Геронтология. Психологические аспекты общения с больными пожилого и старческого возраста

%d0%a1%d1%82%d0%b0%d1%80%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d0%b5+%d1%8f%d0%b2%d0%bb%d1%8f%d0%b5%d1%82%d1%81%d1%8f+%d0%be%d0%bf%d1%80%d0%b5%d0%b4%d0%b5%d0%bb%d0%b5%d0%bd%d0%bd%d1%8b%d0%bc+%d1%8d%d1%82%d0%b0%d0%bf%d0%be%d0%bc++%d0%b6%d0%b8%d0%b7%d0%bd%d0%b5%d0%bd%d0%bd%d0%be%d0%b3%d0%be+%d1%86%d0%b8%d0%ba%d0%bb%d0%b0+%d1%87%d0%b5%d0%bb%d0%be%d0%b2%d0%b5%d0%ba%d0%b0.+%d0%9e%d0%bd%d0%be+%d0%be%d0%b1%d1%83%d1%81%d0%bb%d0%be%d0%b2%d0%bb%d0%b5%d0%bd%d0%be+%d0%b2%d0%bb%d0%b8%d1%8f%d0%bd%d0%b8%d0%b5%d0%bc+%d0%b1%d0%b8%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b3%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d1%85%2c+%d1%81%d0%be%d1%86%d0%b8%d0%b0%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d1%8b%d1%85+%d0%b8+%d0%bf%d1%81%d0%b8%d1%85%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b3%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d1%85+%d1%84%d0%b0%d0%ba%d1%82%d0%be%d1%80%d0%be%d0%b2.+%d0%a1%d1%82%d0%b0%d1%8 ...

%d0%92%d0%92%d0%95%d0%94%d0%95%d0%9d%d0%98%d0%95%093%0a%d0%93%d0%9b%d0%90%d0%92%d0%90+1.+%d0%a1%d0%9e%d0%a6%d0%98%d0%90%d0%9b%d0%ac%d0%9d%d0%9e-%d0%9f%d0%a1%d0%98%d0%a5%d0%9e%d0%9b%d0%9e%d0%93%d0%98%d0%a7%d0%95%d0%a1%d0%9a%d0%90%d0%af+%d0%a5%d0%90%d0%a0%d0%90%d0%9a%d0%a2%d0%95%d0%a0%d0%98%d0%a1%d0%a2%d0%98%d0%9a%d0%90+%d0%9b%d0%98%d0%a6+%d0%9f%d0%9e%d0%96%d0%98%d0%9b%d0%9e%d0%93%d0%9e+%d0%98+%d0%a1%d0%a2%d0%90%d0%a0%d0%a7%d0%95%d0%a1%d0%9a%d0%9e%d0%93%d0%9e+%d0%92%d0%9e%d0%97%d0%a0%d0%90%d0%a1%d0%a2%d0%90%096%0a1.1.+%d0%9c%d0%b5%d0%b4%d0%b8%d0%ba%d0%be-%d1%81%d0%be%d1%86%d0%b8%d0%b0%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%b0%d1%8f+%d1%85%d0%b0%d1%80%d0%b0%d0%ba%d1%82%d0%b5%d1%80%d0%b8%d1%81%d1%82%d0%b8%d0%ba%d0%b0+%d0%bb%d1%8e%d0%b4%d0%b5%d0%b9+%d0%bf%d0%be%d0%b6%d0%b8%d0%bb%d0%be%d0%b3%d0%be+%d0%b2%d0%be%d0%b7%d1%80%d0%b0%d1%81%d1%82%d0%b0%096%0a1.2.+%d0%9f%d1%81%d0%b8%d1%85%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b3%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b0%d1%8f+%d1%85%d0%b0%d1%80%d0%b0%d0%ba%d1%82%d0%b5%d1%80%d0%b8%d1%81%d1%82%d0%b8%d0%ba%d0%b0+%d0%bb%d1%8e%d0%b4%d0%b5%d0%b9+%d0%bf%d0%be%d0%b6%d0%b8%d0%bb%d0%be%d0%b3%d0%be+%d0%b2%d0%be%d0%b7%d1%80%d0%b0%d1%81%d1%82%d0%b0%0916%0a1.3.+%d0%9e%d1%81%d0%be%d0%b1%d0%b5%d0%bd%d0%bd%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b8+%d0%be%d0%b1%d1%89%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d1%8f+%d0%b2+%d1%81%d0%b8%d1%81%d1%82%d0%b5%d0%bc%d0%b5+%c2%ab%d0%bc%d0%b5%d0%b4%d1%80%d0%b5%d0%b3%d0%b8%d1%81%d1%82%d1%80%d0%b0%d1%82%d0%be%d1%80+%e2%80%93+%d0%bf%d0%b0%d1%86%d0%b8%d0%b5%d0%bd%d1%82+%d0%bf%d0%be%d0%b6%d0%b8%d0%bb%d0%be%d0%b3%d0%be+%d0%b2%d0%be%d0%b7%d1%80%d0%b0%d1%81%d1%82%d0%b0%c2%bb+%d0%b8+%c2%ab%d0%bc%d0%b5%d0%b4%d1%80%d0%b5%d0%b3%d0%b8%d1%81%d1%82%d1%80%d0%b0%d1%82%d0%be%d1%80+%e2%80%93+%d0%ba%d0%bb%d0%b8%d0%b5%d0%bd%d1%82++%d0%bf%d0%be%d0%b6%d0%b8%d0%bb%d0%be%d0%b3%d0%be+%d0%b2%d0%be%d0%b7%d1%80%d0%b0%d1%81%d1%82%d0%b0%2c+%d1%80%d0%be%d0%b4%d1%81%d1%82%d0%b2%d0%b5%d0%bd%d0%bd%d0%b8%d0%ba+%d1%83%d0%bc%d0%b5%d1%80%d1%88%d0%b5%d0%b3%d0%be%c2%bb%0919%0a%d0%93%d0%9b%d0%90%d0%92%d0%90+2.+%d0%9f%d0%a1%d0%98%d0%a5%d0%9e%d0%9b%d0%9e%d0%93%d0%98%d0%a7%d0%95%d0%a1%d0%9a%d0%98%d0%95+%d0%90%d0%a1%d0%9f%d0%95%d0%9a%d0%a2%d0%ab+%d0%9e%d0%91%d0%a9%d0%95%d0%9d%d0%98%d0%af+%d0%9c%d0%95%d0%94%d0%a0%d0%95%d0%93%d0%98%d0%a1%d0%a2%d0%a0%d0%90%d0%a2%d0%9e%d0%a0%d0%90+%d0%a1+%d0%91%d0%9e%d0%9b%d0%ac%d0%9d%d0%ab%d0%9c%d0%98+%d0%9f%d0%9e%d0%96%d0%98%d0%9b%d0%9e%d0%93%d0%9e+%d0%98+%d0%a1%d0%a2%d0%90%d0%a0%d0%a7%d0%95%d0%a1%d0%9a%d0%9e%d0%93%d0%9e+%d0%92%d0%9e%d0%97%d0%a0%d0%90%d0%a1%d0%a2%d0%90%0925%0a2.1.