Вход

Проблемы пациентов с установленными гастростомами

Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Дипломная работа*
Код 185265
Дата создания 2014
Страниц 26
Источников 19
Мы сможем обработать ваш заказ (!) 29 марта в 12:00 [мск]
Файлы будут доступны для скачивания только после обработки заказа.
3 540руб.
КУПИТЬ

Содержание

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТОВ С ГАСТРОСТОМАМИ 5
1.1 Общие представления о гастростомии 5
1.2 Основные проблемы пациентов с гастростомой и пути их решения 9
ГЛАВА 2 АНАЛИЗ ПРАКТИЧЕСКОГО РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТОВ УСТАНОВЛЕННЫМИ ГАСТРОСТОМАМИ (НА ПРИМЕРЕ ПАЦИЕНТОВ ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ) 15
2.1 Характеристика базы и организация исследования 15
2.2. Результаты анализа решения проблем пациентов с установленными гастростомами 16
2.3 Рекомендации по оптимизации решения проблем пациентов с установленными гастростомами 20
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 25

Фрагмент работы для ознакомления

Между тем, именно дети в первую очередь нуждаются в такой поддержке ввиду того, что в силу возрастных особенностей не могут самостоятельно понять суть происходящих с ними изменений и рационально переработать сложившуюся ситуацию.Резюмируя вышесказанное, обобщим основные проблемы пациентов с установленными стомами (рис. 3).Из данных диаграммы следует, что наиболее частыми проблемами пациентов с установленными гастростомами были отсутствие психологической поддержки, недостаточно тщательная гигиена полости рта, а также питание только готовыми смесями. Реже всего отмечались такие проблемы как отсутствие аппетита, мацерация кожи вокруг стомы и диарея.Рис. 3 Основные проблемы пациентов с установленными гастростомамиТаким образом, проведенное исследование процесса ухода за пациентами с установленными гастростомами позволило выявить наиболее часто встречающиеся у них проблемы. Анализ полученных данных позволил установить, что все выявленные проблемы носят модицифируемый характер, т.е. вполне устранимы путем оптимизации ухода за данным контингентом пациентов2.3 Рекомендации по оптимизации решения проблем пациентов с установленными гастростомамиНа основании данных, полученных на предыдущем этапе исследования, были сформулированы рекомендации по оптимизации ухода за пациентами с установленными гастростомами. Прежде всего, рекомендуется изменить характер их питания и включать в рацион пациентов, наряду с готовыми смесями и обычные блюда (при отсутствии противопоказаний). При этом следует учитывать вкусовые предпочтения пациентов и уделять внимание внешнему оформлению блюд, чтобы возбудить аппетит у ребенка. При использовании болюсного способа введения пищи рекомендуется вводить небольшие объемы за один раз и с медленной скоростью. При сохранении жалоб пациента на тошноту и тяжесть в желудке после введения пищи рекомендуется перейти на капельное введение.Следует обратить внимание на содержание клетчатки в рационе пациентов – при наличии запоров рекомендуется увеличить ее количество, а при диарее – напротив, уменьшить.Для предотвращения подтекания содержимого желудка рекомендуется обращать особое внимание на плотное перевязывание или пережатие зажимом трубки после каждого кормления.Следующая рекомендация касается более тщательной гигиены полости рта – даже, если пациент не пережевывает пищу, а получает готовые смеси, следует проводить чистку зубов и языка по крайней мере 2 раза в день и дополнительно несколько раз в день полоскать рот стоматологическими растворами. Если же пациент пережевывает пищу, частоту чистки зубов и языка следует увеличить.Также следует более тщательно хаживать за кожей вокруг стомы и в дополнение к растворам антисептиков применять рекомендованные для этой цели мази или пасты (названные в предыдущей главе). Рекомендуется оказывать психологическую поддержку всем пациентам с установленной гастростомой. Для этого с каждым пациентом должен работать медицинский психолог – следует обеспечить по крайней мере 1 первичную консультацию всем пациентам, а в дальнейшем – по показаниям.