Особенности сестринской деятельности при диагностике и лечении инфекционных заболеваний

Оглавление
Введение 3
Глава 1. Профилактика инфекционных осложнений 5
1.1 Инфекции в области хирургического вмешательства 6
1.2 Антибиотикопрофилактика 9
1.3 Реализация эффективной профилактической программы 12
Глава 2. Микроэкологические вопросы здоровья медицинских сестер 18
2.1 Материалы и методы исследования 18
2.2 Результаты исследования и их обсуждение 18
2.3 Повышение эффективности деятельности медсестринского персонала в отделениях стационаров 27
Заключение 30
Список литературы 32

Плесневые грибы выявляли на всех объектах больничной среды в единичных случаях.
Установлена более высокая интенсивность контаминации объектов больничной среды дрожжевыми грибами в инфекционном отделении. Так, превышение загрязненности поверхностей тумбочек, по сравнению с хирургическим отделении, составило 40%, а вентиляционных решеток – в 70 раз. Это обусловлено, на наш взгляд, с одной стороны, недавно проведенным ремонтом в хирургической реанимации, с другой стороны – особым профилем инфекционных пациентов с массивной колонизацией различных локусов дрожжевыми грибами.
Обращает на себя внимание загрязненность грибами дверных ручек в сравниваемых отделениях. В инфекционном отделении интенсивность контаминации их дрожжевыми микромицетами была 356,0±2,3 КОЕ/дм2, на дверных ручках хирургического отделения микромицеты не определяли. Различия в интенсивности контаминации дверных ручек могут быть обусловлены особенностями лечебнодиагностического процесса в этих отделениях. Пациенты в послеоперационном периоде круглосуточно находятся на постельном режиме и не соприкасаются с дверными ручками. В инфекционном отделении больные нередко имеют возможность передвигаться по палате.
2.3 Повышение эффективности деятельности медсестринского персонала в отделениях стационаров
Работа медицинской сестры, особенно в асептическом блоке, связана с пациентами, которым проводят очень сложное и тяжелое лечение химиопрепаратами. В этих условиях врачебный и, главным образом, медсестринский персонал несет высокую физическую и психоэмоциональную нагрузку при работе с пациентами. Укомплектованность отделений сестрами в среднем составляет 60–70%. Европейские нормативы обеспечения сестрами коек в 3– 4 раза больше. В среднем в России, по штатному расписанию, на каждые 10 коек должно приходиться 4,5 сестры. В действительности же, одна медсестра обслуживает около 15–20 коек. Такая высокая нагрузка ведет к снижению качества обслуживания пациентов.
Специфика работы медсестры предполагает длительные многодневные инфузии с четко определенной почасовой сменой медикаментов. Опытные процедурные медицинские сестры и палатные медицинские сестры – залог безопасного проведения терапии. Процедурная медсестра, проводящая терапию, – это профессионал, ответственный и подготовленный специалист. Современную терапию уже невозможно представить без специальных катетеров и инфузионной техники (дозаторов), навыками постановки и работы с которыми медицинская сестра отделения обязана владеть. Важным элементом профилактики инфекционных осложнений у пациентов является ежедневная обработка подключичного катетера.
Медицинская сестра должна иметь навыки ведения больного с различными вирусными, грибковыми и бактериальными инфекциями, геморрагическими осложнениями, синдромом поражения желудочно-кишечного тракта и др.
Большого внимания требует уход за кожными покровами больных. В связи с упорным кожным зудом на кожных покровах могут возникать расчесы и трещины, присоединяться вторичные гнойничковые поражения кожи. Поскольку многие больные вынуждены длительное время соблюдать строгий постельный режим, медицинским сестрам необходимо своевременно применять весь комплекс мероприятий для профилактики пролежней.
Медицинской сестре необходимо осуществлять постоянный мониторинг за состоянием дыхательной системы у пациентов, поскольку у больных с ВБИ часто возникают бронхиты и пневмонии. У таких пациентов, кроме того, нередко наблюдаются признаки поражения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, различные нарушения сердечного ритма, артериальная гипотония (у больных с эритремией, наоборот, артериальная гипертензия), которые могут привести к тяжелой сердечной недостаточности. Поэтому при уходе за больными следует вести постоянный контроль за уровнем артериального давления, частотой дыхания, частотой пульса, динамикой отеков, уровнем баланса жидкости, весом пациента.