+%d0%97%d0%bd%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d0%b5+%d0%be%d1%81%d0%bd%d0%be%d0%b2+%d0%b3%d0%b5%d1%80%d0%be%d0%bd%d1%82%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b3%d0%b8%d0%b8+%d0%b2+%d0%bf%d1%80%d0%be%d1%84%d0%b5%d1%81%d1%81%d0%b8%d0%be%d0%bd%d0%b0%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%be%d0%b9+%d0%b4%d0%b5%d1%8f%d1%82%d0%b5%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b8+%d0%bc%d0%b5%d0%b4%d0%b8%d1%86%d0%b8%d0%bd%d1%81%d0%ba%d0%be%d0%b3%d0%be+%d1%80%d0%b5%d0%b3%d0%b8%d1%81%d1%82%d1%80%d0%b0%d1%82%d0%be%d1%80%d0%b0.%0925%0a2.2.+%d0%9f%d1%80%d0%be%d0%b1%d0%bb%d0%b5%d0%bc%d1%8b+%d0%bf%d1%80%d0%be%d1%84%d0%b5%d1%81%d1%81%d0%b8%d0%be%d0%bd%d0%b0%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%be%d0%b3%d0%be+%d0%be%d0%b1%d1%89%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d1%8f+%d0%bf%d1%80%d0%b8+%d0%b4%d0%b8%d1%81%d1%81%d0%be%d0%bd%d0%b0%d0%bd%d1%81%d0%b5+%d0%b2%d0%be%d0%b7%d1%80%d0%b0%d1%81%d1%82%d0%b0+%d0%bc%d0%b5%d0%b4%d0%b8%d1%86%d0%b8%d0%bd%d1%81%d0%ba%d0%be%d0%b3%d0%be+%d1%80%d0%b5%d0%b3%d0%b8%d1%81%d1%82%d1%80%d0%b0%d1%82%d0%be%d1%80%d0%b0+%d0%b8+%d0%bb%d0%b8%d1%86+%d0%bf%d0%be%d0%b6%d0%b8%d0%bb%d0%be%d0%b3%d0%be+%d0%b8+%d1%81%d1%82%d0%b0%d1%80%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%be%d0%b3%d0%be+%d0%b2%d0%be%d0%b7%d1%80%d0%b0%d1%81%d1%82%d0%b0%0927%0a%d0%97%d0%90%d0%9a%d0%9b%d0%ae%d0%a7%d0%95%d0%9d%d0%98%d0%95%0930%0a%d0%a1%d0%9f%d0%98%d0%a1%d0%9e%d0%9a+%d0%98%d0%a1%d0%9f%d0%9e%d0%9b%d0%ac%d0%97%d0%9e%d0%92%d0%90%d0%9d%d0%9d%d0%9e%d0%99+%d0%9b%d0%98%d0%a2%d0%95%d0%a0%d0%90%d0%a2%d0%a3%d0%a0%d0%ab%0931%0a

%d0%92%d0%be+%d0%bc%d0%bd%d0%be%d0%b3%d0%b8%d1%85+%d0%b2%d1%8b%d1%81%d0%be%d0%ba%d0%be-+%d0%b8+%d1%81%d1%80%d0%b5%d0%b4%d0%bd%d0%b5%d1%80%d0%b0%d0%b7%d0%b2%d0%b8%d1%82%d1%8b%d1%85+%d1%81%d1%82%d1%80%d0%b0%d0%bd%d0%b0%d1%85+%d0%bc%d0%b8%d1%80%d0%b0+%d0%bf%d1%80%d0%be%d0%b8%d1%81%d1%85%d0%be%d0%b4%d0%b8%d1%82+%d0%b8%d0%bd%d1%82%d0%b5%d0%bd%d1%81%d0%b8%d0%b2%d0%bd%d1%8b%d0%b9+%d0%bf%d1%80%d0%be%d1%86%d0%b5%d1%81%d1%81+%d1%81%d1%82%d0%b0%d1%80%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d1%8f+%d0%bb%d1%8e%d0%b4%d0%b5%d0%b9.+%d0%ad%d1%82%d0%be+%d0%b7%d0%bd%d0%b0%d1%87%d0%b8%d1%82%2c+%d1%87%d1%82%d0%be+%d0%b2+%d1%81%d0%be%d0%b2%d0%be%d0%ba%d1%83%d0%bf%d0%bd%d0%be%d0%bc+%d0%bd%d0%b0%d1%81%d0%b5%d0%bb%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d0%b8+%d0%b2%d0%be%d0%b7%d1%80%d0%b0%d1%81%d1%82%d0%b0%d0%b5%d1%82+%d0%b4%d0%be%d0%bb%d1%8f+%d0%bf%d0%be% d0%b6%d0%b8%d0%bb%d1%8b%d1%85+%d0%bb%d1%8e%d0%b4%d0%b5%d0%b9.+%d0%a1%d0%be%d0%b3%d0%bb%d0%b0%d1%81%d0%bd%d0%be+%d0%92%d1%81%d0%b5%d0%bc%d0%b8%d1%80%d0%bd%d0%be%d0%b9+%d0%be%d1%80%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d0%b7%d0%b0%d1%86%d0%b8%d0%b8+%d0%b7%d0%b4%d1%80%d0%b0%d0%b2%d0%be%d0%be%d1%85%d1%80%d0%b0%d0%bd%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d1%8f+%d0%bf%d0%be%d0%b6%d0%b8%d0%bb%d1%8b%d0%bc%d0%b8+%d0%bb%d1%8e%d0%b4%d1%8c%d0%bc%d0%b8+%d1%81%d1%87%d0%b8%d1%82%d0%b0%d1%8e%d1%82%d1%81%d1%8f+%d0%bb%d1%8e%d0%b4%d0%b8+%d0%b2++%d0%b2%d0%be%d0%b7%d1%80%d0%b0%d1%81%d1%82%d0%b5+%d0%be%d1%82+60+%d0%b4%d0%be+74+%d0%bb%d0%b5%d1%82%2c+%d1%81%d1%82%d0%b0%d1%80%d1%8b%d0%bc%d0%b8%3a+%d0%be%d1%82+75+%d0%b4%d0%be+89%2c+++%d0%b4%d0%be%d0%bb%d0%b3%d0%be%d0%b6%d0%b8%d1%82%d0%b5%d0%bb%d1%8f%d0%bc%d0%b8+%e2%80%93+%d1%81+90+%d0%bb%d0%b5%d1%82.+%d0%95%d1%81%d0%bb%d0%b8+%d0%bd%d0%b5+%d0%b1%d1%80%d0%b0%d1%82%d1%8c+%d1%8d%d1%82%d0%b8+%d0%b2%d0%bd%d1%83%d1%82%d1%80%d0%b5%d0%bd%d0%bd%d0%b8%d0%b5+%d1%80%d0%b0%d0%b7%d0%bb%d0%b8%d1%87%d0%b8%d1%8f%2c+%d1%82%d0%be+%d1%81%d1%82%d0%b0%d1%80%d0%be%d1%81%d1%82%d1%8c+%e2%80%93+%d1%8d%d1%82%d0%be+%d0%bf%d0%b5%d1%80%d0%b8%d0%be%d0%b4+%d0%b6%d0%b8%d0%b7%d0%bd%d0%b8+%d0%bb%d1%8e%d0%b4%d0%b5%d0%b9%2c+%d0%b2%d0%be%d0%b7%d1%80%d0%b0%d1%81%d1%82+%d0%ba%d0%be%d1%82%d0%be%d1%80%d1%8b%d1%85+%d1%81%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b0%d0%b2%d0%bb%d1%8f%d0%b5%d1%82+60+%d0%bb%d0%b5%d1%82+%d0%b8+%d0%b1%d0%be%d0%bb%d1%8c%d1%88%d0%b5.