Ведение беременных в женской консультации + неотложная помощь беременным

Введение 3
1. Женская консультация 4
1.1. Структура женской консультации 5
1.2. Наблюдение беременных в женской консультации 6
1.2.1. Сбор анамнеза 7
1.2.2. Лабораторные исследования 8
1.2.3. Объективное исследование 9
1.2.4. Определение срока беременности, родов 13
1.2.5. Ультразвуковое исследование 14
2. Неотложная помощь беременным 15
2.1. Начальная экспресс-оценка 17
2.2. Симптоматическое ведение неотложных состояний беременной 19
2.2.1. Затрудненное дыхание 19
2.2.2. Шок 20
2.2.3. Влагалищное кровотечение 22
2.2.4. Гипертензивные расстройства во время беременности 26
2.2.5. Лихорадка во время беременности или родов 28
2.2.6. Боль в животе 29
2.2.7. Психологическая помощь 33
Заключение 35
Список литературы 36
Приложение 37

Ведение преждевременных родов зависит от срока беременности, состояния плода и ребенка, признаков инфекции и изменений в шейке. [3,5]Психологическая помощьБеременная женщина, которая находится в неотложном акушерском состоянии, а также ее семья нуждаются в постоянной поддержке и помощи. Эффективное общение с женщиной и членами ее семьи может помочь создать у них отношение доверия и уверенности по отношению к медицинским работникам. Доверие женщины и ее семьи, в свою очередь, поможет мед.работникам оценивать и вести неотложное состояние с максимальной эффективностью.Женщина с осложнениями может испытывать трудности в изложении и объяснении своих проблем. Медицинские работники должны уважительно относиться к женщине, внимательно ее слушать и создать непринужденную обстановку:уважая достоинство женщины и ее право на приватность;будучи внимательным и чувствительным к нуждам женщины;не осуждая решения, которые к настоящему времени приняла женщина и ее семья относительно ее лечения.Неотложные ситуации вызывают большую тревогу у всех заинтересованных лиц, а также различные эмоции, которые могут иметь существенные последствия. Общение и сочувствие, вероятно, являются наиболее важными ключами к эффективной помощи в таких ситуациях.Во время неотложного состояния очень важно:говорить спокойно и обеспечивать психологическую поддержку женщине и ее семье;выслушивать женщину и членов ее семьи;рассказывать о происходящем, по мере возможности, женщине и ее семьебыть честным;когда это возможно, убедиться, что рядом с женщиной есть близкий ей человек, которого нужно поощрять играть активную роль в оказании помощи;обеспечивать женщину и ее семью максимально возможной приватностью как во время, так и после неотложного состояния.После неотложного состояниянеобходимо:оказать практическую помощь, информационную и эмоциональную поддержку женщине и/или ее семье;провести для женщины или ее семьи консультацию, позволив поразмышлять над случившимся;объяснить проблему, чтобы помочь женщине и/или ее семье снизить чувство тревоги или вины;выслушать, выразить понимание чувств и эмоций женщины и/или ее семьи;повторить информацию несколько раз и, если это возможно, записать сказанное. [3,5]ЗаключениеЧтобы беременность протекала без осложнений и благополучно разрешилась родами, многие врачи рекомендуют, чтобы беременная женщина как можно быстрее посетила женскую консультацию, прошладородовое обследование и получила необходимые рекомендации, чтобыуменьшить риск возникновения проблем в течение ее беременности. Цели посещения женской консультации и проведения дородового обследования состоят в том, чтобы идентифицировать и своевременно вылечить заболевания, которые могутповлиять на беременность, а также обеспечить женщину и ее мужа с информацией, которая поможет им принять правильные и своевременные решения о беременности.Таким образом, санитарно-просветительная работа в сочетании с врачебным наблюдением – основной резерв для увеличения числа женщин, обращающихся к врачам в ранние сроки беременности.В определенных случаях женщины обращаются в женскую консультацию не только с целью планового осмотра и получения информации, но и с жалобами. Некоторые жалобы могут указывать на наличие состояний, требующих неотложной помощи. При этом у работника женской консультации или скорой помощи должен быть разработан план, согласно которому он будет действовать в зависимости от предполагаемой патологии.Список литературыАйламазян Э.К. «Акушерство» - Санкт-Петербург: Специальная литература, 1997г., 479с.Бодяжина В.И. Организация работы женской консультации. - М.: Медицина, 1984.- 256с.Дубоссарская З.М. Алгоритм действий врача при неотложных состояниях в акушерстве и перинаталогии: методические разработки / З.М. Дубоссарская. - Днепропетровск:ДГМА, 2000. - 55с.Дуда В.И. Акушерство: учебное пособие / В.И Дуда, О.Г. Дражина. – М.: Оникс, 2007 – 464с. Курс женского здоровья / С. Оксузян, Л. Агабабян.- М.: АМСЗ, 2006. – 292с.Приложение 1Форма N 111/у. Индивидуальная карта беременной и родильницы Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 111/уУтверждена Минздравом СССР ____________________________ 04.10.80 г. N 1030 наименование учреждения ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА беременной и родильницы Группа крови __________________ ¦Реакция Вассермана Резус принадлежность беременной ______¦I "..." ___________ 19..г. ее мужа ______________________________¦II "..." __________ 19..