Влияние алкоголизма на внутрисемейную систему. Алкоголь как поддержание семейного гомеостаза и уход от проблем

Оглавление
Введение 2
Глава 1. Клинико-психологические аспекты алкоголизма 5
1.1. Алкоголизм как медицинская и психосоциальная проблема 5
1.2. Психологические особенности больных алкоголизмом 8
1.3. Семейные взаимоотношения у больных алкоголизмом 18
1.4. Психопрофилактические программы алкоголизма в России и зарубежом 25
Глава 2. Организация и методы исследования 39
2.1. Характеристика выборки 39
2.2. Характеристика методов исследования 39
Глава 3. Результаты психологического исследования 51
3.1. Исследование личности больных алкоголизмом 51
3.2.Результаты психологического исследования семейных взаимоотношений 58
3.3.Направления психопрофилактики алкоголизма 70
Заключение 77
Список литературы 80

Полученные данные позволяют подтвердить гипотезу, что для мужчин подросткового и зрелого возраста, страдающих алкоголизмом, характерна тенденция к регрессии, которая способствует социальной дезадаптации в обществе.3.2.Результаты психологического исследования семейных взаимоотношенийИзучение коммуникаций и межличностных взаимоотношений всемьеИзучение коммуникаций в семье и взаимоотношений между ее членами у мужчин подросткового и зрелого возраста проводилось с помощью проективных графических методик «Семейная генограмма» и «Семейная социограмма».Семейная генограмма подростков, страдающих алкоголизмом, показала, что из 40 семей - 14 полных, 26 семей являются неполными: 18 по причине развода родителей, 8 - по причине смерти отца. Все семьи имеют среди хронических заболеваний алкоголизм во втором (38 семей - 95%) и третьем поколениях (35 семей - 87,5%). Причиной смерти отца или дедушки явился алкоголь, приводящий к острой сердечной недостаточности, инсульту, раку печени, суициду. Среди здоровых семей подростков - 28 полных, 12 неполных (из них 7 - по причине смерти отца, 5 - по причине развода).Хронические заболевания в семьях здоровых подростков встречаются в виде инсульта - в 5 семьях, сердечно-сосудистых заболеваний - в 6 семьях, рака печени - в 2 семьях, рака мозга - в 1 семье, паркинсонизма - в 1 семье, алкоголизма - в 5 семьях. Семьи подростков, ведущих здоровый образ жизни, имеют заболевание - алкоголизм во втором поколении -5 семей (12,5%), в третьем поколении — 3 семьи (7,5%).Таким образом, семьи подростков, больных алкоголизмом, по сравнению с семьями здоровых подростков, являются неполными в 3,6 раза чаще по причине развода родителей. Неполная семья по причине смерти отца зафиксирована в сравниваемых группах примерно в одинаковом соотношении: 8 случаев в основной группе, 7 случаев - в контрольной.В семьях подростков основной группы больше больных алкоголизмом родственников - во втором поколении в 7,6 и в третьем поколении - в 11,6 раз.В качестве иллюстрации рассмотрим генограмму семьи Михаила, 1989 г.р., с диагнозом «Синдром зависимости от алкоголя, начальная стадия».Из анамнеза известно, что Михаил - единственный сын у своих родителей Евгении и Валерия. Отец Михаила, Валерий, 1968 г.р. - единственный сын у своих родителей, Татьяны и Василия, родившихся в 1942 году.Татьяна одна воспитывала Валерия с 3-х месячного возраста по причине трагической смерти мужа, который в нетрезвом виде попал под поезд.В 1988 году Валерий женился на Евгении, но их совместная жизнь быстро закончилась разводом, связанном с алкоголизацией Валерия. После развода отец Михаила проживал с бывшей женой и сыном в одной квартире. Его воспитательная практика по отношению к сыну была непоследовательная, жестокая и ригидная, по типу директивности и враждебности.В 1999 году Валерий повторил судьбу своего отца Василия - в состоянии алкогольного опьянения трагически погиб в драке от ножевых ранений.В 2001 году вдова Валерия Евгения повторно вышла замуж, и у Михаила появился отчим. С отчимом у мальчика отношения не сложились. Болеенапряженными стали отношения с матерью - по мнению Михаила, мать проявляла к сыну открыто враждебное отношение. Ее воспитательные воздействия были непоследовательны: автономия по отношению к ребенку чередовалась с враждебностью, директивностью, вплоть до непримиримости и деспотичности. Это привело к отчуждению сына от матери, к эмоциональным и поведенческим нарушениям: повышению уровняневротизации и злоупотреблению алкоголем.Николай, дед Михаила по материнской линии и отец его матери Евгении, тоже часто злоупотреблял алкоголем и конфликтовал с членами семьи. Он умер в 40 лет от сердечно-сосудистой недостаточности. Его жена Анна (бабка Михаила) через 2 года вдовства вступила в брак с Сергеем, и у Евгении (матери Михаила) появился отчим.