Анализ эффективности профилактики обострений хронической язвенной болезни желудка

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 6
1.1. Эпидемиология язвенной болезни 6
1.2 Этиологические факторы язвенной болезни 8
1.3 Классификация язвенной болезни 13
1.4 Патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 14
1.5. Профилактика и лечение язвенной болезни 16
ГЛАВА 2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 19
2.1. Материалы и методы исследования 19
2.2. Результаты собственных исследований 20
2.3. Анализ результатов исследования 32
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 36
ВЫВОДЫ 41
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 42
ПРИЛОЖЕНИЯ 46
Приложение А. АНКЕТА 46
Приложение В. Диета при язвенной болезни 48
Приложение С. Диаграммы 52

В этиологии язвенной болезни желудка большое значение имеет нарушение равновесия между факторами защиты и факторами агрессии. К таким факторам относятся алиментарные погрешности, вредные привычки, лекарственные воздействия, нервно-психические факторы и генетически обусловленные механизмы.
К числу способствующих развитию язвенной болезни вредных привычек относятся курение и употребление алкоголя. Курящие лица, по данным различных авторов и по результатам проведенного исследования, составляют подавляющее большинство больных язвенной болезнью желудка.
Клинические наблюдения свидетельствуют о несомненной роли отрицательных эмоций и стрессовых ситуаций в развитии язвенной болезни и ее неблагоприятном течении. Отрицательные эмоции вызывают в организме человека появление защитных реакций, которые осуществляются через гипофизарно-надпочечниковую систему. Результаты нашего исследования также подтверждают данные литературных источников. Профессиональная деятельность большинства обследованных пациентов связана с хроническим психо-эмоциональным напряжением и стрессовыми ситуациями.
В последние десятилетия отечественными и зарубежными исследователями в развитии язвенной болезни признается существенная этиологическая роль специфического микробного агента H. pylori, который наиболее часто обнаруживается в антральном отделе желудка. В нашем исследовании в большинстве наблюдений у больных был выявлен H. pylori, что может служить подтверждением роли этого организма в развитии язвенной болезни.
Профилактика рецидивов язвенной болезни включает в себя динамическое наблюдение с обязательными контрольными осмотрами врачом 2 раза в год с обязательным клинико-эндоскопическим, а при необходимости и морфологическим обследованием. В качестве меры профилактики рекомендуются отказ от вредных привычек, нормализация режима сна и отдыха, ограничение приема ульцерогенных медикаментозных препаратов, рациональное пятиразовое питание и использование двух– или трехкомпонентной терапии в течение недели каждые 3 месяца.
Согласно данным нашего исследования, наибольший эффект в профилактике обострений язвенной болезни дают комплексные профилактические мероприятия, которые включают в себя сочетание медикаментозной терапии и мероприятий, направленных на оздоровление образа жизни. По нашим данным, сочетание трехкомпонентной поддерживающей терапии и оздоровительных мероприятий, направленных на изменение и оздоровление образа жизни, обладают максимальным эффектом в профилактике обострений язвенной болезни желудка. Медикаментозное лечение без оздоровительных мероприятий дает достаточно хороший эффект в профилактике, однако он ниже, чем эффективность комплексной профилактики. Использование только оздоровительных мероприятий без медикаментозного лечения дает низкий профилактический эффект, однако оздоровление образа жизни является важным профилактическим мероприятием.
Проблема профилактики язвенной болезни должны рассматриваться в двух аспектах: профилактика возникновения язвенной болезни и, если заболевание все же возникло, установлен диагноз и проведено лечение, осуществление мероприятий по предупреждению обострений и рецидивов болезни, осложнений. Конечная цель профилактических мероприятий – это излечение больного, во многих случаях возможное при достаточной настойчивости и последовательности действий врача и достижении полного взаимопонимания с пациентом.
