Роль медицинской сестры в коррекции и поддержании водно-солевого баланса у больных комбустиологического центра.

СОДЕРЖАНИЕ
Стр.
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ОЖОГ, ТРУДНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ 5
1.1. Физиологические причины осложнений при ожогах 5
1.2. Значение поддержания водно-солевого баланса для лечения ожоговой болезни 9
ГЛАВА 2. ВОССТАНОВЛЕНИЕ БИОУСТОЙЧИВОСТИ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ 23
2.1 Материал и методы исследования 23
2.2 Результаты и обсуждение 25
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 30
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 32
ПРИЛОЖЕНИЯ 34
Приложение А 34

После операций на желудке и других отделах ЖКТ у пациента определяется небольшое количество крови или окрашенного кровью отделяемого в первые сутки.
- Оцените значения показателей клинического анализа крови на свидетельства кровотечения: снижение гемоглобина по сравнению с нормой (мужчины – 14-18 г/дл, женщины – 12-16 г/дл) и снижение гематокрита (Нсt) по сравнению с нормой (мужчины – 40%-54%, женщины – 37%-47%).
- Не удаляйте из вены больного катетер 18 калибра и более крупного из-за опасности развития геморрагического шока.
- Оценивайте тургор кожи путём взятия в складку участка кожи на предплечье, животе или голени (при хорошей гидратации отпущенная складка кожи быстро возвращается в исходное положение, при дегидратации кожа останется в приподнятом положении – в виде тента или будет возвращаться в исходное состояние медленно).
- Измеряйте, описывайте и отражайте в документах любую рвоту, замечайте и отражайте в документах повышенную потливость.
- Измеряйте и записывайте объём отделяемого из дренажей, стом, ран и других источников; убедитесь в проходимости желудочного зонда и дренажных трубок.
- Ежедневно проверяйте вес больного, используя результаты взвешивания в качестве показателя гидратации пациента и состояния его питания (этот метод непригоден для обнаружения внутрисосудистой потери жидкости со скоплением её в интерстициальном пространстве и развитием скрытых и явных отёков).
- В целях борьбы с тошнотой и рвотой оцените потенциальные их причины: введение наркотических анальгетиков, нарушение проходимости желудочного зонда, неприятные запахи или виды в окружающей пациента обстановке. Дайте больному противорвотные средства (гидроксизин, ондансетрон, прохлорперазин, прометазин, метаклопромид = реглан) или аналогичные препараты согласно назначениям. Проинструктируйте больного требовать лекарства до того, как тошнота станет сильной.
- Следите за электролитами крови. Будьте осторожны в отношении низких уровней калия (менее 3,5 мЭкв/л) и признаков гипокалиемии (летаргии, раздражительности, анорексии, рвоты, мышечной слабости и боли, парестезии, слабого и неритмичного пульса, респираторной дисфункции).
- Оценивайте низкие уровни кальция (менее 8,5 мг/дл) и следующие признаки гипокальцемии: тетанию, мышечные боли, утомляемость, раздражительность, изменение личности, симптомы Труссо или Хвостека. Появление симптома Труссо в виде карпопедального спазма вызывается наложением манжетки для измерения АД на руку, её несильным раздуванием до уровня, несколько превышающее систолическое АД, и оставлением её на руке на 1-4 минуты. Симптом Хвостека оценивается похлопыванием по лицу ниже виска (в месте выхода лицевого нерва). Признак считается положительным при появлении подёргиваний вдоль носа, губы или лица.
- Согласно назначениям вводите жидкости и электролиты внутривенно, регулируя водно-электролитный баланс до тех пор, пока пациент не сможет возобновить приём жидкостей per os в объёме 2-3-х литров в день.
Избыток объёма жидкости
Причина: нарушение регуляторных механизмов в результате обширного хирургического вмешательства.
В норме (после хирургического вмешательства) пациент приходит в состояние нормоволемии, о чём свидетельствует: АД, остающееся в пределах предоперационных исходных значений пациента; ЧД (12-20 дыханий в минуту) с нормальной глубиной и ритмом; чистые лёгкие при аускультации; отсутствие отёков; удельный вес мочи (более 1,010) и вес тела около или на уровне предоперационного.
