Лечение отека легких 3

Содержание

1. Лечение отека легких (ОЛ). Общие положения.

2. Этиология.

3. Классификация гемодинамических механизмов развития сердечной недостаточности.

4. Патогенез.

5. Лечение отека легких (ОЛ).

6. ОЛ при артериальной гипертензии.

7. ОЛ при нормальном артериальном давлении (АД).

8. ОЛ при умеренной гипотензии (АДс=90 мм рт. ст.).

9. ОЛ при выраженной артериальной гипотензии
(АДс ...

Содержание

1. Лечение отека легких (ОЛ). Общие положения.

2. Этиология.

3. Классификация гемодинамических механизмов развития сердечной недостаточности.

4. Патогенез.

5. Лечение отека легких (ОЛ).

6. ОЛ при артериальной гипертензии.

7. ОЛ при нормальном артериальном давлении (АД).

8. ОЛ при умеренной гипотензии (АДс=90 мм рт. ст.).

9. ОЛ при выраженной артериальной гипотензии
(АДс

Содержание

1. Лечение отека легких (ОЛ). Общие положения.

2. Этиология.

3. Классификация гемодинамических механизмов развития сердечной недостаточности.

4. Патогенез.

5. Лечение отека легких (ОЛ).

6. ОЛ при артериальной гипертензии.

7. ОЛ при нормальном артериальном давлении (АД).

8. ОЛ при умеренной гипотензии (АДс=90 мм рт. ст.).

