Роль медицинской сестры при искусственном вскармливании детей

Оглавление
Введение 3
Глава 1. Питание детей 1-го года жизни: актуальные проблемы (обзор литературы) 6
1.1. Современное состояние проблемы вскармливания детей1-го года жизни 6
1.2. Выбор смеси для искусственного вскармливания 11
1.2.1. Базовые смеси 11
1.2.2. Кисломолочные смеси 12
1.2.3. Смеси для недоношенных детей 13
1.2.4. Смеси для детей с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта 14
1.2.5. Низко- и безлактозные смеси 16
1.2.6. Смеси при пищевой аллергии 16
1.3. Деятельность медицинской сестры при организации искусственного вскармливания 20
Глава 2. Собственные исследования 24
2.1. Уровень знаний медицинских работников и родителей 24
по вопросам грудного вскармливания. 24
2.2. Распространенность нерационального вскармливания детей первого года жизни в условиях сельского района 40

При этом только половина медицинских работников дала ответы, согласующиеся с современными рекомендациями о кормлении по требованию в первые 2–3 мес. Важно отметить, что, согласно последним исследованиям, режим свободного вскармливания не стоит сохранять на протяжении всего первого года жизни, так как это фактор риска возникновения ожирения у ребёнка в дальнейшем. Остальные респонденты, советующие осуществлять кормление строго по режиму вероятно, являются приверженцами советской школы педиатров, и. не осведомлены о преимуществах свободного вскармливания (Рис 4).Рис 4. Сравнение ответов относительно режима кормленияИнтересно, что среди родителей большее количество человек высказались в пользу кормления по требованию, однако, зачастую это объясняется не знанием современных рекомендаций, а простым желанием успокоить ребёнка.Проведённый анализ показал, что в целом уровень знаний медицинских работников относительно вопросов грудного вскармливания и введения прикорма существенно выше, чем у родителей. На основании этих данных, можно сделать вывод, что санпросветработа, осуществляемая специалистами среди населения проводится на низком уровне, и для улучшения показателей грудного вскармливания необходимо её усилить.По ряду ошибочных позиций становится явным, что современные рекомендации ведущих международных и российских организаций по вопросам грудного вскармливания недостаточно хорошо известны медицинским работникам и родителям. Отсюда следует важная рекомендация о необходимости при обучении студентов на старших курсах медицинских вузов, а также в интернатуре и ординатуре и медицинских работников на этапах последипломного обучения- уделять большое внимание вопросам грудного вскармливания, его практическому применению.Таким образом, мы видим, что многие родители недостаточно хорошо осведомлены о мерах по поддержанию грудного вскармливания, в результате чего происходит перевод на искусственное тех детей, которые могли бы питаться материнским молоком.Как происходит проведение искусственного вскармливания на практике –будет рассмотрено в следующей главе.2.2. Распространенность нерационального вскармливания детей первого года жизни в условиях сельского районаРанее в обзоре литературы мы уже освещали положительные эффекты рационального вскармливания и указывали, где могут таиться ошибки в его организации. Для выявления распространённости неправильного вскармливания среди детей первого года жизни в условиях сельского района мы изучили особенности их питания посредством проведения анализа медицинских карт развития детей (ф112-у), а также опроса и анкетирования матерей. Всего было оценено питание 72 детей в возрасте до 1 года, условно мы разделили всех исследуемых на 4 возрастные группы – от 0 до 3-х мес, от 3-х до 6 мес, от 6-ти до 9-ти мес и от 9-ти до 12 мес, в каждой группе было по 12 человек. Безусловно, что организация вскармливания в роддоме имеет одно из первостепенных значений и влияет на лактацию в дальнейшем, поэтому мы попытались выяснить, насколько своевременно было проведено первое прикладывание ребёнка к груди матери. Нами были получены довольно настораживающие цифры, свидетельствующие о том, что 64,5% младенцев были приложены к груди не сразу. При этом 3/4 из них, по словам матерей, появились на свет естественным путем (а не в результате кесарева сечения) и были в удовлетворительном состоянии, а значит, для раннего прикладывания ребёнка к груди матери не было противопоказаний, соответственно отказ от данной манипуляции – инициатива медицинского персонала. В современных рекомендациях по вскармливанию не малая роль отводится режиму кормлений – в том числе и для стимуляции лактации необходимо, чтобы в первые месяцы жизни ребенок находился на свободном режиме, по требованию, однако среди анализируемых детей 75% кормились строго по времени.