«Актуальные аспекты деятельности фельдшера в диагностике и профилактике инфаркта миокарда»

Курсовая работа «Актуальные аспекты деятельности фельдшера в диагностике и профилактике инфаркта миокарда» ...

Оглавление
1. Актуальные аспекты деятельности фельдшера в диагностике инфаркта миокарда 5
1.1 Теоретические основы инфаркта миокарда 5
1.2 Клиническая картина инфаркта миокарда 7
1.3 Осложнения инфаркта миокарда 12
1.4 Дополнительные методы обследования при инфаркте миокарда 14
2. Актуальные аспекты профилактической деятельности фельдшера при инфаркте миокарда 17
2.1 Профилактика инфаркта миокарда при заболеваниях сердечно - сосудистой системы 18
2.2. Реабилитационные мероприятия при инфаркте миокарда 22
2.5 Санитарно - просветительская работа 30
Заключение 32
Список использованных источников 33
Приложения 35

Введение
Инфаркт миокарда является вариантом ишемической болезни сердца (ИБС), и примерно в 95% случаев атеросклеротические изменения коронарных артерий приводят к его развитию. В результате процесса атерогенеза происходит формирование тромба. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с инфарктом миокарда. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.
Статистические исследования свидетельствуют о том, что более 50% населения в возрасте от 50-54 лет страдают сердечно – сосудистыми заболеваниями. В России, по данным разных авторов, ежегодно ишемическая болезнь сердца диагностируется у 2,8-5,8 млн. человек, смертность же составляет до 30%. По данным Всемирной организации здравоохранения сердечно - сосудистые заболевания – основная причина смерти во всем мире. В России 40% всех смертей от сердечно - сосудистых заболеваний приходятся на возраст от 25 до 64 лет.
Актуальность темы: В последние десятилетия наметилась тенденция к снижению возраста людей, перенесших инфаркт миокарда; болезнь стремительно «молодеет», и сегодня инфаркт миокарда у 30-летних не такая уж редкость. Соотношение мужчин и женщин в возрасте от 41 года до 50 лет равняется 5,1:1, от 51 года до 60 лет — 2:1. В более поздние возрастные периоды эта разница исчезает. Проблема инфаркта до конца не решена. По данным ВОЗ около 500 человек на 100000 населения в возрасте от 50 - 54 лет умирают от инфаркта миокарда. Смертность от него увеличилась в последние годы более чем на 30%. Большие расхождения в цифровых показателях летальности, по данным разных статистик, объясняются неоднородностью состава больных, различными периодами заболевания находившихся под наблюдением пациентов. Известно, что уровень летальности от инфаркта миокарда определяется главным образом тяжестью клинической симптоматики в остром периоде инфаркта миокарда.
В первые 4 недели смертность составляет примерно 37,5%, причем наиболее высокой является в первый час от начала заболевания (20,5%). Из числа умерших в 4-недельный период у 80,2% смерть наступила в течение 1-х суток.
Огромное значение в деле снижения смертности от сердечно - сосудистых заболеваний имеет их раннее выявление и профилактика. С 2013 года на всей территории России стартовала диспансеризация определенных групп взрослого населения, главная цель которой выявить у пациентов на ранних стадиях хронические неинфекционные заболевания, прежде всего сердечно-сосудистые, и факторы риска их развития. Выбор темы исследования обусловлен её актуальностью для практической деятельности медицинского работника.
Практическая значимость: знания о диагностике, профилактике инфаркта миокарда, полученные в результате проведённого мной исследования, дадут возможность использовать их в своей практической деятельности.
Цель работы: с учетом этиологии, патогенеза, клинических проявлений, изучить методы ранней диагностики инфаркта миокарда, постановки индивидуального клинического диагноза, профилактики заболеваемости инфарктом миокарда.
Для достижения цели необходимо проанализировать данные проведённых основных и дополнительных методов обследования.
Задачи работы:
- поиск и изучение источников информации, содержащих сведения о особенностях диагностики и профилактики инфаркта миокарда;
-анализ и обобщение материала и статистических показателей заболеваемости инфарктом миокарда;
-подготовка и проведение санитарно-просветительской работы.
