Вход

Взгляды современной медицины на проблемы эндометриоза.

Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Реферат*
Код 184555
Дата создания 2014
Страниц 29
Источников 18
Мы сможем обработать ваш заказ (!) 29 марта в 12:00 [мск]
Файлы будут доступны для скачивания только после обработки заказа.
1 420руб.
КУПИТЬ

Содержание

Оглавление
Введение 3
1.О терминологии и классификации эндометриоидной болезни 4
2. Клиническое течение эндометриоза, эффективность консервативной терапии 18
Заключение 27
Список литературы 28

Фрагмент работы для ознакомления

Для аденомиоза с признаками секреции типичны нарушения кровообращения - кровоизлияния в просвет желез, в цитогенную строму, отложения гемоси-дерина. Частота этой морфофункциональной формы аденомиоза составляет до 2%.Стабильный аденомиоз - железы слегка извиты с призматическим нефункционирующим индифферентным эпителием, цитогенная строма богата волокнистыми структурами и представлена типовыми клетками аналогичными строме эндометрия - картина соответствует переходному и гипопластическому эндометрию. Частота этой морфофункциональной формы аденомиоза - около 7,5%.Регрессирующий аденомиоз отличается кистозной трансформацией желез с формированием микро- и макрокист, с различными этапами атрофии эпителия, строма - с постоянством и разной степенью склероза, коллагенизацией аргирофильных волокон, ангиома-тозом и коллагенизацией капилляров. В кистозно-трансформированных железах регрессирующего аденомиоза наблюдается тенденция к образованию грубых соединительнотканных сосочков, покрытых уплощенным эпителием. Частота регрессирующего аденомиоза около 3%.Смешанный - самая частая морфофункциональная форма аденомиоза, на его долю приходится около 60%. Для нее характерно сосуществование в одном наблюдении эндометриоидных гетеротопий с различным морфофункциональным состоянием. При этом даже в пределах одного очага можно обнаружить гистологические проявления различных направлений эволюции аденомиоза. При смешанном аденомиозе рационально выделять наблюдения с преобладанием растущих или регрессирующих очагов, с признаками функциональной активности или без них. Разнообразие гистологической характеристики с асинхронно-стью морфофункционального состояния железистого и стромального компонентов эндометриоидных гете-ротопий в пределах одного очага является типовой особенностью смешанного варианта аденомиоза. Это определяет возможность сочетания различных морфологических процессов: пролиферации, секреции, регрессии.Экстрагенитальный эндометриоз по морфологическим особенностям имеет много общего с аде-номиозом. В связи с этим при его гистологическом исследовании можно выделить аналогичные морфо-функциональные формы.При эндометриозе яичников выделяют четыре макро- микроскопических варианта - железистый, железисто-кистозный, кистозный.Железистый вариант (1,44%) эндометриоза яичников характеризуется отсутствием сформированной кисты и наличием на поверхности и/или на различной глубине в ткани яичников мелких и точечных темно-коричневых и/или темно-красных очагов диаметром от 0,5 до 0,8 см. Очаги представлены железисто-стромальными эндометриоидными гетеротопиями с преимущественной локализацией в корковом слое яичников. Размеры их составляют от одного до трех полей зрения микроскопа.Железисто-кистозный вариант (17,98%) характеризуется сочетанием кист диаметром 2-5 см, одиночных или множественных, с очагами эпителиально-стромального строения в ткани яичника за пределами кист. Кисты четко отграничены от окружающей ткани яичника тонкой фиброзной стенкой, заполнены густым темно-коричневым и/или темно красным содержимым. На поверхности яичника, в корковом слое или в глубине, в толще сохранившейся ткани яичника определяются многочисленные точечные и мелкие темно-коричневые и/или темно-красные очаги без кистообразования.Кистозный вариант (80,6%) эндометриоза яичников макроскопически представляет собой так называемые «шоколадные» кисты яичников. Размеры кист варьируют от 3 до 15 см в диаметре, с преобладанием кист крупной величины. При кисте большого размера яичник субтотально трансформируется в кисту с толстой плотной фиброзной стенкой с густым темно-коричневым содержимым и шероховатой, окрашенной в различные оттенки коричневого цвета внутренней поверхностью.