Эффективность деятельность медицинской сестры в осуществлении ухода за гериатрическими пациентами с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Введение 3
ГЛАВА 1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ГЕРИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА НИМИ (ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ) 5
1.1 Современное состояние проблемы заболеваний опорно-двигательного аппарата у пациентов пожилого возраста. 5
1.2 Особенности ухода за гериатрическими пациентами с патологией опорно-двигательного аппарата 10
ГЛАВА 2. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПОЖИЛЫМИ ПАЦИЕНТАМИ 20
2.1 Материалы и методы 20
2.2 Структура пожилых пациентов, страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата 20
2.3 Оценка возможностей повышения эффективности сестринской деятельности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата 24
Заключение, выводы, рекомендации 33
Список литературы 35
Приложения 37

В первом вопросе мы спросили, сохранена ли у пациента возможность к самостоятельному передвижению, поскольку данный фактор во многом определяет основные направления сестринского ухода.Среди анализируемых пациентов возможность к самостоятельному передвижению была сохранена у меньшей части больных (рис.5).Это подтверждает тот факт, что основная проблема пожилых пациентов с патологией опорно-двигательной системы заключается в ограничении их подвижности, и возникновением ассоциированных с этим заболеваний со стороны других органов и систем.Среди них можно назвать проблемы с желудочно-кишечным трактом, с сосудами, с органами дыхания, с мышечной активностью, с суставами, с мочевыделительными органами и нервной системой, повышенный риск возникновения пролежней [5, 16].Рис.5. Структура пациентов в зависимости от способности к самостоятельному передвижениюБолее подробный анализ проблем пациентабыл выполнен в нашем опросе. Параллельно мы уточнили особенности сестринской деятельности.Мы поинтересовались у пациентов, есть ли у них проблемы, связанные с желудочно-кишечным трактом, так как отсутствие активности при лежании приводит к снижению тонуса желудочно-кишечного тракта, в особенности толстой кишки, что, в свою очередь, приводит к запорам или затрудненной дефекации. Через несколько месяцев лежания желудочно-кишечный тракт становится очень восприимчивым к изменениям диеты и к инфекции, у таких людей быстро возникают нарушения пищеварения, например диарея [8].По результатам анкетирования, нами было выявлено, что большая часть пациентов испытывает трудности при дефекации и страдает запорами, кроме того немало было выявлено и пациентов с склонностью к диарее. При этом многие из последних указывали на тот факт, что данное состояние развилось у них после длительных запоров(рис.6).Рис.6. Наличие проблем с желудочно-кишечным трактом у пациентовНами было вывялено всего 7 человек (14%), не имеющих проблем с желудочно-кишечным трактом, при этом стоит отметить, что возраст данных пациентов не превышал 66 лет и 6 из них были способны передвигаться самостоятельно.Принимая во внимание высокую распространённость данных проблем среди пациентов пожилого возраста с патологией опорно-двигательного аппарата, мы уточнили у них о проведенных сестринских мероприятиях (рис.7).Рис.7. Проведенные сестринские мероприятия относительно проблем пациентов с желудочно-кишечным трактомКак видно из представленного графика, с большей частью пациентов медицинские сестры провели беседу о необходимости соблюдения особой диеты. Однако о необходимости гимнастики для передней стенки живота было поведано всего 30% пациентам. Такое же количество пациентов указало на то, что с ними не проводилось беседы относительно особенностей функционирования их желудочно-кишечного тракта, соответственно не было дано никаких рекомендаций по данному поводу.Таким образом, одним из факторов повышения эффективности работы сестринского персонала с пациентами пожилого возраста, страдающими заболеваниями опорно-двигательного аппарата должно стать профилактическое направления, направленное на предотвращение возникновения проблем с органами пищеварения.Отсутствие активных движений и уменьшение объема легочной вентиляции приводит к снижению кровотока и застою в легочной ткани,мокрота становится вязкой и плохо откашливается. Застойные явления в легких нередко приводят к развитию инфекционно-воспалительного процесса в легочной системе, бронхиту и воспалению легких [13].Именно поэтому, мы уточнили у наших пациентов, о наличии проблем с дыханием (рис. 8).