Роль медицинской сестры в организации лечебного и реабилитационного процесса у больных с грыжей диска позвоночника

Введение………………………………………………………………………..5
Глава 1…………………………………………………………………………..6
1.1. Цели и задачи исследования………………………………………………6
1.2.Анатомия позвоночника. 8
1.3. Этиология и патогенез дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника и грыж межпозвонковых дисков. 9
1.4. Клиническая картина дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника и грыж межпозвонковых дисков. 12
1.4.1.Поясничные синдромы. 13
1.4.2. Грудные синдромы. 17
1.4.3. Шейный компрессионный синдром. 18
1.5.Методы лечения дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника и грыж межпозвонковых дисков. 21
1.5.1.Физиотерапевтическое лечение. 21
1.5.2. Медикаментозная терапия. 29
1.6.Реабилитация пациентов после хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. 32
1.7.Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов с ДДЗП и грыжами межпозвонковых дисков. 34
Глава 2. Исследование. 41
2.1. Материалы и методы. 41
2.2. Изучение пола и возраста пациентов, включенных в исследование. 42
2.4.Отделения и пациенты. 44
2.5.Локализация патологии и отделение, на котором проводилось лечение. 46
2.6. Длительность лечения пациентов отделениях неврологии и нейрохирургии. 51
Заключение и выводы. 57
Список литературы: 58
Приложения……………………………………………………………………61

Так, например, при занятиях больным механотерапией медсестра, владея основами этого метода, должна проконтролировать правильность, выполнения им процедуры и адекватность получаемой нагрузки с помощью простых методов контроля: (10)- подсчетом частоты пульса,- измерением артериального давления,- наблюдением за внешним видом больного.Владение медицинской сестрой основами трудотерапии позволит ей подсказать больному, как лучше выполнить задание трудотерапевта, и оценить реакцию больного на нагрузку, своевременно предложить прекратить ее при неадекватности реакции.Необходимость владеть методом малой психотерапии для медсестры отделения неврологии и реабилитации, обосновано тем, что общаясь с больными более продолжительное время, чем врач, она может достичь большего в коррекции его психологического статуса. (20)Медсестра этого отделения обязана следить за своевременностью и продолжительностью самостоятельных занятий больного. Она обязана владеть методами оказания первичной ургентной помощи при ухудшении состояния больного в период вечерних самостоятельных процедур, регистрировать и доводить до сведения врача обо всех неадекватных реакциях за больного на нагрузку. Основной задачей медицинской сестры является обучение пациента и его родственников реабилитационно-восстановительным мероприятиям дома, приспособлению и самоуходу пациента.(23)Глава 2. Исследование2.1. Материалы и методыПроведен анализ 45 историй болезней пациентов, находящихся в отделениях неврологии и нейрохирургии городской клинической больницы №12 им. В.М.Буянова. Пациенты, включенные в исследование, были госпитализированы в стационар в плановом и экстренном порядке по поводу лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и грыж межпозвонковых дисков разной локализации.Критерии включения в исследование:Возраст от 20 до 60 летДДЗП в стадии обострение или хирургическое лечение грыж межпозвонковых дисков.Критерии исключения из исследования:Онкологические заболевания в анамнезе.Тяжелая сопутствующая соматическая патология (ХСН, ХПН, ДН 3-4 ст.)Инфекционное заболевание в стадии обострения.Беременные женщины.2.2. Изучение пола и возраста пациентов, включенных в исследованиеВ исследовании нами был оценена возрастно-половая характеристика пациентов, которая представлена в таблице 2.Табл.2 Распределение пациентов по полу и возрасту.