Гражданско-правовое регулирования оказания медицинских услуг

Заключение

Основная особенность формирования механизма правового регулирования медицинской деятельности в России заключается в том, что на эволюцию медицинской деятельности в стране оказали непосредственное влияние аспекты правового регулирования. По своей сути, право создает границы, в рамках которых функционирует сфера здравоохранения. В эпоху Российской империи это дало возможность развития земской медицины, в советский период истории нашей страны во многом определило общедоступность и бесплатность оказания медицинской помощи, в настоящее время обеспечена возможность развития как государственного, так и частного сектора медицинской практики.
Непосредственно законы в области медицинского права всегда существовали в той степени, в которой они: а) были востребованы гражданами; б) были воз ...

Оглавление

Введение 4
Глава 1. Общая характеристика договора возмездного оказания медицинских услуг 7
1.1. Понятие, особенности и стороны договора возмездного оказания медицинских услуг 7
1.2. Предмет и иные условия договора возмездного оказания медицинских услуг 11
1.3. Форма договора возмездного оказания медицинских услуг 19
Глава 2. Содержание договора возмездного оказания медицинских услуг 21
2.1. Права и обязанности исполнителя договора возмездного оказания медицинских услуг 21
2.2. Права и обязанности заказчика договора возмездного оказания медицинских услуг 29
Глава 3. Ответственность сторон по договору возмездного оказания медицинских услуг 34
3.1. Ответственность заказчика за исполнение договора возмездного оказания медицинских услуг 34
3.2. Ответственность исполнителя за исполнение договора возмездного оказания медицинских услуг 37
Заключение 54
Список использованных источников 57

Введение

Сегодня практически все учреждения здравоохранения оказывают населению платные медицинские услуги. Основные источники юридической опасности связаны с качеством правового регулирования отношений: неполнота, пробельность, противоречивость, дублирование правовых норм. Эти недостатки правовой базы создают ситуации незащищенности законных интересов пациентов и соответственно их безопасности и другие блоки негативных отношений. Если до 90-х годов в СССР было два основных медицинских Закона («Об утверждении Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении» и «О здравоохранении» ), то сейчас более 50 федеральных и более 300 законов субъектов Федерации, многие из которых противоречат не только друг другу, но и Конституции России (далее – Конституция РФ). Негативная тенденция в законодательстве - сокращение прав граждан на получение качественной медицинской помощи. В ст. 41 Конституции РФ в словосочетании «бесплатная медицинская» убрали слово - «квалифицированная». Следовательно, получается, что за качество медпомощи государство ответственности не несет. Острой проблемой становится безответственность медицинских работников, оказывающих в том числе платные услуги, по вине которых наступает смерть и инвалидность больных, причиняется иной вред здоровью. Здесь к угрозам юридической безопасности человека следует отнести корпоративную безответственность лиц, обязанных обеспечить безопасность граждан, но создающих опасные состояния. Обращение в этих случаях за компенсацией, как правило, заканчивается ничем из-за того, что медицинские учреждения не дают заключения о фактически допущенной врачебной ошибке, покрывая оплошность либо даже умысел своих работников. Все перечисленное делает особо актуальным тему выпускной квалификационной работы - договор на оказание медицинских услуг.
Теоретическую основу данного исследования составили работы таких авторов как: Брагинский М.И., Суханов Е.А., Сергеев А. П., Акопов В.И., Богославская О.В., Данилочкина Ю.В., Дробот М.А., Кагирова Г.В., Камалиева Л.А., Квернадзе Р.А., Тихомиров А.В., ШабловаЕ.Г., Шевчук С.С., Толстой Ю. К., Комаров А.С..
Объектом данной работы являются общественные отношения возникающие по поводу заключения, исполнения и прекращения договора оказания платных медицинских услуг в современной России.
Предметом исследования данной работы являются нормы действующего гражданского законодательства и иных нормативно-правовых актов, регулирующие отношения, возникающие в связи с реализацией договора на оказание медицинских услуг на практике.
Целью выпускной квалификационной работы ставится комплексный анализ гражданско-правового регулирования оказания медицинских услуг.