Вопросы первичной профилактики язвенной болезни не должны рассматриваться изолированно от профилактики других заболеваний, имеющих значение в формировании язвенной болезни. Это хронические стрессы, беспорядочный образ жизни, несбалансированное и нерациональное питание, вредные привычки (курение, употребление алкогольных напитков).
Особое внимание должно уделяться группам населения, имеющим высокие факторы риска заболеваемости данной патологией (характер трудовой деятельности, наследственная предрасположенность; хронические стрессовые ситуации). Наиболее неблагоприятным оказывается действие нескольких этиологических факторов.
При установленном диагнозе язвенной болезни (впервые выявленной или в случае рецидива) профилактика дальнейшего прогрессирования этого заболевания, неблагоприятных исходов должна включать в себя: 1) эффективное стационарное (или амбулаторное) лечение больного вплоть до рубцевания язвенного дефекта слизистой оболочки желудка; 2) проведении последующего курса поддерживающей терапии, закрепляющей полученный эффект; 3) диспансеризация больных. Эти три этапа лечебно-профилактических мероприятий обеспечивают возможность излечения язвенной болезни и предупреждения развития рецидивов и осложнений заболевания.
В предупреждении обострений язвенной болезни наибольший эффект дают комплексные профилактические мероприятия, которые включают в себя сочетание медикаментозной терапии и мер, направленных на оздоровление образа жизни. Наше исследование подтверждает данные литературы о том, что сочетание трехкомпонентной поддерживающей терапии и оздоровительных мероприятий, направленных на изменение и оздоровление образа жизни, обладают максимальным эффектом в профилактике обострений язвенной болезни желудка. Медикаментозное лечение без оздоровительных мероприятий дает достаточно хороший эффект в профилактике, однако он ниже, чем эффективность комплексной профилактики. Использование только оздоровительных мероприятий без медикаментозного лечения дает низкий профилактический эффект, однако оздоровление образа жизни является важным профилактическим мероприятием.
В качестве причин, по которым пациенты не хотят менять образ жизни и заниматься его оздоровлением были названы следующие: отсутствие условий для изменения образа жизни, нехватка времени, пациенты не видят пользы в изменении и оздоровлении образа жизни или не знают, каким образом можно его изменить. Самой частой причиной отказа от оздоровления и изменения образа жизни является то, что пациенты не уверены в полезности этих мероприятий. Нехватка времени и отсутствие условий для изменения образа жизни находятся на втором месте по частоте. Более активное включение мероприятий по оздоровлению образа жизни возможно, по-видимому, через проведение просветительской работы, создание «Школ здоровья», разъяснение пациентам эффективности и важности этих мероприятий.
Таким образом, результаты проведенного исследования не противоречат литературным данным и подтверждают гипотезу о высокой эффективности комплекса профилактических мероприятий, включающего медикаментозное лечение и мероприятия, направленные на оздоровление образа жизни, в предупреждении обострений язвенной болезни желудка.
ВЫВОДЫ
Язвенная болезнь желудка является одним из наиболее распространенных заболеваний. Заболевание чаще встречается у мужчин трудоспособного возраста. В более старших возрастных группах возрастает частота язвенной болезни желудка у женщин.
Язвенные дефекты локализуются преимущественно в области малой кривизны желудка (41,7%), несколько реже язвы встречались в области антрального отдела (31,25%), тела желудка (20,8%). Чаще встречаются язвенные дефекты небольших размеров.
Основными этиологическими факторами развития язвенной болезни желудка являются хроническое психо-эмоциональное перенапряжение, табакокурение, употребление алкогольных напитков, нарушения режима питания и особенности образа жизни.
Наибольший эффект в профилактике обострений язвенной болезни дают комплексные профилактические мероприятия, которые включают в себя сочетание медикаментозной терапии и мероприятий, направленных на оздоровление образа жизни. Сочетание трехкомпонентной поддерживающей терапии и оздоровительных мероприятий, направленных на изменение и оздоровление образа жизни, обладают максимальным эффектом в профилактике обострений язвенной болезни желудка.
