Особенности лечения геронтологических пациентов при гипертоничечкой болезни и роль медицинской сестры

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ 6
1.1 Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение гипертонической болезни 6
1.2 Особенности гипертонической болезни у геронтологических пациентов 14
1.3 Роль медицинской сестры в лечении гипертонической болезни 20
ГЛАВА 2 АНАЛИЗ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ 29
2.1 Материал и методы исследования 29
2.2 Особенности сестринского процесса при гипертонической болезни у геронтологических пациентов 31
2.3 Анализ особенностей контингента геронтологических пациентов с гипертонической болезнью 36
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 41
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 44
ПРИЛОЖЕНИЯ 48

Пациентов с проблемами мочеиспускания (недержанием мочи)медсестра обеспечивает памперсами, чтобы дискомфортные ощущения не мешали полноценному сну.8. В связи с наклонностью пожилых и старых пациентов к ортостатическим и ночным обморокам, особенно на фоне гипотензивной терапии, медсестра ставит их в известность, что им не рекомендуется пребывать в жарких и душных помещениях, принимать горячую ванну. Кроме того,медсестра обучает навыкам осторожного перемещения из горизонтального положения в вертикальное, напоминает о необходимости своевременного опорожнения кишечника и мочевого пузыря перед сном, чтобы по возможности исключить ночные пробуждения и посещение туалета в ночное время.9. Медицинская сестра при стабильном повышении АД измеряет его не реже двух раз в день, следит за динамикой клинических проявлений заболевания, своевременно выявляет его осложнения и докладывает об этом врачу.10. Медсестра проводит беседы с пожилым пациентом и его родственниками с целью восполнения дефицита их информированности на темы: о необходимости соблюдения режима дня и повышения качества отдыха; о значении соблюдения бессолевой диеты со сниженным содержанием холестерина; о значении регулярного контроля АД, приема лекарственных препаратов (и запрете на прекращение их приема без назначения врача, а также самолечения), а также регулярного наблюдения у врача; о роли курения и употребления алкоголя в повышении АД, об особенностях течения и лечения гипертонической болезни в пожилом возрасте.11. Медицинская сестра проводит обучение пациента и его родственников технике измерения АД и пульса, распознаванию первых признаков гипертонического криза, оказанию первой помощи при гипертоническом кризе, методам релаксации.12. Медсестра оказывает неотложную помощь пациенту при гипертоническом кризе. Алгоритм действий сестринского персонала при гипертоническом кризе представлен в приложении 3.На последнем этапе медсестра оценивает реализацию плана. Необходимо достигнуть снижения АД, уменьшения выраженности выраженности или полного исчезновения симптоматики, связанной с высокими цифрами артериального давления и сопутствующей с ними сердечно-сосудистой патологии, улучшения качества жизни больного.Таким образом, анализ алгоритмов и стандартов деятельности медсестры, а также результаты наблюдения за работой сестринского персонала с пожилыми пациентами, страдающими гипертонической болезнью, позволил установить, что сестринский процесс в отделении построен по традиционному принципу и включает в себя 5 основных этапов. На деятельность медсестры накладывает отпечаток возрастные особенности геронтологических пациентов с гипертонической болезнью, в связи с чем к работе более активно привлекаются их родственники, медсестры неоднократно повторяют всю необходимую для пациента информацию, учитывают особенности клинической картины и лечения гипертонической болезни в пожилом возрасте.2.3 Анализ особенностей контингента геронтологических пациентов с гипертонической болезньюВ отделении было госпитализировано 39 пациентов с гипертонической болезнью, из них 30 чел. было старше 60 лет, т.е. относились к категории пожилых. Возраст пациентов в этой выборке варьировал от 62 до 89 лет и составил в среднем 69,84±2,01 г. Распределение пациентов выборки по возрасту представлено на рисунке 1.Рис. 1 Возрастная структура выборкиИз данных диаграммы следует, что наибольшую долю среди пожилых пациентов с гипертонической болезнью составили лица в возрасте 65-70 лет – 40,0% (12 чел.). На втором месте были пациенты в возрасте 71-75 лет – они составили 26,67% (8 чел.) выборки. Еще реже в группе отмечались пациенты в возрасте до 65 лет и 76-80 лет – по 13,33% (4 чел.) Пациенты, не достигшие 65 лет выявлялись в единичных случаях.