Методы исследования: изучение литературы о диагностике и профилактике инфаркта миокарда, статистических данных заболеваемости инфарктом миокарда в г. Барабинске и Барабинском районе, сравнив их с данными заболеваемости г. Татарска и Татарского района за 2012-2015 года, данных проведённого анкетирования пациентов.
Объект исследования: инфаркт миокарда.
Предмет исследования: основные и дополнительные методы диагностики, первичная, вторичная и третичная профилактика инфаркта миокарда.

 Такой метод диагностики крайне необходим при повышенном риске расслаивающейся аневризмы аорты [7].2. Актуальные аспекты профилактической деятельности фельдшера при инфаркте миокарда Актуальным аспектом в деятельности фельдшера при инфаркте миокарда являются теоретические знания о видах профилактической деятельности, об умении их применить в своей практической работе.Учитывая высокий процент заболеваемости инфарктом миокарда, особая роль в работе с больными принадлежит фельдшерам ФАП и здравпунктов. Важнейшая предпосылка эффективного лечения - продуманная индивидуальная работа с больными. Прежде всего, необходимо внушить больному необходимость оздоровления своего образа жизни, т. е. ликвидации, по возможности, факторов риска артериальной гипертензии.Фельдшер ФАПа является важным звеном в проведении профилактических мероприятий и оказание доврачебной медицинской помощи населению в сельской местности. На него возложены функции санитарно-просветительской, лечебно-профилактической помощи взрослому населению, участие в проведении профилактических осмотров и диспансеризации [13, с 218-219].2.1 Профилактика инфаркта миокарда при заболеваниях сердечно - сосудистой системы 2015 год объявлен в России Национальным годом борьбы с сердечно - сосудистыми заболеваниями, являющимися основной причиной смертности и инвалидизации населения. В настоящее время в стране реализуется программа диспансеризации населения. Ее основная задача – выполнение факторов риска и формирование групп сердечно – сосудистых заболеваний для проведения комплекса профилактических мероприятий. Фельдшер ФАПа является ответственным за проведение диспансеризации населения фельдшерского участка при возложении на него отдельных функций лечащего врача.С позиций современной медицины профилактика ССЗ – это комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья включающих формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и распространения заболеваний, их раннее выявление, обнаружение причин и условий их возникновения и развитии, устранения вредного влияния факторов среды на здоровье человека.Медицинская профилактика ССЗ подразделяется на индивидуальную (используется по отношению к отдельным лицам), групповую (используется по отношению к группам лиц со сходными симптомами и ФР (целевые группы)); массовую (популяционную),охватывающую большие группы населения или всё население.Так как в настоящее время, согласно статистике, частота инфаркта миокарда в России выросла почти в 3 раза, профилактическая деятельность фельдшера является актуальной. Выделяют также первичную, вторичную, третичную профилактику ССЗ Первичная профилактика - это комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений от нормы в состоянии здоровья и ССЗ. Вторичная профилактика - это комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений и хронизации уже имеющихся ССЗ, ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных в обществе, снижение трудоспособности и преждевременную смертность. Третичная профилактика - комплекс мероприятий по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию [2, с. 15-19].