изучение элементов сестринского ухода за больными с инфарктом миокарда

Содержание
Введение 2
Глава 1. Инфаркт миокарда: этиология, патогенез, клиническая картина, подходы к лечению, вопросы профилактики 5
1.1Этиология и патогенез 7
1.2 Клиническая картина 10
1.3 Лабораторно-инструментальная диагностика 12
1.4 Подходы к лечению инфаркта миокарда 13
1.5 Вопросы профилактики 20
Глава 2. Сестринский уход за больным с инфарктом миокарда 22
2.1 Сестринский уход за больным с инфарктом миокарда в острейшем и остром периоде 24
2.2 Сестринский уход за больным с инфарктом миокарда в период реабилитации 32
Заключение 38
Список литературы 40

Лечебное питание должно быть сбалансированным, а режим должен быть рациональным. Больным с инфарктом миокарда рекомендована диета № 10 лечебного питания. Пациентам с указанием на язвенный анамнез назначают щадящую диету. Пациентам с выявленным сахарным диабетом назначают гипокаллорийную диету. Начиная с 3-го дня заболевания необходимо следить за работой кишечника пациента. С целью облегчения дефекации и улучшения работы желудочно-кишечного тракта, можно рекомендовать добавлять в рацион пациентов в небольших дозах чернослив, кефир, свеклу. По показаниям ставят масляные микроклизмы; очистительные клизмы делают очень осторожно[4].Важно оценивать консистенцию стула пациента (больной не должен сильно тужиться), при необходимости врач может назначить препараты, которые размягчают каловые массы, к примеру, щадящие слабительные свечи. Солевые слабительные не показаны из-за опасности коллапса.На сегодняшний день при отсутствии осложнений очень рано расширяют двигательный режим больного, который находится в блоке интенсивной терапии.Ранняя реабилитация больного:- со 2-го дня рекомендуют начать лечебную гимнастику;- на 3-й день разрешают сидеть в кровати;- на 4-й день –можно пересаживаться на стул;- к 7-му дню - разрешено передвижение в пределах палаты;- на 8-9-й день - выход в коридор;- затем перевод пациента из блока интенсивной терапии в кардиологическое отделение.Остальное время до выписки реабилитация продолжается: проводятзанятия по лечебной физкультуре, больной ходит по коридору, каждый день увеличивая расстояние.Также очень важны и необходимы следующие дополнительные медицинские манипуляции, которые выполняют медицинские сестрыпри оказании помощи больным с острым инфарктом миокарда:– измерение суточного диуреза;– расширение двигательного режима;– круглосуточное наблюдение за больным;– прием таблетированных препаратов в присутствии медсестры (раздача лекарств);– кислородотерапия;– помощь в передвижении по палате;– оказание реанимационных мероприятий при осложненииили рецидиве заболевания;– создание благоприятной обстановки и максимального комфорта для лечения и реабилитации пациента;– уход за полостью рта и зубами (или зубными протезами);– уход за глазами;– обучение пациента самоуходу;– обучение родственников основным принципам профилактики и особенностям ухода за пациентами;– катетеризация мочевого пузыря;– профилактика пневмонии (дыхательная гимнастика);– обработка повреждений кожных покровов;– помощь при врачебных действиях;– подготовка пациента к различным видам исследований,процедур;– дезинфекция инструментов, предметов ухода, одноразового белья, перчаток после проведения манипуляций;– контроль за диетой пациента.После острейшего периода, начинается следующий период, который постепенно характеризуется относительной стабилизацией состояния пациента. К нему относится период после проведения всех диагностических манипуляций, инвазивных вмешательств - КАГ со стентированием. В зависимости от тяжести состояния больного определяется тактика ухода медицинской сестрой. Длительность этого периода 2-3 суток в зависимости от состояния пациента [4].На данном этапе также важно обращать внимание на психологическое состояние пациента. Больных условно разделяют на 2 категории: больные, которые требуют к себе повышенного внимания;больные, которые не решаются побеспокоить, лишний раз отвлечь медицинский персонал.