Синдром дыхательных расстройств Клиника Диагностика

Синдром дыхательных расстройств. Клиника. Диагностика.


Э Т И О Л О Г И Я
-----------------

Под СИНДРОМОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ (СДР) подразумевают
перинатально приобретенные заболевания легких неинфекционного
генеза (пневмопатии), приводящие к функциональной незрелости
легочной ткани.
К ним относят:
- Первичные ателектазы
- Болезнь гиалиновых мембран
- Отечно-геморрагический синдром

Основными предрасполагающими причинами, приводящими к СДР являются:
------------------------------------------------------------------

1) недоношенность и задержка внутриутробного
развития
2) внутриутробные инфекции
3) перинатальная гипоксия
4) кровоизлияния в головной и спинной мозг
5) охлаждение
6 ...

Синдром дыхательных расстройств. Клиника. Диагностика.


Э Т И О Л О Г И Я
-----------------

Под СИНДРОМОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ (СДР) подразумевают
перинатально приобретенные заболевания легких неинфекционного
генеза (пневмопатии), приводящие к функциональной незрелости
легочной ткани.
К ним относят:
- Первичные ателектазы
- Болезнь гиалиновых мембран
- Отечно-геморрагический синдром

Основными предрасполагающими причинами, приводящими к СДР являются:
------------------------------------------------------------------

1) недоношенность и задержка внутриутробного
развития
2) внутриутробные инфекции
3) перинатальная гипоксия
4) кровоизлияния в головной и спинной мозг
5) охлаждение
6) тяжелая анемия (общая кровопотеря в родах)
7) сахарный диабет у матери
8) транзиторная гипофункция
9) кесарево сечение

Синдром дыхательных расстройств. Клиника. Диагностика.


Э Т И О Л О Г И Я
-----------------

Под СИНДРОМОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ (СДР) подразумевают
перинатально приобретенные заболевания легких неинфекционного
генеза (пневмопатии), приводящие к функциональной незрелости
легочной ткани.
К ним относят:
- Первичные ателектазы
- Болезнь гиалиновых мембран
- Отечно-геморрагический синдром

Основными предрасполагающими причинами, приводящими к СДР являются:
------------------------------------------------------------------

1) недоношенность и задержка внутриутробного
развития
2) внутриутробные инфекции
3) перинатальная гипоксия
4) кровоизлияния в головной и спинной мозг
5) охлаждение
6 ) тяжелая анемия (общая кровопотеря в родах)
7) сахарный диабет у матери
8) транзиторная гипофункция
9) кесарево сечение

- гипорефлексия
- плохой аппетит
- срыгивания.
Сильверманом предложена шкала для оценки тяжести дыхательных
расстройств и новорожденных.
---------------------------T-------------------------T-----------------------¬
¦ Стадия 0 ¦ Стадия 1 ¦ Стадия 2 ¦
+--------------------------+-------------------------+-----------------------+
¦ Верхняя часть грудной ¦ Отсутствие синхронности ¦ Заметное западение ¦
¦ клетки и передняя ¦ или минимальное опущение¦ верхней части грудной ¦
¦ брюшная стенка синхронно ¦ верхней части грудной ¦ клетки во время подъе-¦
¦ участвуют в акте дыхания ¦ клетки на вдохе ¦ ма передней брюшной ¦
¦ ¦ ¦ стенки на вдохе. ¦
¦ ¦ ¦¦
¦ Отсутствие втяжений ¦ Легкое втяжение межре- ¦ Заметное втяжение ¦
¦ межреберий на вдохе ¦ берных промежутков на ¦ межреберных промежут- ¦
¦ ¦ вдохе ¦ ков на вдохе ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ Отсутствие втяжения ¦ Небольшое втяжение ¦ Заметное западение ¦
¦ мечевидного отростка ¦ мечевидного отростка ¦ мечевидного отростка ¦
¦ грудины на вдохе ¦ грудины ¦ грудины на вдохе ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ Отсутствие движения под- ¦ Опускание подбородка ¦ Опускание подбородка ¦
¦ бородка при дыхании ¦ на вдохе, рот закрыт ¦ на вдохе, рот открыт ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ Отсутствие шумов на вдохе¦ Экспираторные шумы ¦ Экспираторные шумы ¦
¦ ¦ при аускультации ¦слышны без фонендоскопа¦
L--------------------------+-------------------------+------------------------
Особенностями шкалы является то, что в ней не учитываются
признаки дыхательной недостаточности которые могут быть обусловлены
нелегочными причинами дыхательных расстройств (одышка, цианоз и др.).
Течение синдрома дыхательных расстройств
----------------------------------------
При благоприятном исходе течение характеризуется уменьшением
через 2-3 суток интенсивности западания грудной клетки, приступов
апное, отечности, повышением мышечного тонуса, и спонтанной
двигательной активности, улучшением неврологического статуса ребенка.
Если заболевание не осложнилось пневмонией, то дыхательные расстрой-
ства постепенно исчезают к 5-6 дню.
Д И А Г Н О С Т И К А
---------------------
Диагноз синдрома дыхательных расстройств ставят на основании
клинических симптомов и рентгенологических данных, а также
оценки состояния новорожденных по шкале Сильвермана.
Такой диагноз можно предсказать антенатально на основании изучения
липидного профиля околоплодных вод или тромбопластической их
активности. Простым тестом на зрелость легких является "пенный тест"
Климентса: 0,5 мл. околоплодных вод или желудочного содержимого
полученного в 1-й час жизни , смешивают с 0,5 мл.
изотонического раствора натрия хлорида, а затем с 1 мл.
95 % этанола. Пробирку энергично встряхивают в течение
15 сек. и через 15 мин. оценивают результат теста, приб-
лизив пробирку к темной бумаге. Если на поверхности
имеется замкнутое кольцо пузырьков - тест положителен
и развитие синдрома дыхательных расстройств - маловероятно.
Диф диагностика - с дыхательными расстройствами легочного
генеза (пневмонии, пороки развития легких)
- с дыхательными расстройствами нелегочного генеза
(вторичные дыхательные расстройства, внутричерепная
родовая травма, родовая травма спинного мозга,
врожденные пороки сердца, диафрагмальная грыжа,
полицитемия, метаболические нарушения).
Л Е Ч Е Н И Е
-------------
Уход направлен на профилактику охлаждения. т.к. способствует
снижению синтеза сурфактанта, нарастанию метаболического ацидоза,
возникновению приступов апное. Ребенка сразу после рождения
заворачивают в стерильную пеленку и помещают под лучистый источник
тепла и далее в кувез с температурой 34-35° С. Каждые 2 часа
контролируют температуру ребенка
Нормализация газового состава крови достигается обогащением
кислородом вдыхаемого воздуха, при этом необходимо учитывать, что
сухой и холодный кислород повреждает легкие, способствует спазму
артериол, легочной гипертензии и ацидозу. Подогрев до 30-32°С
и увлажнение кислорода является обязательным. Для уменьшения
токсичности кислорода ежедневно внутримышечно в течение 5 дней
вводят витамин Е по 20 мг/кг.