+%d0%98+%d0%b4%d0%b0%d0%bd%d0%bd%d0%b0%d1%8f+%d0%b2%d0%be%d0%b7%d1%80%d0%b0%d1%81%d1%82%d0%bd%d0%b0%d1%8f+%d0%b3%d1%80%d1%83%d0%bf%d0%bf%d0%b0+%d0%bf%d0%be+%d1%81%d0%b2%d0%be%d0%b5%d0%bc%d1%83+%d0%be%d0%b1%d1%8a%d0%b5%d0%bc%d1%83+%d1%81%d1%82%d1%80%d0%b5%d0%bc%d0%b8%d1%82%d0%b5%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%be+%d1%80%d0%b0%d1%81%d1%82%d0%b5%d1%82+%d0%bf%d1%80%d0%b0%d0%ba%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8+%d0%b2%d0%b5%d0%b7%d0%b4%d0%b5%2c+%d0%b2%d0%ba%d0%bb%d1%8e%d1%87%d0%b0%d1%8f+%d0%b8+%d0%a0%d0%be%d1%81%d1%81%d0%b8%d0%b9%d1%81%d0%ba%d1%83%d1%8e+%d0%a4%d0%b5%d0%b4%d0%b5%d1%80%d0%b0%d1%86%d0%b8%d1%8e.+%0a%d0%92+%d0%a0%d0%be%d1%81%d1%81%d0%b8%d0%b8+%d1%87%d0%b8%d1%81%d0%bb%d0%b5%d0%bd%d0%bd%d0%be%d1%81%d1%82%d1%8c+%d0%bb%d0%b8%d1%86+%d0%bf%d0%b5%d0%bd%d1%81%d0%b8%d0%be%d0%bd%d0%bd%d0%be%d0%b3%d0%be+%d0%b2%d0%be%d0%b7%d1%80%d0%b0%d1%81%d1%82%d0%b0+%d1%81%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b0%d0%b2%d0%bb%d1%8f%d0%b5%d1%82+%d0%b1%d0%be%d0%bb%d0%b5%d0%b5+30+%d0%bc%d0%bb%d0%bd+%d1%87%d0%b5%d0%bb%d0%be%d0%b2%d0%b5%d0%ba.+%d0%ad%d1%82%d0%be+%d0%bf%d1%8f%d1%82%d0%b0%d1%8f+%d1%87%d0%b0%d1%81%d1%82%d1%8c+%d0%b2%d1%81%d0%b5%d0%b3%d0%be+%d0%bd%d0%b0%d1%81%d0%b5%d0%bb%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d1%8f+%d1%81%d1%82%d1%80%d0%b0%d0%bd%d1%8b.+%d0%a1%d1%80%d0%b5%d0%b4%d0%b8+%d0%bd%d0%b8%d1%85+3%2c2+%d0%bc%d0%bb%d0%bd+%d1%87%d0%b5%d0%bb%d0%be%d0%b2%d0%b5%d0%ba+%e2%80%93+%d0%bb%d1%8e%d0%b4%d0%b8+%d0%b2+%d0%b2%d0%be%d0%b7%d1%80%d0%b0%d1%81%d1%82%d0%b5+80+%d0%bb%d0%b5%d1%82+%d0%b8+%d1%81%d1%82%d0%b0%d1%80%d1%88%d0%b5.+%d0%9f%d1%80%d0%be%d1%86%d0%b5%d1%81%d1%81+%d0%bf%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b0%d1%80%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d1%8f+%d0%bd%d0%b0%d1%81%d0%b5%d0%bb%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d1%8f+%d0%bd%d0%b0%d0%b1%d0%bb%d1%8e%d0%b4%d0%b0%d0%b5%d1%82%d1%81%d1%8f+%d0%b2+%d0%b7%d0%bd%d0%b0%d1%87%d0%b8%d1%82%d0%b5%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%be%d0%b9+%d0%bc%d0%b5%d1%80%d0%b5+%d0%b2+%d0%b5%d0%b2%d1%80%d0%be%d0%bf%d0%b5%d0%b9%d1%81%d0%ba%d0%be%d0%b9+%d1%87%d0%b0%d1%81%d1%82%d0%b8+%d0%a0%d0%be%d1%81%d1%81%d0%b8%d0%b9%d1%81%d0%ba%d0%be%d0%b9+%d0%a4%d0%b5%d0%b4%d0%b5%d1%80%d0%b0%d1%86%d0%b8%d0%b8+(%d0%a6%d0%b5%d0%bd%d1%82%d1%80%d0%b0%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d1%8b%d0%b9%2c+%d0%a1%d0%b5%d0%b2%d0%b5%d1%80%d0%be-%d0%97%d0%b0%d0%bf%d0%b0%d0%b4%d0%bd%d1%8b%d0%b9%2c+%d0%92%d0%be%d0%bb%d0%b3%d0%be-%d0%92%d1%8f%d1%82%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9%2c+%d0%a6%d0%b5%d0%bd%d1%82%d1%80%d0%b0%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%be-%d0%a7%d0%b5%d1%80%d0%bd%d0%be%d0%b7%d0%b5%d0%bc%d0%bd%d1%8b%d0%b9+%d1%80%d0%b0%d0%b9%d0%be%d0%bd%d1%8b).+%d0%97%d0%b4%d0%b5%d1%81%d1%8c+%d0%b4%d0%be%d0%bb%d1%8f+%d0%bb%d0%b8%d1%86+%d1%81%d1%82%d0%b0%d1%80%d1%88%d0%b5+%d1%82%d1%80%d1%83%d0%b4%d0%be%d1%81%d0%bf%d0%be%d1%81%d0%be%d0%b1%d0%bd%d0%be%d0%b3%d0%be+%d0%b2%d0%be%d0%b7%d1%80%d0%b0%d1%81%d1%82%d0%b0+%d0%bf%d1%80%d0%b5%d0%b2%d1%8b%d1%88%d0%b0%d0%b5%d1%82+23%25.+%0a