Первичная профилактика ССЗ включает в себя:формирование и пропаганду ЗОЖ, направленные на повышение уровня знаний населения и влияния факторов риска на здоровье;улучшение организации и повышение качества профилактических медицинских осмотров, формирование у населения мотивации к самоконтролю за здоровьем;выявление в ходе профилактического медосмотров вредных для здоровья факторов и принятия мер по их устранению;Вторичная профилактика ССЗ включает:Коррекцию имеющихся функциональных расстройств сердечно – сосудистой системы через изменения образа жизни;Проведение медицинских профилактических осмотров в целях выявления ССЗ для определения программы оздоровительных и лечебных мероприятий; Медикаментозную профилактику и лечения ССЗ; проведение диспансеризации лиц с повышенным риском ССЗ для предупреждения осложнений и смертельных случаев. Огромное значение в деле снижения смертности от сердечно - сосудистых заболеваний имеет их раннее выявление и профилактика. С 2013 года на всей территории России стартовала диспансеризация определенных групп взрослого населения, главная цель, которой выявить у пациентов на ранних стадиях хронические неинфекционные заболевания, прежде всего сердечно - сосудистые, и факторы риска их развития. Диспансеризация – это комплекс мероприятий в отношении групп населения включающих медицинский осмотр врачами нескольких специальностей применение необходимых методов обследования (Приложения 6) Целью диспансеризации является ранее выявление хронической и не инфекционных заболеваний, основных факторов риска их развитий, потребление наркотических средств без назначений врача.Этапы диспансеризации:Скрининг – проводят с целью выявления у граждан признаков хронический инфекционных заболеваний, факторов риска и их развитий.Диспансеризация проводится с целью дополнительного обследования или уточнения [11].Профилактика сердечно - сосудистых заболеваний заключается в следующем:Контроль массы тела Избыточный вес способствует повышению артериального давления, развитию сахарного диабета, что значительно повышает риск развития инфаркта миокарда.Диета  (Приложение 7)Рацион предусматривает наличие большого количества зеленых овощей, корнеплодов, фруктов, рыбы, хлеба грубого помола, ограничение количества потребляемой соли. Физические нагрузкиФизическая активность способствует снижению массы тела, улучшению обмена липидов, снижению уровня сахара крови. Регулярные физические упражнения снижают риск повторного инфаркта примерно на 30%.Отказ от вредных привычек Никотин оказывает сосудосуживающее действие, что крайне опасно. Он значительно повышает риск инфаркта миокарда и сопутствующих заболеваний.Уровень холестерина в крови Повышение уровня холестерина в крови увеличивает риск развития инфаркта миокарда и других сердечно - сосудистых заболеваний.Контроль артериального давленияПовышенное артериальное давление повышает нагрузку на сердце, ухудшая прогноз после перенесенного инфаркта миокарда. Уровень сахара в кровиПри наличии сахарного диабета, риск инфаркта миокарда возрастает в среднем более чем в два раза. Я, с целью первичной профилактики сердечно - сосудистых заболеваний провела беседы на темы: «Гипертоническая болезнь - как фактор риска инфаркта миокарда».«Атеросклероз - как фактор риска инфаркта миокарда»«Сахарный диабет - как фактор риска инфаркта миокарда»«Церебральный вариант инфаркта миокарда»«Инфаркт миокарда»«Профилактика ожирения»«Комплекс физических упражнений после перенесшего инфаркта миокарда»2.2. Реабилитационные мероприятия при инфаркте миокардаПациент, перенесший инфаркт миокарда, нуждается в тщательном уходе. Реабилитация начинается с периода нахождения в стационаре: назначается лечебная физкультура для восстановления физической активности (Приложение 8). При проведении бесед с пациентами перенесших инфаркт миокарда, рассказала о реабилитационных мероприятиях и раздала памятки «Комплекс физических упражнений после перенесшего инфаркта миокарда». Физические упражнения подбираются индивидуально, может быть сформирован свой комплекс упражнений, согласно возможностям и состоянию пациента.2.3 Анализ статистических данных заболеваемости инфаркта миокарда в г. Барабинске и Барабинском районе за последние годы(2012,2013,2014,2015 г. г.), данных ГБУЗ Татарская ЦРБНаселение г. Барабинска и Барабинского района (2012, 2013, 2014, 2015 г. г.) в абсолютных цифрахТаблица 1ГодНаселение г. Барабинска и Барабинского районаВзрослое население+дети + подросткиВзрослое население 20123897529955 201338032289892014380512895620153745828384 20163704227862 Вывод: Отмечается тенденция к снижению общего количества взрослого населения г. Барабинска и Барабинского района, что соотносится с данными по России. Более наглядно это представлено на гистограмме.