Вход

Анализ эффективности применения средств при гипофункции щитовидной железы

Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Курсовая работа*
Код 189722
Дата создания 2015
Страниц 30
Источников 12
Мы сможем обработать ваш заказ (!) 29 марта в 12:00 [мск]
Файлы будут доступны для скачивания только после обработки заказа.
1 700руб.
КУПИТЬ

Содержание

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 6
1.1. Гормоны щитовидной железы 6
1.2. Клинические проявления гипотиреоза 9
1.3. Препараты для лечения гипотиреоза 14
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ (ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ) ЧАСТЬ 19
2.1. Материалы и методы исследования 19
2.2. Результаты исследования 21
ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ 26
ЛИТЕРАТУРА 28
ПРИЛОЖЕНИЕ 30

Фрагмент работы для ознакомления

Лиотиронин увеличивает потребность тканей в кислороде, стимулирует рост и дифференцировку тканей, повышает уровень базального метаболизма (белков, жиров и углеводов). В малых дозах оказывает анаболический, а в больших – катаболический эффект. Угнетает выработку тиреотропного гормона. После приема внутрь 95% всасывается в течение 4 ч.
Латентный период составляет 4–8 ч. В крови прочно связывается с белками.
Максимальный фармакологический лиотиронинаэффект наступает через 2–3 дня. Период полувыведения составляет 2,5 дня.
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ (ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ) ЧАСТЬ
2.1. Материалы и методы исследования
В исследовании приняли участие 42 пациента с гипофункцией щитовидной железы в возрасте 28-76 лет: мужчин 13, женщин 29. Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в таблице 1.
Таблица 1
Распределение пациентов по полу и возрасту
Возраст, лет Мужчины Женщины Всего абс % абс % абс % 28-30 0 0 1 2,4 1 2,4 31-40 1 2,4 4 9,6 5 12,0 41-50 1 2,4 6 14,4 7 16,8 51-60 3 7,2 9 21,6 12 28,8 61-70 5 12,0 5 12,0 10 24,0 71-76 3 7,2 4 9,6 7 16,8 Всего 13 30,9 29 69,1 42 100,0
Причины гипотиреоза представлены на рисунке 1.
Из рисунка 1 видно, что основной причиной гипотиреоза у пациентов был аутоиммунный тиреоидит.
Для оценки клинической эффективности препаратов для лечения гипотиреоза применялись следующие методы исследования: анализ амбулаторных карт пациентов, физикальные методы исследования, катамнестическое наблюдение, лабораторные методы исследования – определение Т3, Т4, ТТГ.
С целью компенсации недостатка тиреоидных гормонов пациенты принимали левотироксин натрия (23 человека) и лиотиронин (19 человек).
Сравнительная характеристика препаратов представлена в таблице 2.
Таблица 2
Сравнительная характеристика левотироксина натрия и лиотиронина
Характеристика Левотироксин натрия Лиотиронин Химические особенности Левовращающий изомер тироксина Синтетический гормон, левовращающий изомер трийодтиронина Биодоступность 75-85% 90-100% Связывание с белками плазмы 99,9% 99,6% Пик действия 9-10 сут 2-3 сут Период до начала действия 48-72ч 6-12ч Период полувыведения 6-7 сут 1-2 сут Продолжительность действия 10-15 сут 5-10 сут
Частота сердечных сокращений у пациентов первой и второй группы составляла до начала приема препаратов 45 и 47 уд\мин соответственно.
Распределение пациентов по индексу массы тела представлено в таблице 3.
Таблица 3
Распределение пациентов по индексу массы тела
Значение ИМТ 1 группа 2 группа 18-24,9 (норма) 3 2 25-29,9 (предожирение) 8 6 30-34,9 (ожирение 1 ст) 9 8 35-39,9 (ожирение 2 ст) 3 2 40 и более (ожирение 3 ст) 0 1
Из таблицы 3 видно, что различий по массе тела у пациентов 1 и 2 группы не выявлено
2.2. Результаты исследования
До начала приема препаратов пациентам 1 и 2 группы определяли уровень ТТГ, Т3, Т4, свободного трийодтиронина.
Данные анализов представлены в таблице 2.
Таблица 2
Уровень тиреоидных гормонов до начала лечения
Гормоны 1 группа 2 группа ТТГ 7,0±1,5 мМЕ\л 7,5±1,4 мМЕ\л Т3 общий 1,1±0,5 нмоль\л 0,9±0,3 н\моль\л Т4 общий 56±3,3 нмоль\л 58±2,9 нмоль\л Свободный трийодтиронин 4,1±1,7 пмоль\л 4,3±1,1 пмоль\л
Из таблицы 2 видно, что у пациентов 1 и 2 группы отмечается повышение уровня ТТГ, снижение уровня Т3, Т4. Достоверных различий уровня тиреотропных гормонов у пациентов 1 и 2 группы выявлено не было.
Изменение уровня тиреотропных гормонов у пациентов представлено на рисунке 2.
Рис. 2. Изменение уровня тиреотропных гормонов после лечения
Из рисунка 2 видно, что нормализация уровня гормонов у пациентов, принимающих левотироксин, наступала к 12 мес, у пациентов, принимающих лиотиронин – к 6 мес.
Сроки достижения эутиреоза у пациентов представлены на рисунке 3.
Рис. 3. Сроки достижения эутиреоза
У всех пациентов, принимающих левотироксин и лиотрионин, эутиреоз был достигнут к 12 мес от момента начала приема препарата. У большинства пациентов, принимающих левотироксин, эутиреоз отмечался на 8-12 мес от начала приема, у пациентов, принимающих лиотрионин – на 6-8 мес.
Изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС) при приеме препаратов представлено на рисунке 4.
Рис. 4. Изменение ЧЧС при приеме препаратов
Из рисунка 4 видно, что у пациентов, принимающих левотироксин, нормализация частоты сердечных сокращений происходит на 4-5 день приема препарата. При приеме лиотиронина нормализация ЧСС происходит на 2-4 день приема препарата. Таким образом, максимальный эффект лиотиронина наступает на 2-4 день приема препарата, левотироксина – на 4-5 день.
Распределение пациентов по массе тела после проведенного лечения представлено в таблице 4
Таблица 4
Распределение пациентов по индексу массы тела
Значение ИМТ 1 группа 2 группа 18-24,9 (норма) 4 5 25-29,9 (предожирение) 12 9 30-34,9 (ожирение 1 ст) 6 4 35-39,9 (ожирение 2 ст) 1 1 40 и более (ожирение 3 ст) 0 0
Из таблицы 4 видно, что у пациентов, принимающих левотироксин и лиотиронин, отмечается снижение массы тела.