Увеличивается объем желчного пузыря. Фиброзные изменения мускулатуры дна желчного пузыря, снижение эластичности его стенок, деформация клапанного аппарата наряду с регуляторными нарушениями приводят к снижению его двигательно-эвакуаторной функции, увеличению объема остаточной желчи, что способствует образованию желчных камней. Мочевыделительная система. В генезе возрастного изменения функции почек ведущую роль играют склероз почечных сосудов и связанное с этим снижение почечного кровотока. Облитерация клубочковых петель приводит к последующему запустеванию гломерул и атрофии канальцевой системы. Так, после 70 лет число функционирующих нефронов сокращается примерно на 50%. При старении снижается скорость клубочковой фильтрации — показателя, тесно связанного с почечной гемодинамикой. С возрастом растет сопротивление сосудистой системы почек, особенно в приносящих артериолах клубочков. У пожилых и старых людей происходит почти линейное снижение всех почечных функций — азото- и водовыделительной, электролитно-выделитильной. Клиренс ряда электролитов по сравнению с молодыми людьми снижен на 20-40%. Почечные механизмы регуляции кислотно-основного состояния организма становятся менее надежными. С возрастом ослабевает нервный механизм регуляции деятельности почек, повышается значимость гуморального звена. Имеются данные об увеличении чувствительности стареющей почки к катехоламинам, альдостерону, антидиуретическому гормону и др. Морфологические и функциональные изменения выявляются и в мочевыводящих путях: уплотняются и теряют эластичность их стенки, происходит атрофия мышечного слоя, снижается сократительная способность, ослабевают сфинктеры [21].Опорно-двигательный аппарат. Развивающиеся при старении изменения костной, хрящевой и мышечной тканей, сумочно-связочного аппарата проявляются чаще гетерохронно и гетеротопно дистрофически-деструктивными нарушениями с преобладанием остеопоротических и гиперпластических процессов. Старение скелета четко коррелирует с уменьшением роста человека, что происходит в основном за счет увеличения кривизны позвоночника, снижения высоты межпозвоночных дисков и суставного хряща. Клинически старение опорно-двигательного аппарата чаще проявляется утомляемостью при ходьбе, периодическими ноющими тупыми болями в области позвоночника и суставов, нарушением осанки и походки, ограничением подвижности и болезненностью в позвоночнике и суставах, нейрорефлекторными и нейродистрофическими признаками остеохондроза. Наиболее характерно нарастающее разрежение костной ткани. В области конечностей остеопороз затрагивает преимущественно большой бугорок плечевой кости и фаланги пальцев кисти, по которым можно ориентировочно определять возраст, а также шейки большого вертела и межвертельной области бедренной кисти (у 75% пожилых). В области коленного сустава рарефикация кости отмечается почти у 100% обследуемых старше 70 лет. Зона остеопороза распространяется на надколенник, эпиметафизы, а также на диафизы, где резко истончается корковый слой, расширяется костномозговой канал. Во всех отделах стопы подчеркнут рельеф костей, заострены края суставных поверхностей, сужены суставные щели; особенно рано и четко это проявляется в головке I плюсневой кости, пяточной, кубовидной и клиновидной костях. Существенно понижается функция кроветворения и депонирования минеральных веществ (кальция, фосфора, натрия, калия и др.). Рарефикация костной ткани является одной из причин переломов костей, возникающих у пожилых людей наиболее часто в области тел позвонков, в лучевой кости и шейке бедренной когти. Изменяется ультраструктура минерального компонента костной ткани, в частности увеличивается содержание кристаллов гидрооксиаппатита, значительно понижающих прочность кости.Изменения в костной и хрящевой ткани позвоночника более выражены, чем в конечностях. Снижается высота межпозвоночной щели, развиваются костно-хрящевые разрастания по краям тел позвонков, субхондральный склероз и умеренный их остеопороз. У пожилых и старых людей остеохондроз позвоночника сочетается с узлами Шморля (до 25%) и спондилезом (около 90%). Клинически остеохондроз позвоночника у пожилых людей проявляется нерезко выраженными болями в шейном, грудном или поясничном отделах позвоночника и множеством висцеральных симптомов (кардиалгией и др.).