сестринское дело при венерических заболеваниях.Организация сестринского процесса при венерических заболеваниях

Введение 3
1.1. Определение и современная классификация ИППП 3
1.2. Специальные и медицинские проблемы, связанные с ИППП. 3
Основная часть 6
1.1. Лечебн-профилактическая помощь пациентам, страдающим кожными и венерическими заболеваниями 3
1.2. Особенности сестринского процесса у пациентов с инфекциями, передаваемыми половым путем. 3
1.3. Классические венерические заболевания. 3
1.4. ВИЧ-инфекция, сифилис: определение, классификация, клиника. 3
1.5. Специальный уход за больными сифилисом 3
Заключение 29
1.1. Венерические заболевания в семье, профилактика 3
Литература 30

В конце XV века сифилис зафиксирован не только в Испании и в Италии, но и во Франции, Голландии, Германии, Дании, Англии, Шотландии, Швейцарии, Польше, России.Умирали в странах Европы многие, тысячи людей, а ученые считали и считают сейчас, что «сифилис стар как само человечество». «На зависимость между заболеваниями носа и высыпаниями на половых органах имеются указания в сочинениях Диоскорида, Галена, Цельса, Гиппократа и др. В сочинениях Плутарха и Архигена встречаются описания поражений костей, похожих на сифилитические, а Аретей за 100 лет до нашей эры описал изъязвления мягкого неба и языка…… обнаружены ртутные смеси с содержанием примерно 30% ртути в сфероконических сосудах, найденных при раскопках … в трудах Авиценны (Абу-Али, Ибн-Сина, X-XI вв. н. э.)… имеются указания … (1, с. 278), так написано в книге Аствацатурова «Сифилис».Известно множество литературных произведений, в которых описаны клинические признаки и течение сифилиса. М.А. Булгаков в расскаже «Звездная сыпь» из произведения «Записки юного врача» дает описание клинической картины различных периодов развития сифилитической инфекции. А.С. Пушкин, сцена из «Фауста», В.В. Маяковский одно из своих произведений назвал коротко и прямо «Сифилис», А.И. Куприн «Яма», Ги Бретон «Любовные истории в истории Франции», Л. Фейхтвангер «Гойя, или тяжкий путь признания», Мартинг «Площадь» и, наконец, всеми любимые «Семнадцать мгновений весны» Юлиана Семенова, хочется процитировать (1, с. 281):«Только в 1943 году Гиммлер показал своему единственному другу, лучшему массажисту Рейха доктору Кирастяну, дело на Адольфа Гитлера! Тот даже присел, когда увидел то, что там написано: из досье следовало, что Гитлер перенес жесточайший сифилис и именно ему был обязан катастрофическим ухудшением зрения. Теперь ему все печатали очень большими буквами и очень жирно».Предлагаю рассмотреть современную классификацию сифилиса и клинические особенности:Первичный серонегативный сифилис.Первичный серопозитивный сифилис.Первичный скрытый сифилис.Вторичный свежий сифилис.Вторичный рецидивный сифилис.Вторичный скрытый сифилис.Третичный сифилис.Третичный скрытый сифилис.Скрытый сифилис (ранний, поздний и неуточненный).Сифилис плода.Ранний врожденный сифилис активный.Ранний врожденный сифилис скрытый.Поздний врожденный сифилис активный.Поздний врожденный сифилис скрытый.Висцеральный сифилис (с указанием пораженного органа).Сифилис нервной системы.Скинная сухотка.Прогрессивный паралич.Сифилис – инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением всего организма. Возбудитель – бледная трепонема (спирохета), проникает через кожу или слизистые и в месте внедрения находится в течение инкубационного периода – 21 день.После окончания инкубационного периода в месте внедрении образуется первый признак первичного периода сифилиса – твердый шанкр. Это эрозия или язва с округлыми или овальными очертаниями, безболезненная, до 2-3 см в диаметре, синюшно-красного «ветчинно»-красного цвета, проходит самостоятельно через 3-4 недели.Далее проявляется второй симптом первичного сифилиса - региональный лимфаденит на 5-7 день после появления твердого шанкра. Региональный лимфаденит – увеличение лимфоузлов, ближайших к месту внедрения трепонемы. Узлы плотные, безболезненные, проходит через 4=6 недель. Длительность первичного сифилиса 9-12 недель.С момента попадания бледной трепонемы в кровь начинается вторичный период сифилиса. На кожных покровах появляются вторичные сифилиды: розеолы, папулы, везикулы, пустулы, лейкодермы, облысение. Безболезненные, розово-«ветчинной» окраски, проходят в течение 3-4 недель без лечения, затем вновь появляются через 5-6 недель в любом сочетании этих элементов и такие рецидивы волнообразно могут длиться до 3-5 лет. Вторичные сифилиды чрезвычайно разнообразно располагаются и определяют этим некоторые особенности клиники вторичного периода сифилиса. Широкие кондиломы при расположении папул в области половых органов, осиплость голоса при поражении голосовых связок, алопеция – облысение.При наступлении третичного сифилиса на кожных покровах появляются бугорковые сифилиды (гуммы). Гуммы в третичном периоде сифилиса диагностируются в нервной и костной тканях, «проваленный нос».