Антифосфолипидный синдром и беременность

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ 4
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ 7
AНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ ПРИ НЕВЫНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ 8
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ 10
ЛЕЧЕНИЕ АНТИФОСФОЛИПИДНОГО СИНДРОМА 13
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 15
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 17

Для лечения плацентарной недостаточности у пациенток с AФС используется внутривенное капельное введение растворов актовегина, эссенциале-форте, альвезина, а также пероральный прием троксевазина, эссенциале.Также оценить состояние плода и выбрать сроки и методы родоразрешения у женщин с АФС позволяют данные кардиотокографии, информативные с 34 нед беременности. В родах у данных пациенток осуществляется тщательный кардиомониторный контроль в связи с наличием хронической внутриутробной гипоксии плода той или иной степени выраженности, а также повышенного риска отслойки нормально расположенной плаценты, развития острой внутриутробной гипоксии плода па фоне хронической. Также непосредственно перед родами или в родах необходимо тщательно контролировать показатели гемостазиограммы для предотвращения кровотечений в III периоде родов и в раннем послеродовом периоде.Особое значение приобретает наблюдение за состоянием родильниц с АФС, так как именно в послеродовом периоде увеличивается риск развития тромбоэмболических осложнений [17, 20]. В связи с этим целесообразно осуществлять контроль системы гемостаза на 3-и и 5-е сутки послеродового периода, и в случае выраженной гиперкоагуляиии следует провести краткий курс гепарино-терапии (10 дней) по 10 000-15 000 ЕД в сутки подкожно, назначение аспирина до 100 мг в течение месяца.ЗАКЛЮЧЕНИЕНа сегодняшний день отмечается постоянный прогресс в области понимания проблемы патогенеза AФС. Сегодня АФС рассматривается в рамках мультидисциплинарной проблемы современной клинической и теоретической медицины.С позиции современных знаний циркуляция aФЛпредставляет собой биологический феномен, который реализуется путем специфических реакций гемостаза, которые возможно зарегистрировать in vitro с помощью фосфолипидзависимых коагуляционных тестов. При этом даскутабельными остаются вопросы механизмов развития тромбофилии, повреждений регуляторних систем гемостаза и специфики гемостазиологических сдвигов при циркуляции aФЛ. Практически не изучены на сегодняшний день клинические аспекты циркуляции aФЛ у беременных без отягощенного акушерского анамнеза и не определена тактика ведения таких больных.Сегодня разработаны различные подходы в леченииAФС у беременных с применением кортикостероидов, прямых антикоагулянтов, антиагрегантов, низкомолекулярных декстрантов и их комбинаций, а также методы контроля их эффективности. Однако, несмотря на это, течение AФС является труднопрогнозируемым, а универсальные схемы лечения отсутствуют. В связи с этим разработка эффективных патогенетически обоснованных подходов к профилактике и лечению акушерских осложнений у беременных с AФС, с минимальными побочными эффектами для матери и плода при длительном применении препаратов и безопасных для применения в амбулаторных условиях остается на сегодня актуальнейшей проблемой современных исследований в данной области. Особенно перспективным в терапии AФС представляется применение новых лекарственных средств, имеющих возможность обеспечить защиту тех механизмов эндотелиального гомеостаза, которые повреждены при циркуляции aФЛ. Такие перспективы возникли после получения данных о эндотелиопротективных свойствах нового класса препаратов прямого антикоагулянтного действия - группы низкомолекулярных гепаринов. Ограничивающим фактором их применения в акушерской практике до последнего времени являлось отсутствие данных о трансплацентарном переходе препаратов этой группы. С появлением данных об отсутствии трансплацентарного перехода и влияния на плод открылись широкие возможности использования НМГ при тромбофилических состояниях в акушерстве, и в частности при AФС.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫАгаджанова A.A. Основные подходы к комплексной терапии АФС в клинике нeвынашивания беременности / Акушерство и гинекология. 1999. - № 3.- С.6-8.Актуальные проблемы нeвынашивания беременности: Цикл клинических лекций /Под ред. Сидельниковой В.М. М., 2001.-170 с.