Отмечаются болезненность в суставах при движениях и ограничение их подвижности, потеря опороспособности конечностей и хромота. Рентгенологически обнаруживаются сужение суставной щели, костно-хрящевые разрастания, перихондральный и субхондральный склероз замыкательных костных пластинок. По мере старения уменьшается сила мышц, они вялые, гипотрофичные, нечетко контурируются.Таким образом, биологические аспекты старения говорят, во-первых, о больших различиях индивидуального старения, во-вторых, о развитии приспособительных возможностей. Это позволяет сделать вывод о необходимости дифференцированного подхода к старшему поколению в социальной сфере, в трудовой деятельности и других их областях жизнедеятельности. Многие пожилые люди обладают достаточно высоким трудовым и творческим потенциалом, активной гражданской позицией, что обязательно необходимо учитывать при формировании и реализации социальной политики. Социальное старение – это переход в систему новых ролей. С выходом на пенсию резко изменяются условия и образ жизни человека, его социальный статус. Пожилому человеку трудно себя воспринимать в новом качестве, особенно, если он занимал прежде высокое положение. Легче тем людям, которые не связывали свое благополучие только с работой и имели разнообразные интересы, выполняли разные функции. Как отмечают исследователи, на успешный процесс адаптации в пожилом возрасте оказывает влияние активная жизненная позиция и творчество. Доказано, что у людей, ведущих плодотворную жизнь, не наблюдается дряхлость. Напротив, при ослабевании физической силы, сохраняются умственные и эмоциональные качества, приобретенные в процессе жизни. Конструктивное отношение к спутникам старости характерно для людей активных, успешных в жизни [21]. Сложным бывает процесс адаптации в старости и в том случае, когда у человека преобладает стратегия отказа от использования возникающих возможностей, ухода от решения проблем и задач. Когда человек не смог развить в себе качества самостоятельности и инициативы в молодом возрасте. Эти составляющие рассматривают в своих работах Р. Яцемирская, В. Альперович, А. Качкин, В. Шапиро, М. Крупенко, А. Бруенок и др. Исследователи подчеркивают влияние на социальное самочувствие в пожилом возрасте образа жизни на предшествующем этапе и выделяют активность как средство повышения жизнеспособности пожилых людей. Определяющую роль на этом этапе жизни играют ценностные ориентации и предпочтения. Человек, для которого труд был смыслом жизни, будет стремиться продолжить трудовую деятельность, а отход от работы, его увольнение, сокращение могут подействовать на пожилого человека самым неблагоприятным образом. То же самое можно сказать и о людях, чья жизнь была связана с общественной работой или в большей степени с семьей. К примеру, для неработающих женщин, ведущих домохозяйство и ухаживающих за детьми, важно оставаться значимыми в семье и после отделения взрослых детей. В связи с этим многие ученые и практики для успешной адаптации в пожилом возрасте предлагают использовать психосоциальные факторы, способствующие здоровью, деятельности, удовлетворению жизнью. Интересы вне пределов трудовой деятельности, такие как политическая активность, волонтерство, ориентация на семью, домашнее хозяйство, дачу, занятие любимым делом, путешествия, являются хорошими спутниками в старости, помогают легче приспособиться к новым условиям после прекращения трудовой деятельности. Однако адаптация к этим процессам для большинства людей старшего возраста происходит непросто, особенно сложно он протекает в условиях социально-экономической нестабильности и разобщенности семьи, общества, государства [16].Среди отрицательных проявлений можно выделить неверие в свои силы, страх перед одиночеством, нищетой, немощью, смертью, ожидание неудачи; нелюдимость, озлобленность; пессимизм, чрезмерный эгоизм, мнительность. Такие проявления старости рисуют неприглядный портрет пожилого человека.