Анализ статистических данных заболеваемости инфаркта миокарда в г. Барабинске и Барабинском районе за последние годы(2012,2013,2014,2015 г. г.), данных ГБУЗ Татарская ЦРБНаселение г. Барабинска и Барабинского района (2012,2013,2014,2015г.г.) Гистограмма 1Общая и первичная заболеваемость системы кровообращения г. Барабинска и Барабинского района (2012, 2013, 2014, 2015г.г.)Таблица 2Год2012201320142015Общая заболеваемость11168112841137710590Первичная заболеваемость1848177417001635 Вывод: Отмечается тенденция к снижению общей и первичной заболеваемости органов системы кровообращения по количеству взрослого населения г. Барабинска и Барабинского района. Более наглядно это представлено на гистограмме. Общая и первичная заболеваемость системы кровообращения г. Барабинска и Барабинского района (2012,2013,2014,2015г.г.)Гистограмма 2Общая и первичная заболеваемость инфарктом миокарда в г. Барабинске и Барабинском районе(2012,2013,2014,2015 г. г.)Таблица 32012201320142015Общая заболеваемость55706472Первичная заболеваемость55706472Вывод: Изучив показатели общей и первичной заболеваемости инфарктом миокарда в количественном соотношении, мы видим, что увеличилось количество больных с инфарктом миокарда в 2013 и 2015 годах. Данные представлены на гистограмме. Общая и первичная заболеваемость инфарктом миокарда в г. Барабинске и Барабинском районе(2012,2013,2014,2015 г. г.)Гистограмма 3Статистические данные возрастной характеристики зарегистрированных случаев инфаркта миокарда в г. Барабинске и Барабинском районе (2012,2013,2014,2015 г. г.) Таблица 4МолодойПожилойСредний возрастЖенщиныМужчиныЖенщиныМужчиныЖенщиныМужчины2012473785816159201351498875786520145643908875562015513982906863 Вывод: Проанализировав статистические данные, соотношения количества мужчин и женщин, перенесших инфаркт миокарда, мною было выявлено, что инфаркт миокарда чаще встречается у мужчин, и чаще в пожилом возрасте. Более наглядно это представлено на гистограмме.Соотношения количества мужчин и женщин, перенесших инфаркт миокарда в 2012-2015 г. г. в г. Барабинске и Барабинском районеГистограмма 4Статистические данные возрастной характеристики зарегистрированных случаев инфаркта миокарда в г. Татарске и Татарском районе (2012,2013,2014,2015 г. г.)Таблица 5ГодМолодойПожилойСредний возрастЖенщиныМужчиныЖенщиныМужчиныЖенщиныМужчины2012457689877166201356387953645820143540817476622015414786906857 Вывод: Проанализировав статистические данные, соотношения количества мужчин и женщин, перенесших инфаркт миокарда, мною было выявлено, что инфаркт миокарда чаще встречается у мужчин, и чаще в пожилом возрасте, что соотносится с литературными данными. Более наглядно это представлено на гистограмме.Соотношения количества мужчин и женщин, перенесших инфаркт миокарда в 2012-2015гг. в г. Татарске и Татарском районеГистограмма 52.4 Анкетирование пациентов терапевтического отделения ГБУЗ НСО Барабинская ЦРБАнкетирование пациентов терапевтического отделения ГБУЗ Барабинская ЦРБ по выявлению знания пациентов с инфарктом миокарда, основных факторах риска, методах диагностики и мерах профилактики.