Самой частой причиной отказа от оздоровления и изменения образа жизни является неуверенность пациентов в полезности профилактических мероприятий. Нехватка времени и отсутствие условий для изменения образа жизни находятся на втором месте по частоте. Более активное включение мероприятий по оздоровлению образа жизни возможно, по-видимому, через проведение просветительской работы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Абдулхаков Р.А. Распространенность Helicobacter pylori. Казанский медицинский журнал. – 2002. – т 83. – №5.
Барановский А. Ю., Гурин Н. Н., Логунов К.В., Филимонова Ю. А. Отдалённые результаты медикаментозного лечения язв желудка.// Терапевт, архив. – 2000. – № 2. – с. 11-14.
Баранская Е.К. Патогенез язвенной болезни. \ Русский Медицинский Журнал – Том 2 № 2. – 2000.
Белова Е.В., Вахрушев Я.М. Характеристика агрессивно-протектив-ных факторов при эрозивном поражении гастродуоденальной зоны // Терапевтический архив. –2002. – № 2. – С. 17-20.
Василенко В.Х., Гребнев A.JL, Шептулин A.A. Язвенная болезнь: современные представления о патогенезе, диагностике, лечении. М.: Медицина, 1987.
Василенко В.Х.Болезни желудка и 12-ти перстной кишки. – М.: Медицина, 2004.
Васильев Ю.В. Болезни органов пищеварения. Блокаторы Н2 – рецепторов гистамина. М., 2002. – С. 44-54.
Васильев Ю.В. Суммамед и новые перспективы рациональной эрадикации Helicobacter pylori при язвенной болезни и гастрите. Московский медицинский журнал. –1999. –N.6 –С.33-37.
Вахрушев Я.М. Ефремова Л.И. О повышении эффективности диспансеризации подростков с гастродуоденальной патологией // Терапевтический архив. –1996. –№ 2. – С. 21-22.
Гребенев А.Л., Шептулин A.A., Молчанова Ж.И. и др. Особенности клинических проявлений, диагностики и консервативного лечения труднорубцующихся язв желудка // Клиническая медицина. –1991. – № 11. – С. 59-63.
Григорьев П.Я. Протоколы по диагностике и лечению больных с заболеваниями органов пищеварения. М., 2001.
Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М., 1996.
Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Клиническая гастроэнтерология. М.: МИА, 2001.
Дорофеев Г.И., Успенский В.М. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте. М.: «Медицина», 1984. – 160 с.
Златкина А.Р. Фармакотерапия хронических болезней органов пищеварения. М.-Медицина. –1998. –288с.
Ивашкин В.Т. Лечение язвенной болезни: новый век новые достижения новые перспективы /В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина// Русский медицинский журнал. –2002. –Т. 4, №1. – 20-24.
Ильченко A.A. Лечение язвенной болезни, ассоциированной с хеликобактериозом. Российский гастроэнтерологический журнал. –1995. –N1. –С. 50-53.
Калинин А.В. Язвенная болезнь: методические указания. М.: ГИУВ МО РФ, 2004
Колесникова И.Ю., Беляева Г.С., Дурова В.В. и др. Дуоденогастральный рефлюкс при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хроническом гиперацидном гастрите // Терапевтический архив. –2003. – № 2. – С. 18-20.
Коротько Г.Г., Фаустов Л.А. Функциональные и морфологические аспекты язвенной болезни. Краснодар, 2002.
Лазебник Л.Б., Гусейнзаде М.Г., Ли И.А., Ефремов Л.И. Эпидемиология язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Терапевтический архив. –2007. –№2. –С. 12-15.
Лазебник Л.Б., Сухарева Г.В. Реабилитация больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Терапевтический архив. – 2003. – № 2. –С. 70-72.
Маев И.В., Вьючкова Е.С., Стасеева И.В. Сравнительная оценка различных схем терапии НПВП-гастропатий // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. –2003. –№ 3 (19).м С. 36-38.