Рекомендуется также организовывать по крайней ере 1 консультацию медицинского психолога с родителями пациента - чтобы в дальнейшем они сами могли поддерживать своего ребенка. Кроме того, рекомендуется провести обучающие мероприятия для среднего медперсонала отделений, в которые госпитализируются дети с гастростомами по вопросам их психологической поддержки, чтобы они в дальнейшем могли проводить соответствующую работу как с пациентами, так и с и родителями. Рекомендуется также впустить информационные брошюры, буклеты, в которых содержались бы ответы на наиболее распространенные вопросы пациентов и их родителей по поводу гастростом – об уходе за ними, возможных ограничениях жизнедеятельности (с акцентом на их небольшую степень), перспективах восстановления обычного питания и т.д.С целью психологической поддержки пациентов рекомендуется организовывать в отделениях встречи с теми детьми, которым гастростома была наложена довольно давно – с целью обмена положительным опытом.Таким образом, на основании проведенного анализа основных проблем пациентов сустановленнымигастростомами были сформулированы рекомендации по оптимизации ухода за ними. Целью этих рекомендаций является устранение наиболее распространенных проблем. Их практическая реализация позволит не только избежать развития ряда осложнений, но и повысить качество жизни пациентов с установленными гастростомами.ЗАКЛЮЧЕНИЕВ результате проведенного исследования была достигнута поставленная цель – выявлены и изучены основные проблемы пациентов сустановленными гастростомами. Цель была достигнута путем решения поставленных задач. В частности, при изучении современных взглядов на проблемы пациентов с гастростомами было выявлено, что показаниями к гастростомии являются заболевания, характеризующиеся   невозможностью приёма пищи через рот. В настоящее время существует множество методик наложения гастростом, но все шире используется методика чрескожной эндоскопической гастростомии ввиду ее технической простоты, малоинвазивности и низкой стоимости. Основными проблемами пациентов с гастростомойявляются налаживаниеэнтерального питания, поддержание нормального функционирования кишечника, соблюдение гигиены полости рта, уход за кожей вокруг стомы, предотвращение выделения содержимого желудка через стому, гигиеническое содержание трубки, психологические проблемы и т.д.При анализе практического решения проблем пациентов с установленными гастростомами (на примере пациентовнескольких отделений ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ) было выявлено, что в связи с некоторыми недостатками ухода за такими пациентами у них отмечается ряд проблем. Наиболее часто возникают такие проблемы как отсутствие психологической поддержки, недостаточно тщательная гигиена полости рта, а также питание только готовыми смесями. Однако, все выявленные проблемы являются модифицируемыми, что и послужило обоснованием к формулированию практических рекомендаций по оптимизации ухода за пациентами с установленными гастростомами.Теоретическая значимость полученных результатов состоит в том, что они могут быть использованы в учебном процессе в средних и высших специальных учебных заведениях при подготовке специалистов в области сестринского дела по разделу «Сестринское дело в хирургии».Практическая значимость результатов исследования заключается в том, что разработанные практические рекомендации могут быт внедрены в работу отделений, в которые госпитализируются пациенты с установленными гастростомами с целью снижения частоты развития осложнений и повышения качества жизни пациентов.Выводы:Показаниями к гастростомии являются заболевания, характеризующиеся   невозможностью приёма пищи через рот.Основными проблемами пациентов с установленной гастростомой являются налаживание энтерального питания, обеспечение адекватного функционирования кишечника, соблюдение гигиены полости рта, уход за кожей вокруг стомы, предотвращение выделения содержимого желудка через стому, гигиеническое содержание трубки, психологические проблемы.