Мужчины и женщины были представлены в выборке примерно в равных пропорциях – 40,0% (12) и 60,0% (18) соответственно при небольшом преобладании женщин. Анализ выборки по поло-возрастному составу представлен в таблице 2.Таблица 2Поло-возрастной состав группы пожилых пациентов с гипертонической болезнью (абс./%)ВозрастПолВсегомужскойженскийдо 65 лет3 (10,00)1 (3,33)4 (12,33)65-70 лет5 (16,67)7 (23,33)12 (40,00)71-80 лет3 (10,00)5 (16,67)8 (26,67)81- 85 лет1 (3,33)3 (10,00)4 (13,33)старше 85 лет02 (2,67)2 (6,67)Итого12 (40,00)18 (60,00)30 (100,00)Из данных таблицы следует, что в выборке преобладали женщины в возрасте 65-70 лет. На втором месте были мужчины в том же возрасте и женщины в возрасте 71-80 лет. Интересно отметить, что женщины преобладали во всех возрастных подгруппах, за исключением подгруппы до 65 лет, где было больше мужчин. Но в то же время, в подгруппе старше 85 лет мужчины представлены не были.Распределение пожилых пациентов в соответствии со степенью артериальной гипертензии представлено на рисунке 2.На диаграмме хорошо видно, что у подавляющего большинства пациентов была зафиксирована гипертензия второй степени (умеренная), т.е. подъем систолического АД до 160-179 мм рт.ст., а диастолического – до 1001-09 мм рт.ст. Несколько реже выявлялась артериальная гипертензия третьей степени (тяжелая), а легкая степень регистрировалась в единичных случаях.Эти данные свидетельствуют о том, что в большинстве случаев пациенты нуждались в медикаментозной терапии в дополнение к немедикаментозным мерам по снижению АД.Рис. 2 Распределение пациентов в соответствии со степенью артериальной гипертензииРаспределение пациентов в соответствии со стадией ГБ представлено на рисунке 3.Рис. 3 Распределение пациентов в соответствии со стадией ГБИз данных диаграммы следует, что у большинства пожилых пациентов была диагностирована II стадия ГБ, т.е. стойкой повышение АД и поражение органов-мишеней. ГБ Iи III стадии выявлялась гораздо реже – по 13,33% (4) случаев. Полученные данные свидетельствуют о необходимости активной профилактики развития осложнений ГБ и дальнейшего прогрессирования заболевания с поражением внутренних органов.Анализ данных историй болезни выявил, что практически у всех пациентов имеются факторы риска развития сердечно-сосудистой патологии. Так, по данным анамнеза, 73,33% (22) пациентов курят, 40% (12) регулярно употребляют спиртные напитки, у 33,33% (10) отмечается избыточная масса тела, у такого же количества пациентов имеет место недостаточная физическая активность. Большая часть пациентов (86,67% - 26) не соблюдают режим дня и питания. Кроме того, следует подчеркнуть, что в 90% случаев пациенты отмечают наличие хронического стресса (как профессионального, так и семейного характера) (рис. 4). Рис. 4. Частота выявления факторов риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы у опрошенных пациентовПримечание: ИМТ – избыточная масса телаВыявленные факты обусловливают необходимость проведения разъяснительной работы среди пациентов отделения с целью устранения модифицируемых факторов риска развития и прогрессирования ГБ.Таким образом, изучение основных характеристик группы пожилых пациентов с гипертонической болезнью позволил установить, чтоих средний возраст составил 69,84±2,01 г. при индивидуальных колебаниях от 62 до 89 лет. Доля мужчин и женщин в группе была практически одинаковой при небольшом преобладании женщин. В целом в выборке преобладали женщины в возрасте 65-70 лет. При изучении характеристик основного заболевания было установлено, что в группе наибольшую долю составили пациенты с II степенью артериальной гипертензии и II стадией ГБ. При этом в анамнезе у большинства пациентов были выявлены факторы риска развития ГБ, причем наиболее часто среди них отмечалось наличие хронического стресса, курение, употребление спиртных напитков и избыточная масса тела.ЗАКЛЮЧЕНИЕВ результате проведенного исследования были изученыособенности лечения геронтологических пациентов при гипертонической болезни и роль медицинской сестры, т.е. цель исследования была достигнута. Теоретическая значимость исследованиясостоит в том, чтов работе обобщены особенности клинической картины и лечения гипертонической болезни у гериатрических пациентов, а также проанализированы особенности сестринской деятельности с данным контингентом пациентов.