Наибольшее внимание стоит обращать второй категории больных, потому что именно такие больные могут сильнее переживать стресс на фоне возникшей болезни и не сообщать вовремя о изменениях в состоянии здоровья.На данном этапе, в зависимости от состояния пациента, разрешен постельный либо полупостельный режим. Медицинская сестра следит за ограниченной физической активностью пациента. Больным разрешено самостоятельно садиться в постели, умываться (влажные обтирания лица, кожи всего тела), проводить личную гигиену. Пациент испытывает трудности из-за ограничения физической активности в данный период, медицинская сестра побуждает пациента к самостоятельности и при необходимости помогает осуществлять процедуры по уходу[4].После улучшения состояния разрешают сидеть на кровати, прикроватном стуле, самостоятельно проводить утренний туалет. В связи с расширением возможностей физической активности, самостоятельному уходу пациент перестаёт испытывать беспомощность, что улучшает его психологический настрой на выздоровление.2.2 Сестринский уход за больным с инфарктом миокарда в период реабилитацииДанный этап начинается еще в стационаре, где за пациентом продолжает постоянно наблюдать врач и медицинская сестра, после перевода пациента в обычную палату. Режим двигательной активности варьируется от полупостельного до палатного, в зависимости от состояния пациента. На данном этапе необходим строгий контроль физических нагрузок больного. На фоне улучшения состояния многие больные, особенно мужчины молодого возраста, не до конца оценивают всю серьезность переносимого заболевания, стараются выполнять нагрузки в полном объеме. В этот период медицинская сестра должна не только следить за соблюдением всех назначений врача, регулировать режим двигательной активности, но и рассказывать о возможных последствиях в случае не соблюдения данных рекомендаций.Пациенты сами себя обслуживают, проводят все гигиенические процедуры, если позволяет возраст и нет иных ограничений в передвижении, к примеру, ампутация конечности или паралич конечностей. Нужно объяснить, что самостоятельный прием душа можно осуществлять только с разрешения врача. Мужчинам нужно объяснить, что во время бритья им следует быть более внимательными и аккуратными, потому что на фоне получения антиагрегантов кровоточивость при порезе может быть более длительной.С уменьшением ограничения физической активности больные чаще встают с постели, самостоятельно отключаются от прикроватного монитора, по возвращении в постель забывают подключиться, следовательно, очень важно, чтобы медицинская сестра объясняла и напоминала о необходимости суточного мониторирования, потому что это дает возможность наблюдать за состоянием.На данном этапе также важно психологическое состояние больного. Новые трудности могут вызвать смена палаты, окружающей обстановки, беспокойный сосед по палате. С пациентом нужно проводить успокаивающие разъясняющие беседы, по назначению врача дают следующие препараты:снотворные, успокаивающие.Проведение бесед и разъяснение о необходимости рационального питания, соблюдения диеты так же не необходимы на данном этапе лечения, потому что на фоне улучшения состояния многие пациенты не воспринимают серьезность состояния, и вероятность рецидива. На пути к полному восстановлению очень важно:сбалансированное правильное питание, адекватная физическая нагрузка, отказ от вредных привычек: курение, употребление алкогольных напитков. Знание алгоритма и последовательности действий на каждом этапе помогает медицинской сестре оптимизировать работу с врачом и пациентом, что является залогом успешного лечебного процесса.В каждом отдельно взятом случае реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда важны индивидуальные схем реабилитации по физическому и психологическому восстановлению.