Башмакова Н.В. AФС и невынaшивaние беременности: клиника, диагностика, лечение // Проблемы беременности. -2000. № 1. -С.52-59.Гениевская М.Г., Макацария А.Д. Антитела к фocфолипидам и невынaшивaние // Вестн. Росс, ассоц. акуш.-гинек. 2000. - № 1. - С.44-49.Карпенко JI.B., Егорова А.Т. АФС в генезе нeвынашивания беременности // Проблемы репродукции. 2002. - № 4. -С.37-38.Кидралиева A.C. Профилактика тромботических осложнений у пациенток с АФС и привычным невынaшивaнием // Тез. докл. VII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2000.-С.315.Кирющенков П.А., Ходжаева З.С., Верясов В.Н. Современные подходы к лечению нeвынашивания малых сроков беременности иммунологического генеза // Вестник Росс, ассоц. акуш.-гинек. 2001. -№ 1. -С.53-55.Коновалов O.E. Социально-гигиенические и медико-биологические факторы риска нeвынашивания беременности и бесплодия // Проблемы социальной гигиены и история медицины. Медицина. - 1998. - № 1. - С.19-22.Кошелева Н.Г., Плужникова Т.А. Санкт-Петербургский центр профилактики и лечения нeвынашивания беременности. Итоги научной и практической деятельности // Журнал акушерства и женских болезней. -2002. Т. П, № 2. - С.84-88.Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Серова О.Ф. и др., Предгравидарная подготовка женщин с невынaшивaнием беременности (патогенетическое обоснование, критерии эффективности): Пособие для врачей.-М., 2005.-24 с.Макаров О.В., Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В. и др. Невынaшивaние беременности, инфекция, врожденный иммунитет. М.: ГЭОТАР Медиа, 2007.Макацария А.Д. АФС в акушерской практике. М: РУССО, 2001. - 304 с.Мальцева Л.И, Лобова Л.А. Роль аФЛ в развитии осложнений беременности у женщин с микоплазменной инфекцией // Журн. акуш. и жен. бол. 2000. - T.XLIX (4). - С.7-16.Михайлова В.А, Онохина Я.С, Сельков С.А, Соколов Д.И. Экспрессия адгезионных молекул и хемокиновых рецепторов NK-клетками периферической крови при беременности // Иммунология. 2011. - № 2. -С.78-81.Насонов Е.Л. Aнтифосфолипидный синдром. М.: Литтерра, 2004. - С.440.Селедцова Н.В., Хонина H.A., Дударева A.B. и др. Характеристика естественных цитотоксических клеток и регуляторных Т-лимфоцитов у беременных с надпочечниковой гиперандрогенией //Иммунология. 2007. - Т.28, № 3. - С.151-155.Сердюк Г.В. Новые аспекты диагностики и терапии первичного АФС и его осложнений: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. Барнаул, 2005. - 44 с.Серов В.Н., Агаджанова A.A. Использование плазмафереза у беременных с АФС // АГ-инфо. 2000. - № 1. - С. 15-16.Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М.: Триада-Х, 2005. - 304 с.Хонина H.A., Пасман Н.М., Черных Е.Р. Иммунная дисфункция при бесплодии неясного генеза // Проблемы репродукции. 2010. - № 1.Шаповалова Е.А. Привычное невынaшивaние беременности при наличии циркулирующих аФЛ (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2001.Alijotas-Reig J., Vilardell-Tares M. Is obstetric antiphospholipid syndrome a primary nonthrombotic, proinflammatory, complement-mediated disorder related to antiphospholipid antibodies? // Obstet. Gynecol. Surv. 2010. -Vol.65 (1). -P.39-45.Alsulyman O.M., Castro M.A., Zukrman E., McGehe W. Preeclampsia and liver infraction in early pregnancy associated with the antiphospholipid syndrome // Obstet. Gynecol. 1996. - Vol.88, № 4. - Pt.2. -P.644-646.Asherson R.A, Cervera R, Piete J.C. et al. Catastrophic antiphospholipid syndrome. Clinical and laboratory features of 50 patients // Medicine (Baltimore). 1998. - Vol.77, № 3. - P. 195-207.Atsumi T. Management of antiphospholipid syndrome // Rinsho Ketsueki. 2009. - Vol.50 (10). - P. 1427-1433.Biggiogero M, Meroni P.L. The geoepidemiology of the antiphospholipid antibody syndrome // Autoimm. Rev. 2010. - Vol.9 (5). -P.299-304.Boles J., Mackman N. Role of tissue factor in thrombosis in antiphospholipid antibody syndrome // Lupus. 2010. - Vol.19 (4). - P.370-378.Carp H.J. Antiphospholipid syndrome in pregnancy // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2004. - Vol.16 (2). - P.129-135.Chang P., Milar D., Tsang P. et al. Intravenous immunoglobulin in antiphospholipid syndrome and maternal floor infarction when standard treatment fails: a case report//Am. J. Perinatol. -2006. Vol.23 (2). -P. 125-129.Gonzalez-Nieto JA, Martin-Suarez I. Screening for antiphospholipid antibodies in women with pregnancy complications // Chest. 2012. - Vol. 142 (2). - P.545.