Ещё одним постулатом рационального вскармливания при сохранении нормальной лактации является запрет на использование в первые месяцы жизни иного питья или еды, помимо грудного молока. Нами же выявлено, что 47,9% детям назначался докорм независимо от количества грудного молока у матери.Выявленные нарушения в организации начальных этапов вскармливания, ещё в периоде новорождённости, безусловно, имеют крайне негативное значение и могут являться предпосылками раннего перехода ребёнка на искусственное вскармливание. Для оценки сложившейся ситуации с питанием детей в возрасте до 1 года, мы проанализировали распространённость различных видов вскармливания среди детей различных возрастных групп (Рис 5).Рис 5.Распространённость различных видов вскармливания в возрастной динамике.В результате нами было выявлено, что наиболее распространено естественное вскармливание у детей младшей возрастной группы. С возрастом происходит снижение частоты применения грудного молока с увеличением использования искусственного вскармливания, при этом стоит отметить, что перевод ребёнка на заменители грудного молока, по образному выражению И.М. Воронцова, следует рассматривать как «экологическую катастрофу для ребенка».Важно так же, что в возрасте 9-12 мес25,0% детей не получают ни грудного молока, ни искусственной смеси, а только лишь продукты прикорма или и вовсе пищу с взрослого стола, что может иметь крайне негативные последствия в дальнейшем в виде заболеваний желудочно-кишечного тракта или аллергии.Мы изучили причины перехода матерей на искусственное вскармливание (Рис 6).Рис 6. Распространённость различных причин перехода на искусственное вскармливание, в %.В ходе проведённого исследования было отмечено, что основной причиной преждевременного прекращения естественного вскармливания и перехода на искусственное является гипогалактия, диагностированная более чем у половины матерей. В качестве причин гипогалактии большинство матерей назвали стресс – 20,8% , ещё 12,5%объяснили её наследственной предрасположенностью. Гипогалактия после введения докорма в период «лактационных кризов» наблюдалась у 33,3% матерей. Почти треть респондентов (29,1%) не смогла ответить на вопрос о причине её возникновения.Перевод детей на искусственное вскармливание так же был ассоциирован с проблемами в состоянии здоровья матери или ребёнка, отказом ребёнка от груди. Немаловажно, что в качестве причин перехода на заменители грудного молока почти 1/5 часть всех опрошенных назвали усталость от кормления или нехватку времени. Появление данных субъективных причин свидетельствует о недостаточной просветительской деятельности медицинских работников о пользе и преимуществах грудного вскармливания.Среди медицинских причин отказа от грудного вскармливания преобладали противопоказания со стороны матери (рис.7).Рис.7. Медицинские противопоказания к грудному вскармливаниюПри переводе ребёнка на искусственное вскармливание, к сожалению, не всегда применяются адаптированные молочные смеси. Нами было выявлено широкое использование в рационе детей первого года жизни в качестве заменителей грудного молока неадаптированных молочных продуктов, таких как коровье молоко —в8,6% случаев и козье молоко -в 4,9%случаев соответственно (рис.8.). Рис.8. Заменители грудного молокаПрименение неадаптированных молочных продуктов большинство матерей объяснили ложной экономической ситуацией в семье, однако были и те, кто, применял козье молоко из-за якобы имеющихся у него противоаллергических свойств, а некоторые матери использовали коровье молоко, потому что сами на нём выросли.Применение адаптированных молочных смесей так же не всегда было рациональным – нами выявлено, что 10,6% детей с отягощенной наследственностью по атопии получали базовые смеси, вместо положенных профилактических противоаллергических; 5,8% детей с уже имеющимися проявлениями аллергии вместо необходимых лечебных смесей – полных гидролизатов, получали профилактические или базовые смеси.Для преодоления сложившейся ситуации необходимо, в первую очередь, информировать родителей о существующих рекомендациях по грудному вскармливанию, делая особый акцент на информацию, связанную с потреблением коровьего молока, а так же необходимо обеспечивать при необходимости адаптированными молочными смесями семьи с низким социальным положением.Выбор смеси для искусственного вскармливания проводился большей частью пациентов согласно рекомендациям врача, однако были и те, кто самостоятельно покупали те или иные смеси (рис.9).