Анна умерла в возрасте 68 лет по причине рака половых органов. В настоящее время сама Евгения также страдает заболеваниями половых органов.История, отраженная в «Семейной генограмме», показывает передачу из поколения в поколение семьи определенных проблем и стереотипов поведения: по мужской линии - это алкоголизм и отсутствие гармоничного воспитания ребенка со стороны отца, по женской линии - вдовство, второй брак, заболевания половых органов и также отсутствие гармоничного воспитания (см. Приложение 10).Семейная генограмма мужчин, больных алкоголизмом, отмечает хронический алкоголизм у всех их отцов. Причиной смерти их родителей явились: суицид - в 2 случаях, трагическая гибель - в 4 случаях, рак печени - в 3 случаях, инсульты - в Юслучаях, инфаркт сердца - в 1 случае, острая сердечная недостаточность - в 7 случаях.Мужчины, страдающие от алкоголизма, проживают в браке - 27 человек, другие 13 находятся в разводе. Когда они были в подростковом возрасте, их родительские семьи были неполными (всего 22 семьи) по причине смерти отца - 14 семей, по причине развода - 8 семей. Мужчины, ведущие здоровый образжизни, находятся в браке - 37 человек, трое находятся в разводе. Среди хронических заболеваний их родителей отмечаются: рак крови, горла, легких - по одному случаю, сердечно-сосудистые заболевания - 3 случая, алкоголизм - 1 случай.Таким образом, мужчины, страдающие от алкоголизма по сравнению с мужчинами, не злоупотребляющими алкоголем, в 4,3 раза больше имеют разводов с супругами. Третье поколение мужчин, основной группы имеет 100% уровень алкоголизации. В сравнении с этим контрольная группа мужчин имеет алкоголизацию третьего поколения только в 2,5%.При сравнении структуры семьи мужчин, больных алкоголизмом, и здоровых мужчин на момент их подросткового возраста обнаружено, что у мужчин основной группы неполных семей по причине смерти отца было больше на 6 случаев, по причине развода - на 10 случаев. Интересно отметить, что в семьях, больных алкоголизмом, во втором поколении больше неполных семей по причине разводов, в третьем поколении - по причине смерти отцов.Результаты анализа семейной социограммы подростков, страдающих алкоголизмом, показали достаточную самооценку у 50% подростков, у остальных 50% определена низкая самооценка. Значимыми членами семьи были: мать - у 77,5% больных подростков, отец - у 42,5%, сестра или брат у 22%. Эгоцентрическая направленность выявлена у 25%, переживание эмоционального отвержения - у 45%, конфликтные отношения в семье - у 55%, при этом чаще конфликты с отцом были у 37,5%, с матерью - у 17,5%, с братом -у 6%.Семейная социограмма здоровых подростков показала у всех достаточную самооценку (100%). Значимыми членами семьи у данных подростков являются отец и мать (100%), в 2 случаях подростки отметили большую значимость в семье сестры (5%). Эгоцентрической направленности и конфликтных отношений в семьях здоровых подростков не отмечается, выявлен только один случай конфликта с сестрой.Результаты семейной социограммы мужчин, больных алкоголизмом, выявили достаточную самооценку у 77,5%, низкую самооценку - у 22,5%; значимыми членами семьи являются у 55% - жена, у 37,5% - дочь или сын, у 17,5% - мать, у 2,5% - отец. Эгоцентрическая направленность выражена у 35% мужчин; конфликтные отношения в основном с женой - у 10%, с матерью - у 7,5%, с дочерью или с сыном - у 15%; переживание эмоционального отвержения у 5%, симбиотическую связь имеет 1 мужчина.У мужчин, ведущих здоровый образ жизни, достаточная самооценка обнаружена у 97,5%, низкая самооценка - у 1(2,5%) мужчины. Значимыми членами семьи являются жена - у 90%, дети - у 20%. Эгоцентрическая направленность определена у 7,5% мужчин. Конфликтных отношений почти не отмечается: у одного мужчины бывают конфликты с женой, у одного - с сыном. Симбиотической связи в данных семьях не отмечается.Таким образом, сравнение больных и здоровых мужчин подросткового и зрелого возраста показало, что больные имеют чаще низкую самооценку, эгоцентрическую направленность, переживание эмоционального отвержения, у подростков имеют место конфликтные отношения в семье с матерью, братом, чаще с отцом, не у всех являются значимыми членами семьи отец и мать.Анализ семейных взаимоотношенийПри исследовании семейных взаимоотношений взрослых мужчин, больных алкоголизмом, по опроснику «Анализ семейных взаимоотношений» (АСВ) (Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В., 1987; 1990) было установлено, что в целом для этой группы характерны следующие нарушения процесса воспитания в семье.