нарушение уродинамики в урологии

План
Введение 2
Нарушения уродинамики хронической инфравезикальной обструкции 4
Мочекаменная болезнь 5
Пиелонефрит 7
Гидронефроз 11
Пузырно-мочеточниковый рефлюс 14
Обструктивный мегауретер 15
Детрузорно-сфинктерная диссинергия 18
Список литературы 20

Эти методы позволяют выявить рубцовые изменения в почках, но наиболее информативна изотопная ренографию.При ультрасонографии и внутривенной урографии можно получить более ценные данные относительно увеличения размеров или атрофии почек, а изотопная ренография в этом отношении менее достоверна. Из косвенных признаков о наличии пузырно-мочеточникового рефлюксаговорят изгибы и борозды лоханки или мочеточника на внутривенной урографии, так же как и гидроуретер на ультрасонографии, уменьшающийся при опорожнении мочевого пузыря.Некоторым больнымнеобходимо сделать цистоскопию. Длина туннеля,состояние устьев мочеточников, трабекулярность или признаки воспаления могут в какой-то мере определять лечение.Естественное течение пузырно-мочеточникового рефлюкса может быть очень разнообразным: от спонтанного исчезновения до формирования клинически не проявляющихся рубцовых изменений в почке, портальной гипертензии и конечной стадии почечной недостаточности. Различные факторы определяют возможность исчезновения рефлюкса. К ним относятся возраст больного, степень рефлюкса, тип устья мочеточника, протяженность подслизистого туннеля и внутрипузырные изменения[7,9].Павлов А. Ю. и др.Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: лечебная тактика. - Лечащий врач, 2006, № 7.Кирпатовский В.И., Мудрая И.С. Нарушение уродинамики и сократительной функции верхних мочевыводящих путей при урологических заболеваниях и методы их диагностики. Урология. №3. – 2003.- с. 66-71.Обструктивный мегауретер.Обструктивный мегауретер — врожденная аномалия мочевыводящих путей, которая характеризуется расширением просвета, увеличением диаметра, и удлинением мочеточника. С внедрением в медицинскую практику обязательного пренатальногоультразвукового исследования плода частотавыявления данного заболевания повсеместно возросла, а необходимость поиска рационального раннего лечения,стала реальностью. По данным последних исследований, число родившихся с врожденными пороками развития увеличивается в последние годы. Количество различных форм обструктивного мегауретера в общей структуре врожденных пороков развитиямочевыделительной системы составляет 10-20%[3].Клиническая картина данного заболевания может быть разной. Иногда (если нет патологии уретры и мочевого пузыря и) мегауретер может протекать в скрытой форме с удовлетворительным состоянием. У детей данное заболевание может проявляться двухфазным мочеиспусканием. Может наблюдаться астенический синдром, задержка физического развития,сочетание с аномалиями скелета и других органов. Больные с мегауретером более восприимчивы к инфекции и больше болеют[1].Специфические симптомы отсутствуют, поэтому заболевание дает о себе знать на второй, третей стадии после развития осложнений (уретерогидронефроза,присоединенияхронического пиелонефрита). Клиническая картина болезни складывается преимущественно из проявлений хронического пиелонефрита, и характеризуется тупыми болями в животе,субфебрильной лихорадкой, рвотой, не связанной с приемом пищи, стойкой пиурией,гематурией, , симптомамимочекаменной болезни, недержанием мочи.У детей при двустороннем поражении с раннего возраста появляется тяжелое клиническая картина мегауретера, что связанно с быстрым развитием хронической почечной недостаточности и интоксикации: появляется общая слабость, снижается аппетит, сильная жажда, появляется быстрая утомляемость, бледность и сухость кожи,возможно недержание мочи из-зи большого объема в мочевыводящих путях, полиурия, анемия, диспепсические явления.Мегауретер нередко является причиной развития хронической почечной недостаточности. Стаз мочи в мочеточнике при мегауретере осложняется присоединением инфекции с развитием хронического пиелонефрита, периуретерита, гидронефрозом, повышением давления в полостной системе почки и нарушением почечной гемодинамики, Мегауретер в большинстве случаев обнаруживается в пренатальном периоде с помощьюакушерского ультразвукового исследования плода. При подозрении на мегауретер после рождения (в возрасте старше 21 дня) ребенку проводится комплексное урологическое обследование для установления причины развития и определения стадии мегауретера.При мегауретере ультразвуковое исследование почек на фоне наполненного мочевого пузыря позволяет выявить истончение паренхимы органа, расширенный мочеточник в верхних и нижних отделах (выраженный уретерогидронефроз), пиелоэктазию,при наличии обструкции – сохранение эктазии мочеточника после мочеиспускания. Ультрозвуковая допплерография сосудов в подавляющем большинстве случаев показывает снижение почечного кровотока.