Специальный уход за больными сифилисом.комплекс мероприятий санитарно-гигиенического характера, методов диагностики и лечебных назначений, которые определены схемами лечения, утвержденными Минздравом РФ; лечение сифилиса должно быть строго индивидуальным с учетом периода и формы инфекции, особенностей организма больного, перенесенных заболеваний, аллергического анамнеза и т. д.;психологические разъясняющие воспитательные беседы ровным тоном в общении с больным, направленные на сознательное отношение больного к неукоснительному исполнению им назначений врача, направленные на профилактику распространения инфекции путем полного выявления контактов больного и их обследование; при этом средний медицинский персонал активно помогает врачу в достижении взаимопонимания с больным, направляя пациента в КВД мед. персонал должен соблюдать такт и все принципы медицинской деонтологии и профессиональной этики, уметь объяснить больному важность современной диагностики в специализированных лабораториях, необходимость проведения в интересах здоровья пациента соблюдения назначенного режима и проведения профилактических осмотров его родственников и всех контактных лиц;при самостоятельной работе во всех мед. кабинетах уметь не только заподозрить венерическое заболевание, симптомы, но и принять меры к госпитализации заболевшего, организовать обследование семьи, половых контактов, меры по организации профилактических осмотров в общежитиях, цехах, на производстве, при этом в отношении больных с ИППП, их родственников и контактных лиц нужно быть чутким и тактичным, соблюдать тайну диагноза, уметь успокоить, написать в направлении «обследование», объяснить, что окончательный диагноз будет установлен венерологом только после специального лабораторного подтверждения;тщательное соблюдение правил асептики и антисептики при обследовании больных с подозрением на сифилитическую инфекцию. Во время подготовки и помощи врачу при взятии тканевых жидкостей и отделяемых язвенно-эрозированных дефектов для исследования на наличие бледной трепонемы и при помощи врачу при исследовании пунктата регионального лимфатического узла;обследование органов с предполагаемыми симптомами сифилитической инфекции в стерильных перчатках предполагает постоянный контроль за целостностью перчаток, отсутствие повреждений кожи рук;все предметы, которые соприкасались с тканями организма инфицированного больного (шпатели для взятия материала с эрозий и язв, физиологический и др. растворы, салфетки и т. д.), обязательно должны быть стерильными;тщательная обработка рук мед. работника (также необходимо обрабатывать и руки больных после осмотра) после осмотра больного предполагает кроме мытья рук с щелочным мылом, обработку средствами типа гибитана (раствор 0,01% хоргексидина), октенидерма, октенисепта и др.;наложение стерильных салфеток на язвы и эрозии для защиты от загрязненного белья; рекомендации сменить белье;особое внимание к асептике уделяется мед. работником при соблюдении тщательного ухода при первичном сифилисе у мужчин с ос твердого шанкра, возникающими от вторичной инфекции. При присоединении вторичной инфекции больному устанавливается постельный режим и выполняются следующие манипуляции:Местные ванночки для полового члена с теклым физ. раствором - 0,9% раствор хлорида натрия.Влажные повязки из 4-8 слоев марли, смоченные физ. раствором;Перевязки на ночь с использованием гигроскопической ваты с физ. раствором или кремами без антисептических средств и антибиотиков (до уточнения диагноза).При баланопоститах больному объяснить процедуру примочки и цель проведения этих манипуляций для снятия воспаления.При фимозах (осложнение твердого шанкра) назначают покой и применение суспензория для полового члена, промывание препуциального пространства несколько раз в день раствором перманганата калия (1:10000) с помощью небольшого резинового баллончика, местно кортикостероидные мази и кремы до полного исчезновения явления фимоза и обнажения язвенно-эрозивного дефекта, с которого уже можно будет взять материал для исследования на бледную трепонему;уход за больным вторичным сифилисом требует особенно тщательного соблюдения асептики и антисептики, так как вторичные сифилиды крайне опасны в эпидемиологическом плане, поэтому при работе с эрозированными сифилидами на коже и слизистых, широкой кондиломы, требуется настойчиво объяснять больным и контролировать выполнение правил личной гигиены;больной должен иметь отдельные полотенце, белье, предметы гигиены, посуду (кипятить 15 минут), проводить тщательную обработку предметов, с которыми соприкасались больные вторичным сифилисом;весь одноразовый инструмент, перевязочный материал, мусор, малоценные предметы уничтожаются, а диагностические, гинекологические инструменты, лабораторная посуда многоразового использования стерилизуется с предстерилизационной