Маратов Ю.Б.Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Минск. –2010.,с.162 – 185.
Минушкин О.Н., Зверков И.В., Елизаветина Г.А., Масловский Л.В. Язвенная болезнь. Москва. –1995. –149с.
Минушкин О.Н., Масловский JI.B. Магалфил-800 в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Доклад на 5 Славяно-балтийской конференции.2003.
Орзиев З.М., Нурбаев Ф.Э., Рахимова Г.Ш. Эффективность эрадикационной антихеликобактерной терапии у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при различном режиме приема препаратов // Клиническая медицина. 2003. – № 6. – С. 48-49.
Передерий В.Г., Ткач С.М., Скопиченко C.B. Язвенная болезнь: прошлое, настоящее, будущее. Киев, 2003.
Пиманов С. И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь /СИ. Пиманов. М.П. 2000. –378 с.
Серебрина Л.А.Реабилитация больных с патологией органов пищеварения. Киев.»Здоровье». –1989,с.98-117.
Стандарты диагностики и терапии кислотозависимых заболеваний, в том числе и ассоциированных с Helicobacter pylori / Под ред. Л.Б. Лазебник, Ю.В. Васильев и др. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2005. –№3, –С. 3-6.
Трухманов А.С. Новейшие данные о рефлюксной болезни пищевода. Успехи консервативного лечения // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1997. – №1. – стр. 39-44.
Циммерман Я.С. Пирацетам в комплексной патогенетической терапии рецидива язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Я.С.Циммерман, Д.И. Щеткин // Клин, медицина. 2002 – №1. – С. 48-53.
Шептулин А.А. Современные принципы фармакотерапии язвенной болезни. – Клин.мед., –1996, –8, –7-8.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение А. АНКЕТА
1. Ваш пол:
Мужчина / женщина
2. Ваш возраст:
До 20 лет / 21-30 лет / 31-40 лет / 41-50 лет / 51-60 лет / 61-70 лет
3. Ваше социальное положение (можно выбрать несколько ответов)
Студент / служащий / работник сельского хозяйства / рабочий / ИТР
4. Курите ли Вы?
да \ курил(а), но бросил(а) \ нет
5. Употребляете ли Вы алкогольные напитки?
часто \ редко \ никогда
6. Сколько лет Вы страдаете язвенной болезнью?
менее 5 лет \ 5-10 лет \ более 10 лет
7. Соблюдаете ли Вы диету?
да \ не всегда \ не соблюдаю
8. Занимаетесь ли Вы физическими упражнениями?
постоянно \ от случая к случаю \ не занимаюсь
9. Выполняете ли Вы советы врача по оздоровлению своего образа жизни?
Да, выполняю все его советы / выполняю, но не все советы / нет, не выполняю / таких советов не получал
10. Почему Вы не всегда следуете советам врача по самооздоровлению?
Нет необходимых условий для выполнения советов / не хватает времени / не уверен в полезности советов / не знаю, как их выполнять / другие ответы
11. Принимаете ли Вы лекарственные средства без назначения врача?
Нет / витаминные препараты / принимаю болеутоляющие / принимаю снотворные, успокаивающие средства / другие
12. Сколько часов в сутки Вы проводите на свежем воздухе?
До 1 часа в день / от 1 до 2 часов / более 2 часов
13. Ваша группа крови
14. Страдает ли кто-либо из Ваших родственников язвенной болезнью?
Приложение В. Диета при язвенной болезни
Основные принципы питания при язвенной болезни в период обострения
Исключить продукты питания, вызывающие отделение большого количества желудочного сока, способные вызвать механическое повреждение слизистой желудка, слишком горячую и слишком холодную пищу;
Частое и дробное питание (малые объемы пищи через каждые 3-4 часа, 4-6 раз в день);
Достаточное количество витаминов, минералов, белков (100г в сутки), углеводов (400-450г в сутки), жиров (100-110г в сутки), ограничение количества поваренной соли.