Мною проведено анкетирование пациентов терапевтического отделения ГБУЗ НСО «Барабинская ЦРБ» по выявлению знания пациентов о инфаркте миокарда основных факторах риска, методах диагностики и мерах профилактики. Текст анкеты представлен (Приложение 9). В анкетировании приняли участие 22 пациента терапевтического отделения, из них 2 человека в прошлом перенесли инфаркт миокарда. Все опрошенные мною пациенты знают о данном заболевании, факторах риска, методах диагностики и мерах профилактики. Имеют факторы риска: артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, курение. Многие пациенты стараются придерживаться диеты и заниматься физической культурой.2.5 Санитарно - просветительская работа990601062990 С целью пропаганды здорового образа жизни в рамках первичной профилактики мною проведены беседы среди пациентов терапевтического отделения ГБУЗ Барабинская ЦРБ на темы: «Гипертоническая болезнь - как фактор риска инфаркта миокарда», «Атеросклероз - как фактор риска инфаркта миокарда», «Сахарный диабет как фактор риска инфаркта миокарда», «Церебральный вариант инфаркта миокарда», «Инфаркт миокарда», «Профилактика ожирения», «Комплекс физических упражнений после перенесшего инфаркта миокарда». Пациенты проявили заинтересованность, задавали вопросы об основных факторах риска, методах диагностики, мерах профилактики инфаркта миокарда.В заключение мной были розданы буклеты, из которых пациенты подробно узнали о: «Гипертоническая болезнь - как фактор риска инфаркта миокарда» (Приложение 10), «Атеросклероз - как фактор риска инфаркта миокарда» (Приложение 11), «Сахарный диабет - как фактор риска инфаркта миокарда» (Приложение 12), «Церебральный вариант инфаркта миокарда» (Приложение 13), «Инфаркт миокарда» (Приложение 14), «Профилактика ожирения» (Приложение 15), «Комплекс физических упражнений после перенесшего инфаркта миокарда» (Приложение 16). Пациенты приобрели практические навыки: знания о здоровом образе жизни, о правильном питании, о действиях при инфаркте миокарда. Научила правилам измерения артериального давления, подсчета числа сердечных сокращений, выявлению скрытых отёков, подсчёту водного баланса.В конце проведенных бесед была заполнена путевка с отзывом проведенной работе. ЗаключениеСчитаю, что цель моей работы достигнута. Я решила поставленные задачи, взяв объектом исследования инфаркт миокарда, изучив литературу отечественных и зарубежных авторов по данному вопросу, провела анализ статистических данных заболеваемости инфарктом миокарда в г. Барабинске и Барабинском районе, в г. Татарске и Татарском районе, выявила, что проблема актуальна для Новосибирской области, так как результаты соотносятся с данными ВОЗ. Подтвердила, что актуальным аспектом в деятельности фельдшера при ранней диагностике являются теоретические знания об инфаркте миокарда, знания и умения применить и интерпретировать результаты, полученные при проведении основных и дополнительных методов обследования. Фельдшер ФАПа является важным звеном в проведении профилактических мероприятий, на него возложены функции санитарно-просветительской, лечебно-профилактической помощи взрослому населению, участие в проведении профилактических осмотров и диспансеризации. Я, зная, что актуальным аспектом в деятельности фельдшера являются теоретические знания о видах профилактической деятельности, умении их применить в своей практической работе, провела анкетирование пациентов терапевтического отделения и выявила, что все из опрошенных знают о данном заболевании, о факторах риска и с целью первичной профилактики провела беседы, раздала буклеты «Инфаркт миокарда», «Атеросклероз - как фактор риска инфаркта миокарда», «Сахарный диабет - как фактор риска инфаркта миокарда», «Гипертоническая болезнь - как фактор риска инфаркта миокарда», «Церебральный вариант инфаркта миокарда», «Профилактика ожирения», «Комплекс физических упражнений после перенесшего инфаркта миокарда». Практическая значимость работы заключается в том, что я углубила, систематизировала и закрепила теоретические знания и практические умения, необходимых для формирования профессиональной компетенции проводить раннюю диагностику и решать вопросы профилактики инфаркта миокарда, эти данные помогут мне в практической деятельности.Список использованных источников1. Врачебный справочник профессора Ф.