Преждевременное прерывание беременности. Основные причины.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 2
ГЛАВА 1. ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ КАК МЕДИЦИНСКАЯ ПРОБЛЕМА 5
1.1 Понятие и история медицинского аборта 5
1.2 Показания к прерыванию беременности 8
1.3 Невынашивание беременности и искусственный аборт 11
ГЛАВА 2. ВИДЫ И ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ АБОРТА 16
2.1 Варианты проведения аборта и их применения 16
2.2 Прерывание беременности на позднем сроке 20
2.3 Послеабортные осложнения и последствия 25
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 31
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 35

Перитонит - одно из наиболее тяжелых заболеваний, возникающих после аборта, воспаление брюшины, которое может привести к смертельному исходу, особенно у ослабленных людей. Перитонит часто приводит к вторичному бесплодию.
Сепсис ˗ общее заражение крови. Крайне тяжелое заболевание, нередко приводящее к смерти.
Постабортный синдром - стрессовое расстройство, вызванное эмоциональными реакциями на полученную вследствие аборта физическую и эмоциональную травму. У женщин могут развиться депрессия, озлобление, чувство вины, страха, чувство собственной неполноценности, сексуальные дисфункции, мысли о самоубийстве, пристрастие к алкоголю и наркотикам.
Врачи настоятельно рекомендуют отказаться от сомнительных предложений по поводу проведения искусственного прерывания беременности вне специализированных учреждений [33].
Согласно медицинской статистике подобные криминальные аборты в 78% случаях приводят к смерти женщины. Причиной этому служат не только отсутствие должных стерильных условий, но и проведение самой операции лицами далекими от медицины. К наиболее распространенным осложнениям после аборта, врачи относят нарушения жирового и углеводного обмена у женщины. Подобные изменения могут привести развитию ожирения или сахарного диабета.
Артериальное давление повышается, менструации становятся нерегулярными. Данные изменения в женском организме служат причиной развития бесплодия.
Последующие после аборта роды, могут быть осложнены слабостью родовой деятельности, кровотечениями, досрочными схватками. Последствиями искусственного прерывания беременности по большому счету становится преждевременное старение женского организма.
Медицинские последствия опасного прерывания беременности
Медицинские последствия опасного прерывания беременности зависят от заведения, где выполнялся аборт: навыков лица, которое выполняло аборт, метода аборта, который использовался: состояния здоровья женщины и срока беременности. Процедуры опасного прерывания беременности могут быть такими, как введение в матку предмета или вещества (корни, хвороста, катетера или традиционных отваров): расширение и кюретаж выполнены неправильно неквалифицированным персоналом: прием вредных веществ; применения внешней силы. В некоторых обществах поставщики услуг сильно бьют женщину в низ живота, чтобы прервать беременность, может привести к разрыву матки и гибели женщины. Данные о последствиях использования определенных препаратов, таких как аналог простагландина мизопростол. в неправильных дозах с целью индуцирования аборта, смешанные, хотя есть доказательства того, что даже неправильное дозирование может привести к снижению частоты тяжелых осложнений и материнской смертности по сравнению с другими опасными методиками.
Количество смертей и случаев инвалидности, связанных с опасным прерыванием беременности, оценить трудно. При условии, что такие случаи смертности или осложнений случаются после тайной или нелегальной процедуры, стигма и страх наказания мешают надежной отчетности о таких случаях. Особенно трудно получить достоверные данные о смертности от опасного аборта во втором триместре беременности. Более того, женщины могут не связывать свое состояние и осложнения ранее проведенным абортом. Поэтому данные о частоте материнской смертности в результате опасного аборта значительно занижены [38].
Бремя опасного прерывания беременности и материнских смертей в результате опасного аборта непропорционально тяжелее для женщин в Африке, чем в любом другом регионе, развивается. Например, если на Африку приходится 27% от глобального числа рождений и только 14% от числа рождений среди женщин в возрасте от 15 до 49 лет во всем мире, доля Африки в мировом числе опасных абортов составляет 29%. и. что более серьезно. 62% всех смертей, связанных с опасными абортами, случившихся в Африке в 2008 году. Риск смерти от опасного аборта в развивающихся регионах, резкий. Уровень летальных случаев в результате опасного аборта составляет 460 на 100000 процедур в Африке и 520 на 100 000 в Африке к югу от Сахары, по сравнению с 30 на 100000 в Латинской Америке и странах Карибского бассейна и 160 на 100 000 в Азии.