Рис.8. Наличие проблем с органами дыхания у пациентовКак видно из полученных данных, более 50% пациентов имеют проблемы с дыханием, именно поэтому сестринская деятельность по профилактике данных проблем является весьма актуальной. Соответственно мы уточнили у пациентов, кому из них проводились профилактические мероприятия (рис.9)Рис.9. Проведенные сестринские мероприятия относительно проблем пациентов с органами дыханияДлительное горизонтальное положение может повлечь за собой изменения в мочевыделительной системе. В горизонтальном положении моча дольше задерживается в лоханке, что способствует возникновению инфекционного процесса, а позднее и образованию камней в почках. Со временем у пациента может возникнуть недержание мочи, так как в горизонтальном положении удерживать мочу тяжелее, чем в вертикальном [9]. Мы оценили наличие проблем с органами мочевыделения у пациентов (рис.10). Полученные данные показали, что у 36% пациентов (18 человек) имеется недержание мочи, при этом, учитывая, что данная проблема весьма деликатная, можно предположить, что в действительности таких пациентов больше. Около 10% пациентов страдают камнями в почках и инфекцией мочевыводящих путей.Рис.10. Наличие проблем с органами мочевыделения у пациентовВыявленные нами результаты обуславливают важность проведения мероприятий, направленных на профилактику проблем с мочевыделительной системой.Рис. 11.Проведенные сестринские мероприятия относительно проблем пациентов с органами мочевыделенияПо результатам анкетирования видно, что медицинские сестры недостаточно внимания уделяют мероприятиям, касающимся проблем пациента с органами мочевыделительной системы, в частности, помощь при мочеиспускании была оказана всего лишь 2 пациентам (4%), а частая замена белья проводилась только у 4-х (рис.11).При этом важно помнить, что мероприятия по профилактике недержания мочи относятся к противопролежневым, и от качества их выполнениязависит возникновение такого серьезного осложнения как пролежни, а значит и прогноз пациентов[14]. По данным опроса мы уточнили наличие у пациентов пролежней. Нами выявлено, что данное осложнение наблюдалось почти у четверти пациентов (рис.12).Рис. 12. Наличие пролежней у пациентов Анализ проведения противопролежневых мероприятий медицинскими сестрами показал, что большинству пациентов данные мероприятия проводились не в полном объеме (рис.13).Рис. 14.Проведенные сестринские мероприятия относительно проблем пациентов с органами мочевыделенияПроведенный анализ данных опроса пациентов показал, что для повышения эффективности сестринской работы следует акцентировать внимание на потенциальных проблемах, так как их предотвращение, с одной стороны, позволит существенно снизить трудозатраты, с другой стороны позволит повысить качество жизни пациентов и улучшить их прогноз.ЗаключениеТаким образом, выполнив данную работу, мы убедились в актуальности проблемы заболеваний опорно-двигательного аппарата у пациентов пожилого возраста, поскольку наблюдается неуклонный рост их числа. Важно отметить, что данная проблема носит не только медицинский, но и социальный характер, соответственно она требует особого подхода. Так как одну из основных ролей в уходе за пациентами пожилого возраста с патологией опорно-двигательного аппарата играют медицинские сёстры, от умения которых зависит не только дальнейший прогноз пациента, но иногда и его жизнь, необходима работа в направлении повышения эффективности деятельности медицинских работников при уходе за такими больными. Анализ проблем пожилых пациентов и мероприятий, проводимых медицинскими сестрами, позволил нам найти определенные резервы, которые могут способствовать уменьшению трудозатрат при улучшении состояния пациента.По итогам работы были сделаны следующие выводы:Таким образом, проведя анализ литературных данных, мы убедились в том, что заболевания опорно-двигательного аппарата у людей пожилого возраста представляют собой крайне актуальную проблему из-за своей широкой распространенности, влияния на все сферы жизни и зачастую неблагоприятного прогноза. Именно поэтому сестринская деятельность при уходе за пожилыми пациентами с патологией опорно-двигательного аппарата должна учитывать как особенности самого заболевания, так и возрастные особенности пациентов.Проведенное собственное исследование продемонстрировало, что для повышения эффективности сестринской работы следует акцентировать внимание на потенциальных проблемах, так как их предотвращение, с одной стороны, позволит существенно снизить трудозатраты, с другой стороны позволит повысить качество жизни пациентов и улучшить их прогноз.Таким образом, цель работы достигнута и нами выявлены возможности для повышения эффективности работы сестринского персонала при уходе за пациентами пожилого возраста с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Доказанной можно считать и гипотезу о том, что повышение эффективности деятельности медицинской сестры при осуществлении ухода за гериатрическими пациентами с заболеваниями опорно-двигательного аппарата позволяет повысить качество жизни больных, улучшает их дальнейший прогноз.