Важноразрабатывать и внедрять в практику для больных, перенесших инфаркт миокарда следующие программы: «Программа физической реабилитации больных инфарктом миокарда в раннюю фазу»; «Программа физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, на поликлиническом этапе». Такие программы могут осуществлять медицинские сестры во время прохождения реабилитации больных после инфаркта миокарда. Несмотря на то, что перенесшие инфаркт миокарда пациенты в фазе постреконвалесценции возвращаются к труду, они по-прежнему относятся к наиболее уязвимой группе больных с ИБС. Эти лица нуждаются в особом внимании врача и медицинской сестры. Постоянное наблюдение за состоянием здоровья и самочувствия проводятся медицинской сестрой при каждом переходе больного от одного комплекса лечебной гимнастики к другому.Программа физической реабилитации больных после острого инфаркта миокарда строится с учетом принадлежности больного к одному из четырехклассов тяжести состояния. Класс тяжести определяется на второй-третий день болезни после ликвидации болевого синдрома итаких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелаяаритмия, и является динамичной величиной.Цель физической реабилитации – ранняя активизация больных, перенесших инфаркт миокарда, и, главное, в возвращенииих к трудовой деятельности. В основу физической реабилитацииположена методология расширения режима физических упражнений и применение комплексов лечебной гимнастики.Перед началом физической реабилитации больных определяют объем и характер нагрузки, в последующем периодическиосуществляют контроль над адекватностью нагрузок, проводят консультации больных по вопросам двигательного режима.Особенность сестринской помощи больным после инфаркта миокарда– это постоянное наблюдение медицинской сестры (палатной и участковой), которая осуществляет следующие функции:фиксирование изменений внешнего вида и поведения больного,координацию движений,фиксирование наличия признаков несоответствия предлагаемых упражнений возможностям больного, определение изменения пульса, АД и других функциональных показателей;информирование врача обо всем с целью принятия своевременных действий.В постреконвалесцентной фазе для пациентов, которые перенеслиинфаркт миокарда, жизненно важное значение приобретают: систематическое диспансерное наблюдение, определение возможности возврата к труду, правильная, обоснованная лекарственная терапия.С целью совершенствования сестринской помощи пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, необходимо разрабатывать и применять стандарты по восстановлению их трудоспособности, которые включают:– восстановительную реабилитацию по специально разработанным программам;– обучение пациентов;– повышение медицинской грамотности и приверженностибольного к лечению заболевания;– умение оказать себе помощь при ухудшении состояния;– снижение вредного влияния факторов риска;– психосоциальную и медицинскую реабилитацию.Все эти дополнительные мероприятия способствуют повышению качества жизни больных, перенесших инфаркт миокарда, и способствуютвосстановлению их трудоспособности.Реабилитация после выписки из стационараКак правило, из стационара больного переводят на долечивание в ближайший кардиологический санаторий, где прогулки по территории осуществляются под контролем суточного мониторирования пульса, АД и ЭКГ. Если такой возможности нет, то больного переводят на диспансерное лечение в кардиологический диспансер, либо в территориальную поликлинику с целью диспансерного наблюдения у кардиолога.Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда при выписке из стационара, как правило, наблюдаются в кардиологическом кабинете. Принцип преемственности перехода пациента из стационара в поликлинику облегчает контакт как с пациентом, так и с его родственниками, что особенно важно для инвалидов и пожилых пациентов. Больные, прошедшие лечение в стационаре, должны быть взяты на диспансерное наблюдение в поликлинике. Для этих целей применяют:метод регистрации ЭКГ, анализы крови, измерение артериального давления, при необходимости проводят СМАД, определение липидного спектра крови, нагрузочные тесты.С целью совершенствования оказания медицинской помощи больным, которые перенесли острый инфаркт миокарда, в условиях внедрения новых сестринских технологий в практическое здравоохранение, рамки деятельности медицинской сестры значительно расширились и ориентированы не только на пациента, но и на его социальное окружение. ЗаключениеВ ходе данной работы была достигнута цель исследования, которая заключалась в изученииэлементовсестринского ухода за больным с инфарктом миокарда.Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи данного исследования:1)описано заболевание инфаркт миокарда: этиологию, патогенез, диагностику, подходы к лечению;2)определены элементы сестринского ухода за больным с инфарктом миокарда, в том числе в остром периоде и в период реабилитации, после перенесенного инфаркта миокарда.Определили основные мероприятия по восстановлению трудоспособности у больных, перенесших острый инфаркт миокарда.Заболевания сердечно – сосудистой системы в России носят характер эпидемии. Эта группа болезней по смертности населения нашей страны занимает первое место.Установление доверительных отношений между медицинской сестрой и пациентом – это важная составляющая на этапе лечения пациентов с патологией сердечно–сосудистой системы.проведение исследований, посвященных лечению, профилактике и диагностике инфаркта миокарда.Разработка четкого алгоритма при уходе за пациентами с инфарктом миокарда систематизирует работу медицинской сестры.Алгоритмы ускоряют время выполнения процедур. Они особенно полезны для молодых медицинских сестер, которые пришли на работу в отделение интенсивной кардиологии.Особенность сестринской помощи больным после инфаркта миокарда– это постоянное наблюдение медицинской сестры (палатной и участковой), которая осуществляет следующие функции:фиксирование изменений внешнего вида и поведения больного, координацию движений,фиксирование наличия признаков несоответствия предлагаемых упражнений возможностям больного, определение изменения пульса, АД и других функциональных показателей;информирование врача обо всем с целью принятия своевременных действий.С целью совершенствования сестринской помощи пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, необходимо разрабатывать и применять стандарты по восстановлению их трудоспособности, которые включают.Все эти дополнительные мероприятия способствуют повышению качества жизни больных, перенесших инфаркт миокарда, и способствуютвосстановлению их трудоспособности.Важно широкое распространения методов длительной поддерживающей терапии и диспансеризации больных, перенесших инфаркт миокарда. Необходимо стремиться к тенденции по снижению инвалидности у этой группы пациентов, особенно учитывая, внедрение новых методов их лечения.Список литературыАронов Д.М., Бубнова М.Г. Реальный путь снижения в России смертности от ишемической болезни сердца // Кардиосоматика. 2010. № 1. С. 11-18.Браунвальд Е. Внутренние болезни. М.: Медицина. 2007. Волков В.С. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда. Москва. 2008. - 232 с.Карабаза Л.К., Антонова Е.Н. Сестринский процесс при инфаркте миокарда. Особенности ухода в зависимости от периода заболевания. Электронный ресурс. – Режим доступа:http://www.scienceforum.ru/2016/pdf/19531.pdf.Клиническая кардиология. Руководство для врачей / под общ. ред. В.В. Горбачева. - Мн.: Книжный дом, 2007. – 864 с.Комиссаренко И.А. Тактика ведения больных старших возрастных групп, перенесших инфаркт миокарда // ConsiliumMedicum. - 2007. -Т 1. - №2. -С. 6-10.Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Поляков В.П. Ишемическая болезнь сердца. Самара: Содружество. 2010. - 651 с.Кузина С.И. Нормальная физиология: курс лекций. М.: Эксмо. 2007. – 160 с.Маколкин В.И. Сложности оценки болей в области сердца (инфаркт миокарда, сухой перикардит) // Земский врач. 2011. № 3. С. 9-10.Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Ч.1. Ч. 2: Практика сестринского дела. Ростов-на-Дону: Феникс, 2011.Поздняков Ю.М., Соколова О.Ю., Погосова В.Г. под ред. Оганова Р.Г. Школа здоровья. Ишемическая болезнь сердца. ГЭОТАР-Медиа. 2011. С. 112.Сединкина Р.Г. Сестринское дело в терапии. Москва: ГЭОТАР - Медиа, 2010.Справочник медицинской сестры (дополненный) – М.: Эксмо, 2012. – 608 с.Чазов Е.И. Кардиологическая реабилитация // Кардиосоматика.2010. № 1. С. 9-11.Харьков Е.И. Внутренние болезни. Красноярск. КрасГМУ. 2009. -182 с.