Питание пациентов асептического блока осуществляется по индивидуальному столу, вся пища предварительно обрабатывается в сухожаровом шкафу. Разрешается пользоваться только стерильной посудой, находящейся в палате. Следить за соблюдением данных предписаний пациенту, входит в обязанности медицинской сестры гематологического отделения. В ряде случаев необходим перевод больного на полное парентеральное питание, обеспечивающее ежедневное получение 4000 ккал.
Медсестрой осуществляется контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания – 3 раза в день. Измеряет уровень центрального венозного давления – 3 раза в день. Все полученные данные заносит в динамическую карту пациента трижды в день, а при ухудшении состояния пациента чаще. Снимает электрокардиограмму. Утром производит забор анализов: общий анализ мочи, взятие крови на различные исследования (клинический, биохимический, серологический, посевы и др.), взятие мазков.
Тщательное наблюдение медицинской сестрой за пациентами позволяет своевременно распознать осложнения, осуществить необходимые неотложные и реанимационные мероприятия, тем самым спасти жизнь пациенту.
Заключение
Труд медицинских сестер принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности. Качество и эффективность труда во многом зависят от условий труда и состояния здоровья сотрудников.
Интенсивное развитие медицины, новые методики лечения, постоянно растущее количество инфекционных заболеваний у пациентов, передающихся преимущественно парентерально, и многие другие причины приводят к увеличению профессионального риска медперсонала.
Выводы:
1. У медицинских сестер, работающих в различных клинических подразделениях, на коже, в носоглотке, полости рта отмечается дисбиоз, характерной особенностью которого является уменьшение анаэробной группы и возрастание факультативной микрофлоры.
2. Дисбиотические изменения у медицинских сестер, работающих в лечебных учреждениях, имеют свои особенности в возрастном аспекте. Так, у представителей ранних возрастных групп (19–29 лет) отмечается дисбиотическая реакция, в то время как в старших возрастных группах (29–39 лет) установлен выраженный дисбиоз, который нуждается в коррекции, а в противном случае может привести к нежелательным результатам.
Рекомендации:
Для профилактики заболеваний, снижения профессиональной вредности и деформации медицинских сестер, улучшения качества работы и других важных показателей необходимо соблюдение предписанных по трудовому кодексу и трудовому договору, заключенному с каждым сотрудником, условий охраны труда. Следует соблюдать методические указания по работе с химиопрепаратами, препаратами крови, соблюдать требования по самозащите, проводить инструктажи по технике безопасности. Также необходимо в обязательном порядке вакцинировать медицинских сестер, проводить регулярные медицинские профилактические осмотры, по заключению медицинской комиссии предоставлять санаторно-курортное лечение, регулярно выдавать молоко, обеспечивать дополнительным отпуском, сокращением сроков пенсионного возраста.
Асептические отделения клиники должны включать следующие помещения: санитарный пропускник с раздевалкой для больных, ванной, душем, туалетом; санитарный пропускник для персонала с индивидуальными шкафами; боксированные палаты на одну койку; ординаторскую; сестринскую; процедурную; буфетную для дополнительной термической обработки пищи для больных; помещение для мытья и стерилизации столовой посуды; комнату для хранения стерильного белья; помещение для хранения и приготовления дезинфицирующих растворов, промаркированного инвентаря и материала для уборки и дезинфекционной обработки; помещение для хранения переносного диагностического оборудования; туалет для персонала. Асептические отделения или палаты-боксы от других помещений лечебного учреждения отделяются шлюзом.
Список литературы
Воробьева В.Н. Распространение внутрибольничных инфекций в россии и роль медсестры в их профилактике // Медсестра. 2012. № 1. С. 47-53.
Воропаева Л.А., Аверин А.В., Швардакова О.А. Опыт работы совета медицинских сестер городской клинической больницы // Главная медицинская сестра. 2014. № 12. С. 33-51.