Если искусственное прерывание беременности выполняется квалифицированным специалистом, который использует надлежащие медицинские методики и препараты в гигиенических условиях, оно является безопасной медицинской процедурой. В Соединенных Штатах Америки (США). Например, частота случаев смерти от легального аборта составляет 0.7 на 100 000 процедур. Частота случаев смертности от позднего легального аборта во втором триместре беременности гораздо ниже, чем самая низкая частота смертности от опасного аборта.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проблема деторождаемости, предотвращение беременности и в частности ее искусственного прерывания (аборта) с одними из самых болезненных вопросов в истории человечества, что, тоже вызывает актуальность и целесообразность проблемы искусственной прерывания беременности на сегодня.
Аборт (выкидыш) - это прерывание беременности в течение первых 28 недель (7 акушерских месяцев). Аборт до 12 недель беременности называется ранним, после этого срока - поздний. Плод, родившийся до 28 недели, имеет массу тела меньше 1000 г, рост - до 35 см.
Аборты делятся на самопроизвольные и искусственные. Самопроизвольный аборт возникает без постороннего вмешательства. Выкидыш, который повторяется более 2 раз подряд, называют привычным. Искусственный аборт производится по желанию женщины в условиях стационара при соблюдении всех требований асептики и антисептики. Действующим законодательством разрешается искусственно прерывать беременность сроком до 12 недель.
В клиническом течении самопроизвольного выкидыша различают следующие стадии:
угроза аборта (abortus imminens)
аборт, начавшийся (abortus incipiens)
аборт в ходу (abortus protragens seu progrediens)
неполный аборт (abortus incompletus)
полный аборт (abortus completus).
В России разрешается по желанию женщины искусственно прерывать беременность сроком до 12 недель. Искусственный аборт при отсутствии противопоказаний выполняют врач в условиях стационара с соблюдением правил асептики. В отдельных случаях возникает потребность прерывать беременность сроком свыше 12 недель. Показания к этому могут быть как медицинскими, так и социальными.
 Медицинские показания к искусственному прерыванию беременности возникают, когда беременность и роды угрожают здоровью и жизни женщины: заболевания центральной нервной системы, которые сопровождаются психическими расстройствами, органические заболевания сердца, кровеносных сосудов, печени, почек, злокачественные новообразования, открытые формы туберкулеза легких и гортани, тиреотоксикоз, гестоз беременности, не поддающихся лечению и др.
 Перечень социальных показаний к прерыванию беременности в поздние сроки:
наличие трех и более детей;
развод во время беременности;
смерть мужа во время беременности;
беременность после изнасилования;
пребывание женщины или мужчины в местах лишения свободы;
лишения женщины родительских прав;
наличие в семье ребенка-инвалида;
тяжелое заболевание или травма мужа, которые обусловили его инвалидность во время беременности жены.
Физиологические состояния:
состояние физиологической незрелости организма женщины - до 18 лет;
состояние угасания репродуктивной функции женщины - после 45 лет.
Острые и хронические воспалительные процессы женских половых органов, эрозии шейки матки. Острые инфекционные заболевания (ангина, грипп, пневмония и др.), III и IV степени чистоты влагалища является относительным противопоказанием к проведению искусственного аборта, который необходимо выполнить после соответствующего курса лечения.
Существуют хирургические и консервативные методы прерывания беременности в поздние сроки. Выбор метода зависит от срока беременности, состояния женщины, диагноза.
Большая часть медицинских абортов выполняется под местным обезболиванием, по специально обсуждении показаниям (повышенная болевая чувствительность, лабильность нервной системы), возможно применение общего обезболивания (сомбревин, калипсол, тиопентал натрия).
Ранний медицинский аборт выполняют путем расширения цервикального канала с последующим удалением плодного яйца и децидуальной оболочки матки. Следует отметить, что искусственный аборт выполняют без контроля зрения, что создает определенные трудности во время операции.
Аборт можно выполнять с помощью аппарата для вакуум-экскохлеации. Если искусственный аборт выполнен без осложнений, женщину выписывают из стационара через 24-48 ч.
Кроме искусственного прерывания беременности в малых сроках беременности используют синтетические антипрогестины: блокаторы эндогенного прогестерона и ингибитор синтеза прогестерона.