Уход за пациентами с установленной гастростомой, госпитализированных в отделения ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ, характеризуется рядом недостатков. В связи с этим основными их проблемами являются дефекты организации энтерального питания, проблемы со стулом, подтекание содержимого желудка через стому, недостаточное поддержание гигиены полости рта, мацерация кожи вокруг стомы и отсутствие психологической поддержки. На основании полученных данных были сформулированы рекомендации по оптимизации решения проблем пациентов с установленными гастростомами. Их практическая реализация позволит предотвратить развитие осложнений, а также повысить качество жизни пациентов. Рекомендации, сформулированные на основании результатов исследования, изложены выше.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫВахонин А.Ю. Чрескожная эндоскопическая гастростомия: показания, техника выполнения, осложнения: автореф. дисс…канд.мед.наук / А.Ю. Вахонин – М., 2009. – 22 с.Волерт Т.А. Эндоскопическая перкутаннаягастростомия у детей раннего возраста: взгляд через десятилетия / Т.А. Волерт // Вопросы практической педиатрии. – 2014. – Т. 9, №2. – С. 44–47Волков О.И. Чрескожнаяэндоскопическаягастростомия  / О.И. Волков //Тихоокеанский медицинский журнал. — 2004. — № 1 (15). — С. 75-76.Евреш М.А. Методика чрескожнойэндоскопическойгастростомии (ЧЭГ) — новая технология обеспечения доступа для энтерального питания / М.А. Евреш,  Е.А. Багина // Интенсивная терапия. – 2007. – №1. (2007). – С. 20-22Косяков Б.А. Гастростома: организационные, оперативно-технические и экономические аспекты / Б.А. Косяков, Ю.К.  Шальков// Кубанский научный медицинский вестник. — 2010. — № 7. — С. 91-93Косяков Б.А. Эффективность фиксированнойгастростомы  Б.А. Косяков, Ю.К. Шальков, И.А. Акперов// Кубанский научный медицинский вестник. — 2010. — № 6. — С. 58-61.Николаев А.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник / А.В. Николаев — М., 2007. —784 с. Осложнения при выполнении чрескожнойэндоскопическойгастростомии / B.C. Мазурин [и др.] //Альманах клинической медицины. — 2006. — Вып. 11. — С. 92-93. Применение эндоскопической гастростомии в практике работы многопрофильного стационара / А.М. Эпштейн [и др.] // Эфферентная терапия. — 2011. — Т. 17, № 3. — С. 170—171Слесаренко С.С. Чрескожные, эндоскопически контролируемые гастростомии — высокотехнологичное хирургическое вмешательство для проведения энтерального питания / С.С. Слесаренко, В.Г. Лысенко // Сибирский медицинский журнал. — 2008. — Т. 83, № 8. — С. 92-96. Торакальная хирургия: Руководство для врачей / Под редакцией Бисенкова Л.Н. — СПб., 2004. —928 с. Черноусов А.Ф. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. / А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов— М., 2000. — 352 с. Чрескожная эндоскопическая гастростомия / А.С. Балалыкин[и др.] // Эндоскопическая хирургия. —  2007. — Т. 13, № 1. — С. 115-116.Энтеральное питание // Руководство по парентеральному и энтеральному питанию / Под ред. И.Е. Хорошилова. — СПб, 2000. – 219 с.Энтеральное питание больных с неоперабельным раком пищевода через постояннуюгастростому / Л.Г. Булыгин [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. — 2009. — Т. 4. — № 4. — С. 42-44Энтеральное питание у больных в послеоперационном периоде / Р.Б. Мумладзе [и др.] //Медицинский вестник Башкортостана. — 2010. — Т. 5. — № 2. — С. 10-16Энтеральное лечебное питание тяжело больных, раненых и пострадавших в медицинских учреждениях МО РФ: Методические указания / В.А. Гуляев, [и др.]. – М., 2005. - 96 с.Percutaneous endoscopic gastrostomy / W.A .Walker [et al.] // Pediatric Gastrointestinal Disease. – Hamilton, Ontario, 2004. – 1885 р. Schroder O. Enteral nutrition by endoscopic means. Techniques, indications, types of enteral feed / O. Schroder, N. Hoepffner, J. Stein // Gastroenterol. – 2004. – Vol. 42. – Р. 1385-92.