Основным внутригрупповым отличием морфогенеза железисто-кистозного эндометриоза яичников от кистозного является то, что для железисто-кистозного варианта характерна прогрессия с распространением процесса на интрамуральный отдел ткани яичника и возможность последующей многоочаговой железисто-кистозной и кистозной трансформации за пределами коркового слоя с субтотальным поражением яичника. Прогрессия эндометриоза при кистозном варианте ограничивается пределами кисты с увеличением ее размеров.Кроме того, выделяют следующие морфофункцио-нальные формы эндометриоза яичников:Растущий (прогрессирующий) эндометриоз яичников характеризуется наличием признаков морфофункциональной активности как эпителиального, так и стромального компонентов. Эта морфофункциональная форма диагностируется преимущественно при железистом варианте эндометриоза яичников, реже - при железисто-кистозном, частота ее составляет до 23%. Строение эпителиальной выстилки желез и кист при растущем эндометриозе яичников чаще соответствует фазе пролиферации менструального цикла, реже - секреции. При растущем эндометриозе в кистозно-трансформированных железах обнаруживаются истинные сосочки, состоящие из фибро-зированной цитогенной стромы и покрытые эпителием эндометриального типа. Цитогенная строма при прогрессирующем эндометриозе яичников на большем протяжении компактная, представлена вытянутыми клетками с удлиненными ядрами и напоминает строму базального слоя эндометрия, реже отмечается некоторая «разряженность» клеток цитогенной стромы, явления децидуализации, расположение сосудов микроциркуляторного русла в виде пучков. Для прогрессирующего эндометрио-за яичников типичны нарушения кровообращения в виде «свежих» кровоизлияний в просвет желез и в цитогенную строму, отложения гемосидерина в цитогенной строме и окружающей яичниковой ткани.Стабильный эндометриоз обнаруживается при железисто-кистозном варианте эндометриоза яичников, несколько реже при кистозном варианте, частота его около 30%. Эпителиальная выстилка кистозно-трансформированных желез при этой форме представлена кубическим или призматическим нефункционирующим индифферентным эпителием, ядра клеток лежат в центре цитоплазмы, округлые или слегка вытянутые, преимущественно гиперхромные, митозы не обнаруживаются - картина соответствует переходному и гипопластическому эндометрию. Часть клеток эпителиальной выстилки кистозно-трансформированных желез подвергается дистрофическим изменениям. Цитогенная строма при стабильном эндометриозе богата волокнистыми структурами и сосудами микроциркуляторного русла, расположенными в виде пучков, в ней преобладают явления фиброза. В цитогенной строме и в окружающей яичниковой ткани можно обнаружить «старые» и «свежие» кровоизлияния, отложение ге-мосидерина, скопления ксантомных клеток.Регрессивный эндометриоз характерен для макро-кистозной трансформации желез с формированием «шоколадных» кист, частота этой формы около 45%. «Шоколадные» кисты на большем своем протяжении лишены эпителиальной выстилки, или на небольшом протяжении сохраняются ее остатки, представленные уплощенным атрофичным эпителием в состоянии выраженной дистрофии. Цитогенная строма также на большем протяжении замещена соединительной тканью, а в ее сохранившихся участках отмечается выраженная фибропластическая перестройка. В просвете кист обнаруживаются «старые» кровоизлияния, на внутренней поверхности капсулы кисты - массивные отложения гемосидерина. «Старые» кровоизлияния и отложения гемосидерина отмечаются также в капсуле кисты и в сохранившейся по ее периферии яичниковой ткани.Клинически выделяют два варианта течения эндометриоза яичников - рецидивирующий и нере-цидивирующий. Комплексный анализ клинической картины заболевания, морфологических и имму-ногистохимических особенностей операционного материала позволяют прогнозировать возможность рецидивов. Для больных с рецидивирующей формой эндометриодных кист характерны более выраженный отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, более высокий процент соматической патологии, высокая частота проведенных оперативных вмешательств, частое сочетание с гиперпластическими процессами эндометрия, адено-миозом и миомой матки. Пациентки с рецидивирующими эндометриоидными кистами яичников чаще всего предъявляют жалобы на нарушение менструального цикла по типу альгодисменорреи, боли различной интенсивности в нижних отделах живота с иррадиацией в поясничную область, усиливающиеся накануне и во время менструального кровотечения, диспареунию. Гистологическим исследованием операционного материала, помимо эндометриоидной кисты, у большинства пациенток с рецидивирующим течением эндометриоза яичников выявляются микроочаги железисто-стромального строения, которые могут быть причиной возникновения новых и рецидивов старых эндометриоидных кист. Усиление процессов инвазии, неоангиогенеза и снижение уровней апоптоза в эндометриоидных кистах с преимущественно рецидивирующим течением свидетельствует об агрессивном течении процесса, требующим активной тактики ведения таких пациенток.