Пол пациентовВозраст, летКоличество пациентов в группе (абс.n=45, относит. %)Женщины20-293(6,6%)30-396 (13,2%)40-495 (11,6%)50-5911 (24,4%)Мужчины20-291 (2,2%)30-393 (6,6%)40-4910 (22,2%)50-596 (13,2%)Было установлено, что ДДЗП илигрыжи межпозвонковых дисков чаще встречаются у женщин (55,8%), при этом большая часть приходится на возрастную категорию от 50 до 59 лет 44%, на возраст 20-29 лет – 12%, 30-39 лет – 24%, 40-49 лет – 20%. (рис.9).У 50% мужчин возрастной группы от 40 до 49 лет выявлено ДДЗП или грыжи межпозвонковых дисков. На долю мужчин в возрастной группы от 20 до 29 лет приходится 5% пациентов, от 30 до 39 лет –15%, от 50 до 59 лет – 30%. (рис.10)Рис.9 Частота встречаемости ДДЗП среди женщин разных возрастных групп.Рис.10. Частота встречаемости ДДЗП среди мужчин разных возрастных групп.Вывод: от ДДЗП и грыж межпозвонковых дисков практически в равной степени страдают мужчины и женщины. Отмечено, что чаще встречаются данные заболевания позвоночника у мужчин и женщин старше 40 лет (71,2%). В возрасте от 20 до 39 лет чаще ДДЗП и грыжи межпозвонковых дисков обнаружены у женщин (19,8%).2.3. Изучение локализации процессаВажным в проблеме ДДЗП и грыж межпозвонковых дисков является определение локализации процесса, так как от этого зависит лечение и реабилитация пациентов. Мы изучили наличие грыж межпозвонковых дисков и их локализацию в разных отделах позвоночника, а так же распространенность ДДЗП. (табл.3)Табл.3. Распределение пациентов по уровням поражения позвоночника.ДДЗП и грыжами межпозвонковых дисков. Локализация процессаМужчины (абс. n=20, отн.%)Женщины (абс. n=25, отн.%)Грыжа С60 (0%)1 (4%)Грыжа С71 (5%)0Грыжа С81(5%)1 (4%)Грыжа Th1-121(5%)2 (8%)Грыжа L43(15%)4 (16%)Грыжа L57 (35%)5 (20%)Распространенное ДДЗП (2 отдела и более)2 (10%)4 (16%)ДДЗП шейного отдела1(5%)2 (8%)ДДЗП грудного отдела0 (0%)2(8%)ДДЗП поясничного отдела4 (20%)4 (16%) Из таблицы 3 следует, что чаще всего как у мужчины, так и у женщин встречается поражение поясничного отдела позвоночника: на долю грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела приходится 42,2%, на долю ДДЗП (включая распространенную форму ДДЗП) приходится 31,1%. Рис.11. Сравнение частоты встречаемости локализации ДДЗП и грыж межпозвонковых дисков у мужчин и женщин.Из рисунка 11 следует, что женщины чаще, чем мужчины страдают от поражения шейного и грудного отделов позвоночника, в то время как в поясничном отделе ДДЗП и грыжи межпозвонковых дисков чаще выявляются у мужчин.Выводы: от ДДЗП и грыж межпозвонковых дисков чаще страдают женщины (55,5%). Чаще, чем у мужчин, у женщин встречают заболевания шейного и грудного отделов (17,7%), в свою очередь у мужчин в 8,8% случаев. Поясничный отдел позвоночника чаще страдает у мужчин (31,3%), чем у женщин (28%).2.4.Отделения и пациентыИсследование проводилось в двух отделения городской клинической больницы №12: 1-е неврологическое и нейрохирургическое. Первое неврологическое отделение рассчитано на 48 коекМы изучили, сколько пациентов проходили лечение на 1-м неврологическом отделении и на отделении нейрохирургии. Было установлено, что в неврологическом отделении проходили лечение 30 пациентов, в отделении нейрохирургии – 15 человек. Так же мы изучили сколько мужчин и сколько женщин подверглись хирургическому вмешательству, а сколько обошлись терапевтическим лечением. (рис.12, 13)Рис.12. Распределение женщин по отделениями ГКБ№12: неврология и нейрохирургия.Из рисунка 12 следует, что 68% (17 человек) женщин проходили лечение в 1-м неврологическом отделении. Хирургическому лечению подверглись 32% (8 человек) пациенток. Рис.13. Распределение мужчин по отделениями ГКБ№12: неврология и нейрохирургия.Исходя из рисунка 13 можно сделать вывод, что 65% (13 человек) мужчин проходили лечение в 1-м неврологическом отделении. Хирургическому лечению подверглись 35% (7 человек) пациентов.На рисунке 14 представлена общая статистика распределения пациентов по отделениям.Рис.14. Распределение мужчин и женщин по отделениями ГКБ№12: неврология и нейрохирургия.