Роль акушерки послеродового отделения в профилактике нежелательной беременности женщины в послеродовом периоде.

ОГЛАВЛЕНИЕ


Стр.

ОГЛАВЛЕНИЕ……………………………………………………………....2
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………3
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………..4
ГЛАВА 1. Особенности контрацепции в послеродовый период
1.1. Рекомендации ВОЗ по методам контрацепции …………………………7
1.2. Современная концепция послеродовой контрацепции………….8
1.3. Роль акушерки послеродового отделения в профилактике
нежелательной беременности женщины в послеродовом периоде…………………………………………………………………..13
1.4. Эффективность послеродовой контрацепции …………………………...15
1.5 Методы послеродовой контрацепции …………………………………19
ГЛАВА 2. Современные технологии и методики обучения
женщины
2.1.Современные технологии и методики обучения контрацепции…………32
2.2. Способ консультирования по вопросам контрацепции
в условиях послеродового отделения………………………………… ...

ОГЛАВЛЕНИЕ


Стр.

ОГЛАВЛЕНИЕ……………………………………………………………....2
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………3
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………..4
ГЛАВА 1. Особенности контрацепции в послеродовый период
1.1. Рекомендации ВОЗ по методам контрацепции …………………………7
1.2. Современная концепция послеродовой контрацепции………….8
1.3. Роль акушерки послеродового отделения в профилактике
нежелательной беременности женщины в послеродовом периоде…………………………………………………………………..13
1.4. Эффективность послеродовой контрацепции …………………………...15
1.5 Методы послеродовой контрацепции …………………………………19
ГЛАВА 2. Современные технологии и методики обучения
женщины
2.1.Современные технологии и методики обучения контрацепции…………32
2.2. Способ консультирования по вопросам контрацепции
в условиях послеродового отделения…………………………………33
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………34
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение А. Презентация
Приложение Б. Презентация

ВВЕДЕНИЕ


Тема послеродовой контрацепции во все времена была очень актуальна. Во многих религиях и культурах присутствуют рекомендации, направленные на регулирование периодичности деторождения (от запрета на интимную близость с кормящей матерью до отказа от грудного вскармливания для скорейшего восстановления способности к деторождению). В настоящее время врачи, психологи, специалисты по грудному вскармливанию и уходу за детьми сходятся во мнении, что слишком маленький промежуток между беременностями не желателен.
«По результатам исследований Centers for Disease Control and Prevention (Центры предотвращения и контроля заболеваний, США), изданным 25 февраля 1999 г. В Журнале Медицины Новой Англии (New England Journal of Medicine), рекомендованный перерыв между рождением детей – от 18 до 23 месяцев. Те женщины, что беременели в течение 6 месяцев после рождения одного ребенка имели на 30-40 процентов больший шанс родить следующего преждевременно или с гипотрофией».
Разумеется, невозможно поставить этот процесс в жёсткие рамки: «рожаем все через 3 года» - нет, никто, кроме матери, не решит этот вопрос. Религиозные, культурные, этические, научные и прочие убеждения родителей, экономическое состояние семьи, здоровье будущих мамы и папы, воля случая, наконец — всё это влияет на решение вопроса «когда». Лично для меня важно, чтобы это «когда» не было огорчением или трагедией.
Контрацепция в послеродовом периоде имеет некоторые особенности по сравнению с «контрацепцией вообще». В первую очередь это наличие противопоказаний, связанных с грудным вскармливанием. Также стоит учитывать наличие/отсутствие послеродовых осложнений, скорость восстановления организма после беременности и родов, состояние здоровья женщины (в некоторых случаях беременность «не желательна», в других - «недопустима»). Особые состояния, затрудняющие определение «плодовитых периодов» и своевременной диагностики беременности (лактационная аменорея). Образ жизни молодой матери: необходимость носить ребёнка на руках, занятость, непривычный ритм жизни, психологическое состояние. После рождения ребенка организм женщины нуждается в восстановлении, потому что беременность и роды – это самая большая нагрузка, которую переносит женщина в течение своей жизни. Вместе с тем женщину после нормальных родов нельзя считать больной, и, несмотря на увеличившуюся занятость с ребенком, она может и должна возобновлять интимные отношения. По данным выборочных опросов, две трети жительниц России возобновляют сексуальные отношения к концу первого месяца и почти все (98%) – в течение 4–6 мес. После родов. Около 10% всех незапланированных беременностей приходится на 18–месячный период после родов. Беременность, наступившая в этот период, негативно влияет на здоровье новорожденных и матерей, повышая риск преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела, раннюю неонатальную и младенческую смертность. Согласно данным, в первый год после оперативного родоразрешения 49,3% женщин прерывают нежелательную беременность, что обусловлено отсутствием контрацепции или применением малоэффективных методов. Аборт в послеродовом периоде крайне опасен тем, что вызывает сложные и необратимые функциональные и органические изменения на всех уровнях репродуктивной системы женщины. Так, прерывание беременности в течение первого года после кесарева сечения увеличивает риск несостоятельности рубца на матке в 1,3 раза, преждевременной отслойки плаценты – в 2,3 раза и риск угрозы прерывания беременности и перинатальных потерь – в несколько раз. Согласно данным отечественных авторов, после оперативного родоразрешения 48% женщин планируют повторные роды, а 69% из них желают отсрочить беременность на 3 года после операции. Обеспечить предупреждение незапланированной беременности, реабилитацию репродуктивной функции в послеродовом периоде и подготовку этих женщин к последующей беременности возможно при назначении им надежных и безопасных методов контрацепции.
Актуальность темы, её практическая значимость, определили выбор темы выпускной квалификационной работы: Роль акушерки послеродового отделения в профилактике нежелательной беременности женщины в послеродовом периоде.