Практическая значимость исследования заключается в том, что разработанные на основании полученных данных практические рекомендации могут быть внедрены в деятельность отделений кардиологии, гериатрии, а также использоваться на амбулаторно-поликлиническом этапе при работе с пациентами пожилого и старческого возраста, страдающими гипертонической болезнью. Кроме того, основные теоретические положения и выводы работы могут быть использованы при проведении практически занятий и лекций по дисциплине «Сестринское дело в терапии».В процессе решения задач исследования, в соответствии с полученными результатами, были сформулированы следующие выводы:Гипертоническая болезнь в пожилом и старческом возрасте имеет ряд особенностей как этиопатогенеза, так и клинической картины, обусловленные инволютивными изменениями организма. Кроме того, эти изменения определяют особенности диагностики и лечения гипертонической болезни у гериатрических пациентов.Современной моделью деятельности медсестры является сестринский процесс, причем при его реализации у пациентов с гипертонической болезнью медсестра должна учитывать анатомо-физиологические и психологические особенности гериатрических пациентов, а также особенности ухода и лечения таких больных.Сестринский процесс при гипертонической болезни у пожилых пациентов имеет ряд особенностей, связанных с возрастными особенностями данного контингента больных.Среди гериатрических пациентов, страдающих гипертонической болезнью, преобладают женщины в возрасте 65-70 лет, а также лица с IIстепенью артериальной гипертензии и IIстадией гипертонической болезни.В анамнезе у большинства пациентов отмечаются факторы риска развития гипертонической болезни, причем наиболее часто – хронический стресс, курение, употребление алкоголя и избыточна масса тела.Рекомендации:При организации работы сестринского персонала с гериатрическими пациентами, страдающими гипертонической болезнью, необходимо учитывать особенности клиники, лечения и ухода за данным контингентом пациентов.С целью повышения информированности сестринского персонала в отделении необходимо провести цикл занятий, на которых медицинским сестрам разъяснят особенности течения и лечения гипертонической болезни у гериатрических пациентов. Кроме того, следует провести занятия по особенностям коммуникации с пациентами пожилого и старческого возраста и обучить медсестер доступно разъяснять пациентам сущность их заболеваний, проводимого лечения, факторы риска заболеваний, необходимость проведения вторичной профилактики, значение образа жизни в развитии заболеваний и т.д.Рекомендуется разработать информационные пособия для пациентов с разъяснениями по поводу особенностей ГБ в пожилом возрасте, методов лечения, которые будут использоваться как самими пациентами, так и медсестрами в беседах с ними и с их родственниками. Рекомендуется также с целью повышения доступности информации часть пособий представить в наглядном виде (рисунки, схемы, плакаты) и разместить их в отделении.Следует активно способствовать повышению образовательного уровня медсестер отделения – предоставлять льготы учащимся, изыскивать возможности направления медсестер на циклы переподготовки, повышения квалификации, дополнительные образовательные программы. В отделении следует организовать библиотечку с профессиональной литературой как монографического, так и периодического характера по гипертонической болезни, а также инновациям в сестринском деле и гериатрии. Рекомендуется разработать банк тестовых вопросов, с помощью которых регулярно контролировать знания медсестер. Выявленные пробелы следует восполнять с помощью циклов тематических занятий в отделении – их может проводить старшая медсестра, главная медсестра, врачи отделения, зав. отделением или приглашенные специалисты.Рекомендуется регулярно организовывать внутрибольничные и межклинические семинары и конференции для медицинских сестёр для повышения профессионального уровня. Также медсестры отделения неотложной кардиологии, кардиореанимации и кардиологии могут организовать межотделенческую рабочую группу по обмену опытом и обсуждению проблем сестринской помощи гериатрическим пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Возглавлять группу может старшая медсестра одного из отделений. Следует также регулярно приглашать на заседания группы главную медсестру, зав. отделениями, главного врача и его заместителей с целью более широкого обсуждения имеющихся проблем и поисков путей их решения.Рекомендуется также наладить взаимосвязи с другими стационарами и клиниками кардиологического профиля с целью обмена опытом и заимствования инноваций, в том числе и в сестринском деле. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫБеленков Ю.