Практические рекомендацииДля повышения качества оказываемой помощи пациентам пожилого возраста с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в полном объеме должны проводиться профилактические противопролежневые мероприятия и превентивные мероприятия, направленные на предотвращение развития проблем с дыхательной, мочевыделительной и пищеварительной системами организма. Для повышения исполнительности контроль за проведением данных мероприятий рекомендуется осуществлять старшей медицинской сестре отделения – не реже 1 раза в месяц.Для снижения распространенности заболеваний опорно-двигательного аппарата травматического генеза рекомендуется выпустить санитарно-просветительский бюллетень, посвященный проблеме перелома шейки бедра, в котором необходимо рассказать о последствиях данного заболевания и о мерах по снижению травматизма.Список литературыАхаладзе Н. Г. Взаимосвязь некоторых форм хронической патологии и биологического возраста / Н. Г. Ахаладзе,Л. М. Ена // Проблемы старения и долголетия. – 2009.– Т. 18, № 2. – С. 187–199.Баклушин М.В. Формирование навыков гигиены поз и движений у пожилых пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.-2014.-№2.-С. 2-6.Брижань Л.К., Карпалов В.Т., Бирюков С.Ю., Давыдов Д.В. Эпидемиология заболеваний опорно-двигательного аппарата /Журнал "Новая аптека": Новая аптека: аптечный ассортимент №11, 2010 [Электронный ресурс]: - Режим доступа: http://www.mcfr.ru/journals/43/257/36992/37000/. Дата доступа 01.03.2015. Внутренние болезни: учебник. - 6-е изд., перераб. и доп. / Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Сулимов В.А. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 768 с.Воробьев П.А, Краснова Л.С. Пролежни. Экономика и профилактика. -М.: НЬЮДИАМЕД, 2012. -99 с.Вялков, Е.И. Гусев, А.Б. Зборовский, В.А. Насонова. Основные задачи международной декады (THE BONE AND JOINT DECADE 2000-2010) в совершенствовании борьбы с наиболее распространенными заболеваниями опорно- двигательного аппарата в России /Научно-практическая ревматология N: [Электронный ресурс]: - Режим доступа: 2 2001 http://medi.ru/DOC/97.htm. Дата доступа 01.03.2015.Джерелей В.Б.: Как убрать боль в области спины и шеи/ ООО «Агенство мультипресс» Донецк: 2010. —288 с.(3-9).Клаучек С. В. Физиология стареющего организма :метод. пособие / С. В. Клаучек, Е. В. Лифанова. – Волгоград, 2007. – С. 42. Неймарк А.И., Раздорская М.В. Недержание мочи у женщин. Руководство. -М.: ГЕОТАР-Медиа, 2013. -128 с..Организация специализированного сестринского ухода: учебное пособие. Корягина Н.Ю. и др. / Под ред. З.Е. Сопиной. 2013. - 464 с.Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение (клинические рекомендации). II изд. /Под ред. Лесняк О.М., Беневоленской Л.И. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2010.Патология: учебник. В 2 томах. Том 1/ Под ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова. 2011. - 512 с.Плакуев А.Н. Современные концепции старения и оценка биологического возраста человека //Экология человека.-2011.-№4.-С. 17-25.Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002).Пропедевтика внутренних болезней : учебник. - 2-е изд., доп. и перераб. / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 848 с.Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Жернакова Н.И. Основные гериатрические синдромы. Учебное пособие. -Белгород, 2012. -228 с.ПриложенияАнкетаДобрый день! Ответьте, пожалуйста, на ряд вопросов: Ф.И.О.__________________________________________________________________Возраст___________________________________________________________________В связи с Вашим заболеванием опорно-двигательной системы, сохранена ли у Вас способность к самостоятельному передвижению:–Да- Нет2. Имеются ли у Вас проблемы с желудочно-кишечным трактом:- Да, я страдаю запорами- Да, у меня часто бывает диарея- Нет, у меня нет таких проблем3. Какие из следующих мероприятий были проведены медицинской сестрой:- создание комфортных условий для физиологических отправлений- рассказ о гимнастике передней брюшной стенки живота- рассказ о диете при данных состояниях4. Имеются ли у Вас проблемы с органами дыхания:-Да, я часто кашляю, мокрота плохо отходит-Нет, таких проблем у меня нет5. Какие из следующих мероприятий были проведены медицинской сестрой:- помощь в проведении активных движений в кровати- дыхательная гимнастика6. Имеются ли у Вас проблемы с органами мочевыделения:-Да, недержание мочи-Да, камни в почках-Да, инфекция мочевыводящих путей- Нет, таких проблем у меня нет7. Какие из следующих мероприятий были проведены медицинской сестрой:- рекомендации по соблюдению питьевого режима- помощь при мочеиспускании- частая замена белья8. Есть ли у Вас пролежни?-Да -Нет9. Какие из следующих мероприятий были проведены медицинской сестрой:- частая смена положения тела - контроль за личной гигиеной- контроль за сухостью кожи- контроль за регулярностью стула и мочеиспускания - использование противопролежневого матраса