Сравнительная характеристика адгезивных шин

Заключение

При планировании адгезивной шины следует учитывать биомеханический принцип формирования конструкции и ее эластические свойства — нужно обеспечить условия для механической ретенции подвижных зубов, которая должна противостоять каждой из вероятных экскурсий шинируемого зуба или группы зубов и является существенным стабилизирующим фактором.

...

Содержание
Введение 2
1. Адгезивное (стекловолоконное) шинирование зубов 3
2. Сравнительная характеристика адгезивных шин 7
Заключение 16
Литература 17

Введение


Патологическая подвижность зубов является одним из ведущих симптомов генерализованных форм заболеваний пародонта, по данным разных исследователей, которым страдают от 80.0% до 95.0% населения в возрасте старше 35 лет. Без стабилизации подвижных зубов является невозможным добиться ремиссии патологического процесса.
Революция в стоматологии, которая обусловлена развитием композиционных материалов и адгезивов к твердым тканям зубов, а так же употреблением волоконных армированных адгезивных систем, установила новое направление по оказанию эстетичной, эффективной, быстрой, и к тому же независимой от зуботехнической лаборатории стоматологической помощи пациентам.

Арматура на основе неорганической матрицы владеет лучшуюбиосовместимость с тканями человеческого организма, т.к. состоит из биоинертного стекла. Она специальных условий хранения не требует, легко режется обыкновенными ножницами, хорошо адаптируется ко всем поверхностям зубного ряда. Выпускают ее модификацию в виде полого жгутика и ленты, что сферу применения арматуры несколько расширяет. Наибольшей прочностью обладают стекловолокна, предварительно наполненные смолой, за счет идеальной однородности и превращения после полимеризации в единый монолит (лента+композит). Для избежаниеразволокнения стекловолоконной арматуры в месте будущего разреза требуется нанесение адгезива, с последующей его полимеризацией. Арматура на основе органической матрицы (полиэтилена) Представители: Connect («Kerr»,США), Ribbond («Ribbond», США), "DVA" (DentalVenturesofAmerica). Арматура на основе органической матрицы представляет собой ленту, состоящую из высокопрочного полиэтиленового волокна. Тончайшие волокна (диаметр 3-5мкм) этих лент сплетены между собой. Волокна подвергаются плазменной обработке, что значительно улучшает их пропитывание композитом 22 и ведет к созданию прочного блока (лента+композит). Наличие узлового поперечного плетения в ленте Ribbond позволяет достичь исключительной гибкости, что препятствует в стоматологическом полимере образованию трещин. За счет блокировки волокон на каждом узловом перекрещивании, при резке ножницами лента не расплетается. Такая структура плетения в сочетании с прочными полиэтиленовыми волокнами формирует Ribbond как эффективный «блокиратор микротрещин». Выпускаются Ribbond с обычным и Ribbond TKM с тонким поперечным плетениями шириной 9, 4, 3, 2 и 1мм. Загрязнение ленты жировой основой с латексных перчаток, руки др. может привести к нарушению адгезии, поэтому нужно строго соблюдать инструкцию по применениюихранению. Ленту надо хранить в производственной упаковке до использования. Во время работы нужны дополнительные аксессуары –специальные ножницыихлопчатобумажные перчатки, которые поставляются в комплекте. На настоящее время нет специальных клинических исследований, которые показали бы преимущества армированных лент на неорганической или органической основе. Характеристика материала «Армосплинт». Материал на основе стекловолокна, которая выпускается в виде ленты (125.0x3.0x0.25 мм), ленты (125.0 х 2.0 х 0.25 мм), шнура (65,0 х 1,5 мм). В комплект входит также жидкость для смачивания 3.0 мл, праймер 3.0 мл, адгезив 3.0 мл, текучий композит 2.0 г, гель для травления на органической основе 1.0 мл. Материал «Армосплинт» является лентой специального высокомодульного плетения. Основа ленты – стекловолоконные нити, которые оплетены полиэфирнымимикроволокнами. Лента «Армосплинт» обработана специальным веществом – аппретом, который с функциональными группами на поверхности стекловолоконных микроволокон и нитей способен реагировать. Аппрет осуществляет связь между стекловолоконной лентой и полимерной матрицей композита. Реакционноспособные функциональные группы органического радикала аппрета участвуют в реакции полимеризации олигомеров органической матрицы композита с образованием устойчивой химической связи между композитом и 23 стекловолокном. Такое межфазное взаимодействие снижает уровень дефектности, которые возникают на границе раздела композит-стекловолокно, и снабжает высокую прочность всей реставрации. Стекловолоконная лента «Армосплинт» имеет рядом специфических свойства: - благодаря своей