ЗаключениеТаким образом, накопленные в последние годы данные о клинико-морфологических особенностях эндометриоза, его морфофункциональной неоднородности, звеньях патогенеза, формообразовательных процессах при различной органной локализации диктуют необходимость пересмотра имеющихся классификаций. Очевидно, что новая классификация должна иметь в своей основе концепцию эндо-метриоза как эндометриоидной болезни, должна быть создана с учетом различных параметров: локализации и распространенности процесса, его клинико-морфологических и морфофункциональ-ных особенностей, создавать предпосылки для выбора оптимального способа лечения, возможности прогнозирования восстановления репродуктивной функции и вероятности рецидива. Увеличение частоты тяжелых распространенных форм эндометриоид-ной болезни, рост заболеваемости эндометриозом женщин репродуктивного возраста, разнообразие имеющихся на сегодняшний день препаратов для гормональной терапии предполагает необходимость создания определенного алгоритма лечения этой патологии с учетом анатомических особенностей поражения, степени тяжести заболевания, морфо-функциональных и молекулярных характеристик эндометриоидных гетеротопий.Список литературыАдамян, Л.В. Эндометриоз как научная, медицинская и социальная проблема / Л.В. Адамян, Т.Ю. Гаврилова, Е.Л. Яроцкая // Здравоохр. и мед. Технологии, 2008. - № 2. - 14 - 20 с.Баскаков, В.П. Клиника и лечение эндометриоза / В.П. Баскаков - Л.: Медицина, 1990. - 240 с.Баскаков, В.П. Эндометриоидная болезнь / В.П. Баскаков,Ю.В. Цвелев, Е.Ф. Кира. - СПб., 2002. - 452 с.Давыдов, А.И. Хроническая тазовая боль при генитальномэндометриозе: вопросы этиопатогенеза и лечения / А.И. Давыдов, М.А. Стрижаков // Вопр. гин., акуш. и перинат., 2003. - Т. 4. - № 3. - 48-53 с.Железнов, Б.И. Генитальный эндометриоз / Б.И. Железнов,А.Н. Стрижаков - М.: Медицина, 1985. - 160 с.Ищенко, А.И. Эндометриозы: диагностика и лечение / А.И.Ищенко, Е.А. Кудрина - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 104 с.Кулаков, В.И. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия. / В.И. Кулаков, Б.В. Леонов - М.: МИА, 2004. - 91-135 с.Acosta, A.A. A proposed classification of pelvic endometriosis/ A.A. Acosta [et al.] // Obstet. gynecol. - 1973. Vol. - 42. P.19-25.Brosens, J.A. Classification of endometriosis revisited / J.A. Brosens // Lancet. - 1993. - Vol. 341. - P.630.Buttam, V.C. Jr. Mullerian anomalies: a proposed classification. / V.C. Buttam, W.E. Gibbons // Fertil. steril. - 1979. - Vol. 32 (1). -P.40Cornillie, F.J. Deeply infiltrating pelvic endometriosis: histology and clinical significance / F.J. Cornillie [et al.] // Fertil. steril. -1990. - Vol. 53. - P. 978-983.Dmowski, W.P. Endometriosis: In: Office Gynecology. Fourth Edition / W.P. Dmowski // Baltimore: Edited by Robert H. Glass. Williams and Wilkins, 1993. P.359-380.Fedele, L. Treatment with GnRH agonists before myomectomy and the risk of short-term myoma recurrence / L. Fedele [et al.] // Br. j. obstet. gynaecol. - 1990. Vol. - 97 (5). - P.393.Huffman, J.W. External endometriosis / J.W. Huffman // Am. j. obstet. gynecol. - 1951. Vol. - 1243. - P. - 52.Ingersoll, F.M. Selection of medical or surgical treatment of endometriosis. / F.M. Ingersoll // Clin. obstet. gynecol. – 1977. Vol. - 20 (4). - P. 64Kistner, R.W. Suggested classification for endometriosis: relationship to infertility / R.W. Kistner, A.M. Siegler, S.J. Behrman // Fertil. steril. - 1977. - Vol. - 28. - P.- 1008.Koninchx, P.R. Is mild endometriosis a disease? Is mild endometriosis a condition occuring intermittenly in all women? / P.R. Koninchx // Hum. reprod. - 1994. - № 9. - P.2202-2205Markham, S.M. Extrapelvic endometriosis. In modern approaches to endometriosis / S.M. Markham, E. Thomas, J. Rock // Dordrecht. kluwer academic. - 1991. - P.151-182