г. 1. Дата взятия на учет _______________¦Результат исследования на ______________________________________¦гонококки ________________ ¦Обследование на ¦токсоплазмоз _____________ ¦РСК (по показаниям) ______ ¦Кожная проба ______ РКС ____________________________________________________________________ Фамилия, имя, отчество __________________________________________ _________________________________________________________________ Дата рождения __________________________ Семейное положение: брак зарегистрирован, не зарегистрирован, одинокая (подчеркнуть). Домашний адрес, телефон _________________________________________ _________________________________________________________________ Образование: начальное, среднее, высшее (подчеркнуть) Место работы, телефон ___________________________________________ Профессия или должность __________________ условия труда ________ Фамилия и место работы мужа, телефон ____________________________ _________________________________________________________________ 2. Диагноз: беременность (которая) ______________ Роды __________ Осложнения данной беременности __________________________________ _________________________________________________________________Экстрагенитальные заболевания (диагноз) _________________________ _________________________________________________________________ 3. Исход беременности: аборт, роды в срок, преждевременные ______ ________________________________ недель. Дата __________________ Особенности родов _______________________________________________ Ребенок: живой, мертвый, масса (вес) ___________ г. Рост _____ см Выписался, переведен в больницу, умер в родильном доме (подчеркнуть) ____ диагноз ______________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Для типографии! при изготовлении документа формат А4 Стр. 2 ф. N 111/у 4. Анамнез Перенесенные заболевания: общие _________________________________ _________________________________________________________________ ___________________________ гинекологические ____________________ _________________________________________________________________ Операции ________________________________________________________ Половая жизнь с ______ лет. Здоровье мужа ____________________ Менструации с ________ лет. Особенности ______________________ Последние менструации с _____________ по ______________ 19.... г. Первое движение плода "..." ________________ 19.... г. Исход предыдущих беременностей----T---T--------------------------T--------T--------T-----------¦ ¦ ¦Чем кончилась беременность¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ и при каком сроке ¦Ребенок ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-------------T------------+родился ¦Ребенок ¦Особенност覦 ¦ ¦ абортами ¦ родами ¦ живой, ¦ жив, ¦ течения ¦¦ N ¦Год+------T------+-------T----+мертвый,¦ умер ¦ предыдущих¦¦п/п¦ ¦искус-¦само- ¦прежде-¦ в ¦ масса ¦в каком ¦ беременно-¦¦ ¦ ¦ствен-¦произ-¦времен-¦срок¦ (вес) ¦возрасте¦ стей ¦¦ ¦ ¦ными ¦воль- ¦ ными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+---+------+------+-------+----+--------+--------+-----------++---+---+------+------+-------+----+--------+--------+-----------+ 5. Первое обследование беременной Рост _____ см. Масса (вес) _____ кг. Особенности телосложения ___ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Состояние молочных желез ________________________________________Сердечно-сосудистой системы __________________________________________________ АД: на правой руке ____________ на левой __________ Другие органы ___________________________________________________ _________________________________________________________________ Размер таза: D. Sp. _______ D. Cr. _________ D. troch ___________ C. ext. ____________ C. diag. ____________ C. vera _____________ Наружное акушерское исследование: высота дна матки __________ см. Окружность живота ______ см. Положение плода, позиция, вид ______ _________________________________________________________________Предлежание __________________ Сердцебиение плода _______________ Влагалищное исследование ¦ Назначения Наружные половые органы __________¦______________________________ __________________________________¦______________________________ Влагалище ________________________¦______________________________ Шейка матки _____________________ ¦______________________________ Тело матки ______________________ ¦______________________________ Придатки ________________________ ¦______________________________ Особенности _____________________ ¦______________________________ Диагноз: срок беременности ______ ¦______________________________ __________________________ недель ¦______________________________ _________________________________ ¦______________________________ Предполагаемый срок родов _______ ¦ Подпись врача _____________________ Дата _____________________ Стр. 3 ф. N 111/у 6. Течение беременности------------------------------T-----T-----T-----T-----T----T-----¦ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+¦Жалобы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+¦Общее состояние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+¦Масса (вес) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+¦ на правой руке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦АД ------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+¦ на левой руке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+¦Отеки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+¦Окружность живота ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+¦Высота стояния дна матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+¦Положение плода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+¦Предлежащая часть ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+¦Сердцебиение плода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+¦Шевеление плода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+¦Срок беременности (в неделях)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+¦Патологические отклонения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦(диагноз) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+¦Листок нетрудоспособности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+¦Назначения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----++-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----++-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----++-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+¦Госпитализация +-----+-----+-----+-----+----+-----++-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+¦Введение стафилококкового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦анатоксина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+¦Дата следующего посещения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+¦Осмотр терапевта +-----+-----+-----+-----+----+-----++-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+¦Осмотр стоматолога +-----+-----+-----+-----+----+-----+L-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+------ Стр. 4 ф. N 111/у 7. Подготовка к родам-------------------T------------------T------------------T---------------------¦ Физкультура ¦ Ультрафиолетовое ¦ Школа матерей ¦Психопрофилактическая¦¦ ¦ облучение ¦ ¦ подготовка ¦+-----T------------+-----T------------+-----T------------+----T----------------+¦дата ¦ срок ¦дата ¦ срок ¦дата ¦ срок ¦дата¦ срок ¦¦ ¦беременности¦ ¦беременности¦ ¦беременности¦ ¦беременности ¦+-----+------------+-----+------------+-----+------------+----+----------------++-----+------------+-----+------------+-----+------------+----+----------------++-----+------------+-----+------------+-----+------------+----+----------------+ 8. Патронажные посещения------------------------T-----------T----------T-----------T----------T--------¦ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------+-----------+----------+-----------+----------+--------+¦Срок беременности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------+-----------+----------+-----------+----------+--------+¦Жалобы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------+-----------+----------+-----------+----------+--------+¦Общее состояние (отеки)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------+-----------+----------+-----------+----------+--------+¦ на правой руке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦АД ------------------+-----------+----------+-----------+----------+--------+¦ на левой руке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------+-----------+----------+-----------+----------+--------+¦Положение плода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------+-----------+----------+-----------+----------+--------+¦Сердцебиение плода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------+-----------+----------+-----------+----------+--------+¦Рекомендации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------+-----------+----------+-----------+----------+--------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------+-----------+----------+-----------+----------+--------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------+-----------+----------+-----------+----------+--------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------+-----------+----------+-----------+----------+--------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------+-----------+----------+-----------+----------+--------+¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-----------------------+-----------+----------+-----------+----------+--------- Стр. 5 ф. N 111/у 9. Лист для подклейки анализов, обменной карты и других документов Стр. 6 ф. N 111/у 10. Отпуск по беременности с "..." _________ 19.. г. по "..." _________ 19.. г. Листок нетрудоспособности N _____________ Роды ______________________ 19 ... г. в срок, раньше, позже на ___________ дней Роды произошли в ______________________________________________________________ Послеродовый отпуск на _________________ дней с "..." ________________ 19 .. г. по "..." ____________________ 19 .. г. Листок нетрудоспособности N ________________ 11. Наблюдение за родильницей-------T----------------T---------------------------T--------------------------¦ Дата ¦ Жалобы ¦ Данные обследования ¦ Советы, назначения ¦+------+----------------+---------------------------+--------------------------++------+----------------+---------------------------+--------------------------+L------+----------------+---------------------------+--------------------------- Подпись врача ______________ Подпись зав.консультацией ______________