Недостаточность требований - запретов к подростку со стороны отца (8 шкала 3-) обнаружена в 70% наблюдений. В этом случае подросткам все разрешается. Даже если и существуют какие-либо запреты (7 шкала 3+) (45%), подросток легко их нарушает, зная, что с него никто не спросит. В данном случае подросток определяет круг своих друзей, время еды, прогулок, времявозвращения домой с прогулок, вопрос о курении и об употреблении спиртных напитков. Подросток не отчитывается перед родителями, которые при этом не хотят или не могут установить какие-либо рамки в его поведении.Такие родители предпочитают обходиться либо вовсе без наказаний, либо редко их применяют. Минимальность санкций (10 шкала С-) определена в 70% наблюдений.Сдвиг в установках отца по отношению к подростку, в зависимости от его пола, обусловлен нарушением воспитания - эмоциональное отвержение. В 52,5% случаев это было предпочтение мужских качеств у девочек (20 шкала ПМК - 10%); в 42, 5% - предпочтение женских качеств у мальчиков.Уровень протекции в процессе воспитания у мужчин, злоупотребляющих алкоголем, проявляется в виде гипопротекции (2 шкала Г-) в 40% случаев. В данной ситуации подросток оказывается на периферии внимания родителя, до него «не доходят руки», отцу « не до него». За подростка берутся, когда случается что-то серьезное в виде нарушений поведения в школе или на улице. Тогда отцы реагируют чрезмерностью санкций (9 шкала С +), которая нами обнаружена в 25% случаев, с убеждением в полезности для детей и подростков максимальной строгости.Смена приемов воспитательных воздействий от очень строгого воспитания к либеральному и, наоборот, от повышенного внимания к ребенку к эмоциональному отвержению его отцом приводит к неустойчивости воспитания (11 шкала Н), которое зафиксировано в 30%.Отцы игнорируют потребности ребенка в 20% случаев (4 шкала У-), при этом чаще страдают духовные запросы, особенно потребность в эмоциональном контакте, общении детей с отцом.У 20% исследованных отцов определены недостаточные требования- обязанности (6 шкала Т-) к подростку. В такой ситуации ребенок имеет минимальное количество обязанностей в семье. Данная особенность воспитания проявляется в высказываниях отца о том, как трудно привлечь подростка к какому-либо домашнему делу.Проведенное исследование больных алкоголизмом мужчин выявило и психологические причины нарушений семейного воспитания.Воспитательная неуверенность родителей (14 шкала ВН - 27,5%) является «слабым местом» родителя. Они боятся упрямства, сопротивления своих детей и находят довольно много поводов уступить им, виня себя в неудачах.Часто причиной эмоционального отвержения бывает и то, что в ребенке отец как бы видит черты характера, которые не признает в самом себе (17 шкала ПНК- 20%), такие как влечение к алкоголю, протестные реакции, несдержанность и другие. Ведя борьбу с истинными или мнимыми качествами ребенка, отец извлекает из этого эмоциональную выгоду для себя. Он верит, что у него самого данного качества нет.В семьях, больных алкоголизмом, конфликтность во взаимоотношениях между супругами - нередкое явление. Вынесение супружеского конфликта в сферу воспитания (18 шкала ВК - 20%) обусловлено, возможностью открыто выражать недовольство друг другом, руководствуясь «заботой о благе ребенка».В таблице 7 представлены средние значения шкал опросника АСВ.Таблица 7Средние значения шкал опросника АСВШкалы (АСВ)Основная группа мужчинКонтрольная группа мужчинtР15,454,132,6570,01026,154,283,6740,00031,951,282,2520,02745,883,874,3080,00051,751,720,1240,90262,231,492,4250,01873,202,921,0330,30583,232,133,6230,00194,003,511,9410,056102,331,741,9870,051113,632,772,4990,015123,932,155,2080, 000132,902,281,7150,090143,782,744,1840,000152,701,363,7220,000163,602,721,8240,072171,981.381,9440,056182,200,905,2390,000192,752,151,7490,084201.801,95-0,4320,667Как видно из таблицы, нарушения процесса воспитания в семьях, больных алкоголизмом, по сравнению со здоровыми семьями, проявляются больше всего в виде: гипопротекции (шкала 2)(t=3,674;р=0,000), степениудовлетворения потребностей подростка в виде потворствования (шкала 3) (t=2,252; р=0,027), игнорирования потребностей ребенка (шкала 4) (t=4,308; р=0,000). В нарушениях качества и количества требований к подростку в семье: в виде недостаточности требований-обязанностей подростка (шкала 6) ( t=2,425; р=0,018), недостаточности требований -запретов (шкала 8) (t=3,623; р=0,001), чрезмерности санкций (шкала 9) (t=l,941; р=0,056), минимальности санкций (шкала 10) (t=l,987; р=0,051), неустойчивости стиля воспитания (шкала 11) (t=2,499; р=0,015).Исследование психологических причин нарушений в семейном воспитании у мужчин, страдающих алкоголизмом, по сравнении со здоровыми мужчинами показало наличие следующих личностных проблем родителей: вынесение конфликта между супругами в сферу воспитания (шкала 18) (t=5,239; р=0,000), расширение сферы родительских чувств (шкала 12) (t=5,208; р=0,000), воспитательную неуверенность родителя (шкала 14) (t=4,184; р=0,000), фобию утраты ребенка (шкала 15) (t=3,722; р=0,000), проекцию на подростке собственных нежелательных качеств (шкала 17) (t=1,944; р=0,056).