Из рисунка 14 следует, что практически в равном соотношении хирургическому лечению подверглись мужчины (15%) и женщины (18%) в ГКБ№12. Терапевтическое лечение прошло больше женщин (38%), чем мужчин (29%) от общего числа пациентов, включенных в исследование.Выводы: мужчины (7 человек) и женщины (8 человек) с равной частотой подвергаются хирургическому лечению. Терапевтическому лечению подверглись 13 мужчин и 17 женщин.2.5.Локализация патологии и отделение, на котором проводилось лечениеОдной из задач исследования была изучить методы лечения у мужчин и женщин с разной локализацией ДДЗП и грыж межпозвонковых дисков. Данные представлены в таблице 4.Табл.4. Распределение мужчин и женщин с разной локализацией ДДЗП и грыж межпозвонковых дисков по отделениям стационара.Локализация процессаМужчины (n=20)Женщины (n=25)Неврология(абс. n=13, отн.%)Нейрохирургия (абс. n=7, отн.%)Неврология(абс. n=17, отн.%)Нейрохирур-гия (абс. n=8, отн.%)ГрыжаС60 (0%)0 (0%)1 (5,9%)0 (0%)ГрыжаС71 (7,7%)0 (0%)0 (0%)0 (0%)Грыжа С80(0%)1 (14,3%)0 (0%)1 (12,5%)Грыжа Th1-121 (7,7%)0 (0%)2 (11,8%)0 (0%)Грыжа L41 (7,7%)2 (28,6%)1(5,9%)3 (37,5%)Грыжа L53 (23,1%)4 (57,1%)1(5,9%)4 (50%)Распространенное ДДЗП (2 отдела и более)2 (15,4%)0 (0%)4 (23,45%)0 (0%)ДДЗП шейного отдела1 (7,7%)0 (0%)2 (11,8%)0 (0%)ДДЗП грудного отдела0(0%)0 (0%)2 (11,8%)0 (0%)ДДЗП поясничного отдела4 (30,7%)0 (0%)4 (23,45%)0 (0%)Из таблицы 4 следует, что большее число хирургического лечения, как у мужчин, так и у женщин было в связи с грыжей межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Рис.15. Сравнение частоты лечения ДДЗП и грыж межпозвонковых грыж у женщин и мужчин в разных отделениях ГКБ №12.Из рисунка 15 следует, что как мужчины, так и женщины, проходили хирургическое лечение грыж шейного отдела (С8) и поясничного (L4, L5) отделов позвоночника в равной степени. По поводу дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника и мужчины и женщины проходили лечение на отделение неврологии, так как этот диагноз не является показанием к хирургическому лечению.Выводы: из данного раздела следует, что хирургическому лечению подвергались в равной степени, как мужчины, так и женщины по поводу грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела, что составило 28,9% от всех пациентов, включенных в исследование. 4,4% пациента от общего числа прошли оперативное лечение по поводу грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника (1 мужчина и 1 женщина).2.6. Длительность лечения пациентов отделениях неврологии и нейрохирургииМы изучили длительность пребывания пациентов с ДДЗП и грыжами межпозвонковых дисков в отделениях неврологии и нейрохиургии.Было выявлено, что из 15 человек, проходивших лечение 10 (66,6%) провели 13 дней на стационарном лечении, 2 человека (13,4%)– 17 дней, 3 человека (20%) были переведены на отделение неврологии для дальнейшей реабилитации после хирургического лечения и провели в общей сложности в стационаре 21 день. (рис.15)Рис.15. Длительность пребывания пациентов с грыжами межпозвонковых дисков в стационаре.Из рисунка 15 следует, что большая часть пациентов завершили свое лечение на отделение нейрохирургии (80%), пробыв на отделении в среднем 15 дней. Средняя продолжительность лечения пациентов с грыжами межпозвонковых дисков в нейрохирургии, учитывая переведенных в отделение неврологии, составляет 17±1 койко-дней.В отделении неврологии 5 больных (16,7%) провели 7 дней, 19 больных (63,4%) – 10 дней, 5 больных (16,7%) – 14 дней, 1 пациент (3,2%) – 3 дня, т.к. был выписан за несоблюдение внутреннего режима больницы. В этой статистике не учтены пациенты, переведенные из отделения нейрохирургии для дальнейшей реабилитации после хирургического лечения. На рисунке 16 представлены данные по количеству койко-дней, проведенных на отделении неврологии, с учетом переведенных из нейрохирургии.