Изменение индекса массы тела у пациентов представлено на рисунке 5
Рис. 5. Изменение ИМТ у пациентов после лечения
Из рисунка 5 видно, что у пациентов, принимавших левотироксин и лиотиронин, отмечается снижение массы тела.
У 4 пациентов 1 группы и у 5 пациентов 2 группы были выявлены побочние реакции (таблица 5).
Таблица 5
Побочные реакции
Препарат Количество пациентов с побочными реакциями тахикардия диарея Аллергические реакции Всего левотироксин 1 (4,3%) 2 (8,6%) 1(4,3%) 4 (17,2%) лиотиронин 2 (10,6%) 1 (5,3%) 2 (10,6%) 5 (26,5%)
Из таблицы 5 видно, что при приеме лиотиронина побочные реакции возникали чаще, чем при приеме левотироксина.
Таким образом, исследованные препараты левотироксин натрия и лиотиронин являются эффективными средствами при лечении гипотиреоза. У всех пациентов, принимающих левотироксин и лиотрионин, эутиреоз был достигнут к 12 мес от момента начала приема препарата. У большинства пациентов, принимающих лиотиронин, эутиреоз достигался раньше (на 6-8 мес приема). Нормализация уровня гормонов у пациентов, принимающих левотироксин, наступала к 12 мес, у пациентов, принимающих лиотиронин – к 6 мес.
У пациентов, принимающих левотироксин, нормализация частоты сердечных сокращений происходит на 4-5 день приема препарата. При приеме лиотиронина нормализация ЧСС происходит на 2-4 день приема препарата. Таким образом, максимальный эффект лиотиронина наступает на 2-4 день приема препарата, левотироксина – на 4-5 день.
Однако при приеме лиотиронина побочные эффекты препарата наблюдаются чаще, чем при приеме левотироксина натрия.
ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ
Гипотиреоз представляет собой клинический синдром, развитие которого обусловлено гипофункцией щитовидной железы и который характеризуется сниженным содержанием гормонов щитовидной железы в сыворотке крови.
Для лечения гипотиреоза применяется заместительная терапия. Каждому больному подбираются оптимальные дозы того или иного аналога тиреоидных гормонов.
В настоящее для лечения гипофункции щитовидной железы применяются тиреоидные гормоны, полученные синтетическим путем: препараты левотироксина, препараты лиотиронина,  комбинированные препараты.
Тиреоидные гормоны увеличивают потребление кислорода практически во всех тканях организма, повышают основной обмен и усиливают теплопродукция. Они оказывают положительное инотропное и хронотропное действие на миокард, увеличивают потребность миокарда в кислороде, повышают экспрессию рецепторов к катехоламинам. Под влиянием тиреоидных гормонов активируются процессы глюконеогенеза и гликогенолиза, ускоряется метаболизм кортизола, стимулируется эритропоэз.
Проведенное исследование препаратов левотироксина натрия и лиотиронина показало эффективность их применения при лечении гипотиреоза. У всех пациентов, принимающих левотироксин и лиотрионин, эутиреоз был достигнут к 12 мес от момента начала приема препарата. У большинства пациентов, принимающих лиотиронин, эутиреоз достигался раньше (на 6-8 мес приема). Нормализация уровня гормонов у пациентов, принимающих левотироксин, наступала к 12 мес, у пациентов, принимающих лиотиронин – к 6 мес.
У пациентов, принимающих левотироксин, нормализация частоты сердечных сокращений происходит на 4-5 день приема препарата. При приеме лиотиронина нормализация ЧСС происходит на 2-4 день приема препарата, максимальный эффект лиотиронина наступает на 2-4 день приема препарата, левотироксина – на 4-5 день.
Препараты левотироксин натрия и лиотиронин способствуют нормализации обмена углеводов у пациентов и снижению массы тела.
При приеме левотироксина натрия и лиотиронина побочными эффектами в проведенном исследовании были тахикардия, диарея, аллергические реакции. Побочные эффекты чаще выявляются при применении лиотиронина.
Левотироксин натрия и лиотиронин можно рекомендовать для лечения гипотиреоза. Препараты необходимо назначать индивидуально с учетом уровня гормонов щитовидной железы и индивидуальных реакций пациентов на прием препаратов.
ЛИТЕРАТУРА
Балаболкин М.И. Решенные и нерешенные вопросы эндемического зоба и йоддефицитных состояний (лекция). //Пробл. эндокринол. - 2005. - Т. 51. -  № 4. -  с.31-37.
Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. «Фундаментальная и клиническая тироидология» Москва 2007год, стр. 543–546.
Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. Руководство. – М.: Медицина, 2002. – 752 с.
Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Пронин И.В, Фадеев В.В. «Клиника и диагностика эндокринных нарушений», Москва 2005год, стр.45–47, 52–57. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. «Гипотиреоз» 2002 год. Александрова Г.Ф., Трошина Е.А., Абдулхабирова М.А. Особенности течения и терапия у пациентов с гипотиреозом и ИБС. «Лечащий врач»;, 07–08 –2002год.
Левченко И.А., Фадеев В.В. Субклинический гипотиреоз. //Пробл. эндокринол. - 2002. -  Т. 48. -  № 2. -  с. 13-21.
Мельниченко Г., Фадеев В. Субклинический гипотиреоз: проблемы лечения. //Врач. – 2002. -  № 7. - с. 41-43.
Моргунова Т., Фадеев В., Мельниченко Г. Диагностика и лечение гипотиреоза. //Врач из практики. -  2004. - № 3. -  с.26-27.
Петунина Н.А. Субклинический гипотиреоз: подходы к диагностике и лечению. //Гинекология. - 2006. - Т. 4. - № 2. - с. 3-7.
Потемкин В.В. Особенности клинического течения и лечения гипотиреоза у пожилых. //РМЖ. – 2002. - № 1. - с.50-51.
Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. 2007 год.
Хаитов Р.М., Ильина Н.И. Аллергология и иммунология. Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 75-98, 461-472.
Ito M., Arishima T., Kudo T. et al. Effect of L–Thyroxine Replacement on Non –Нigh–Density Lipoprotein Cholesterol in Hypotiroid Patients// J. Clin.Endoсrinol. Metab. 2006.V.92. P. 608– 611.
ПРИЛОЖЕНИЕ
30