Таким образом, нарушением процесса семейного воспитания со стороны отца, больного алкоголизмом на П стадии заболевания, является более выраженным количество и качество требований к ребенку в семье в виде недостаточности требований-запретов (шкала 8) к подростку, минимальности санкций (шкала 10). В данном случае подросток сам определяет круг своих друзей, время еды, прогулок, свои занятия, время возвращения вечером, вопрос о курении и об употреблении спиртных напитков. Он ни за что не отчитывается перед отцом. Отец при этом не хочет и не может установить какие-либо рамки в его поведении, предпочитает обходиться либо вовсе без наказаний, либо применяют их редко. Перечисленные особенности нарушения процесса воспитания в семьях больных алкоголизмом позволяют предположить, что наиболее характерным типом негармоничного воспитания со стороны отцов является эмоциональное отвержение (Г-, У-, Т+ -. 3+ -, С + -).Исследование стилей воспитательного воздействияИзучение установок, поведения и стилей воспитательного воздействия родителей с точки зрения их детей проводилось с помощью психологической методики «Подростки о родителях».В таблице 8 представлены результаты исследования воспитательной практики матерей с точки зрения подростков основной и контрольной групп.Таблица 8Характеристики воспитательной практики матерейХарактеристикиОсновная группаКонтрольнаявоспитанияподросткигруппа подросткиtРПозитивный интерес2,832,650,9330,354Директивность3,682,435,1320,000Враждебность4,252,857,7730,000Автономность3,382,852,6660,009Непоследовательность4,203,236,2990,000Как видно из приведенной таблицы подростки, страдающие алкоголизмом, отличались более высокими баллами по шкалам «Враждебность», «Непоследовательность», «Директивность», «Автономность». Возможное сочетание этих шкал несет заряд открыто - враждебного материнского отношения.Что касается подростков контрольной группы, то они показали средние результаты по всем названным шкалам, с незначительным повышением по шкале «Непоследовательность». Данные показатели свидетельствуют скорее о гармоничном отношении матери к подростку. Непоследовательность подростками рассматривается как тенденция к власти матери в сочетании с различными видами потворствования.В таблице 9 представлены средние значения характеристик воспитательной практики отцов с точки зрения подростков.Таблица 9Характеристики воспитательной практики отцовВоспитательнаяОсновная группаКонтрольная группаtРхарактеристикаподросткиподросткиПозитивный интерес2,932,601,5760,119Директивность3,852,336,2170,000Враждебность3,802,685,3420,000Автономность3,282,752,7840,007Непоследовательность3,983,384,0430,000Как видно из этой таблицы, подростки, страдающие алкоголизмом, показали высокие результаты по шкалам «Непоследовательность», «Директивность», «Враждебность», незначительное повышение по шкале «Автономность». Данное сочетание шкал отмечает нарушение воспитательного стиля отцов больных подростков по враждебноподавляющему типу со склонностью поддерживать материнское открытовраждебное отношение к подростку.Воспитательная практика отцов подростков, ведущих здоровый образ жизни, показала гармоничный тип воспитания.Незначительное повышение по шкале «Непоследовательность» рассматривается подростками как доверчивость и конформизм отца.Таким образом, результаты исследования показали, что в семьях больных, страдающих алкоголизмом, по сравнению со здоровыми семьями, используются негармоничные стили воспитательного воздействия - со стороны отца враждебно-подавляющие, а со стороны матери открыто-враждебные.Исследование представлений о реальных и идеальных образахродителейВ таблице 10 представлены результаты изучения представлений подростков основной и контрольной групп о реальных образах матери и отца с помощью Гиссенского теста.Таблица 10Результаты изучения представлений подростков основной и контрольной групп о реальных образах матери и отца с помощью Гиссенского тестаГруппаШкалы (ГТ) образа материШкалы (ГТ) образа отца123456123456Основная29,7823,9324,9026,0317,8520,1322,2825,5523,9823,2819,9519,88Контрольная29,1325,0822,2025,0821,1020,3327,0824,7824,2825,8822,4020,85t0,477-1,002,9110,939-2,82-0,171,0000,811-0,34-2,92-2,12-0,94Р0,6350,3180,0050,3500,0060,8600,3200,4200,7290,0050,0370,349По данным таблицы подростки, пагубно употребляющие алкоголь, по сравнению с подростками, ведущими здоровый образ жизни, характеризуют своих матерей, как более педантичных, с большим контролем, менее склонных к легкомысленному, беззаботному поведению (шкала 3, t=2,911; р=0,005), а также как более доверчивых, открытых перед людьми, испытывающим потребность в любви и откровенности (шкала 5, t=-2,826; р=0,006). По другим шкалам ГТ достоверных различий между группами больных и здоровых подростков не выявлено.