 Для прерывания беременности в поздние сроки (21-22) используют интраамниального введения гипертонического раствора хлорида натрия, серотонина, полиглюкина, грамицидину С.
Введение простагландинов противопоказано при бронхиальной астме, глаукоме, артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваниях, эпилепсии.
Хирургические методы:
1. Влагалищное кесарево сечение выполняют в 16-20 недель беременности, когда по медицинским показаниям необходимо срочно прервать беременность (тяжелая форма гестоза, гипертоническая болезнь, острая сердечно-сосудистая недостаточность), при неподготовленных родовых путях.
2. Малый кесарево сечение через стенку брюшины чаще всего выполняется, когда женщине по состоянию здоровья показана стерилизация.
3. Заоболочковое введение стерильных растворов.
4. Интраамниальное введение гипертонических растворов или серотонина (20-40 мл).
Противопоказаниями к проведению операции искусственного аборта являются острые инфекционные заболевания и воспалительные процессы половых органов.
Искусственный аборт часто негативно влияет на здоровье женщины, особенно при прерывании первой беременности. У таких женщин нередко возникают воспалительные процессы половых органов, которые приводят к нарушениям менструальной и детородной функций. Могут быть внематочная беременность, предлежание и приращение плаценты, аномалии родовой деятельности, маточные кровотечения, нарушения функции нервной системы и др. Поэтому в целях предотвращения абортов необходимо проводить санитарно-просветительную работу, в частности пропагандировать использование противозачаточных средств.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Абрамченко В.В. Медикаментозный аборт/ В. В. Абрамченко. ˗ СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. - 144 с. 
Айламазян Э.К. (ред.) Гинекология.Учебник для медицинских вузов. 2-е изд. / Е. К. Айламазян. ˗ СПб.: СпецЛит, 2013. — 415 с. 
Айламазян Э.К. Акушерство 7-е изд. Учебник/ Э.К. Айламазян. ˗ СПб.: СпецЛит. 2010. — 543 с.
Безопасный аборт: рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики. Методическое руководство. — Женева: ВОЗ Европейское региональное бюро, 2003. — 140 с. 
Безопасный аборт: рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики. Второе издание. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/70914/19/9789244548431_rus.pdf
Бекманн Ч.Р. Акушерство и гинекология. Научно-учебное издание/ Ч. Р. Бекманн, Ф. Линг, Б. Бержански. ˗ М.: Медицинская литература, 2004. — 385 с. 
Блюментал П. Краткое руководство по репродуктивному здоровью и контрацепции. Методическое руководство/ П. Блюментал, Н. Макинтош. – 2-е изд. – JHPIEGO Corporation, 1998. – 395 с.
Бодяжина В.И. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей/ В. И. Бодяжина, В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович. ˗ М.: Медицина, 1990. — 544 с.
Брауде И.Л. Оперативная гинекология. Изд. 2-е, доп. и расш./ И. Л. Брауде. ˗ М.: Медгиз, 1959. — 686 с.
ВОЗ. Терапевтические методы прерывания беременности. ˗ Женева: WHO, 1999. — 152 с.
Губин Г.Д. Предохранение от беременности. Брошюра./ Г. Д. Губин, Б. Л. Басин, А. А. Летучих. ˗ Свердловск. Сред.-Урал. кн. изд-во, 1988. - 48 с. 
Дуда В.И. Акушерство. Учебник/ В. И. Дуда. ˗ Минск: РИПО, 2013. — 576 с. 
Дуда В.И. Гинекология. Учебник/ В. И. Дуда, И. В. Дуда. ˗ Минск: Харвест, 2004. — 560 с.
Егорова Т.Ю. (ред.) Гинекология/ Т. Ю. Егорова. ˗ Гродно: ГрГМУ, 2008. — 212 с. 
Жорданиа И.Ф. Учебник акушерства. Учебник/ И. Ф. Жорданиа. ˗ М.: Медгиз, 1955. – 619 с.
Занько С.Н. Гинекология/ С. Н. Занько. ˗ Минск : Выш. шк., 2010. – 640 с
Иванян А.Н. Задержка внутриутробного развития плода. Учебно-методическое пособие./А. Н. Иванян, Г. Л. Бельская. - Смоленск: СГМА, 2005. - 37 с.