Исходя из цели в работе поставлены следующие задачи:
- Изучить понятие и особенности договора возмездного оказания медицинских услуг;
- Рассмотреть стороны договора;
- Определить форму, предмет и иные условия возмездного оказания медицинских услуг;
- Исследовать права и обязанности исполнителя и заказчика;
- Проанализировать ответственность сторон по договору возмездного оказания медицинских услуг.
Законодательной основой данной работы являются следующие нормативно-правовые акты: Конституция РФ; Гражданский кодекс РФ (далее - ГК РФ), Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее ФЗ «Об охране здоровья) и другие.
В работе применяются общие и частные методы исследования, в том числе описательный, историко-юридический, системно-правовой, формально-юридический, метод сравнительного анализа.
Работа состоит из введения трех глав, заключения и списка использованных источников.
В первой главе выпускной квалификационной работы затронута общая характеристика договора возмездного оказания медицинских услуг в Российской Федерации, освещены вопросы о понятии и особенностях договора возмездного оказания медицинских услуг в РФ, его предмете и них условиях, а так же проанализирована формы договора возмездного оказания медицинских услуг в РФ.
Вторая глава посвящена содержанию договора возмездного оказания медицинских услуг в РФ. В ней рассмотрены права и обязанности сторон данного договора.
Третья глава посвящена ответственности сторон за неиспользование иненадлежащие исполнение договора возмездного оказания медицинских услуг.
 

Любые претензии и споры, возникшие между пациентом или его законным представителем и медицинским учреждением при предоставлении платных медицинских услуг, разрешаются по соглашению сторон или в судебном порядке в соответствии с законодательством РФ.Одним из требований, предъявляемых органами управления здравоохранением к лечебно-профилактическим учреждениям при решении вопроса о выдаче им разрешения на оказание пациентам платных услуг, является четкое определение формы структурного подразделения, на которое может быть возложена эта сложная задача, затрагивающая многосторонние интересы как самого учреждения, так и пациентов. Это связано с тем, что от организационно-правовой структуры этого подразделения, его формы собственности зависят многие стороны их правоотношений, связанных прежде всего с их правоспособностью.Таким образом, платные медуслуги предоставляются только при наличии информированного добровольного согласия пациента (ст. 20 Закона об основах охраны здоровья граждан). При заключении договора об оказании платных медуслуг организация должна предупредить пациента о возможности получения им некоторых видов медпомощи бесплатно. Такая медпомощь оказывается в рамках программы госгарантий, утверждаемой ежегодно Правительством РФ, и территориальной программы, утверждаемой органом госвласти субъекта РФ. При этом нельзя отказать пациенту в предоставлении медпомощи бесплатно в рамках названных программ, если пациент отказался от заключения договора. Правила устанавливают, что договор на оказание платных медуслуг заключается в письменной форме, в то время как действующие нормы форму данного договора не определяют. В связи с этим на практике встречаются случаи заключения договора на оказание платных медуслуг путем совершения фактических действий, зафиксированных в медицинской карте больного, и даже без такой фиксации.Следует отметить, что в соответствии с п. 4 ст. 84 Закона об основах охраны здоровья граждан платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо (по просьбе пациента) в виде проведения отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.Кроме того, медицинские организации обязаны предоставить пациенту бесплатную, доступную и достоверную информацию, включающую сведения о месте нахождения учреждения (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, условиях предоставления и получения этих услуг, в том числе сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.Исполнитель обязан оказать качественную услугу. Рассмотрим данный аспект подробнее, в силу его актуальности. В начале заметим, что действующий Закон об охране здоровья граждан по сравнению с утратившими силу Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан отличается своей идеологией. Основу идеологии нового Закона составляют идеи, которые, по замыслу законодателей, должны сформировать реалии российского общества. К этим реалиям относятся рыночные и правовые отношения в здравоохранении. В силу этого основными понятиями становятся «медицинская услуга» как единица финансовых расчетов и «права граждан» как единица международного правового поля. При этом понятие «медицинская помощь» трактуется как совокупность медицинских услуг. Очевидно, что «услуга» - это понятие из сферы финансовых, рыночных отношений. Предоставление услуг предполагает их оплату. И неслучайно в Законе появляется статья 84, которая вводит уникальное новое право - «право граждан на получение платных медицинских услуг». Такое право в новом Законе сосуществует параллельно с бесплатной медициной. Тем не менее закладывается зерно выхолащивания морального смысла медицинской деятельности, в которую привносятся иные мотивы и интересы. В новом Законе практически сводится на нет моральное значение медицинской деятельности как формы социальной помощи и заботы на основании солидарности, сострадания и желания нести благо людям.