Н. Кардиология. Национальное руководство / Ю. Н. Беленков – М., 2007. – 408 с.Денисенко М. Население России до 2025 года / М. Денисенко // ProetContra. – 2012. – № 4-5. – C. 153-170.Димов А. С. К обоснованию системного подхода в превенции внезапной сердечной смерти как возможного пути решения проблемы сверхсмертности в России (обзор литературы). Часть I. Кардиоваскулярные аспекты сверхсмертности в России: анализ ситуации и возможности профилактики / А. С. Димов, Н. И. Максимов. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2013. – №12 (2). – С. 98-104Журавлева Т.П. Основы гериатрии / Т. П. Журавлева – М., 2006. – 384 с.Илларионова Т. С. Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни / Т.С. Илларионова, Н. В. Стуров, В. В. Чельцов // РМЖ. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей. Избранные лекции для семейных врачей. – 2007. – №28. – С. 2124-2126Касаткина Э. П. Роль медицинской сестры в обучении пациентов с сахарными диабетом / Э. П. Касаткина, Г. И. Чуваков //Российский семейный врач. – 1998. – №2.-С.56-58Коваленко В.Н. Руководство по кардиологии. / В. Н. Коваленко– СПб., 2008. – 322 с.Коренчук З. А. Организационные подходы по совершенствованию деятельности медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений на уровне региона (методические рекомендации) / З.А.Коренчук[и др.]. – Пермь, 2006. - 72с.Лутиков А. С. Управление сестринским персоналом: специфика и проблемы / А. С. Лутиков// Медицинская сестра. - 2007. - № 8. - С. 29-30.Лысенко А. И. Особенности агрегатного состояния крови у гериатрических пациентов с ишемической болезнью сердца сочетанной с артериальной гипертонией: автореф. дисс…канд.мед.наук / А. И. Лысенко – Самара, 2011. – 20 с.Малева Т. М. Повышение пенсионного возраста: ProetContra / Т. М. Малева, О. В. Синявская // Журнал новой экономической ассоциации. – 2010. – №8. – С. 12-14Митронин А. В. Оптимизация фармакотерапии больных гипертонической болезнью пожилого возраста с учетом конкурентоспособности лекарственных средств в условиях стационара дневного пребывания: автореф. дисс…канд.мед.наук. – Самара, 2008. – 21 с.Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела: учебник/ С.А. Мухина, И. И. Тарновская. – М., 2011. – 368 с.Основы сестринского дела / под ред. С.И. Двойникова. – М., 2007. – 336 с.Павлов В. В. Сестринское дело в терапии / В. В. Павлов – М., 2000. – 209 с.Павлов Ю. И. Современное состояние сестринского дела и роль медсестры-менеджера в оптимизации системы управления сестринской деятельностью / Ю. И. Павлов, С. В. Лапик // Главная медицинская сестра. – 2009. – №10. – с. 21-23 Плисов В.А. Справочник медсестры: Практическое руководство. / В. А. Плисов, Е. Ю. Храмова. – М., 212 с.Погодина А.Б.Основы геронтологии и гериатрии / А. Б. Погодина, А. Х.Газимов.– М., 2007. – 253 c.Сединкина Р.Г. Сестринское дело в терапии / Раздел «Кардиология». / Р. Г. Сединкина– М., 2010. – 272 с.Сестринский процесс. Стандарты сестринской деятельности в терапии / Н.А. Луккарева и др. – Петрозаводск, 1997. – 47 с.Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Под ред. Б.В. Кабарухина. —Ростов н/Д., 2012. — 473 с.Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учеб.пособие / под ред. Г.П. Котельникова. – Ростов н/Д., 2006. – 666 с.СлепушенкоИ. О. Сестринское дело: проблемы и пути решения / И. О. Слепушенко// Сестринское дело.- 2005. -№ 1. – С. 4-5.Сопина З. Е. Управление качеством сестринской помощи: учеб.пособие/ З. Е. Сопина, И. А. Фомушкина. — М., 2009. — 176 с.Сторожаков Г.И. Руководство по кардиологии. / Т. 1. / Г. И. Сторожаков– М., 2008. – 317 с.Токарь А.И. Артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте. / А. И. Токарь – Киев, 1989. – 88 с.Фетищева И. Сестринское дело в терапии: Артериальная гипертензия. / И. Фетищева, И. Тарновская.// Сестринское дело. – 2000. – №1. – С. 32-34Филиппова С. К. Сестринское дело в терапии. / С. К. Филиппова – Ростов-на-Дону, 2000. – 273 с.Фролькис В. В. Кровообращение и старение / В. В. Фролькис, В. В. Безруков, В. Г. Шевчук. – Л.,1984. – 114 с.Фролькис В.В. Старение и увеличение продолжительности жизни. / В. В. Фролькис – Л., 1988. – 105 с.Щепин О. П. Особенности динамики смертности населения Российской Федерации / О. П. Щепин, В. Б. Белов, В. О. Щепин // Проб.