Галюкова М.И. Обращение с медицинскими отходами: правовые аспекты // Главная медицинская сестра. 2014. № 9. С. 32-48.
Косарев В.В., Бабанов С.А. Роль медсестры в профилактике респираторных вирусных инфекций // Медсестра. 2012. № 3. С. 36-43.
Лемещенко Е.Ю., Крюков А.Е., Котляр В.А. Профессиональные заболевания среднего медицинского персонала // Медицинская сестра. 2014. № 4. С. 9-11.
Локтионова О.В. Система эпидемиологической безопасности в операционном блоке // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2010. № 1. С. 125-131.
Кареткина Г.Н. Острые респираторные вирусные инфекции: принципы и практика лечения и профилактики // Поликлиника. 2014. № 5-1. С. 86-90.
Корнев И.И. Организация работы отделений и центров стерилизации в современных условиях // Главная медицинская сестра. 2014. № 12. С. 71-87.
Основная причина сепсиса - несоблюдение медсестрами правил гигиены рук // Медицинская сестра. 2014. № 7. С. 53.
Позднякова О.Г., Шевченко М.А. Повышение уровня безопасности пациента с помощью применения контрольного листа в операционной // Главная медицинская сестра. 2014. № 3. С. 13-19.
Послеоперационные инфекционные осложнения: диагностика, лечение, профилактика: практическое руководство / под ред. И. . Дмитриевой, И.И. Петуховой. - М.: Практическая медицина, 2013. - 424 с.
Практикум для медсестер // Медицинская сестра. 2015. № 1. С. 26-27.
Стратегия и тактика применения антимикробных средств в лечебных учреждениях России: Российские национальные рекомендации / под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда, С.В. Яковлева. - М.: ООО «Компания БОРГЕС», 2012. - 92 с.
Табаков В.А. Организация противоэпидемических мероприятий по предупреждению ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях // Медицинский альманах. 2014. № 2 (32). С. 65-67.
Титова М., Чечускина М., Лихацкая Т.Г. Профилактика гемоконтактных инфекций у медицинских работников: обзор нормативных документов // Вестник Камчатского политехнического техникума. 2013. № 8 (8-13). С. 71-76.
Шайхразиева Н.Д., Фазулзянова И.М. Организация стерилизационных мероприятий в многопрофильном стационаре // Журнал МедиАль. 2014. № 3 (13). С. 66-71.
Шайхразиева Н.Д., Фазулзянова И.М. Современная система стерилизационных мероприятий в многопрофильном стационаре // Медицинский альманах. 2015. № 1 (36). С. 13-16.
Шерифова Н.Р. Врачебные ошибки и их причины // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2013. Т. 3. № 11. С. 1271.
Awad S.S. Adherence to surgical care improvement project measures and post-operative surgical site infections // Surg. Infect. (Larchmt). 2012. Vol. 13, № 4. P. 234-237.
Clomps M. Reappraisal of routine oral care with chlorhexidine gluconate for patients receiving mechanical ventilation: systematic review and meta-analysis // JAMA Intern. Med. 2014. Vol. 174 (5). P.751-761.
Custovic A. Epidemiological surveillance of bacterial nosoco-mial infections in the surgical intensive care unit // Mater Sociomed. 2014. Vol. 26 (1). P. 7-11.
Nakaviroj S., Cherdrungsi R, Chaiwat O. Incidence and risk factors for ventilator-associated pneumonia in the surgical intensive care unit, Siriraj Hospital // J. Med. Assoc. Thai. 2014. Vol. 97 (Suppl. 1). P. S61-68.
O’Grady N.P. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections // Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. 2011. P. 1-83.
Simpson С.D. Use of bundled interventions, including a checklist to promote compliance with aseptic technique, to reduce catheter-related bloodstream infections in the intensive care unit // Paediatr Child Health. 2014. Vol. 19 (4). P. e20-23.
Шайхразиева Н.Д., Фазулзянова И.М. Организация стерилизационных мероприятий в многопрофильном стационаре // Журнал МедиАль. 2014. № 3 (13). С. 66-71.
Воробьева В.Н. Распространение внутрибольничных инфекций в россии и роль медсестры в их профилактике // Медсестра. 2012. № 1. С. 47-53.