Перечень сестринских вмешательств
- оцените индикаторы перегрузки жидкостью, включая повышенное АД, скачущий пульс, нарушения дыхания, хрипы и периферический или сакральный отёк;
- ведите записи о 8-часовом и 24-часовом балансе поглощённой и выделенной жидкости, отмечайте значительный дисбаланс и сообщайте о нём;
- ежедневно взвешивайте больного в одно и то же время дня с использованием тех же весов и того же типа и количества белья (1 литр жидкости изменяет вес тела на 0,9 кГ);
- ожидайте, что диурез появится через 48-72 часа после операции из-за мобилизации жидкости из интерстициального пространства;
- для иммобилизации интерстициальной жидкости вводите фуросемид (лазикс) согласно назначениям (опасность развития гипокалиемии при использовании данных диуретиков);
- имейте ввиду, что пожилые люди и лица, страдающие патологией ССС, подвергаются риску появления послеоперационного избытка объёма жидкости больше других.
Системы регуляции водно-солевого обмена обеспечивают поддержание общей концентрации электролитов (натрия, калия, кальция, магния) и ионного состава внутриклеточной и внеклеточной жидкости на одном и том же уровне. В плазме крови человека концентрация ионов поддерживается с высокой степенью постоянства и составляет (в ммоль/л): натрия — 130-156, калия — 3,4-5,3, кальция — 2,3-2,75 (в т.ч. ионизированного, не связанного с белками — 1,13), магния — 0,7-1,2, хлора — 97-108, бикарбонатного иона — 27, сульфатного иона — 1,0, неорганического фосфата — 1-2.
Использование технологии повышения биоустойчивости приводило уже в первые часы её применения к выраженному повышению метаболизма, не превышающему нормометаболический режим.
Нарушения водно-солевого баланса проявляются накоплением жидкости в организме, появлением отеков или дефицитом жидкости, понижением или повышением осмотического давления крови, нарушением электролитного баланса, т.е. уменьшением или увеличением концентрации отдельных ионов. Дефицит воды и ионов электролитов, в основном ионов Na+, К+ и Cl-, возникает при потере организмом жидкостей, содержащих электролиты, поэтому поддержание водно-солевого баланса является важной задачей медицинской сестры.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Поддержание артериального и венозного давления, нагнетательной функции сердца, нормализация кровообращения внутренних органов и периферических тканей, регуляция процессов гомеостаза у больных с внезапным прекращением кровообращения невозможны без нормализации и коррекции водного и электролитного баланса. С патогенетической точки зрения, эти нарушения могут быть первопричиной клинической смерти и, как правило, являются осложнением постреанимационного периода.
Выяснение причин этих расстройств и позволяет выработать тактику дальнейшего лечения, основанного на коррекции патофизиологических сдвигов обмена воды и электролитов в организме.
Выводы:
Методика повышения биоустойчивости ожоговых пострадавших отличается способностью:
• снижать проявление чрезмерного сосудистого сопротивления и лёгочного шунтирования крови;
• повышать инотропную способность миокарда и транскапиллярный обмен;
• интенсифицировать работу обменного компонента кислородного режима:
• уменьшать биологическую дискретность и повышать биологический квант в отсутствие стимулированного ресурсообеспечения.
В итоге таких благоприятных изменений методика повышения биоустойчивости позволяет пострадавшим с критическими ожогами восстановить уровень и взаимосоответствие энергетического статуса с энергодинамическим потенциалом в предельно минимальный ("золотой") отрезок времени и закономерно снижает летальность.
Рекомендации:
Лечение включает прием воды внутрь (в случае возможности) для восполнения ее дефицита и внутривенное введение 5% раствора глюкозы для нормализации осмолярности плазмы крови. Переливание растворов, содержащих натрий, противопоказано. Препараты калия назначают из расчета его суточной потребности (100 ммоль) и потерь с мочой.
Необходимо дифференцировать внутриклеточную дегидратацию и гипертоническую гипергидратацию при почечной недостаточности, когда также отмечается олигоанурия, повышается осмолярность плазмы крови. При почечной недостаточности резко снижены относительная плотность мочи и ее осмолярность, увеличена концентрация натрия в моче, низкий клиренс креатинина. Имеются также признаки гиперволемии с высоким уровнем ЦВД. В этих случаях показано лечение большими дозами диуретических препаратов.