Рис.16. Длительность пребывания пациентов с ДДЗП и грыжами межпозвонковых дисков на отделении неврологии (с учетом переведенных из НХО).Из рисунка 16 следует, что большая часть пациентов (61%) провели в отделении неврологии 10 дней. Средняя продолжительность пребывания я отделении составила 9,2±1,1 дней. Заключение и выводыВ нашем исследовании было установлено, что от ДДЗП и грыж межпозвонковых дисков практически в равной степени страдают мужчины и женщины. Чаще встречаются данные заболевания позвоночника у мужчин и женщин старше 40 лет (71,2%). В возрасте от 20 до 39 лет чаще ДДЗП и грыжи межпозвонковых дисков обнаружены у женщин (19,8%).При изучении локализации процесса было выявлено, что от ДДЗП и грыж межпозвонковых дисков чаще страдают женщины (55,5%). Чаще, чем у мужчин, у женщин встречают заболевания шейного и грудного отделов (17,7%), в свою очередь у мужчин в 8,8% случаев. Поясничный отдел позвоночника чаще страдает у мужчин (31,3%), чем у женщин (28%).Хирургическому лечению подвергаются в равной степени, как мужчины, так и женщины по поводу грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела, что составило 28,9% от всех пациентов, включенных в исследование. 4,4% пациента от общего числа прошли оперативное лечение по поводу грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника (1 мужчина и 1 женщина).Выводы:Хирургическому лечению подвергались в равной степени, как мужчины, так и женщины по поводу грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела, что составило 28,9% от всех пациентов, включенных в исследование. 4,4% пациента от общего числа прошли оперативное лечение по поводу грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника (1 мужчина и 1 женщина).Большая часть пациентов завершили свое лечение на отделение нейрохирургии (80%), пробыв на отделении в среднем 15 дней. Средняя продолжительность лечения пациентов с грыжами межпозвонковых дисков в нейрохирургии, учитывая переведенных в отделение неврологии, составляет 17±1 койко-дней. (61%) провели в отделении неврологии 10 дней. Средняя продолжительность пребывания в отделении составила 9,2±1,1 дней. Список литературы:Franklin, H.S. Color Atlas of Clinical Orthopedics / H.S. Franklin. –Spain.: Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2009. –P.258-264.Акушкулаков, С.К. Современные проблемы лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. /С.К.Акушкулаков, Т.Г.Керимбаев, В.Г.Алейников // Нейрохирургия и неврология Казахстана. -№1(30), 2013. – С.36-40.Барыкина, Н.В. Сестринское дело в хирургии: практикум /Н.В.Барыкина. – «Феникс», М., 2014. – С.115-121.Бортикова, С.М. Сестринское дело в неврологии и психистрии с курсом наркологии. Учебное пособие. Гриф МО РФ /С.М.Бортикова, Т.В.Зубахина, А.Б.Кабарухина. – «Феникс», М., 2015. – С.314-318. Верещако, А.В. Динамика деформации позвоночника в ранних фазах установочного дегенеративного процесса поясничного отдела позвоночника. /А.В.Верещако, Г.А.Верещако // Нейрохирургия и неврология Казахстана. –№2, 2013. -.33-35.Голубев, В.Л. Неврологические синдромы. /В.Л.Голубев, А.М.Вейн. – «МЕДпресс-информ», М.,2015. –С. 426-452. Горбунова, Н.И. Цервикогенная головная боль: инновации в лечебных технологиях / Н.И.Горбунова, Л.М.Тибекина // Вестник Санкт-Петербургского университета. -№3, 2015. – С.46-50.Гурленя, А.М. Физиотерапия в неврологии /А.М.Гурленя, Г.В.Багель. – «Медицинская литература, М., 2013. – С.204-243. Давыдов, Е.А. Особенности повторного курса лечения больных с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника /Е.А.Давыдов, И.В.Зуев, К.И.Себелев // Гений ортопедии. -№4, 2013. –С. 78-79.Джеймс, Р. Атлас нервно-мышечных болезней. Практическое руководство / Р.Джеймс, Е.Фельдман, Вольфган Г. – «Практическая медицина», М., 2016. – С.256-260.Дуус, П. Топическая диагностика в неврологии по Петеру Дуусу. Анатомия, физиология, клиника. /П.Дуус. – «Практическая медицина», М., 2014. – С235-238. Епифанов, В.