощряет прямое выражение чувств клиента и помогает ему войти в более полный контакт с тем, что он говорит и чувствует в данный момент. Как следствие клиент научается доверять собственным чувствам, относиться к ним как к важному источнику информации. Неточное отражение чувств иногда может иметь негативный эффект.9.