Это наиболее ярко проявляется в понимании того, что представляет собой понятие «качество медицинской помощи». Оно раскрывается в ст. 64 «Экспертиза качества медицинской помощи». Качество медицинской помощи включает в себя три параметра:1) оценка своевременности ее оказания;2) правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;3) степень достижения запланированного результата.При оценке качества медицинской помощи отсутствует оценка уровня нравственного отношения к пациенту. Хотя очевидно, что даже своевременность, правильность методов и достижение результатов при невнимательном, грубом и неуважительном отношении медицинского персонала не приведет к искомому качеству медицинской услуги. Ярким примером таких ситуаций является популярный среди студентов-медиков герой американского сериала «Доктор Хаус», которого отличает высочайший профессионализм, с одной стороны, но грубость и бестактность по отношению к пациентам - с другой. О важности для отечественного здравоохранения морального параметра оценки профессиональной деятельности свидетельствует и число жалоб в органы здравоохранения на недостойное в морально-нравственном плане отношение врачей к своим пациентам. В связи со сказанным особенно обращает на себя внимание исчезновение из прав пациента права на «уважительное и гуманное отношение к пациенту со стороны медицинского и обслуживающего персонала».Услуги как объект гражданского оборота и медицинские услуги, в частности, являются исключением из этого правила. Формулируя определение услуг, законодатель не счел возможным и необходимым закрепить как признак достижение результата оказываемой услуги. Данная позиция закреплена в Постановлении Конституционного Суда от 23.01.2007 № 1-П. Это же подтверждается теоретическими подходами к услуге как к объекту гражданского оборота: ее результат является нематериальным, неосязаемым и потребляется в процессе оказания самой услуги. Однако данное объяснение встречает в практике оказания платных медицинских услуг яростное непонимание со стороны заказчиков (пациентов) и частных клиник (исполнителей). Пациент, оставляющий внушительные суммы в коммерческой медицине, хотел бы понимать, за что конкретно он платит, и предпочел бы платить за высокие гарантии (прогнозы) - в переводе на язык граждан «за то, что результатом медицинского вмешательства, его дискомфорта, возможных осложнений, реабилитационного периода, будет восстановленное здоровье, восстановление функции организма и его органов». Коммерческие клиники же, в свою очередь, отвечая всем необходимым лицензионным условиям, нанимая врачей с высокой квалификацией и длительным опытом работы, закупая дорогостоящее диагностическое и иное оборудование, объективно не могут давать гарантий конкретного результата.И в этой связи возникают следующие правовые вопросы.Чем определяется качество медицинской услуги: достижением конкретного запланированного результата или соблюдением стандарта ее оказания? Кто несет ответственность за недостижение запланированного результата? Каковы обстоятельства, освобождающие от ответственности за возникновение вреда исполнителя?Что будет являться некачественной медицинской услугой?Каким образом, с точки зрения соблюдения прав потребителей, коммерческая клиника должна оговаривать (информировать) о результате оказания медицинской услуги: гарантии и прогнозы.Как уже было сказано, достижение конкретного запланированного результата не предусмотрено гражданским законодательством как необходимый элемент договорной конструкции услуг. Вместе с тем, поскольку данная сфера общественных отношений регулируется различными отраслевыми актами, нельзя не учитывать нормы законодательства о здравоохранении. Согласно ст. 2 ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» качество медицинской услуги - это в том числе достижение запланированного результата. Формулируя данное определение качества медицинской услуги, законодатель, по-видимому, настаивает на том, что определенный результат все-таки должен иметь место при оказании медицинских услуг, и он должен заранее планироваться (оговариваться) с пациентом. Таким образом, мы видим столкновение (конкуренцию) двух норм различных отраслей права. Вопрос становится принципиальным, когда возникает проблема «платить или нет за оказанные услуги», если они не привели к ожидаемому (запланированному) результату (не привели к беременности при услуге ЭКО, не привели к полному исправлению зубных рядов при ортодонтическом