В целом подростки характеризуют своих матерей, как уверенных в своей положительной социальной репутации (шкала 1), скорее склонных к властолюбию, нетерпеливости, чем к уступчивости (шкала 2), с преобладанием приподнятого настроения (шкала 4), как средне активных и социально адаптированных (шкала 6).Отцов подростки основной группы, в отличие от подростков контрольной группы, характеризуют как лиц, редко испытывающих подавленность, не склонных к рефлексии и к критическому отношению к себе, не скрывающих раздражения ( шкала 4, t=-2,126; р=0,037), как открытых, доверчивых перед людьми, с большой потребностью в любви и откровенности (шкала 5, t=-2,126; р=0,037). По остальным шкалам ГТ достоверных различий между группами не было.В целом подростки считают, что их отцы отличаются скорее низкой социальной репутацией (шкала 1), властолюбием и нетерпеливостью, чем послушанием (шкала 2), они склоны к контролю (шкала 3) и не очень хорошо социально адаптированы в силу необщительности, слабой способности к самоотдаче, неспособности к длительным привязанностям (шкала 6).В таблице 18 показаны результаты оценки реальных образов матери и отца мужчинами зрелого возраста обеих групп.Таблица 11Средние значения шкал Гиссенского теста при оценке реальных образов матери и отца мужчинами основной и контрольной группГруппаШкалы (ГТ) образа материШкалы (ГТ) образа отцамужчины123456123456Основная31,2327,6324,4830,4317,8318,6529,4525,6023,4326,0519,1018,60Контрольная29,9325,1525,6829,3817,3817,9329,0524,9524,6523,4519,3019,23t0,9721,873-1,120,9240,3100,8270,2650,461-U52,096-0,15-0,49Р0,3340,0650,2630,3580,7130,4110,7910,6460,2520,0390,8750,626Из данной таблицы видно, что оценки реального образа матери у мужчин основной и контрольной групп достоверно не различаются. Основное различие в оценке реального образа отца у больных мужчин по сравнению со здоровыми прослеживается по шкале № 4 преобладающего настроения (t=2,096; р=0,039). Это указывает, что испытуемые основной группы чаще характеризуют своих отцов как депрессивных, робких, зависимых, склонных скрывать досаду.В целом мужчины и здоровые, и больные своих родителей характеризуют как уверенных в своей социальной репутации (шкала 1), более терпеливых и уступчивых (шкала 2), с достаточным контролем (шкала 3), склонных к открытости и доверчивости перед другими людьми (шкала 5), общительных, достаточно активных (шкала 6).В таблице 12 представлены результаты оценки реальных образов матери и отца подростками и мужчинами основной группы.Таблица 12Средние значения шкал Гиссенского теста при оценке реальных образов матери и отца испытуемыми основной группыРеальный образ материРеальный образ отцаОсновнаяШкалы Гиссенского тестаШкалы Г иссенского тестагруппа123456123456Мужчины31,2327,6324,4830,4317,8318,6529,4525,6023,4326,0519,1018,60Подростки29,7823,9324,9026,0317,8520,1328,2825,5523,0823,2819,9519,88t1,0533,079-0,463,7400,019-1,470,7720,038-0,522,390-0,67-0,96Р0,2960,030,6450,0000,9850,1440,4420,9700,6020,019-0,500,338Согласно приведенным данным, при оценке реального образа матери имеются достоверные различия между мужчинами и подростками основной группы по шкалам преобладающего настроения (t=3,740;р=0,000) идоминантности (t=3,079; р=0,03), при оценке образа отца - по шкале преобладающего настроения (t=2,390; р=0,019).Мужчины, в отличие от подростков, считают своих матерей более покладистыми, склонными к подчинению, зависимыми, подавленными, робкими, скрывающими досаду. Кроме того, взрослые мужчины алкоголики, по сравнению с больными подростками, оценивают своих родителей как депрессивных.В таблице 13 дается сравнение значений показателей реальных образов матери и отца у испытуемых контрольной группы.Таблица 13Сравнение значений показателей реальных образов матери и отца у испытуемых контрольной группыКонтрольнаяРеальный образ материРеальный образ отцагруппаШкалы Гиссенского тестаШкалы Г иссенского теста123456123456Мужчины29,9325,1525,6829,3817,3817,9329,0524,9524,6523,4519,3019,23Подростки29,1325,0822,2025,0821,1020,3327,0824,7824,2825,8822,4020,85t0,6050,0593,2474,457-3,49-2,341,6720,1630,428-2,45-2,64-1,66Р0,5470,0530,020,0000,0010,0220,0990,8710,6700,0170,0100,099Материалы данной таблицы выявляют различия в представлениях мужчин и подростков контрольной группы о реальном образе матери по шкалам преобладающего настроения (t=4,457; р=0,000), «открытости-закрытости» (t=- 3,49; р=0,001), «контроля» (t=3,247; р=0,02), «социальных способностей» (t=- 2,345; р=0,022); о реальном образе отца по шкалам «открытости-замкнутости» (t=-2,646; р=0,010), «настроения» (t=-2,450; р=0,017).