Таким образом, старение человека представляет собой биологический процесс постепенной деградации органов. Кроме того, большое значение приобретают психологические, социальные и экономические эффекты.1.2. Психологическая характеристика людей пожилого возраста Психологическое старение – это ощущение старости, которое реализуется в отношении индивида к процессу своего старения при сравнении с другими людьми, когда человеку кажется, что он стареет не так, как другие. Через физиологическое ослабление организма старость приближается к человеку и психологически. Учеными доказана взаимообусловленность данных процессов. Некоторыми геронтопсихологами поддерживается мнение, что физиологическое умирание ускоряется психическим умиранием. Поэтому люди, долго сохраняющие активный образ жизни, удлиняют зрелые годы, годы ранней старости, отодвигая немощную старость. Осознанно или нет каждым человеком выбирается и вырабатывается свой индивидуальный способ старения, который во многом зависит от того, как была прожита жизнь.Американский психолог Э. Эриксон, изучая психосоциальный кризис в старости, отмечает, что завершение жизни и выход из кризиса старости определяется тем, как этот путь был пройден.Немаловажной психологической проблемой является сам образ старого человека, бытующий в традиционных представлениях. Он не соответствует мнению «старых людей» о самих себе. Используя данные общенационального исследования пожилых людей (старше 65 лет), проведенного в Польше, Е. Пиотровский отмечает, что незначительное меньшинство называет себя стариками, около четверти считают себя в расцвете сил и определяют свой возраст как «средний». Поэтому, считает он, в основе определения старости должен лежать функциональный подход, связанный с изменениями социальных ролей и функций индивида. Главный элемент такого определения – изменение трудового статуса и оценка социальных последствий после выхода на пенсию. Другой болезненной психологической проблемой для старости является наличие смысла жизни и отношение к смерти.Изменения в характере пожилого человека объясняются ослаблением контроля над своими реакциями, возможно, что те черты, которые раньше удавалось маскировать, понимая их непривлекательность, вышли на поверхность. Кроме того, этому возрасту свойственен эгоцентризм, нетерпимость к каждому, кто не проявляет должного внимания, причем это «должное» на самом высоком уровне. Все окружающие зачисляются в эгоисты, коль скоро они не поглощены заботой о старом человеке [4]. Н.Ю. Василенко отмечает, что изменения, свойственные этому возрасту можно классифицировать по сферам. В интеллектуальной – появляются трудности в приобретении новых представлений и приспособлении к непредвиденным обстоятельствам. Такими трудностями могут оказаться самые разные обстоятельства, и те, которые сравнительно легко преодолевались в молодые годы (переезд на новую квартиру, болезнь, собственная или кого-то из близких), а тем более, прежде не встречавшиеся (смерть супруга; вызванная параличом ограниченная подвижность). В эмоциональной сфере – неконтролируемое усиление аффективных реакций (сильное нервное возбуждение), со склонностью к грусти, сожалению, к слезливости. Поводом для таких реакций может послужить кинофильм о старых временах, и не потому, что жаль эти времена, а жаль себя в этих временах, или разбитая чайная чашка и, опять же, не чашку, а то, что вместе с ней уходит что-то памятное. В моральной сфере – отказ от адаптации к новым нормам, ценностям, манерам поведения [4]. Немецко-американский психолог, психоаналитик Карен Хорни в адресовал книги «Невротическая личность нашего времени» психиатрам, социальным работникам, педагогам, социологам, всем кто имеет дело с невротическими личностями, а