И. Белялова [Электронный ресурс]/ Режим доступа: http://therapy.irkutsk.ru/edmi.htm2.Двойникова С.И Проведение профилактических мероприятий: Учебное пособие / Двойникова С.И. — М. ГЭОТАР - Медиа, 2016.—448 с.3. Диета при сахарном диабете [Электронный ресурс]/ Режим доступа: http://saharvnorme.ru/pitanie/menu/dieta-pri-saxarnom-diabete.html4. Инфаркт миокарда [Электронный ресурс]/ Режим доступа: http://vmede.org/sait/?id=Gospitalnaya_ter_card_storojakova_2008_t1&menuospitalnaya_ter_card_storojakova_20085. Инфаркт миокарда [Электронный ресурс]/ Режим доступа: http://vmede.org/sait/?id=Gospitalnaya_ter_card_storojakova_2008_t1&menuospitalnaya_ter_card_storojakova_20086. Инфаркт миокарда [Электронный ресурс]/ Режим доступа: http://www.studfiles.ru/preview/6343162/page:37. Методы обследования при инфаркте миокарда [Электронный ресурс]/ Режим доступа: http://medvoice.ru/metodyi-diagnosticheskih-issledovaniy-pri-podozrenii-na-infarkt/8.Николаевский Е.Н. Инфаркт миокарда [Текст]//Современные методы лечения. — 2016. №10.- С. 41- 459. Николаевский Е.Н. Профилактика сердечно – сосудистых заболеваний и их осложнений [Текст]// Современные подходы. — 2016. №9.- С.20 – 2110. Осложнение инфаркта миокарда [Электронный ресурс]/Режим доступа: http://meduniver.com/Medical/cardiologia/296.html/11. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 сентября 2015 г. № 683н «Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях».12. Скворцов, В.В. Современные экспресс методы в диагностике острого инфаркта миокарда [Текст] / В.В. Скворцов; Д.А Меднов// Терапевт. – 2016.- № 9.с. 29 - 3913.Смолева Э.В, Е.В Аподиакос. Терапия с курсом первичной медико - санитарной помощи: Учебник/ Смолева Э.В.– Ростов на Дону: Феникс, 2008.– 652 с.14.Трушкина Л.Ю. Экономика и управление здравоохранением: Учебник/ Трушкина Л.Ю.– Ростов на Дону: Феникс, 2003.– 384 с.15. Экг при инфаркте миокарда [Электронный ресурс]/ Режим доступа:http://vmede.org/sait/?page=2&id=Terapija_atlas_ekg_im_200916. Эпифанова, В.А Основы реабилитации: Учебник/ Эпифанова В.А. — М. ГЭОТАР - Медиа, 2015.—416 с.ПРИЛОЖЕНИЯПриложение 1 Тропониновый тест – регуляторный глобулярный белок, состоящий из трех субъединиц, который участвует в процессе мышечного сокращения. Содержится в скелетных мышцах и сердечной мышце, но не содержится в гладкой мускулатуре.Приложение 2Интерпретация результатов трёхкомпонентного кардиотеста «ИммунТех»МиоглобинФК МВТропонинИнтерпретация---Острый инфаркт маловероятен. Если подразумевается нарушение сердечной функции, рекомендуется повторить анализ через 2–4 часа.+--Повреждение скелетных мышц или ранняя стадия повреждения клеток миокарда. Для подтверждения острого инфаркта миокарда рекомендуется повторить анализ на тропонин через 4-8 часов.++-Повреждение скелетных мышц или ранняя стадия повреждения клеток миокарда. Для подтверждения острого инфаркта миокарда рекомендуется повторить анализ на тропонин через 4-8 часов.-+-Повреждение скелетных мышц или ранняя стадия повреждения клеток миокарда Для подтверждения острого инфаркта миокарда рекомендуется повторить анализ на тропонин через 4-8 часов+++Острый инфаркт миокарда, наступивший в течение последних 12 часов.-++Острый инфаркт миокарда, наступивший за 12 часов и более часов до поведения анализа.--+Острый инфаркт миокарда, наступивший за 24-96 часов до проведения анализа.+-+Высокая вероятность инфаркта миокарда.ПоказательВремя фиксации маркера в кровиПик максималь-ного значенияПродолжи-тельность возвращения к нормеПримечаниеТропонин Т2,5–3 часапервый пик – 10 часов; второй пик – 96 часовдо 20 днейПовышение тропонина Т в высоких пределах (до 400 раз от нормы) свидетельствует о крупноочаговом или трансмуральном инфаркте. Увеличение маркера не более чем в 37 раз информирует об инфаркте миокарда без зубца Q. Нормальный уровень тропонина Т в крови здорового человека не превышает 0,5 нг/мл.Тропонин I2 часапервый пик – 6 часов, максимум – 2 суткидо 7 сутокТропонин I в норме практически не определяется.