Во время лечения сложных и тяжелых заболеваний необходимо постоянно наблюдать за пациентом. Иногда для поддержания жизни человека необходимо использовать специальные приборы и препараты. Реанимационные отделения интенсивной терапии предназначены для того, чтобы проводить лечение тяжелобольных людей до улучшения их состояния, после чего их переводят в другие отделения. В палатах реанимации круглосуточно дежурят врачи и медсестры. Рядом с каждой кроватью находится специальное медицинское оборудование.
Лечение включает прием воды внутрь (в случае возможности) для восполнения ее дефицита и внутривенное введение 5% раствора глюкозы для нормализации осмолярности плазмы крови. Препараты калия и натрия назначают из расчета их суточной потребности (100 ммоль) и потерь с мочой.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Алмазова И.В. Медсестра - ее призвание // Медсестра. 2013. № 11. С. 14-15.
Бутин И.Ю. Вода в медицине // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2013. Т. 3. № 2. С. 444.
Воробьев А.В., Жегалов В.А., Перетягин С.Н., Пономарева Н.А. История и этапы развития комбустиологической службы в России // Здравоохранение Российской Федерации. 2009. № 6. С. 45-48.
Вяткина П. Справочник медицинской сестры. – М.: Эксмо, 2012.
Голенков А.В., Барышова А.С. Деятельность медсестры приемного отделения с экстренными пациентами сосудистого профиля // Главная медицинская сестра. 2014. № 3. С. 134-144.
Золотовицкая Н., Золотарева Е. Здравоохранение - это практикующий врач, фельдшер, медсестра // Медсестра. 2012. № 8. С. 3-13.
Колкутин В.В., Шаповалов С.Г., Толмачёв И.А., Белых А.Н., Сидельников В.О., Кадочников Д.С., Ткачук И.В. Оценка тяжести вреда здоровью при ожоговых поражениях // Военно-медицинский журнал. 2009. Т. 330. № 3. С. 20-23.
Левит А.Л., Попов В.П., Колесников И.О. Организация интенсивной терапии пострадавших в чрезвычайных ситуациях в регионе // Медицина катастроф. 2008. № 1. С. 18-22.
Лычев В., Савельев В., Карманов В. Тактика медицинской сестры при неотложных заболеваниях и состояниях. Серия: Профессиональное образование. – М.: Форум, Инфра-М, 2015. - 352 с.
Матвеенко А.В. Прогнозирование исхода термических ожогов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2009. Т. 168. № 6. С. 101-104.
Мухаметзянов А.М., Киреева Э.Ф., Павлова М.Ю. Некоторые аспекты организации медицинской помощи больным в условиях ожогового центра // Электронный научно-образовательный вестник Здоровье и образование в XXI веке. 2011. Т. 13. № 7. С. 315-316.
Орлова Т.В. Особенности общения медсестры с умирающими пациентами // Медицинская сестра. 2015. № 1. С. 28-33.
Роль медсестры в отделении интенсивной терапии // Медсестра. 2011. № 1. С. 62-68.
Сергеев С., Маринина С. Уникальность сестринского дела - в медсестрах // Медсестра. 2010. № 4. С. 5-7.
Скворцов Ю.Р., Петрачков С.А., Варфоломеев И.В. Современная характеристика группы обожженных средней степени тяжести // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2008. № 4. С. 43-45.
Тателадзе Д.Г., Дору-Товт В.П. Проблемы и перспективы организации медицинской помощи больным с термическими поражениями // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2012. Т. 17. № 4. С. 1273-1279.
Цветкова Л.К. Обязанности медсестры, связанные с химиотерапией // Медицинская сестра. 2015. № 1. С. 9-11.
Шинтарь С.С. Медсестра - это звучит гордо! // Медсестра. 2012. № 7. С. 23-24.
Шиянов О.В. Оптимизация медицинской помощи при ожоговой травме в догоспитальном периоде // Аспирантский вестник Поволжья. 2009. № 7-8. С. 114-120.
Якимов Д.К., Моисеенко Д.С. Основные причины неудовлетворительных результатов профилактики и коррекции метаболических нарушений у пострадавших от обширных глубоких ожогов // Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. 2010. № 59. С. 84-87.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение А
Санкт-Петербург, улица Оптиков, д. 54 (многопрофильная клиника № 2)

Золотовицкая Н., Золотарева Е. Здравоохранение - это практикующий врач, фельдшер, медсестра // Медсестра. 2012. № 8. С. 3-13.