Цистография(обычная и микционная) используется для исключения наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса. Нефросцинтиграфия - для недостаточности функциональной способности почек,для оценки степени нарушения кровотока при мегауретере.Экскреторная урографияпомогает выявить отставание выделительной функции одной из почек при мегауретере, замедленный пассаж контраста по мочеточнику в мочевой пузырь, расширение чашечно-лоханочной системы.Урофлоуметрия позволяет определить нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря, тип мочеиспускания (обструктивный и необструктивный). Цистоскопия при мегауретере показывает сужение устья мочеточника.Необходимо выполнитья лабораторные исследования:общий,биохимический анализ мочи,проба Нечипоренко,Зимницкого, а также компьютерная томография почек[1].АйнакуловА.Д. Трансуретральное эндоскопическое лечение врожденного мегауретера у детей. Endoscopic surgery. №3. - 2011. С. 44-46Бабанин И.Л. Обоснование и эффективность эндохирургического лечения обструктивного мегауретера у детей: Авто-реф. дис. ... канд. мед. наук. М 1997.Детрузорно-сфинктерная диссинергия.В последнее время часто встречается функциональное нарушение уродинамики нижних мочевых путей - детрузорно-сфинктерная диссинергия. Данное заболевание – это непроизвольными сокращениями парауретральных мышц вовремя сокращения детрузорами/или наружного сфинктера уретры. Нарушение содружественного расслабления сфинктера исокращения детрузора приводит квозникновению у пациентов функциональной инфравезикальной обструкции ипоявлению остаточной мочи.Гиперактивность детрузора характеризуется нарушением накопительной функции мочевого пузыря и резкими скачками внутрипузырного давления. Гипотония детрузора характеризуется его переполнением и нарастанием давления мочи в его просвете выше критических цифр, снижением чувствительности стенки пузыря. Данное заболевание характеризуется нарушением содружественного расслабления сфинктера исокращения детрузора,что, в конце концов, приводит к функциональной инфравезикальной обструкции при микции. Для диагностики детрузорно-сфинктерной диссинергиим необходимо сделать общий анализ мочи, посев мочи на стерильность с антибиотикограммой, комплексное уродинамическое обследование, ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи[10].Anderson J., Bradley W. The syndrome of detrusor-sphincter dyssynergia. J. Urol 1976, 116, p. 493-495.Список литературы.1.Айнакулов А.Д. Трансуретральное эндоскопическое лечение врожденного мегауретера у детей. Endoscopic surgery. №3. - 2011. С. 44-462. Аляев Ю.Г. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологии / A.B. Амосов, Ю.Г.Аляев, // Урология. - 2002. - № 4. - С. 26-32.3. Бабанин И.Л. Обоснование и эффективность эндохирургического лечения обструктивного мегауретера у детей: Авто-реф. дис. ... канд. мед. наук. М 1997.4. Белый Л. Е., Соловьев Д.А. Нарушения уродинамики верхних мочевых путей при хронической инфравезикальной обструкции. Вестникновыхмедицинскихтехнологий, 2009. т. ХVI, №1 – С. 118 – 119.5. Вишневский Е.Л. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания / О.Б. Лоран, Е.Л. Вишневский,А.Е. Вишневский. - М. : Терра, 2001. - 96 с.6. Захарова И.Н. Клинические и патогенетические аспекты тубулоинтерстициальныхзаболеваний почек у детей : авторефератдиссертациид. мед. н. - М., 2001. - 39 с.7. Кирпатовский В.И., Мудрая И.С. Нарушение уродинамики и сократительной функции верхних мочевыводящих путей при урологических заболеваниях и методы их диагностики. Урология. №3. – 2003.- с. 66-71.8. Насникова И.Ю. Значение допплерографии в нарушении уродинамики: Авторефератдиссертации кандидата медицинскихнаук. – М., 1997.9. Павлов А. Ю. и др.Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: лечебная тактика. - Лечащий врач, 2006, № 7.10. Anderson J., Bradley W. The syndrome of detrusor-sphincter dyssynergia. J. Urol 1976, 116. p. 493-495.11. Bailey R. Urinary tract infection In: Textbook of renal disease. (Ed. by JA Whitworth, JR Lawrence Second edition Edinburgh, Melbourne, Madrid,London, Tokyo,New York and Tokyo Churchill Livingstone. 1994;p. 249–63.12. Brumfitt W. New criteria for bacterial diagnosis and clinical syndromes. Ibid, p. 106.13. Guidelines onUrolithiasis. C. Türk (chair), A. Petrik,T. Knoll , K. Sarica, A. Skolarikos, C. Seitz , M. Straub,.−European Association of Urology, 2013. −100 р.14. Pearle MS, Asplin JR, Coe FL, Rodgers A, Worcester EM (Committee 3). Medical management of urolithiasis. In: 2nd International consultation on Stone Disease, Denstedt J, Khoury S. eds. pp. 57-84. 15. Reid G. New concept. In The biology of urinary tract infection. In: XIII–th International Congress of Nephrology. Madrid. 1995. p.106.