Ильин А.А. Акушерство и гинекология: конспект лекций/ А. А. Ильин. ˗ М.: Эксмо, 2007. – 160 с.
Кира Е.Ф. Невынашивание беременности/ Е. Ф. Кира, Ю. В. Цвелев, В.Ф. Беженарь, И. В. Берлев. ˗ СПб.: 1999. - 57 c.
Кирющенков А.П., Сичинава Л.Г., Шалина Р.И. (сост.) Акушерство. Учебник. Под ред. Г.М. Савельевой. — М.: Медицина, 2000. — 817 с.
Колгушкина Т.Н. Основные методы исследования и оперативные вмешательства в гинекологии. Учебное пособие/ Т. Н. Колгушкина, Р. Л. Коршикова, О. А. Пересада. ˗ Минск: Высшая школа, 1999. — 124 с.
Костючек Д.Ф. Акушерство и гинекология. Краткое пособие по практическим умениям./ Д. Ф. Костючек, Р.К. Рыжова, Е. Л. Неженцева, Л. И. Головина. ˗ СПб.: СПбГМА им. И. И. Мечникова, 2001. - 113с.
Кудрявцева Л.И. Аборты, современные методы планирования семьи/ Л. И. Кудрявцева. ˗ Самара: СВМИ, 2003. – 56 с.
Кулаков В. И. Оперативная гинекология. Руководство для врачей/В. И. Кулаков, Н. Д. Селезнева, В. И. Краснопольский. ˗ Н. Новгород, Изд ˗ во НГМА. — 1998. — 504 с
Кулаков В.В. (ред.) Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации/ В. В. Кулаков. ˗ М.: ГЕОТАР, 2006. — 514 с. 
Кулаков В.И. Аборт и его осложнения/ В. И. Кулаков, И. Р. Зак, Н. Н. Куликова. ˗ M.: Медицина, 1987. - 160 с.
Макаров P.P. Оперативная гинекология, 2-е изд./ Р. Р. Макаров, А. А. Габелов. - М.: Медицина, 1979. - 328 с.
Нисвандер К. Акушерство. Справочник калифорнийского университета/ К. Нисвандер, А. Эванс, Н. А. Тимонина - М.: Практика, 1999. - 500 с.
Норвитц Э. Р. Наглядные акушерство и гинекология. Пер. с англ./ Э. Р. Норвитц, Дж. Шордж. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2003. – 144 с.
Пахомов С.П. Практические навыки по гинекологии. Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов, интернов и клинических ординаторов/ С. П. Пахомов, М. Ф. Киселевич.- Белгород. Издательство: БелГУ, 2013. — 172 с.
Практическая гинекология (клинические лекции) / Под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Прилепской. — М.:Медпресс ˗ информ, 2002. — 720 с
Рембез И.Н. Оперативная гинекология/ И. Н. Рембез.˗ К.: Здоров'я, 1985. - 232 с.
Рудюк М.П. Акушерство и гинекология/ М. П. Рудюк, М. К. Венцковский. ˗ М.: Медицина, 1964. — 280 с.
Савельева Г.М. Гинекология, 4-е изд., перераб. и доп./Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 432 с.
Серов В. Н.Руководство по практическому акушерству / В. Н. Серов, А. Н. Стрижаков, С. А. Маркин.— М.: Мединформагентство, 1997.— 424 с.
Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности/ В. М. Сидельникова. ˗ М.: Триада-Х, 2000. — 304 с. 
Сметник В. П. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей/ В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович. ˗ М.: Медицинское информационное агенство, 1998. — 592 с.
Уиллке Дж., Уиллке Б. Мы можем любить их обоих. Аборт: вопросы и ответы. Пособие/ Дж. Уиллке, Б.Уиллке. ˗ М.: ПМПЦ, 2003. — 385 с.
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОТ 21.11.2011 N 323-ФЗ (РЕД ОТ 02.07.2013 С ИЗМЕНЕНИЯМИ, ВСТУПИВШИМИ В СИЛУ С 03.07.2013) «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://zakonbase.ru/zakony/323-fz-ot-2012-06-25-ob-osnovah-ohrany/statja-56
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.consultant.ru/popular/zdorovia_grazhdan/139_6.html
Юрасова Е.А. Преждевременное прерывание беременности. Современные аспекты тактики/ Е. А. Юрасова. ˗ Хабаровск: изд-во ДВГМУ, 2004. — 129 с. 
38