Цель: Формирование практических рекомендаций для акушерок послеродового отделения по использованию современных технологий, методик обучения родильниц применению современных средств контрацепции.

Задачи:
1. Изучение медицинских критериев приемлемости для использования методов контрацепции, регламентируемых документами ВОЗ/ ЮНИСЕФ, способствующих профилактике нежелательной беременности родильницы.
2. Определение современных технологий, методик обучения родильниц и роли акушерки послеродового отделения в консультировании по вопросам эффективного применения современных средств контрацепции.
3. Выявление уровня информированности и потребности родильниц в обучении эффективного применения современных средств контрацепции. (На базе послеродового отделения ГБУ «Курганский областной перинатальный центр».)
4. Анализ деятельности и готовности акушерки послеродового отделения ГБУ «Курганский областной перинатальный центр» в применении современных технологий, методик обучения родильниц применению эффективных средств контрацепции.
5. Составление рекомендаций для акушерок послеродового отделения по использованию современных технологий, методик обучения родильниц применению эффективных средств контрацепции в условиях ГБУ «Курганский областной перинатальный центр».
Объект: Должностные обязанности акушерки послеродового отделения
Предмет: Современные технологии, методики обучения родильниц применению современных средств контрацепции.

);- смена постельного и нательного белья(особенности смены белья у послеоперационных женщин);- обработка послеоперационного шва и швов на промежности(при обработке послеоперационного шва помощь врачу акушер-гинекологу и перевязочной мед.сестре, при обработке шва на промежности после гигиенической обработки наружных половых органов перекисью водорода 3%, а затем К перманганатом 5%). В послеродовом отделении имеется аппарат «Биоптрон-2», который используется для быстрого заживления швов на промежности и швов после кесарева сечения. Этот аппарат улучшает процесс регенерации тканей (отмечен хороший анальгетический, противовоспалительный и регенерационный эффекты). Швы быстро заживают, без всяких осложнений.Санитарно-просветительная работаАкушерка активно участвует в сан. Просвет работе методомразговоров и бесед с женщинами на темы:-- психопрофилактика в родах- профилактика мастита в раннем послеродовом периоде- сцеживание и хранение грудного молока- контрацепция после родовРаскрыть выделенное желтым необходимо 1.4. Эффективность послеродовой контрацепции.Каждая женщина в течение репродуктивного периода своей жизни, как правило, несколько раз сталкивается с выбором метода контрацепции. В зависимости от возраста, приоритетов, состояния здоровья, регулярности половой жизни и других факторов, врач может порекомендовать тот или иной способ предохранения.При этом очень важно, чтобы женщина понимала несколько базовых положений:Абсолютной, стопроцентной гарантии не дает ни один метод.Чтобы обеспечить максимальный контрацептивный эффект, необходимо четко следовать инструкции по приему препарата.Нельзя подобрать «одно средство на всю жизнь».Нельзя подбирать средства контрацепции по советам подруг и информации в глянцевых журналах. Нередко для правильно выбора, к примеру, комбинированного орального контрацептива, необходимо провести комплексное обследование и сделать несколько анализов.Довольно часто приходится сталкиваться с ситуациями, когда, несмотря на принятые меры по предохранению, наступает беременность. Справедливости ради необходимо отметить, что такие «проколы» в подавляющем большинстве случаев возникают тогда, когда контрацептив используется не совсем корректно. К примеру, женщина забыла выпить таблетку, мужчина не оставил в презервативе места для спермы, а результате чего он порвался, использовали старый презерватив с истекшим сроком годности и так далее.Сопоставляя статистику подобных ситуаций, можно вывести некую цифровую оценку эффективности каждого метода контрацепции.Внутриматочные средства с гормоном или медью — 99-99,9%. Сюда относятся средства Т-образной формы и кольца. Очень часто и врачи, и пациенты называют внутриматочные средства спиралями, хотя современные препараты уже не выпускаются в подобной форме.