очисткой и дезинфекцией в соответствующих растворах, по общим правилам проведения и контроля качества предстерилизационных манипуляций;в стационарах верхнюю одежду и носильные вещи больных, одеяла и подушки, матрацы обеззараживают в паровых или пароформалиновых камерах по инструкции, палаты подвергают влажной обработке 2-3 раза в день с помощь мыльно-содовых растворов, 0,2% раствора хлорамина, 0,2% раствора медифокса (по Приказу № 383 от 26.09.2005 г.);при третичном сифилисе эпидемиологическая опасность невелика, однако правила асептики и антисептики также строго соблюдаются. В этот период поражаются внутренние органы, нервная система, костная, суставы. Образуются гуммозные поражения мягкого неба, языка, глотки. изъязвляются. Травмированная психика больного требует в этих случаях особой чуткости и доброжелательности мед. персонала;если поражения внутренних органов не сочетаются с поражениями кожи и слизистых, то в таких случаях диагноз сифилитической инфекции формируют как висцеральный сифилис и указывают поражение конкретного органа;диагностика висцерального сифилиса нередко затруднена, так как висцеральный сифилис сопровождается многообразием клинических проявлений, сочетающихся с симптомами других заболеваний внутренних органов. Поражение сердечнососудистой системы: чаще – поражение сосудов мозга, а также аневризма аорты (или сифилитический мезаортит) – поражение средней оболочки восходящей части грудной аорты – возникает через 10-20 лет после заражения;специфические поздние изменения внутренних органов системы органов пищеварения, дыхания, других систем проявляются в виде: сифилитический гепатит, сифилис желудка, кишечника, легких, почек, костей;у больных могут развиваться тяжелые дегенеративные и воспалительные изменения нервной системы в виде прогрессивного паралича и спинной сухотки. Что приводит к изменению поведения больных, неадекватность, изменение памяти, дефекты речи;особенностью течения поздних форм сифилиса является комплексное лечение препаратами йода, из-за которых нередки катаральные симптомы, такие как ринит, ларингит, трахеит, а также диспептические, о которых следует информировать врача;профилактика врожденного сифилиса у детей – своевременное выявление и качественное лечение сифилиса у беременных. Дети, рожденные от матерей, переболевших сифилисом, проходят клинико-серологическое и рентгенологическое обследование в первые 3 месяца жизни и соответствующее специфическое лечение. При уходе за детьми с врожденным сифилисом медицинские работники соблюдают все правила асептики и антисептики, предусмотренные уходом за больными с приобретенными формами сифилиса;главное условие выздоровления больного - раннее и квалифицированное лечение, чему способствует правильный выбор тактики ведения больного и с подозрением на ИППП.ЗАКЛЮЧЕНИЕВенерические заболевания в семье.В заключение хотелось бы отметить проблемы, связанные с ИППП в семье.Проблемы венерических болезней теснейшим образом связаны с вопросами брака, семьи. По данным литературы, около 97% венерических болезней, наблюдаемых в семье, являются результатом случайных связей мужа или жены. Только в 3% случаев сифилис или гонорея имелись у супругов еще до брака. Все сказанное подчеркивает важность борьбы с венерическими заболеваниями. Бороться с ними должны не только медики, потому что это проблема всего общества в целом.Нужно поднимать экономический и культурный уровень жизни населения. Информировать о венерических заболеваниях еще в школе. Чтобы люди были грамотны и если они сделали неверный шаг, то могли вовремя исправиться. Одним из главных звеньев профилактики венерических заболеваний является семья. Если семья будет дружной и крепкой, основанной на любви, доверии и взаимопонимании, то она непременно будет здоровой и счастливой. Разъяснить суть статьи 121 УК РФ об уголовной ответственности граждан за возможность заражения венерической болезнью, за заведомое заражение, особенно – заражение несовершеннолетних, в группе, в особо извращенных формах и т. д. То есть статья направлена не против больного, наказывает не за болезнь, а за нарушение выполнения лечебно-профилактических назначений и возможность заражения другого социального индивида.Каждый человек вправе сам решать, как прожить годы, отпущенные ему судьбой, но хотелось бы пожелать, чтобы они оставили лишь светлые воспоминания о детстве, юности и старости.ЛИТЕРАТУРАКожные и венерические болезни: учебное пособие / Н.П. Стуканова. – Изд. 6-е, переработано и дополнено. - Ростов-на-Дону: издательство Феникс, 2015. – 381 с.Знать, чтобы не оступиться. – М.: Медицина, 1989. – 148 с.Антипина Л.А. «Ты и я». – М.: Высшая школа, 1989. – 364 с.Кожные и венерические болезни: учебное пособие для студ. учреждение сред. и проф. образования. (В.А. Молочков, О.А. Иванов, Н.Н. Камынина, А.Н. Львов) – М.: Издательский центр «Академия», 2011. – 240 с.