соц. гиг. и история мед. – 2006. – № 6. – С. 6-10Dickstein K. Task Force for Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic HeartFailure 2008 of European Society of Cardiology / K. Dickstein [et al.] // Eur Heart J. – 2008. – Vol.29 (19). – Р. 2388-442.Lloyd-Jones D. American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart Disease and Stroke Statistics – 2009 Update. A Report From the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee / D. Lloyd-Jones [et al.] // Circulation. – 2009. – Vol. 119 (3). – Р. 480-6Wanless D. Securing good care for older people: taking a long-term view / D. Wanless. – London, 2006. – 211 р.ПРИЛОЖЕНИЯПриложение ААлгоритм исследования пульсаПредупредите пациента, что будете исследовать его пульс;Подготовьте часы или секундомер, бумагу и карандаш;Вымойте руки.Правой рукой охватите кисть пациента в области лучезапястного сустава так, чтобы I палец находился со стороны тыла кисти, а II - IV пальцы - на области лучевой артерии.Слегка прижмите артерию и почувствуйте ее пульсацию:Обратите внимание на ритм (в норме пульс ритмичный, то есть пульсовые удары следуют через равные промежутки времени);Возьмите часы или секундомер и подсчитайте количество ударов за 30 секунд и умножьте на 2 (если пульс аритмичный - считайте в течение 1 минуты);Прижмите артерию сильнее, чем прежде, и определите напряжение и наполнение пульса;Сообщите пациенту результат:Запишите результат.Помимо лучевой артерии пульс исследуют и на других сосудах:на сонных артериях: пульс исследуют поочередно с каж-дой стороны без сильного давления на артерию, таккак при сильном давлении возможно резкое замедление сердечной деятельности и падение артериального давления, обморок, судороги; на бедренной артерии: пульс исследуют в паховой области привыпрямленном бедре с небольшим его поворотом кнаружи;на подколенной артерии: пульс определяют в подколеннойямке в положении больного лежа на животе; на задней болъшеберцовой артерии:пульс исследуют за внутренней лодыжкой, прижимая к ней артерию; на артерии тыла стопы: пульс исследуют на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части Iмежплюсневого пространства.Приложение БАлгоритм измерения артериального давления.Предупредите пациента о предстоящем измерении артериального давления; Подготовьте тонометр, фонендоскоп, ручку, бумагу; Наложите манжету на обнаженное плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба; одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты; закрепите манжету так, чтобы между ней и плечом проходил один палец; Положите руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх; для лучшего разгибания попросите пациента подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки; Соедините манометр с манжетой, стрелка манометра должна находиться на нулевой отметке шкалы;Нащупайте пульс на плечевой артерии в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп;Закройте вентиль на груше и накачивайте в манжетку воздух, пока давление в манжете по показаниям манометра не превысит на 20 мм.рт.ст. уровень, при котором исчезнут тоны Короткова;Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжеты, одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны на плечевой артерии и следите за показаниями шкалы манометра;При появлении над плечевой артерией первых звуков (тоны Короткова) отметьте уровень систолического давления; Отметьте величину диастолического давления в момент резкого ослабления или исчезновения тонов на плечевой артерии.Данные измерения артериального давления, округленные до нуля или пяти запишите в виде дроби (в числителе - систолическое давление, в знаменателе - диастолическое давление); Помогите пациенту лечь или сесть удобно; Вымойте руки; Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе.Приложение ВАлгоритм действий при гипертоническом кризеСильная головная боль в затылочной области, «мушки» или пелена перед глазами, тошнота, рвота, нарушение координации.Артериальное давление, по сравнению с привычным для больного уровнем, значительно повышено.ТАКТИКАОБОСНОВАНИЕВызвать врачаДля оказания квалифицированной помощиУспокоить пациентаДля снятия эмоционального напряженияОбеспечить горизонтальное положениеОблегчается работа сердечной мышцы, почекПрименить отвлекающие средства:- поставить горчичники на область затылка и к икроножным мышцам;- подать грелку к ногам и сделать горячую ванночку для рукПоставить холодный компресс на лобУменьшается головная больВыполнять назначения врача.Приготовить лекарственные средства:Сульфат магния 25% - 10 мл в/вР-р дибазола 1% - 3 млФуросемид, лазикс 2-4 мл в/мНифедипин 10 мг сублингвально, либо клофелин 0,15 мг внутрьДроперидол 0,25% - 1 млИзмерить АД, ЧСС (отмечать в листе наблюдения АД каждые 30 минут)Контроль состоянияОценка достигнутого:Уменьшение жалоб, постепенное (за 1-2 часа) снижение АД до обычного для больного значения.