9. ОЛ при выраженной артериальной гипотензии
(АДс

6 ОЛ при артериальной гипертензии
При артериальной гипертензии наступает систолическая перегрузка ЛЖ.
Лечение
1 Срочные универсальные мероприятия.
2 Усадить больного с опущенными ногами.
3 Нитроглицерин сублингвально или внутривенно. При тяжелом ОЛ – нитропруссид натрия, 30 мг препарата растворяют в 300 мл физиологического раствора натрия хлорида. Для защиты от света флакон помещают в черный пакет. Начальная скорость введения 6 кап/мин (30 мкг), с увеличением
каждые 15 мин. на 10 кап/мин до снижения АДс не менее 90 мм рт. ст. на фоне стабилизации
состояния больного.
4 Ганглиоблокатор пентамин 1-2 мл 5% раствора в 20 – ти мл физиологического раствора
фракционно внутривенно струйно по 3-5 мл смеси с интервалом в 5-10 минут под контролем АД –
каждые 2-3 минуты - на другой руке.
5При выраженной АГ и умеренных клинических проявлениях ОЛ - клофелин 1 мл 0,01 %
раствора внутривенно струйно.
6 Дроперидол 2-4 мл 0,25 % раствора или диазепам до 10 мг, или морфин до 10 мг, внутривенно струйно.
7 ОЛ при нормальном артериальном давлении (АД)
1 Выполнение срочных универсальных мероприятий.
2 Усадить больного с опущенными ногами для уменьшения венозного возврата. С этой же
целью возможно наложение жгутов на проксимальные отделы 3–х конечностей. Степень сжатия
должна соответствовать промежуточному значению между диастолическим и систолическим дав-
лением. Жгуты накладываются на 15 см ниже паховой области и на 9 см ниже плеча. Каждые 15
15-20 минут один из жгутов необходимо снимать и накладывать его на свободную конечность.
Метод противопоказан при наличии тромбофлебита или варикозного расширения вен.
3 Для уменьшения венозного возврата крови и снижения преднагрузки – нитроглицерин по
1 таблетке 0,5 мг сублингвально каждые 5 минут или внутривенно капельно 10 мг под контролем
АД. Снижать на 10-15 %, но ниже АДс <100 мм рт. ст.
Можно – изокет 0,1% раствор 20-40 мг в 15-ти мл физиологического раствора внутривенно
струйно за 10 минут. Перлинганит 20-40 мг в 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно до снижения АД на 15 мм рт. ст. или улучшения состояния.
4 Для разгрузки МКК – диуретики. Лазикс 40-80 мг внутривенно струйно в течение 1-2 минут. При отсутствии эффекта – повторить введение через 1 час, равное 80 – 160 мг. Диуретический
эффект развивается через несколько минут и продолжается 2-3 часа с выделением до 2-х литров
мочи, что сопровождается уменьшением объема плазмы и повышением коллоидно-осмотического
давления за счет сгущения крови. Последнее способствует переходу отечной жидкости в сосудистое русло, снижению кровенаполнения легких и уменьшению давления в легочной артерии. Необходимо избегать артериальной гипотензии ниже 90 мм рт. ст. Не рекомендуется использовать
осмотические диуретики, так как в первую фазу своего действия они могут увеличивать ОЦК; что
повышает нагрузку на МКК и может способствовать прогрессированию ОЛ.
5 Для нормализации эмоционального статуса, купирования болевого синдрома, устранения
гиперкатехолемии и гипервентиляции вводят морфин 1 мл 1% раствора в 10 –ти мл физиологического раствора внутривенно медленно по 2 мл данной смеси каждые 7-10 минут под контролем
ЧД, АД.
Дроперидол 2 мл 0,25% раствора в 10 мл физиологического раствора или диазепам 2 мл
0,5% раствора в 10 мл физиологического раствора. Через 1 час: повторить лазикс 80 – 160 мг
внутривенно струйно, изокет внутривенно струйно.
6 Преднизолон 90-120 мг внутривенно струйно – устраняет резко повышенную проницаемость сосудистых стенок и других барьеров в легочном интерстиции.
8 ОЛ при умеренной гипотензии (АДс=90 мм рт. ст.)
1 Срочные универсальные мероприятия.
2 Уложить пациента, приподняв изголовье.
3 Добутамин (добутрекс): 250 мг препарата растворить в 250-ти мл физиологического раствора. Препарат избирательно стимулирует  - А – рецепторы миокарда без периферической вазодилатации. Начальная доза – 2,5 – 10 мкг /кг/мин. Дозу увеличивают на 2,5 мкг /кг/мин до достижения эффекта. Максимальная доза – 40 мкг /кг/мин, поддерживающая – 10 мкг /кг/мин.
Избегать попадания препарата под кожу. Препарат несовместим со щелочными и спиртосодержащими растворами.
Побочные эффекты:
- тахикардия;
- резкое повышение АД;
- ЖЭС;
- флебиты;
- ангинозные боли.
4 Фуросемид 40 мг внутривенно струйно после стабилизации АД.
9 ОЛ при выраженной артериальной гипотензии
(АДс<80 – 70 мм рт. ст.)
1 Срочные универсальные мероприятия.
2 Уложить пациента, приподняв изголовье.
3 Дофамин 200 мг разводят в 250-ти мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы. В малых дозах до 3-х мкг /кг/мин препарат стимулирует постсинаптические дофаминергические рецепторы, в результате чего возникает дилатация почечных и мезентериальных
сосудов, усиление диуреза, выведение Na. В больших дозах – 3-10 мкг /кг/мин – стимулирует  и
 - А – рецепторы, и, следовательно, увеличивает сократимость СВ, рост ЧСС,увеливает коронарный кровоток и
ОПСС. Это инотропное положительное действие, за счет повышения Е затрат.
Начальную дозу 5-10 мкг /кг/мин увеличивают на 5-10 мкг, при необходимости - до 20-50
мкг /кг/мин. Ограничение: ЧСС больше или равно 110, Действие затухает через 3-5 минут.
Побочные эффекты:
- тахикардия экстрасистолия;
- одышка;
- стенокардия;
- головные боли;
- тошнота, рвота;
- некроз в месте укола.
4 Если повышение АД сопровождается нарастанием ОЛ - дополнительно внутривенно вводится нитроглицерин.
5 Лазикс 40 мг внутривенно струйно после стабилизации АД.
10 ОЛ при нарушениях ритма сердца
1 При тахиаритмиях – кардиоверсия. Медикаментозное антиаритмическое лечение менее
показано в связи с отрицательным инотропным и гипотензивным действием большинства антиаритмических препаратов. С осторожностью вводят лидокаин внутривенно струйно 100 мг за
1минуту или новокаинамид 10 мл 10% раствора с 0,2 мл раствора мезатона в 10 мл физиологического раствора под контролем АД, ЧСС.
2 При брадиаритмиях – электрокардиостимуляция. При невозможности: внутривенно
струйно атропин 1 мл 0,1% раствора или алупент 1 мл 0,05 * раствора в 20 мл физиологического
раствора под контролем АД, ЧСС.
11 ОЛ при митральном стенозе (диастолическая
недостаточность)
1 Промедол 2 % 1,0 мл внутривенно струйно.
2 Лазикс 80-120 мг внутривенно струйно.
3 Эуфиллин 2,4% 10 мл в 10,0-ти мл физиологического раствора внутривенно струйно.
4 Строфантин 0,05% 0,5 мл в 10,0 мл физиологического раствора внутривенно струйно.
5 Подача кислорода и 96* этилового спирта
Таблица 1
Интервал введения
препаратов
Наименование препаратов
Дозировка препаратов
Способ
применения