Рис. 9. Осуществление выбора смесиТаким образом, роль медицинской сестры должна заключаться в проверке комплаентности данным врачом рекомендациям, поскольку от правильности выбора смеси зависит здоровье ребенка.Среди используемых смесей наиболее часто использовались смеси фирмы Nestle, что на наш взгляд обусловлено активной рекламой в средствах массовой информации (рис.10).Рис.10. Используемые фирмы-производителиНесмотря на то, что наиболее часто используются смеси фирмы Nestle, у каждого из этих производителей есть почти полная линейка необходимых смесей, поэтому родителям требуется помощь в выборе подходящих продуктов питания. В данном случае медицинская сестра должна выполнять роль консультанта.Таким образом, на практике мы убедились в том, что роль медицинской сестры при искусственном вскармливании действительно весьма многогранна.Во-первых, медицинские сестры должны приложить всевозможные усилия для сохранения грудного вскармливания, как золотого эталона вскармливания.Во-вторых, на сегодняшний день многие из родителей нерационально подходят к выбору искусственной смеси. Не отдавая себе отчет в том, что она может повлиять на здоровье ребенка в будущем, они покупают смеси исходя из личных побуждений, финансового состояния, увиденной рекламы. К сожалению, все меньше и меньше родителей с каждым годом доверяют врачам в данном вопросе, и именно медицинские сестры должны рассказывать о важности правильного подбора смеси, о том, что это должно быть в компетенции врача. Поэтому одним из важнейших составляющих деятельности средних медицинских работников является просветительская работа.ЗаключениеТаким образом, мы убедились в важности роли медицинской сестры в вопросах поддержания грудного вскармливания и перевода ребенка на искусственное.По итогам работы нами были сделаны следующие выводы:ВыводыПо ряду ошибочных позиций становится явным, что современные рекомендации ведущих международных и российских организаций по вопросам грудного вскармливания недостаточно хорошо известны медицинским работникам и родителям. Основные вопросы, при ответе на которые было допущено максимальное количество неверных ответов, касались гипогалактии, кратности кормления, сроков и продуктов прикорма.При анализе распространённости нерациональных подходов к вскармливанию, нами было выявлено, что оценка своевременности проведения первого прикладывания ребёнка к груди матери показала, что более половины младенцев (64,5%) были приложены к груди не в родильном зале. При этом среди анализируемых детей 75% кормились строго по времени. Почти половине детей назначался докорм независимо от количества грудного молока у матери. Перевод почти 20% детей на искусственное вскармливание был связан с усталостью матери от кормления или нехваткой времени, что на самом деле не является оправданными причинами. Так же было выявлено широкое использование в рационе детей первого года жизни в неадаптированных молочных продуктов (коровье молоко — в 18,6% случаев и козье молоко - в 8,9% случаев).Практические рекомендацииВ связи с недостаточным уровнем знаний медицинских работников по вопросам организации рационального вскармливания следует проводить регулярное ознакомление персонала детских лечебно-профилактических учреждений и учреждений родовспоможения с современными принципам питания детей раннего возраста, что можно осуществлять в форме лекций, семинаров, научно-практических конференций.Необходимо при обучении студентов медицинских колледжей уделять больше внимание вопросам грудного вскармливания, его практическому применению.Для успешной реализации грудного вскармливания необходимо сконцентрировать внимание работников здравоохранения на уменьшении воздействия выявленных в исследовании неблагоприятных факторов, содействующих переводу детей на искусственное вскармливание.В связи с широким использованием неадаптированных молочных продуктов, необходимо ограничить их применение в качестве заменителя грудного молока у детей первого года жизни.Необходимо обеспечить родителей современной и правильной информацией об организации вскармливания, введении прикорма для чего следует выпустить просветительскую брошюру с основными положениями «Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», Список литературыАбольян Л.В. Современные аспекты грудного вскармливания/ Л.В. Абольян, С.В. Новикова// Педиатрия.-2011.-Т.90, №1.-С.80-83.Батурин А.К., Нетребенко О.К. Практика вскармливания детей первых двух лет жизни в Российской Федерации//Педиатрия. -2010№ 3.-С.99-104.Булатова Е.М. Вскармливание детей раннего возраста в современных условиях. Автореф. дис.