Это показывает, что здоровые мужчины в отличие от здоровых подростков матерей характеризуют, как более педантичных, с отсутствием склонности к легкомысленному, беззаботному поведению (шкала 3), как более самокритичных, весьма склонных к рефлексии (шкала 4), общительных, активных (шкала 6) и доверчивых перед другими людьми (шкала 5). Отцов характеризуют, как более открытых и доверчивых к людям (шкала 5), реже испытывающих подавленность, склонность к рефлексии, не скрывающих раздражения, более независимых (шкала 4).В таблице 14 дается сравнение значений показателей реальных и идеальных образов матери и отца у испытуемых основных и контрольных групп .Таблица 14Сравнение значений показателей реальных и идеальных образов матери и отца у испытуемых основных и контрольных группОсновнаягруппа:подростки (п), мужчины (м)Шкалы Г иссенского теста (результаты образа матери)Шкалы Гиссенского теста (результаты образа отца)123456123456Идеальный образ (п)36,2529,3824,6322,9816,6516,8333,9526,4324,8821,7318,2320,03Реальный образ (п)29,7823,9324,9026,0317,8520,1328,2825,5523,0823,2819,9519,88Разница по шкалам6,475,45-0,273,051,23,35,670,881,8-1,75-2,20,15Идеальный образ (м)35,4029,8322,0824,3316,6816,1336,1029,0023,2524,0816,9015,28Реальный образ (м)31,2327,6324,4830,4317,8318,6529,4525,6023,4326,0519,1018,60Разница по шкалам4,172,2-2,4-6,1-1,15-1,76,653,4-0,18-1,97-2,2-3,32Из данных таблицы видим, что мужчины подросткового и зрелого возраста основной группы в идеальных образах родителей хотели бы видеть больше социального одобрения со стороны окружающих в виде положительной социальной репутации, способность успешно взаимодействовать с окружением (шкала 1), чтобы были более уступчивыми и терпеливыми (шкала 2), менее зависимыми (шкала 4), более открытыми, откровенными и доверчивыми (шкала 5). Родителей больные алкоголизмом сыновья хотели бы видеть активными, общительными, способными на сильные чувства, социально адаптированными личностями (шкала 6). Подростки основной группы отмечают у матерей достаточный самоконтроль к своему поведению и хотели бы его повысить у отца, мужчины считают, что их отцы имеют достаточныйсамоконтроль, а матери должны самоконтроль несколько снизить (шкала 3). Мужчины зрелого возраста хотели бы, что бы их отцы повысили социальные способности в виде активности, общительности и социальной адаптации (шкала 6).Здоровые подростки-сыновья образ матери и отца полностью принимают таким, какой есть, умеренное (неконфликтное) расхождение (менее 4 баллов) или, скорее, неполное совпадение результатов реального и идеального «Я» матери можно рассматривать как необходимое условие для дальнейшего роста личности родителя, самосовершенствования.Мужчины контрольной группы хотели бы, чтобы их родители повышали социальную репутацию, популярность, умение добиваться поставленных целей, чтобы матери были более уступчивыми, терпеливыми и независимыми.Таким образом, внутренняя неудовлетворенность сыновей, злоупотребляющих алкоголем, личностными особенностями матери и отца, может способствовать конфликтным отношениям с родителями, то здоровые сыновья личностные особенности родителей принимают и конфликтных отношений с ними не имеют.3.3.Направления психопрофилактики алкоголизмаСогласно классификации Всемирной Организации Здравоохранения, профилактику принято разделять на три типа. Первичная направлена на предупреждение болезни; вторичная должна задержать ее развитие; третичная предотвращает развитие осложнений, инвалидности. Очевидно, что в наркологии собственно профилактика может быть исключительно первичной, так как два других типа скорее являются лечебными и реабилитационными мероприятиями.Стратегический приоритет профилактики - ее позитивная направленность, ориентация не на патологию (проблему и ее последствия), а на защищающий от возникновения проблем потенциал здоровья - освоение и раскрытие ресурсов психики и личности, обучение ребенка и родителей самостоятельно справляться с психологическими затруднениями и жизненными проблемами.Что побуждает нас уделять основное внимание первичной психопрофилактике алкоголизма? Проведенное нами исследование показало наличие выраженных нервно-психических, соматических, личностных и семейных нарушений у подростков и мужчин, больных алкоголизмом, действие механизмов биологического и патологического семейного наследования. Это подтверждает представление о том, что алкоголизм является заболеванием, которое необходимо рассматривать в рамках биопсихосоциальной модели болезни и здоровья. Полученные результаты послужили основой для конкретизации биологических, психологических и социальных факторов, участвующих в происхождении и развитии этой болезни и разработки модели его профилактики.