гибкости к неровностям зубной поверхностиадаптируетсяхорошо; - в сочетании с любым текучим композитомможет применяться; - способна зашлифовываться при случайном обнажении из толщи композита; - влагоустойчива; - обладает такой же прозрачностью, как и композит, что позволяет избежать проблем с имитацией цвета при восстановлении (не нарушает эстетических свойств композита), в некоторых случаях может выполнять роль опакера; - не требует работы в специальных перчатках, специальных условий храненияи применения каких-либо специальных инструментов; - обычными острыми ножницами режется и при этом не расплетается. Лента отмеряется при помощи мерного зонда или мягкой алюминиевой фольги, которая накладывается на место предполагаемой шины; - хорошо пропитывается специальной жидкостью для смачивания, которая позволяет достичь прочного соединения стекловолокна с композитом. Испытания методом двухопорного изгиба показали увеличение прочности армированного композиционного материала по сравнению с неармированными образцами в 2.5 раза. Встречаются публикации, которые позволяют сделать вывод, что экстракоронковый метод шинирования и восстановление малых дефектов зубных рядов более результативен во фронтальном участке нижней челюсти при условии, что высота прикуса в боковых отделах зубного ряданадежно фиксирована. В иных клинических ситуациях нужно создавать ретенционные пропилы и канавки в коронках зубов, применять другие дополнительные способы ретенции армирующего волокна, а это является свидетельством того, что эффективность 24 данного способа существенно уменьшается при расширении области его применения. В каждом конкретном случае выбор остается за врачом.Очень существенным этапом во всем процессе шинирования является адаптация ленты или волокна на поверхности шинируемых зубов. Во многом этот момент определяет срок службы конструкции. И хотя принципиальных разниц в лечебной эффективности стекловолоконных и полиэтиленовых адгезионных шин не обнаружено, по критерию удобства адаптации материала, при формировании шины его пластичности наше предпочтение на стороне ленты «Ribbond».До проведения клинических исследований нами были выполнены и запланированы экспериментальные исследования по изучению напряженно-деформационного состояния альвеолярной кости под шинированными зубами с применением металлических шин и шин из композиционного материала, а также при комбинированном использовании металлических и композиционных несъемных шин. Выявлено объективно по результатам экспериментальных данных напряженно-деформационного состояния системы «композиционная шина—зуб—альвеолярная кость», что композиционная шина в области силового контакта прогибается [11]. Это приводит к неравномерному распределению локальной нагрузки среди шинируемых зубов, которое выражается в неравномерных деформационных изменениях альвеолярной кости под участком шинированного зубного ряда, и разрешает изменяться жесткости шинирующей конструкции относительно клиники функционально ориентированных групп зубов. Эти данные употребили для улучшения качества ортопедической помощи пациентам с патологией периодонта, обеспечивая более рациональное распределение жевательных нагрузок.По стабилизации подвижных зубов адгезионных шин специализированную помощь оказали 30 пациентам. Используя разные способы формирования адгезионных шин на поверхности шинируемых зубов с подвижностью I, II, III степени проводили клинические наблюдения после протезирования через 1 неделю, 3, 6 и 12 месяцев.Критерии оценки результатов шинирования — нарушение краевого прилегания адгезивной конструкции либо от поверхности шинируемых зубов ее отрыв (рис. 1). Оценивали краевоеприлегани визуально, путем индикаторов кариеса и специального диагностического световодафотополимеризационной лампы. Рис. 1. АШ на язычной поверхности фронтальных зубов нижнего зубного ряда: а – нарушение краевого прилегания АШ (пациентка А., история болезни № 907/2005); б – отрыв АШ от поверхности шинированных зубов (пациентка Ш., история болезни № 3502/2004Укладывали шинирующую ленту с учетом рекомендаций фирмы-производителя, при использовании адгезионных шин для шинирования разных отделов зубных рядов соблюдая правила биомеханических принципов. [1].Применяли этотшинирования подвижных зубов армирующей композит лентой при конструировании адгезионных шин. С точки зрения использования ленты «Ribbond» для шинирования подвижных зубов способ является новым при восстановлении функциональной целостности зубного ряда.Для армирующей композит ленты по оральной и вестибулярной поверхностям шинируемых зубов в области экватора с выходом на апроксимальные поверхности и укладкой ее восьмиобразным способом способ заключается в формировании ретенционного паза (рис. 2).