Разрешается
Молоко и другие молочные продукты (сливки, свежая некислая сметана, свежий некислый творог).
Хлеб белый, пшеничный, лучше выпечки предыдущего дня или подсушенный (400 г в день), небольшое количество сухарей, бисквит, печенье (не сдобное).
Суп молочный, крупяной, либо с вермишелью, протертый.
Яйца «всмятку» или паровой омлет.
Мясо птицы, говядина, телятина (не жирное, свежее, без сухожилий): паровые котлеты, кнели, фрикадели, суфле, пюре, рулет и т.д.
Рыба (нежирные сорта: щука, судак, окунь), не жареная
Овощи (картофель, морковь, свекла, тыква, кабачки) белые в виде пюре, паровых пудингов без корочки.
Каши (гречневая, овсяная, перловая, рисовая) полужидкие, на воде с добавлением молока.
Вермишель и макароны отварные.
Сливочное и растительное масло. Общее количество жиров не должно превышать 100-110 г.
Ягоды (сладкие сорта): клубника, земляника, малина, мягкие фрукты в вареном, протертом или запеченном виде, кремы, желе, кисели, протертые компоты.
Овощные, некислые ягодные соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей
Запрещается
Капуста,
Крепкие мясные и вегетарианские, грибные бульоны,
Жирные сорта мяса, рыбы,
Жареное мясо и рыба,
Говяжье и свиное сало, бараний жир,
Растительная клетчатка,
Соленые блюда,
Острые закуски, консервы, колбасы,
Черный хлеб,
Сдоба,
Очень холодные напитки, мороженое, алкоголь.
Рецепты некоторых блюд
Протёртый крупяной суп
Ингредиенты:80 г крупы,
350 г молока,
800 г воды,
1 яйцо,
10 г оливкового масла,
10 г сливочного масла.
Крупу перебрать, промыть в тёплой воде, засыпать в кипящую воду, хорошо разварить и протереть через сито. Полученную жидкость поставить на плиту, довести до кипения, затем поставить кастрюлю на край плиты; яйцо выпустить в тарелку, размешать, развести горячим молоком и соединить с кипящим отваром; ввести оливковое масло, снова перемешать, слегка посолить. Перед подачей на стол добавить сливочное масло.
Суфле мясное
Ингредиенты: 400 г мяса
200 г молока,
20 г пшеничной муки,
1 яйцо,
20 г оливкового масла,
20 г сливочного масла,
4 г соли.
Мясо очистить от сухожилий и жира, сварить, пропустить 3 раза через частую решётку мясорубки, посолить, смешать с оливковым маслом, затем с белым соусом и желтком. Белок взбить отдельно, ввести в последнюю очередь; выложить в форму. Готовить в пароварке. Перед подачей сверху смазать сливочным маслом.
Омлет паровой
Ингредиенты: 2 яйца, 80 г молока, 5 г масла сливочного, 1 г соли.
Приготовленную яично-молочную смесь готовить в пароварке, при подаче на стол полить омлет сливочным маслом.
Приложение С. Диаграммы
Рис. 1. Распределение пациентов по полу и возрасту
Рис.2. Локализация язв желудка
Рис. 3. Распределение язв по локализации в зависимости от пола
Рис. 4. Распределение язвенных дефектов по количеству
Рис. 5. Социальное положение пациентов
Рис. 6. Отношение пациентов к курению
Рис. 7. Отношение пациентов к употреблению алкоголя
Рис. 8. Продолжительность язвенного анамнеза
Рис. 9. Размеры язвенного дефекта
Рис.10. Распределение пациентов по группам крови

Рис. 11. Частота выявления H.pylori

Рис.12. Частота обострений язвенной болезни
Рис. 13. Отношение к соблюдению диеты
Рис.14. Отношение к занятиям физическими упражнениями
Рис.15. Эффективность профилактических мероприятий при язвенной болезни
Рис.16. Причины, по которым пациенты не хотят менять образ жизни
52