При алкоголизме характерны:алкогольная или другая наркологическая наследственная отягощенность в трех поколениях семьи (в семьях больных подростков алкоголизм имел место во втором и/или третьем поколениях);дисфункциональность семьи (нарушение семейных функций, конфликтность членов семьи, нарушение структуры семьи по причине развода родителей);нарушение воспитательной практики (открыто-враждебное материнское отношение; враждебно-подавляющее отцовское отношение; гипопротекция, потворствование или, напротив, игнорирование потребностей ребенка; недостаточность требований-обязанностей и требований-запретов, неадекватность санкций, неустойчивый стиль воспитания со стороны взрослых больных мужчин по отношению к детям);достоверно более высокий уровень невротизации и общей интенсивности соматических жалоб у больных алкоголизмом (больные подростки в три раза чаще, чем здоровые, ощущают желудочные и сердечные боли, больные мужчины в два раза чаще, чем здоровые, - истощение и сердечные боли);низкая эффективность личностных ресурсов (низкая социальной адаптация - слабые социальные способности, низкая самооценка и эгоцентрическая направленность личности, замкнутость и недоверчивость);ведущий стиль совладающего поведения - копинг, ориентированный на избегание-отвлечение; преобладание ситуативных копинг-стратегий «бегствоизбегание» и «конфронтация»; интенсивное использование психологических защитных механизмов при системообразующем действии «регрессии», «замещения» и «проекции»;низкие личностные ресурсы родителей больных, действие механизмов патологизирующего семейного наследования — передача из поколения в поколение дезадаптивных эмоциональных и поведенческих способовреагирования (слабых социальных способностей, депрессивного фона настроения, замкнутости, недоверчивости).Рис. 1 Биопсихосоциальная модель алкоголизмаПонимание клинико-психологических особенностей больных алкоголизмом и их взаимосвязей позволяет точно определить мишени дляпсихокоррекции и психотерапии. На психосоматическом уровне - уровень невротизации и соматические жалобы, на уровне личности - замкнутость, низкая самооценка, эгоцентричность, конфликтность, копинг, ориентированный на избегание со стратегиями «бегство-избегание» и «конфронтация», механизмы защиты «регрессия», «замещение», «проекция», дополнительно для мужчин зрелого возраста - депрессивность, стратегия копинг-поведения «дистанцирование». На уровне семьи - патологизирующее воспитание по типу эмоционального отвержения («враждебность», «непоследовательность», «автономность», «директивность» воспитательного стиля), конфликтность, нарушение структуры семьи.Представленные нами данные, отраженные в графическом изображении модели алкоголизма, показывают, что психологическую помощь при этом заболевании можно использовать только как один из видов в сложном комплексе медицинских, психологических и социальных мероприятий. Все вышесказанное ориентируют нас, прежде всего, на разработку программы по первичной психопрофилактике алкоголизма у подростков.Важен здоровый образ жизни и социальная адаптация, которые в результате целенаправленного превентивного обучения могут быть достигнуты путем:использования копинг-ресурсов нервно-психического и соматического здоровья (низкий уровень невротизации, отсутствие выраженности соматических жалоб);формирования адаптивных личностных копинг-ресурсов (позитивная самооценка, открытость и откровенность, уверенность в своей положительной репутации, способности добиваться поставленной цели, высокая социальная адаптация);реализацииактивных функциональных копинг-стратегий («планирование решения проблемы», «самоконтроль», «положительная переоценка») и стиля совладающего поведения, ориентированного на решение проблем и эмоций);формирования семейных копинг-ресурсов (гармоничное семейное воспитание, нормально функционирующая семья, социальная адаптация родителей с личностными ресурсами активности, открытости, общительности, уверенности в своей положительной социальной репутации).Исходя из этого, первичная профилактики алкоголизма должна включать следующие основные направления:формирование копинг-ресурсов нервно-психического и соматического здоровья у подростков и их родителей;развитие личностных копинг-ресурсов и стиля совладающего копинг- поведения, ориентированного на решение проблем, активных стратегий борьбы со стрессом (разрешение проблем, самоконтроль), модификация стратегии избегания у подростков;развитие личностных копинг-ресурсов и проблемно-ориентированного копинга, активных стратегий преодоления стресса (разрешение проблем, самоконтроль, положительная переоценка) у родителей;повышение семейных копинг-ресурсов, гармонизации семейного воспитания и стиля воспитательного воздействия, оптимизации межличностных взаимоотношений в семье подростка;воздействие на окружающую социальную среду подростка, повышение педагогической компетенции, развитие волонтерского добровольного движения среди педагогов и подростков.