Список литературы [ всего 18]

Список литературы
1. Адамян, Л.В. Эндометриоз как научная, медицинская и социальная проблема / Л.В. Адамян, Т.Ю. Гаврилова, Е.Л. Яроцкая // Здравоохр. и мед. Технологии, 2008. - № 2. - 14 - 20 с.
2. Баскаков, В.П. Клиника и лечение эндометриоза / В.П. Баскаков - Л.: Медицина, 1990. - 240 с.
3. Баскаков, В.П. Эндометриоидная болезнь / В.П. Баскаков,Ю.В. Цвелев, Е.Ф. Кира. - СПб., 2002. - 452 с.
4. Давыдов, А.И. Хроническая тазовая боль при генитальном эндометриозе: вопросы этиопатогенеза и лечения / А.И. Давыдов, М.А. Стрижаков // Вопр. гин., акуш. и перинат., 2003. - Т. 4. - № 3. - 48-53 с.
5. Железнов, Б.И. Генитальный эндометриоз / Б.И. Железнов,А.Н. Стрижаков - М.: Медицина, 1985. - 160 с.
6. Ищенко, А.И. Эндометриозы: диагностика и лечение / А.И.Ищенко, Е.А. Кудрина - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 104 с.
7. Кулаков, В.И. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия. / В.И. Кулаков, Б.В. Леонов - М.: МИА, 2004. - 91-135 с.
8. Acosta, A.A. A proposed classification of pelvic endometriosis / A.A. Acosta [et al.] // Obstet. gynecol. - 1973. Vol. - 42. P. 19-25.
9. Brosens, J.A. Classification of endometriosis revisited / J.A. Brosens // Lancet. - 1993. - Vol. 341. - P. 630.
10. Buttam, V.C. Jr. Mullerian anomalies: a proposed classification. / V.C. Buttam, W.E. Gibbons // Fertil. steril. - 1979. - Vol. 32 (1). - P. 40
11. Cornillie, F.J. Deeply infiltrating pelvic endometriosis: histology and clinical significance / F.J. Cornillie [et al.] // Fertil. steril. - 1990. - Vol. 53. - P. 978-983.
12. Dmowski, W.P. Endometriosis: In: Office Gynecology. Fourth Edition / W.P. Dmowski // Baltimore: Edited by Robert H. Glass. Williams and Wilkins, 1993. P. 359-380.
13. Fedele, L. Treatment with GnRH agonists before myomectomy and the risk of short-term myoma recurrence / L. Fedele [et al.] // Br. j. obstet. gynaecol. - 1990. Vol. - 97 (5). - P. 393.
14. Huffman, J.W. External endometriosis / J.W. Huffman // Am. j. obstet. gynecol. - 1951. Vol. - 1243. - P. - 52.
15. Ingersoll, F.M. Selection of medical or surgical treatment of endometriosis. / F.M. Ingersoll // Clin. obstet. gynecol. – 1977. Vol. - 20 (4). - P. 64
16. Kistner, R.W. Suggested classification for endometriosis: relationship to infertility / R.W. Kistner, A.M. Siegler, S.J. Behrman // Fertil. steril. - 1977. - Vol. - 28. - P. - 1008.
17. Koninchx, P.R. Is mild endometriosis a disease? Is mild endometriosis a condition occuring intermittenly in all women? / P.R. Koninchx // Hum. reprod. - 1994. - № 9. - P. 2202-2205
18. Markham, S.M. Extrapelvic endometriosis. In modern approaches to endometriosis / S.M. Markham, E. Thomas, J. Rock // Dordrecht. kluwer academic. - 1991. - P. 151-182
Очень похожие работы
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
bmt: 0.00498
© Рефератбанк, 2002 - 2024