Simpson С.D. Use of bundled interventions, including a checklist to promote compliance with aseptic technique, to reduce catheter-related bloodstream infections in the intensive care unit // Paediatr Child Health. 2014. Vol. 19 (4). P. e20-23.
Custovic A. Epidemiological surveillance of bacterial nosoco-mial infections in the surgical intensive care unit // Mater Sociomed. 2014. Vol. 26 (1). P. 7-11.
Практикум для медсестер // Медицинская сестра. 2015. № 1. С. 26-27.
Nakaviroj S., Cherdrungsi R, Chaiwat O. Incidence and risk factors for ventilator-associated pneumonia in the surgical intensive care unit, Siriraj Hospital // J. Med. Assoc. Thai. 2014. Vol. 97 (Suppl. 1). P. S61-68.
Табаков В.А. Организация противоэпидемических мероприятий по предупреждению ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях // Медицинский альманах. 2014. № 2 (32). С. 65-67.
Стратегия и тактика применения антимикробных средств в лечебных учреждениях России: Российские национальные рекомендации / под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда, С.В. Яковлева. - М.: ООО «Компания БОРГЕС», 2012. - 92 с.
Корнев И.И. Организация работы отделений и центров стерилизации в современных условиях // Главная медицинская сестра. 2014. № 12. С. 71-87.
Локтионова О.В. Система эпидемиологической безопасности в операционном блоке // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2010. № 1. С. 125-131.
O’Grady N.P. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections // Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. 2011. P. 1-83.
Позднякова О.Г., Шевченко М.А. Повышение уровня безопасности пациента с помощью применения контрольного листа в операционной // Главная медицинская сестра. 2014. № 3. С. 13-19.
Послеоперационные инфекционные осложнения: диагностика, лечение, профилактика: практическое руководство / под ред. И. Дмитриевой, И.И. Петуховой. - М.: Практическая медицина, 2013. - 424 с.
1\Послеоперационные инфекционные осложнения: диагностика, лечение, профилактика: практическое руководство / под ред. И. Дмитриевой, И.И. Петуховой. - М.: Практическая медицина, 2013. - 424 с.
Титова М., Чечускина М., Лихацкая Т.Г. Профилактика гемоконтактных инфекций у медицинских работников: обзор нормативных документов // Вестник Камчатского политехнического техникума. 2013. № 8 (8-13). С. 71-76.
Основная причина сепсиса - несоблюдение медсестрами правил гигиены рук // Медицинская сестра. 2014. № 7. С. 53.
Шайхразиева Н.Д., Фазулзянова И.М. Современная система стерилизационных мероприятий в многопрофильном стационаре // Медицинский альманах. 2015. № 1 (36). С. 13-16.
Clomps M. Reappraisal of routine oral care with chlorhexidine gluconate for patients receiving mechanical ventilation: systematic review and meta-analysis // JAMA Intern. Med. 2014. Vol. 174 (5). P.751-761.
Шерифова Н.Р. Врачебные ошибки и их причины // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2013. Т. 3. № 11. С. 1271.
Лемещенко Е.Ю., Крюков А.Е., Котляр В.А. Профессиональные заболевания среднего медицинского персонала // Медицинская сестра. 2014. № 4. С. 9-11.
Awad S.S. Adherence to surgical care improvement project measures and post-operative surgical site infections // Surg. Infect. (Larchmt). 2012. Vol. 13, № 4. P. 234-237.
Воропаева Л.А., Аверин А.В., Швардакова О.А. Опыт работы совета медицинских сестер городской клинической больницы // Главная медицинская сестра. 2014. № 12. С. 33-51.
Кареткина Г.Н. Острые респираторные вирусные инфекции: принципы и практика лечения и профилактики // Поликлиника. 2014. № 5-1. С. 86-90.
Косарев В.В., Бабанов С.А. Роль медсестры в профилактике респираторных вирусных инфекций // Медсестра. 2012. № 3. С. 36-43.
Галюкова М.И. Обращение с медицинскими отходами: правовые аспекты // Главная медицинская сестра. 2014. № 9. С. 32-48.
2