Список литературы [ всего 12]

ЛИТЕРАТУРА
1. Балаболкин М.И. Решенные и нерешенные вопросы эндемического зоба и йоддефицитных состояний (лекция). //Пробл. эндокринол. - 2005. - Т. 51. - № 4. - с.31-37.
2. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. «Фундаментальная и клиническая тироидология» Москва 2007год, стр. 543–546.
3. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. Руководство. – М.: Медицина, 2002. – 752 с.
4. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Пронин И.В, Фадеев В.В. «Клиника и диагностика эндокринных нарушений», Москва 2005год, стр.45–47, 52–57.
Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. «Гипотиреоз» 2002 год.
Александрова Г.Ф., Трошина Е.А., Абдулхабирова М.А. Особенности течения и терапия у пациентов с гипотиреозом и ИБС. «Лечащий врач»;, 07–08 –2002год.
5. Левченко И.А., Фадеев В.В. Субклинический гипотиреоз. //Пробл. эндокринол. - 2002. - Т. 48. - № 2. - с. 13-21.
6. Мельниченко Г., Фадеев В. Субклинический гипотиреоз: проблемы лечения. //Врач. – 2002. - № 7. - с. 41-43.
7. Моргунова Т., Фадеев В., Мельниченко Г. Диагностика и лечение гипотиреоза. //Врач из практики. - 2004. - № 3. - с.26-27.
8. Петунина Н.А. Субклинический гипотиреоз: подходы к диагностике и лечению. //Гинекология. - 2006. - Т. 4. - № 2. - с. 3-7.
9. Потемкин В.В. Особенности клинического течения и лечения гипотиреоза у пожилых. //РМЖ. – 2002. - № 1. - с.50-51.
10. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. 2007 год.
11. Хаитов Р.М., Ильина Н.И. Аллергология и иммунология. Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 75-98, 461-472.
12. Ito M., Arishima T., Kudo T. et al. Effect of L–Thyroxine Replacement on Non –Нigh–Density Lipoprotein Cholesterol in Hypotiroid Patients// J. Clin.Endoсrinol. Metab. 2006.V.92. P. 608– 611.

Очень похожие работы
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
bmt: 0.00497
© Рефератбанк, 2002 - 2024