Комбинированные оральные контрацептивы — 99-99,9%. Подобная эффективность достигается при правильном подборе препарата, а также при четком графике приема. Любое отклонение от графика более, чем на 12 часов, а также рвота или диарея непосредственно сразу после приема таблетки снижают контрацептивный эффект.Прогестиновые препараты — 95-99%. Прием прогестиновых препаратов требует от женщины еще большей организованности, чем прием КОК. Поскольку они воздействуют на организм женщины не так, как комбинированные контрацептивы, и не подавляют овуляцию, очень важно строго придерживаться времени приема таблетки.Пролонгированные препараты — 99,8%. К этой категории методов относятся инъекции и импланты. Возможные сбои могут быть связаны с индивидуальной непереносимостью препаратов.Посткоитальная контрацепция — 97%. Сюда относятся меры экстренной контрацепции. При правильном применении препараты экстренной контрацепции являются действенным и обеспечивают желаемый результат. Однако, подчеркнем в очередной раз, что они влекут за собой множество побочных эффектов и наносят сильный гормональный удар по организму женщины. Экстренная, или посткоитальная, контрацепция — не средство предохранения. К подобным мерам стоит прибегать только в самых крайних случаях. А в отношениях с постоянным половым партнером данный вид контрацепции не должен рассматриваться в принципе.Презерватив — 88%. Хороший, качественный презерватив, у которого не вышел срок годности и который правильно надет, представляет собой средство контрацепции с эффективностью не менее 98%. Все сбои, связанные с презервативом, обычно объясняются его неправильным использованием.Желе, кремы, суппозитории, пены, пасты — 70-98%. Эта категория средств не относится к надежным контрацептивам. К тому же, для достижения желаемого эффекта нужно четко следовать инструкции. Как правило, вводить их нужно в спокойной обстановке, за несколько минут до сексуального контакта.Сочетание презерватива и вагинальных средств (описанных в пункте 7) — 98%.Многие пары, не доверяя средствам контрацепции, пытаются предохраняться различными «естественными» способами. Такие способы основаны на вычислении момента овуляции и эякуляции вне влагалища. Строго говоря, назвать их методами контрацепции нельзя. Но поскольку в кабинете гинеколога очень часто можно услышать про предохранение «путем измерения базальной температуры», то приведем статистику и по ним.Ритмический (календарный) метод — 60-85%. Этот метод основан на подсчете дней, которые предшествуют овуляции, и сроке самой овуляции. Имеет право на жизнь только в том случае, если менструальный цикл «работает как часы» и не дает ни малейшего сбоя. В реальной жизни это практически невозможно, потому что любой стресс, сильное напряжение или смена климата могут повлиять на работу яичников.Измерение базальной температуры — 80%. Суть этого метода заключается в том, что в одно и то же время, непосредственно после пробуждения измеряется ректальная температура. Ее значения показывают момент овуляции. У этого метода очень много погрешностей, поэтому назвать его эффективным никак нельзя.Прерванный половой акт — 85%. Применяя этот способ, женщина всецело полагается на мужчину. А он не всегда может четко отследить наступление момента эякуляции.Метод лактационной аменореи — 97%. Обратите внимание, что данная эффективность может быть достигнута в первые полгода после родов и при полном грудном вскармливании. В случае, если ребенок нечасто прикладывается к груди (находится на смешанном вскармливании), а также по истечении шести месяцев со дня родов, полагаться на этот метод нельзя.В этой связи контрацепция в послеродовом периоде имеет первостепенное значение для сохранения общего и репродуктивного здоровья женщины. Несмотря на очевидную пользу адекватной контрацепции в послеродовом периоде, ее применение в нашей стране находится на неудовлетворительном уровне. Если в США эффективными методами контрацепции после родоразрешения пользуются 77,9–89,9% женщин, то в России около 1/4 женщин в течение 1 года после родов обращаются в медицинские учреждения для прерывания беременности. Исследования последних лет указывают на возможность использования в послеродовом периоде разных методов контрацепции, однако их эффективность, безопасность и приемлемость изучены недостаточно, что определяет необходимость дальнейшего изучения проблемы контрацепции после родов.