также самим невротикам. К невротикам Хорни относит огромное число, в принципе здоровых людей, воспринимаемых окружающими как здоровые люди, но имеющих отклонения от общепринятого в современной культуре образца [6]. Для всех неврозов характерны тревога, тревожность и поиски защиты. Тревожность тот мотор, который запускает и поддерживает невроз. Невротики чрезвычайно раздражительны, причины их раздражения могут быть совершенно мнимыми: кто-то не так ответил, не так посмотрел и тому подобное. При этом «не так» обычно абсолютно беспочвенно или малозначимо. Любую критику невротик интерпретирует как унижение, неодобрение каких-либо его поступков или высказываний вызывает у него взрыв негодования. В своей любви он навязчив, ревнив, требует абсолютной, безусловной любви, с жертвами, в качестве доказательств такой любви. Любящий его человек должен любить и заботиться исключительно о нем. Готов даже прикинуться больным, чтобы его жалели, сконцентрировали на нем все внимание, отказались от всего другого и таким образом доказывали свою преданность и готовность к самопожертвованию ради него. Аппеляция к жалости – излюбленный прием невротика: «Я вас так люблю, а вы в ответ…». Не терпит никаких отказов, они, по его мнению, оскорбляют его достоинство. А если таковые случаются становится злым, язвительным, готовым обвинить обидчика во всех смертных грехах. Здесь он готов бесконечно призывать к справедливости: «Почему вы заставляете меня страдать? Почему вы так недобры ко мне?» С трудом переносит одиночество, в такой ситуации ощущает свою беспомощность, незащищенность и ненужность. У части людей такого типа патологическая жадность, страсть к бессмысленному накопительству, к приобретению нефункциональных, но дорогих вещей. В них он ощущает свою защищенность. Не терпит опозданий и непунктуальности по отношению к себе, расценивает их, как неуважение. Многие из этих качеств являются типичными проявлениями изменяющегося старческого характера, но возможно их причина – невроз. Таким образом, через физиологическое ослабление организма старость приближается к человеку и психологически. Люди, ведущие активный образ жизни отодвигают немощную старость.1.3. Особенности общения в системе «медрегистратор – пациент пожилого возраста» и «медрегистратор – клиент пожилого возраста, родственник умершего»Для того, чтобы осмыслить процесс общения, важно определить его направленность, ценности, в соответствии с которым оно должно строитьсяЭтика межличностного взаимодействия исключительно сложна. В основе ее – главные принципы доверия и доброжелательности, уважения к другому человеку. Терпимость – также один из важных принципов, свидетельствующий о культуре общения, о нравственном кредо медицинской сестры. Терпимость помогает гуманизировать межличностные отношения, сделать их более человечными, доброжелательнымиКроме того, гуманистическая этика общения ориентируется на такие нравственные общечеловеческие ценности, как: доверие, откровенность, бескорыстие, милосердие, доброта, забота, правдивость, выполнение долга и верность слову. Общение предполагает и такое чувство как сопереживание.Идеальное общение неотделимо от таких ценностей, как свобода, справедливость, равенство, любовь. Ценить в общении надо не только свою свободу, но и свободу другого, уважение внутреннего мира другого. Уровень культуры общения и этика общения – близкие понятия. Они определяются не только совершенством отдельных сторон или аспектов общения, они предполагают гармоническое сочетание и развитость элементов культуры общения.