докт. мед.наук. — С.CПб.,2005. –50с.Вишнева Е.А. и др.Аллергия к белкам коровьего молока. Подходы и алгоритмы лечения.// Вопросы современной педиатрии. -2012. -Том 11. -№3.- С. 65-69. Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего возраста: Пер. с англ. Женева: ВОЗ, 2003.Гмошинская М.В. Биологические и психологические аспекты грудного вскармливания. // Вопр. дет.диетологии. -2007.-5 (5) -С.40–45Детское питание. Руководство для врачей. Под ред. В.А. Тутельяна, И.Я. Коня. М.: МИА, 2009: 941 с.ЕлизароваТ.В.Особенности физического развития детей грудного и раннего возраста в зависимости от медико-социальных и биологических факторов. Автореф. дис. канд. мед.наук. — Волгоград.,2013. — 27 с.Конь И.Я. Детская диетология нутрициология: достижения и проблемы. // Педиатрия. -2012. -Том 91. -№ 3 –С. 59-66.Конь И.Я., Абрамова Т.В. Терапия лактазной недостаточности у детей первых месяцев жизни. // Леч. врач. -2009.-Т26. -С. 68–72.Конь И.Я., Гмошинская М.В., Боровик Т.Э. и др. Результаты мультицентрового исследования особенностей вскармливания детей в основных регионах Российской Федерации. Сообщение 1. Распространенность грудного вскармливания и факторы, влияющие на продолжительность лактации. // Вопросы детской диетологии. -2006. -№4 (2). –С.5–8.Лазарева Е.П. Разработка подходов к профилактике алиментарно-зависимых заболеваний у детей первого года жизни. Автореф. дисс. канд. — Нижний Новгород, 2006. — 24 с.Лукушкина Е.Ф. Молоко в питании детей и взрослых: благоприятные эффекты и потенциальный риск. // Вопросы современной педиатрии.- 2011.- Том10.- №4. – С. 140-144.Лукушкина Е.Ф., Дурмашкина А.П., Нетребенко О.К. Питание и рост грудного ребенка: отдаленные последствия и связь с заболеваниями. // Педиатрия. -2009. -№ 88 (5). –С.69–76.Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. М.:// Союз педиатров России. -2011. –C.34–38.Немцева Т.Н. Влияние особенностей вскармливания на первом году жизни на подверженность пищевой аллергии. Материалы 71-й итоговой научной конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с.Нетребенко О.К., Ладодо К.С., Вэлч К. Практика вскармливания детей первых двух лет жизни в некоторых регионах России.// Педиатрия.-1996. -№4. –С.9–14.Таран Н.Н. Питание детей раннего возраста/ Н.Н. Таран, Т.А. Филатова// Практика педиатра.-2013.-№4.-С. 52-56.Траленко Е.С. Долговременное влияние вида вскармливания на соматическое и психофизическое развитие детей. Автореф. дис. канд. мед.наук. — Ростов-на -Дону,2008. — 24 с.Тутельян В.А., Батурин А.К., Конь И.Я. и др. Характер питания детей грудного и преддошкольного возраста в Российской Федерации. Практикавведенияприкорма. //Педиатрия. -2009. -№89(6). –С.15–21.Шабунова А.А. Общественное и индивидуальное здоровье в современной России: состояние и динамика. Автореф. дис. докт. мед.наук. — Москва.,2011. — 47 с. Akhavan T., Panahi S., Anderson G. H., Luhovyy B. L. Application of dairy- derived ingredients in food intake and metabolic regulation. In: М. Corredig, ed. Dairy-derived ingredients: Food and nutraceutical uses. — Cambridge, UK: Woodhead Publishing Ltd, 2009. — P. 212–237.De Greef E., Hauser B., Devreker T. et al. Diagnosis and management of cow's milk protein allergy in infants World. // J. Pediatr. -2012. -№8 (1).Georgieff M. K. Nutrition and developing brain: nutrient priorities and measurements // Am. J. Clin. Nutr. — 2007. -№85. –P.614–620.Kanolis-Danckeet N, Gunther A, Kroke A et al. How early dietary factors modify the effect of rapid weight gain in infancy on subsequent body-composition development in term children whose birth weight was appropriate for gestational age. Am. // J. Clin. Nutr. -2007. -№86. –P.1700–1708.Kelnar CJH, Savage MO, Saenger P, et al. Growth disorders. 2nd ed. London: Holder Arnold, 2007. Kolezko B., von Kries R., Monasterolo R. et al. Lower protein in infant formula is associated with lower weight up to age 2-y: a randomized clinical trial // Am. J. Clin. Nutr. — 2009. -№89.-P.1–10.La Leche League. — USA: LLLI, 2011 http://www.llli.org/russian/faq/prepare.htmlMcCann J, Ames B. An overview of evidence for a causal relation between iron deficiency during development and deficits in cognitive or behavioral function. // Am. J. Clin. Nutr. -2007. -№85. –P.931–945.Michaelsen K. F. Cows' milk in complementary feeding // Pediatrics. — 2000. -№106. –P.1302–1303.Riordan J. Breastfeeding and human lactation. 