Метод лактационной аменореи (МЛА) связан с длительным грудным вскармливанием. Практически в 98% случаев метод эффективен в течение первых 6 мес. При соблюдении определенных условий: регулярное кормление – не реже чем каждые 4 ч днем и каждые 6 ч ночью. При этом каждый раз необходимо давать ребенку грудь, а не сцеживать молоко. Однако эффективность этого метода снижается при несоблюдении режима грудного вскармливания и/или введении прикорма. Контрацептивная эффективность МЛА сохраняется на приемлемом уровне, если доля прикорма составляет не более 15%. Для женщин со смешанным вскармливанием новорожденных этот метод не подходит. Контрацепция. Если внутриматочное средство (ВМС) не введено через 48 ч после родов, то необходимо выждать период не менее 2–3 мес. Соблюдение этого интервала позволяет значительно снизить частоту послеродовых воспалительных процессов. Для женщин после кесарева сечения этот период увеличивается вдвое с учетом того, что частота побочных реакций и осложнений достоверно ниже при введении ВМС через 6 мес. После операции по сравнению с 3 мес. Методы барьерной контрацепции в сочетании со спермицидами доступны, но менее эффективны в группе женщин после родов. Частота наступления беременности при применении презерватива составляет около 14%, спермицидов – около 25%. Добровольная хирургическая стерилизация показана по желанию супругов, но предпочтительнее в возрасте старше 40 лет, при наличии не менее 3 живых детей. Сопоставимой с МЛА эффективностью обладают пероральные гормональные контрацептивы, содержащие только прогестины. Чисто прогестиновые контрацептивы (ЧПК) были созданы в связи с необходимостью исключить эстрогенный компонент, обусловливающий в первую очередь угрожающие жизни тромбоэмболические состояния. Благодаря отсутствию эстрогенов в своем составе, ЧПК имеют меньшее системное влияние и возможность применения во время лактации .1.5 Методы послеродовой контрацепцииМетод лактационной аменореи (МЛА)Механизм действия и характеристика. После родов в организме женщины вырабатывается гормон пролактин, стимулирующий продукцию молока молочными железами и одновременно подавляющий овуляцию, в результате чего возникает лактационная аменорея (отсутствие менструации при кормлении грудью). Данным действием пролактина на организм женщины и определяется контрацептивный эффект грудного кормления. Каждый акт сосания ребенком груди стимулирует секрецию пролактина, но если перерыв между кормлениями слишком затягивается (более 3-4 часов), уровень пролактина постепенно падает. Грудное кормление, начатое сразу после родов, является эффективным методом природной контрацепции и в то же время обеспечивает ребенка наиболее полноценным питанием. Кроме того, сосание стимулирует выработку окситоцина – гормона, способствующего не только сокращению мышц ареолы молочной железы (благодаря чему из сосков выделяется молоко), но и сокращению матки, что приводит к скорейшему восстановлению ее размеров и формы после родов.      МЛА предполагает исключительное или почти исключительное кормление грудью, как днем, так и ночью. Эффективность МЛА максимальна, если кормление происходит не по расписанию, а по первому требованию ребенка (даже ночью), иногда по несколько раз в час, в среднем от 12 до 20 раз в сутки, из них 2-4 раза ночью. Перерыв между кормлениями не должен превышать 4 часов днем и 6 ночью. При этом каждый раз необходимо давать ребенку грудь, а не сцеживать молоко. Контрацептивная эффективность МЛА сохраняется на приемлемом уровне, если доля прикорма составляет не более 15%.Сроки применения. Первые 6 месяцев после родов при правильном кормлении грудью.Эффективность. 98%.Преимущества.Прост в применении.Дает контрацептивный эффект непосредственно с началом применения.Не влияет на половой акт.Способствует сокращению матки, уменьшая риск послеродовых осложнений (кровотечений) и приводя к скорейшему восстановлению организма.