Список литературы [ всего 19]

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Вахонин А.Ю. Чрескожная эндоскопическая гастростомия: показания, техника выполнения, осложнения: автореф. дисс…канд.мед.наук / А.Ю. Вахонин – М., 2009. – 22 с.
2. Волерт Т.А. Эндоскопическая перкутанная гастростомия у детей раннего возраста: взгляд через десятилетия / Т.А. Волерт // Вопросы практической педиатрии. – 2014. – Т. 9, №2. – С. 44–47
3. Волков О.И. Чрескожная эндоскопическая гастростомия / О.И. Волков //Тихоокеанский медицинский журнал. — 2004. — № 1 (15). — С. 75-76.
4. Евреш М.А. Методика чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ) — новая технология обеспечения доступа для энтерального питания / М.А. Евреш, Е.А. Багина // Интенсивная терапия. – 2007. – №1. (2007). – С. 20-22
5. Косяков Б.А. Гастростома: организационные, оперативно-технические и экономические аспекты / Б.А. Косяков, Ю.К. Шальков // Кубанский научный медицинский вестник. — 2010. — № 7. — С. 91-93
6. Косяков Б.А. Эффективность фиксированной гастростомы Б.А. Косяков, Ю.К. Шальков, И.А. Акперов // Кубанский научный медицинский вестник. — 2010. — № 6. — С. 58-61.
7. Николаев А.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник / А.В. Николаев — М., 2007. —784 с.
8. Осложнения при выполнении чрескожной эндоскопической гастростомии / B.C. Мазурин [и др.] //Альманах клинической медицины. — 2006. — Вып. 11. — С. 92-93.
9. Применение эндоскопической гастростомии в практике работы многопрофильного стационара / А.М. Эпштейн [и др.] // Эфферентная терапия. — 2011. — Т. 17, № 3. — С. 170—171
10. Слесаренко С.С. Чрескожные, эндоскопически контролируемые гастростомии — высокотехнологичное хирургическое вмешательство для проведения энтерального питания / С.С. Слесаренко, В.Г. Лысенко // Сибирский медицинский журнал. — 2008. — Т. 83, № 8. — С. 92-96.
11. Торакальная хирургия: Руководство для врачей / Под редакцией Бисенкова Л.Н. — СПб., 2004. —928 с.
12. Черноусов А.Ф. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. / А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов— М., 2000. — 352 с.
13. Чрескожная эндоскопическая гастростомия / А.С. Балалыкин [и др.] // Эндоскопическая хирургия. — 2007. — Т. 13, № 1. — С. 115-116.
14. Энтеральное питание // Руководство по парентеральному и энтеральному питанию / Под ред. И.Е. Хорошилова. — СПб, 2000. – 219 с.
15. Энтеральное питание больных с неоперабельным раком пищевода через постоянную гастростому / Л.Г. Булыгин [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. — 2009. — Т. 4. — № 4. — С. 42-44
16. Энтеральное питание у больных в послеоперационном периоде / Р.Б. Мумладзе [и др.] //Медицинский вестник Башкортостана. — 2010. — Т. 5. — № 2. — С. 10-16
17. Энтеральное лечебное питание тяжело больных, раненых и пострадавших в медицинских учреждениях МО РФ: Методические указания / В.А. Гуляев, [и др.]. – М., 2005. - 96 с.
18. Percutaneous endoscopic gastrostomy / W.A .Walker [et al.] // Pediatric Gastrointestinal Disease. – Hamilton, Ontario, 2004. – 1885 р.
19. Schroder O. Enteral nutrition by endoscopic means. Techniques, indications, types of enteral feed / O. Schroder, N. Hoepffner, J. Stein // Gastroenterol. – 2004. – Vol. 42. – Р. 1385-92.
Очень похожие работы
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
bmt: 0.00413
© Рефератбанк, 2002 - 2024