лечении зубов, не привели к полному выздоровлению при назначении какой-либо терапии). С точки зрения определения, данного в ст. 2 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и ст. 29 Закона РФ «О защите прав потребителей», пациент имеет право в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора и потребовать возврата уплаченной за нее суммы, поскольку качество оказанных в данных примерах услуг не соответствует ожиданиям заказчика (восстановление здоровья как состояния психического, физического благополучия). Однако данный подход не отвечает принципам разумности и справедливости в гражданских отношениях: и клиника, и врач - как непосредственный исполнитель услуги - сделали все от них зависящее и предусмотренное законом для того, чтобы результат наступил: выполнили лицензионные требования для осуществления медицинской деятельности, получили соответствующее образование, провели необходимую диагностику, лечение. Результат мог не наступить по трем причинам: - врач не провел именно необходимую диагностику и лечение; - пациент не соблюдал рекомендации и назначения врача; - результат не наступил в связи с наличием (изменением) состояния организма, которое нельзя было выявить или предсказать до начала оказания услуг.Итак, исполнитель должен нести ответственность тогда, когда он не выполнил (ненадлежащим образом выполнил) свои обязательства по договору, а именно: не провел в полном объеме необходимую диагностику, неправильно выбрал метод лечения, несвоевременно провел лечение. Возникает закономерный вопрос, как определить необходимый объем диагностики, правильность избранного метода лечения, обстоятельства, при которых оно должно быть проведено. Ответом на это вопрос служат стандарты оказания медицинских услуг. Согласно ст. 37 ФЗ № 323-ФЗ стандарт медицинской помощи - это документ, в котором содержатся показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских услуг, лекарственных препаратов, медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, видов лечебного питания. Основываясь на изложенном, автор полагает, что системе принципов гражданского права отвечал бы подход, при котором качество медицинской услуги определялось бы соблюдением стандартов ее оказания.Таким образом, услуга должна быть признана некачественной в случае, если врач нарушил стандарты ее оказания - в этом случае возможно применение последствий, предусмотренных ст. 29 Закона РФ «О защите прав потребителей». От описанной ситуации следует отличать случаи, когда результат услуги не наступает, как уже было указано выше, по причине невыполнения пациентом рекомендаций и назначений врача либо по причине наличия или выявления биологических особенностей организма, которые повлияли на результат.2.2. Права и обязанности заказчика договора возмездного оказания медицинских услугПоложение пациента особое. Именно его интерес превалирует в возникающих правоотношениях, к его пользе должны совершаться действия, являющиеся содержанием медицинского вмешательства. Такие принципы, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи, недопустимость отказа в оказании медицинской помощи, доступность и качество медицинской помощи, закреплены в ст. 4, 6, 10, 11 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Подчеркивая своеобразие правового статуса пациента, нельзя исключить возможность применения к нему общих положений об управомоченном субъекте. Субъективные права пациента, как и всякие другие субъективные права, не могут не иметь свои пределы. Социальное назначение права диктует его особую роль в обществе, а именно в числе прочего обеспечивает «оптимальное сочетание свободы и справедливости, когда, образно выражаясь, и волки сыты, и овцы целы».Положение пациента не является исключением. Для сферы медицинских услуг даже при всей ее специфике является справедливым мнение И.А. Ильина, утверждавшего, что «правовые нормы и повиновение им должны научить человека считаться с существованием других людей и с их интересами. Каждый человек должен приучить себя к тому, чтобы доброю волею ограничивать свои притязания, принимая во внимание, что другие также имеют право жить и осуществлять свои интересы. Ограничивая свободу каждого известными пределами, право обеспечивает ему за то беспрепятственное и спокойное пользование своими правами, т.е. гарантирует ему свободу внутри этих пределов».В.П. Грибанов придерживается такой же точки зрения: «Однако как само субъективное право по своему содержанию, так и та свобода, которая гарантируется законом в целях реального осуществления права управомоченным лицом, не могут быть безграничными. Всякое субъективное право, будучи мерой возможного поведения управомоченного лица, имеет определенные границы как по своему содержанию, так и по характеру его осуществления». Для рассмотрения вопроса об ограничении субъективных прав пациента принципиально важным является замечание этого же автора о том, что «границы эти могут быть большими или меньшими, но они существуют всегда. Границы есть неотъемлемое свойство всякого субъективного права, ибо при отсутствии таких границ право превращается в свою противоположность - в произвол и тем самым вообще перестает быть правом».