Программа по первичной психопрофилактике алкоголизма у подростков, включает четыре блока методов:1. Телесно-ориентированная психотерапия - воздействие на тело с помощью техник расширения самосознания и развития возможностей подростка, утверждения образа «Я», укрепления нервной и соматической системы (тренинг развития копинг-ресурсов психосоматики);Личностно-ориентированная психотерапия - воздействие на когнитивные, эмоциональные, поведенческие компоненты личности подростка, то есть личностные ресурсы (тренинг развития личностных ресурсов).Семейно-ориентированная психотерапия - повышение родительской компетенции, оптимизация межличностных взаимоотношений в семье подростка, гармонизация стиля воспитательного воздействия (тренинг повышения ресурсов семьи);Средо-ориентированная психотерапия - воздействие на социальную среду, повышение педагогической компетенции, развитие волонтерского добровольно-подросткового движения по профилактике алкоголизма (тренинг антинаркотического подросткового движения).Предполагаемая программа профилактики алкоголизма подростков рассчитана на регулярное проведение изложенных технологий в течение года поочередно по отдельным блокам, в виде групповых занятий с подростками, родителями, учителями; индивидуальных консультаций с подростком и его семьей; групповых занятий волонтерских групп.Максимально ранняя профилактика в преддверии подросткового кризиса, по нашему убеждению, позволит снизить количество подростков, которые на данном возрастном этапе могут употреблять алкоголь, предотвратить возникновение болезни и усилить позитивное развитие личности.Результаты нашего исследования послужили также основой для разработки мероприятий вторичной профилактики алкогольного поведения подростков и мужчин зрелого возраста, направленных на изменение дезадаптивных и псевдоадаптивных моделей поведения риска злоупотребления алкоголя на адаптивную модель здорового поведения.Психологическими направлениями вторичной профилактики алкоголизма являются:• преодоление барьеров осознания эмоционального состояния, формирование копинг-ресурсов нервно-психического и соматического здоровья;понимание формирующейся алкогольной зависимости как проблемы личностных характеристик (низкая самооценка, эгоцентричная направленность, замкнутость, низкая социальная адаптация - слабые социальные способности);осознание и развитие личностных и средовых копинг-ресурсов преодоления зависимости от алкоголя (позитивной самооценки, коммуникативной и социальной компетенции, открытости, доверчивости, активности, общительности, самоконтроля поведения, гармоничных взаимоотношений в семье, социальной адаптации), формирование психологической установки на здоровый образ жизни;развитие эмоциональных, когнитивных, поведенческих стратегий совладающего поведения (стратегии разрешения проблем, самоконтроля, положительной переоценки, распознавание и модификация стратегии избегания);повышение семейно-родительских копинг-ресурсов, формирование функциональной семьи, гармонизации семейного воспитания и стиля воспитательного воздействия, оптимизации межличностных взаимоотношений в семье больного.В целом психопрофилактическая работа медицинского психолога должна быть направлена на:формирование личностных ресурсов, обеспечивающих развитие у детей и подростков жизненного стиля с доминированием ценностей здорового образа жизни;формирование ресурсов семьи, помогающих воспитанию у подрастающего поколения успешного и ответственного поведения, обеспечивающих поддержку ребенку, начавшему употреблять ПАВ, сдерживающих его разрыв с семьей, разработка рекомендаций семейного воспитания;внедрение в процесс своей профессиональной работы инновационных психологических и психотерапевтических технологий, обеспечивающих развитие ценностей здорового образа жизни и мотивов отказа от аддиктивногоповедения, а также технологий раннего обнаружения риска употребления алкоголя и наркотических веществ;разработку и внедрение в практику программ и методик, направленных на формирование адаптивных стратегий поведения у несовершеннолетних;тесное взаимодействие медицинского психолога с врачами лечебного учреждения, педагогами и психологами общеобразовательных школ.Проведение данной профилактической работы с ц