3rd ed. — Boston: Jones and Barlett, 2005. — 819 p.Saadeh R, Casanovas C. Implementing and revitalizing the Baby-Friendly Hospital Initiative. FoodandNutritionBulletin.Geneva: WHO, 2009; 30 (2): 11–14.Shibli R, Rubin L, Akons H et al. Morbidity of overweight (>85th percentile) in the first 2 years of life. // Pediatrics. -2008. -№122. –P.267–272.The Academy of breastfeeding medicine protocol committee. ABM clinical protocol 9: use of galactogogues in initiating or augmenting the rate of maternal milk secretion (first revision January 2011) // Breastfeeding Medicine. — 2011. -№6. –P.41–49.Thorsdottir I. Improved iron satus by revised reccomendations in infant nutrition – prospective cross-nstionsl cohorts/ In Nestle Nutrition workshop series/- 2010/- 67/Topal E,  Eosinophilic esophagitis and anaphylaxis due to cow's milk in an infant.// Turk J Pediatr. -2013. -Mar-Apr №55(2). –P.222-5.Van’t Hof MA, Haschke F and Euro-growth Study Group. The Euro-Growth Study: Why, Who, and How. // JPGN. -2000. -№31. -P.3–13.ПриложенияПриложение 1.Анкета для родителей по вопросам грудного вскармливанияНеобходима ли дородовая подготовка женщин к грудному вскармливанию?- Да- Нет2. Основной источник информации приподготовке женщин к предстоящей лактации? - Медицинский работник- Специализированные курсы- Специалисты (консультанты) по грудному вскармливанию- Родственники- Опытные женщины- Интернет-Другое (Укажите свой вариант) ______________________________________3. Когда должно быть осуществлено первое прикладывание к груди? - Сразу после родов - Через несколько часов после родов – На следующий день после родов- Другое (Укажите свой вариант) ______________________________________4. Оказывает ли влияние грудное молоко на здоровье и качество жизни во взрослом состоянии?- Да- Нет5. Какой вид вскармливания является оптимальным для ребёнка до введения прикорма?- Грудное молоко- Адаптированная молочная смесь- Коровье молоко- Козье молоко6. Какой эффект оказывает соска на эффективность сосания ребёнком груди матери? - Положительный - Отрицательный- Другое (Укажите свой вариант) _____________________________________7. Оказывает ли прикладывание к груди влияние на лактацию?- Да, эффект положительный- Да, эффект отрицательный- Нет, не оказывает8. Появление трещин сосков связано с :- Началом кормления грудью- Неправильной техникой кормления - Плохой подготовкой груди к кормлению- Другое (Укажите свой вариант) ____________________________________9. Для поддержания успешной лактации необходимо: - Готовить грудные железы к лактации заранее ещё во время беременности- Кормить ребёнка по требованию - Регулярно сцеживаться- Чаще прикладывать ребёнка к груди- Применять БАДы- Применять фиточаи- Употреблять в пищу больше орехов - Пить чай с молоком- Другое (Укажите свой вариант) _____________________________________10. При подозрении на уменьшение количества молока необходимо: - Оценить прибавку ребёнка в весе- Оценить количество мочеиспусканий- Оценить характер стула- Оценить настроение ребёнка- Другое (Укажите свой вариант) __________________________________11. Какой должен быть режим кормления ребёнка:- Кормить по требованию на протяжении всей лактации- Кормить по требованию первые несколько месяцев, затем перейти на режим кормления по времени- Кормить строго по часам- Другое (Укажите свой вариант) __________________________________Приложение 2.Анкета для медицинских работников по вопросам грудного вскармливанияНеобходима ли дородовая подготовка женщин к грудному вскармливанию?_________________________________________2. Укажите, по Вашему мнению, основной источник информации при подготовке женщин к предстоящей лактации? ______________________________________3. Когда должно быть осуществлено первое прикладывание к груди? ______________________________________4. Оказывает ли влияние грудное молоко на здоровье и качество жизни во взрослом состоянии?________________________________________5. Назовите оптимальный вид вскармливания для ребёнка до введения прикорма?________________________________________6. Какой эффект оказывает соска на эффективность сосания ребёнком груди матери?_____________________________________7. Оказывает ли прикладывание к груди влияние на лактацию?_____________________________________8. С чем связано появление трещин сосков: ____________________________________9. Назовите мероприятия, необходимые для поддержания успешной лактации:____________________________________10. Назовите объективные признаки гипогалактии: __________________________________11. Каким должен быть режим кормления ребёнка:__________________________________12. Назовите продукты питания, рекомендуемые в качестве первого блюда для начала прикорма:__________________________________