А. Остеохондроз позвоночника. /В.А. Епифанов, А.В.Епифанов. –«Эксмо», М., 2015. –С.112-118, 178-184, 226-250, 283-296.Живолупов, С.А. Малоинвазивная терапия (блокады) в неврологии. /С.А.Живолупов. – «МЕД-пресс-информ», М., 2014. –С.26-69. Захарова, В.И. О работе клиники восстановительной медицины в СПбГУ. / В.И.Захарнова, Л.М.Тибекина, Т.В.Сергеева и др. // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. -№2, 2012. – С.57-59.Кадыков, А.С. Практическая неврология. /А.С. Кадыков, Л.С.Манвелов, В.В.Шведков. – «ГЭОТАР-Медиа», М., 2014. –С.285-287.Каурова, Т.А. Анализ качества медицинской помощи пациентам с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. /Т.А.Каурова, О.В. Могучая, В.В.Щедренок // Тюменский медицинский журнал. -№2, 2012. –С.23-25.Киричек, С.И. Травматология и ортопедия. /С.И.Киричек. – «Беларусь»,Мн., 2014. –С.47-58. Котенко, К.В. Реаблитация при заболеваниях и повреждениях нервной системы /К.В.Котенко. – «ГЭОТАР-Медиа», М., 2015. –С.524-535.Котова, С.В. Сестринское дело в неврологии. Учебник для медицинских училищ и колледжей. /С.В.Котова. – «ГЭОТАР-Медиа», М., 2014. – С.232-233.Левни, О.С. Основные лекарственные средства, применяемые в неврологии. /О.С.Левин. – «МЕДпресс-информ», М., 2016. –С.258-260. Никитина, В.В. Способ диагностики степени тяжести течения дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника у пациентов. /В.В.Никитина, А.А.Жлоба, Е.Р.Баранцевич // Вестник новых медицинских технологий. -№3, т.21, 2014. – С.61-64.Обуховцев, Т.П. Сестринское дело и сестринский уход. /Т.П.Обуховцев. – «КноРус», М., 2013. – С.387-392.Оконенко, Т.И. Сестринское дело в хирургии. Учебник и практикум для СПО /Т.И.Оконенко, Г.И.Чуваков. –«Юрайт», М, 2014. –С.34-37.Попелянский, Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Руководство для врачей. /Я.Ю.Попелянский. –«МЕД-пресс-информ»,М., 2013. -237-245, 489-502, 539-545.Синельников, В.В. Возлюби болезнь свою /В.В.Синельников. –«ЦЕНТРОПОЛИГРАФ», М., 2012. – С.56-83. Соболев, Ю.А. Анализ причин и результатов повторных хирургических вмешательств при грыжах межпозвонковых дисков / Ю.А. Соболев, А.П Медведев // Вестник новых медицинских технологий. -№2, т.19, 2012. –С.72-74.Сухинина, В.М. Эффективность инфраскрасного излучения в восстановлении пациентов с дегенеративно-дистрофическим забоелваниями позвоночника /Е.М.Сухинина // Вестник новых медицинских технологий.. -№4, т.18, 2011. –С. 54-57.Татаринчев, П.Б. Применение холодотерапии в раннем послеоперационном периоде после ламинэктомии диска поясничного отдела. /П.Б.Татаринчев, Н.Б. Феденюк // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. -№2, 2012. – С.42-44.Ульрих, Э.В. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. /Э.В.Ульрих, А.Ю.Мушкин. –СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2014. –С.58-68.Хондарев, С.В. Лечение больных вертеброневрологического профиля в условиях медицинского центра реабилитации. /С.В.Хондарев, С.В.Гавришев, В.В,Молчановский. –Издательство Ростовского госуниверситета, РнД., 2011. –С.7-18. Черникова, Л.А. Восстановительная неврология. Инновационные технологии в нейрореабилитации. /Л.А.Черникова. – «Медицинское информационнноеагенство», М., 2015. –С.301-303.Шершнева, З.П. Сестринское дело в курортологии. Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей /З.П.Шершнева, М.Ю.Карташева. – «ГЭОТАР-Медиа», М, 2011. – С.157-159.Щербакова, Т.С. Справочник: сестринское дело. Учебное пособие. /Т.С.Щербакова. – «Феникс», М.,2014. – С. 341-345.ПриложенияПриложение 1.Строение межпозвонкового диска.Приложение 2. Компрессия корешка на шейном уровне.Приложение 3. Стадии дегенерации межпозвонкового диска..Приложение 4. Аппарат инфракрасного излучения для проведения физиопроцедур.Приложение 5.Методика проведения физиопроцедуры инфракрасного облучения.Приложение 6. Техника проведения паравертебральных блокад.Приложение 7.Ламинэктомия.