Лычев В., Савельев В., Карманов В. Тактика медицинской сестры при неотложных заболеваниях и состояниях. Серия: Профессиональное образование. – М.: Форум, Инфра-М, 2015. - 352 с.
Шиянов О.В. Оптимизация медицинской помощи при ожоговой травме в догоспитальном периоде // Аспирантский вестник Поволжья. 2009. № 7-8. С. 114-120.
Якимов Д.К., Моисеенко Д.С. Основные причины неудовлетворительных результатов профилактики и коррекции метаболических нарушений у пострадавших от обширных глубоких ожогов // Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. 2010. № 59. С. 84-87.
Воробьев А.В., Жегалов В.А., Перетягин С.Н., Пономарева Н.А. История и этапы развития комбустиологической службы в России // Здравоохранение Российской Федерации. 2009. № 6. С. 45-48.
Вяткина П. Справочник медицинской сестры. – М.: Эксмо, 2012.
Тателадзе Д.Г., Дору-Товт В.П. Проблемы и перспективы организации медицинской помощи больным с термическими поражениями // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2012. Т. 17. № 4. С. 1273-1279.
Матвеенко А.В. Прогнозирование исхода термических ожогов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2009. Т. 168. № 6. С. 101-104.
Ершова И.Б., Мочалова А.А., Черноусова С.Н., Хатнюк В.А., Коломина Т.Б. Актуальность пероральной регидратации как естественного метода восполнения водно-солевого баланса организма // Здоровье ребенка. 2012. № 8 (43). С. 105-107.
Руснак И.Т., Тащук В.К., Ибрагимов Э.Ю., Скоропадский В.В. Роль воды в организме человека, риски обезвоживания // Молодий вчений. 2013. № 1 (01). С. 107-110.
Вишневский К.А., Герасимчук Р.П., Земченков А.Ю. Коррекция «сухого веса» у больных, получающих лечение программным гемодиализом по результатам векторного анализа биоимпеданса // Нефрология. 2014. Т. 18. № 2. С. 61-71.
Бутин И.Ю. Вода в медицине // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2013. Т. 3. № 2. С. 444.
Колкутин В.В., Шаповалов С.Г., Толмачёв И.А., Белых А.Н., Сидельников В.О., Кадочников Д.С., Ткачук И.В. Оценка тяжести вреда здоровью при ожоговых поражениях // Военно-медицинский журнал. 2009. Т. 330. № 3. С. 20-23.
Мухаметзянов А.М., Киреева Э.Ф., Павлова М.Ю. Некоторые аспекты организации медицинской помощи больным в условиях ожогового центра // Электронный научно-образовательный вестник Здоровье и образование в XXI веке. 2011. Т. 13. № 7. С. 315-316.
Левит А.Л., Попов В.П., Колесников И.О. Организация интенсивной терапии пострадавших в чрезвычайных ситуациях в регионе // Медицина катастроф. 2008. № 1. С. 18-22.
Орлова Т.В. Особенности общения медсестры с умирающими пациентами // Медицинская сестра. 2015. № 1. С. 28-33.
Тателадзе Д.Г., Дору-Товт В.П. Проблемы и перспективы организации медицинской помощи больным с термическими поражениями // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2012. Т. 17. № 4. С. 1273-1279.
Матвеенко А.В. Прогнозирование исхода термических ожогов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2009. Т. 168. № 6. С. 101-104.
Лычев В., Савельев В., Карманов В. Тактика медицинской сестры при неотложных заболеваниях и состояниях. Серия: Профессиональное образование. – М.: Форум, Инфра-М, 2015. - 352 с.
Золотовицкая Н., Золотарева Е. Здравоохранение - это практикующий врач, фельдшер, медсестра // Медсестра. 2012. № 8. С. 3-13.
Вяткина П. Справочник медицинской сестры. – М.: Эксмо, 2012.
Голенков А.В., Барышова А.С. Деятельность медсестры приемного отделения с экстренными пациентами сосудистого профиля // Главная медицинская сестра. 2014. № 3. С. 134-144.
Шинтарь С.С. Медсестра - это звучит гордо! // Медсестра. 2012. № 7. С. 23-24.
2