Не требует медицинского наблюдения.Полезен для ребенка (грудное вскармливание обеспечивает его наиболее адекватным питанием, способствует выработке иммунитета, снижает риск инфицирования. Недостатки.Требует строгого соблюдения вышеизложенных правил грудного вскармливания.Неприемлем для работающих женщин.Краткосрочен в применении (6 месяцев).Не защищает от заболеваний, передаваемых половым путем.Мини-пили — это препараты, которые содержат только гестаген, причем доза гестагена очень маленькая, отсюда и название — мини-пили. В упаковке препарата — в данном случае, это Чарозетта, еще на нашем рынке представлен аналогичный препарат Экслютон, - в упаковке препарата содержится 28 таблеток. Все они одного цвета, то есть все они имеют абсолютно одинаковый состав, и принимаются эти препараты непрерывно. То есть в отличие от комбинированных оральных контрацептивов, где мы после каждой упаковки делаем 7 дней перерыв, эти таблетки пьются непрерывно. Начинается прием в том случае, если у женщины есть менструация, то есть если она не кормит ребенка грудью, начинается в первый день менструации или в любой из первых пяти дней, но тогда 7 дней используется дополнительная контрацепция. Если женщина родила ребенка и кормит грудью, то есть у нее отсутствует пока менструация, можно начинать использование препарата в любой абсолютно день цикла. Препарат требует более строгого контроля за регулярностью приема, в отличие от комбинированных оральных контрацептивов, Экслютон, допустим, допускает смещение времени приема в течение часа, Чарозетта в принципе менее чувствительна к этому моменту, в общем-то до 12 часов перерыв не является существенным для эффективности препарата.Пьется также в одно и то же время, лучше также, как и с гормональными комбинированными препаратами соблюдать вот эти дни приема, двигаться по стрелке для того, чтобы не запутаться, в какой день вы принимали препарат, в какой нет. Менструации приходят на фоне этого препарата, прямо на фоне приема контрацептива. Отмена препарата в дни менструации не требуется. Препарат имеет несколько меньшую эффективность по сравнению с комбинированными гормональными контрацептивами, поэтому преимущественно и назначается во время кормления грудью, когда возможность забеременеть и так снижена. Правда Чарозетта, вот именно это препарат может использоваться достаточно часто и женщинами, которые не кормят, а потому что эффективность его несколько выше по сравнению с Экслютоном. Проблема этих препаратов, как правило, заключается в том, что они очень часто дают беспорядочные кровянистые выделения на фоне приема. То есть помимо менструации могут наблюдаться также необильные или достаточно существенные кровянистые выделения. Очень часто это ограничивает прием препарата и заставляет женщин отказываться от него. Хотя метод очень эффективен. Если женщина кормит грудью, то как правило, таких кровянистых межменструальных выделений не отмечается , женщины хорошо такие переносят препарат и абсолютно доказано, что препараты не оказывают влияние ни на выработку молока, ни на состояние здоровья ребенка. То есть он очень хороший именно для послеродовой контрацепции.Сопоставимой с МЛА эффективностью обладают пероральные гормональные контрацептивы, содержащие только прогестины. Чисто прогестиновые контрацептивы (ЧПК) были созданы в связи с необходимостью исключить эстрогенный компонент, обусловливающий в первую очередь угрожающие жизни тромбоэмболические состояния. Благодаря отсутствию эстрогенов в своем составе, ЧПК имеют меньшее системное влияние и возможность применения во время лактации [7].Впервые контрацептивный эффект орального прогестагена норэтинодрела был описан еще в 1950–е гг. Однако в клинической практике прогестагенные контрацептивы, содержащие гестагены 1–го и 2–го поколения – норэтистерон и левоноргестрел – появились только спустя 20 лет. Эти контрацептивы, к сожалению, не стали полноценной заменой эстроген–гестагенным препаратам, т.