Основываясь на постулате «всякое субъективное гражданское право ограничено», необходимо установить, как определяются пределы субъективных прав пациента.Ведущую роль в установлении данных пределов играют нормативные правовые акты. Так, в п. 4 ст. 13 Закона об охране здоровья граждан определены пределы права граждан на соблюдение врачебной тайны. Здесь перечисляются случаи, когда допускается предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя. Эти исключения из общего правила установлены в интересах государства и общества (при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий, и т.д.) или даже в интересах самого пациента (в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю; в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему для информирования одного из его родителей или иного законного представителя).При осуществлении права на медицинскую помощь устанавливаются свои пределы, которые обусловлены, во-первых, системой обязательного медицинского страхования, определяющей гарантированный объем медицинской помощи, и во-вторых, договором на предоставление платных медицинских услуг и договором добровольного медицинского страхования, включающими конкретные виды услуг и порядок их предоставления (ст. 19 Закона об охране здоровья граждан).Таким образом, пределы осуществления субъективного права пациентом устанавливаются прежде всего в нормативно-правовом и договорном порядке.Права пациента перечислены в ст. 19 Закона об основах охраны здоровья граждан. Одним из основных прав пациента является право на выбор врача и лечебного учреждения. В Законе указано, что пациент имеет право выбора врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования.Пациент имеет право на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям. Право пациента реализуется посредством создания в лечебно-профилактическом учреждении условий безопасных с позиции санитарных правил и тех норм, при которых внешние факторы среды обитания не будут создавать угрозу жизни и здоровью человека.Право пациента на проведение диагностики здоровья по просьбе пациента или его законного представителя, консилиума и консультаций других специалистов должно быть реализовано.Пациент имеет право на облегчение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством. В случае сильных болей, если обычные обезболивающие средства не помогают, врач может в качестве обезболивающих применить наркотические средства. Применить он их может только при сильном или очень сильном остром болевом синдроме или хроническом болевом синдроме. В результате врач должен определить силу болевого синдрома и назначить более эффективное обезболивающее средство. Однако, как показывает практика, борьба с наркотиками привела к тому, что врач может использовать в своей практике в качестве обезболивающего сильно действующие наркотические препараты только после получения разрешения в вышестоящих инстанциях. Врач при использовании наркотических средств должен отчитаться за каждый препарат.Пациентам, страдающим хронической болью, смертельно больным пациентам, страдающим острой болью, должна гарантироваться доступность обезболивающих лекарственных средств. Назначение врача и применение обезболивающих лекарственных средств должны быть адекватными и соответствовать состоянию больного с целью эффективного применения на облегчение боли.Пациент имеет право на получение информации о состоянии своего здоровья, а также о возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Реализация данного права означает добровольное информированное согласие, совершенное по собственному желанию. Следует отметить, что объем информации, который медицинские работники должны дать пациенту для получения его согласия на медицинское вмешательство, определяется законом.Пациент имеет право на лечебное питание, именно организация лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении является основным элементом лечебного процесса и входит в число лечебных мероприятий.Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только в следующих случаях: - в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; - при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; - по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; - в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей; - при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.Медицинское вмешательство осуществляется только с письменного согласия пациента. Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения.В результате нарушения прав в сфере охраны здоровья пациенты имеют право на обращение к адвокату за помощью, которая может заключаться как в предоставлении юридической консультации, так и в представлении их интересов в суде.