К этическим стандартам профессионального общения медицинского регистратора можно отнести следующие:Медицинский регистратор должен стремиться совершенствовать свои профессиональные знания и практический опыт, ставить служебный долг превыше всего. Медицинский регистратор не должен использовать профессиональные отношения для достижения личных целей. Медицинский регистратор должен защищать своих подопечных от дискомфорта, вреда, угроз, лишения каких-либо прав. Медицинский регистратор, анализирующая разнообразные случаи, может обсуждать их только с профессиональной целью и только с людьми, профессионально связанными с ними. Что касается непосредственных этических обстоятельств медицинского работника перед клиентом, то: Желание пациента всегда должны быть на первом месте. Медицинский регистратор должен работать с пациентом доброжелательно, лояльно, упорно, максимально используя профессиональные навыки. Следует советоваться с коллегами, руководителями, если это может оказаться полезным для пациента. Самым главным в работе медицинского регистратора должно стать умение устанавливать контакты с наиболее некоммуникабельными старыми людьми. Медицинским регистраторам необходимо овладеть искусством общения со старым человеком, так как в противном случае возникают различные межличностные недоразумения, непонимание и даже открытая обоюдная враждебностьПо мнению самих старых людей, их требования к медицинским работникам таковы: прежде всего доброта и честность, бескорыстие и сострадание. Умение слушать – одно из главных качеств, а добросовестность, ответственность и требовательность к себе должны определять ее профессиональный статус.Овладение навыками общения со старыми людьми – не простая задача; помимо умения выслушать старого человека с пониманием его нужд, необходимо в то же время собрать и объективную информацию о нем, проанализировать и оценить ситуацию, в которой он находится, определить, в чем заключаются его объективные трудности, а что является результатом субъективных переживаний.Следует очень доброжелательно и уважительно переключать беседу, направляя ее в нужное для медицинского работника русло. Немаловажным является и умение достойно закончить беседу, не обидев старого человека и убедив его своим поведением, что все его проблемы будут учтены и по возможности удовлетворены. Никогда не нужно категорически отказывать в просьбах или утверждать, что все просьбы будут выполнены [25].Общеизвестно, что наиболее успешно справляются с работой со стариками терпеливые и уравновешенные люди. Разумеется, моральная поддержка является наиболее ценной, поэтому медицинский работник, не ограничивающий свою деятельность формальными услугами, сумевший к тому же стать доброжелательной и внимательным собеседником, помощником и советчиком, окажется для старого человека идеальным утешителем [12]. Слишком суровые, властные, работающие главным образом из-за денег или ради карьеры не справляются с таким видом деятельности. В свою очередь старые люди со своим жизненным опытом очень легко понимают и улавливают фальшь и неискренность в отношении к ним. Никогда не приобретет доверия со стороны старых людей и торопливый человек, не умеющий выслушать, озабоченный своими собственными проблемами. Медицинскому работнику нужно особое внимание уделять своей внешности и форме общения со старыми клиентами. Изобилие косметики и украшений не способствуют налаживанию контактов между старыми людьми и медицинскому работнику. Особенно недоверчивы старики к легкомысленным, поверхностным людям, дающим обещания, но не выполняющим их. Несобранность, неаккуратность, непоседливость, многоречивость также вызывают настороженность со стороны старого человека к медицинскому работнику и не способствуют установлению доверительных контактов, которые необходимы обеим сторонам.Таким образом, старый человек должен стать для медицинского работника субъектом индивидуального подхода. Чувство уважения к старому человеку, заинтересованность его жизненным путем и опытом обычно повышают доверие к медицинскому работнику, его авторитету как специалиста.