к. не способны были вызывать стойкое и полноценное подавление овуляции, что значительно снижало их контрацептивную эффективность. К негативным моментам этой группы контрацептивов были отнесены дозозависимый андрогенный эффект и ациклические кровянистые выделения в течение первых месяцев приема препаратов, возникающие в результате особенностей их влияния на эндометрий. Под влиянием ЧПК уменьшается количество шеечной слизи, повышается ее вязкость, что обеспечивает снижение пенетрирующей способности сперматозоидов в периовуляторном периоде (шеечный фактор); происходят изменения в эндометрии, препятствующие имплантации (маточный фактор); замедляется миграция яйцеклетки по маточной трубе (трубный фактор); у 50% пациенток происходит подавление овуляции (центральный фактор). Контрацептивная эффективность ЧПК составляет 0,3–9,6 беременностей на 100 женщин/год. Таблетки дали возможность применять их у кормящих женщин. К негативным эффектам этой группы контрацептивов относятся: дозозависимый андрогенный эффект и ациклические кровянистые выделения в течение первых месяцев приема препаратов, возникающие в результате особенностей влияния препаратов на эндометрий.  В связи с этим при создании нового поколения ЧПК учитывались такие требования, как стойкое подавление овуляции и надежная контрацепция минимальными дозами прогестагенов, при минимальных побочных реакциях и осложнениях. Дезогестрел (13–этил–11метил–18,19–динор– 17–а–прегнан–4ен–20–ин–17–ол) – это один из новых прогестагенов 3–го поколения. Впервые он был синтезирован в 1973 г. Дезогестрел, как и все прогестагены 3–го поколения, является производным левоноргестрела. Результаты биологического изучения на животных и людях показали, что этот прогестаген с высокой прогестагенной активностью при пероральном введении обладает также и высокой селективностью. При приеме внутрь дезогестрел всасывается быстро и путем гидроксилирования и дегидрогенизации метаболизируется в этоногестрел – биологически активный метаболит дезогестрела. Средняя максимальная концентрация в сыворотке крови достигается через 1,8 ч (Tmax) после приема 1 таблетки. Стабильная концентрация устанавливается на протяжении 4–5 дней. Биодоступность этоногестрела – 70%. Этоногестрел в 95,5–99,0% случаев связывается с белками плазмы крови, в основном с альбумином и в меньшей степени с глобулином, связывающим половые гормоны. Незначительное количество метаболита (0,01–0,05 мкг этоногестрела в пересчете на 1 кг массы тела ребенка при количестве потребляемого молока 150 мг/кг/сут.) выделяется с материнским молоком. Имеющиеся на сегодня результаты свидетельствуют об отсутствии риска для ребенка, который находится на грудном вскармливании. Чтобы получить дозу гормона, содержащуюся в одной таблетке, ребенку нужно находиться на грудном вскармливании три года (если мама при этом непрерывно принимает контрацептив). На количестве молока и продолжительности лактации прием ЧПК не отражается. Тем не менее, необходимо тщательное динамическое наблюдение за развитием и ростом ребенка при грудном вскармливании, если женщина с целью контрацепции использует ЧПК с дезогестрелом. ЧПК имеют преимущества перед КОК благодаря отсутствию эстрогензависимых осложнений и побочных эффектов. Изучение влияния различных доз дезогестрела на подавление овуляции позволило рекомендовать применение в клинической практике максимально эффективной и безопасной дозы, равной 0,075 мг, которая составляет основу контрацептивного препарата Лактинет. Преимуществом прогестагенного контрацептива Лактинет является возможность его назначения уже через 6 нед. После родов или операции кесарева сечения.В настоящее время предложено несколько схем назначения Лактинета. Стандартная контрацептивная схема: препарат назначается в непрерывном режиме с 1–го дня менструального цикла по 1 таблетке в сут. В одно и то же время без перерыва во время менструации. У кормящих матерей в послеродовом периоде препарат рекомендуется назначать через 6 нед. После родов. Нелактирующим женщинам препарат можно рекомендовать уже через 21–28 дней после родов. Если менструальный цикл на фоне приема Лактинета не восстановился и имели место половые акты, у этой женщины прием препарата прекращается и рекомендуется обследования для исключения беременности. Контрацептивный эффект Лактинета проявляется через 36 ч у 99% женщин.