Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Курсовая работа*
| Код |
183710 |
| Дата создания |
2014 |
| Страниц |
44
|
| Источников |
42 |
Мы сможем обработать ваш заказ (!) 13 мая в 12:00 [мск] Файлы будут доступны для скачивания только после обработки заказа.
|
Содержание
Оглавление
Введение 3
Глава 1 Современные представления о гипертиреозе 5
1.1 Эпидемиология и этиопатогенез гипертиреоза 5
1.2 Клиническая картина гипертиреоза 10
1.3 Диагностика и лечение гипертиреоза 16
Глава 2 Изучение проблемы гипертиреоза у беременных женщин 23
2.1 Беременность и уровень гормонов щитовидной железы 23
2.2 Особенности течения беременности и состояния новорожденных у женщин с гипертиреозом 26
2.3 Особенности ведения беременности при гипертиреозе 30
Заключение 37
Списоклитературы 39
Фрагмент работы для ознакомления
вод 9
(42,9) 9
(37,5) 11
(37,9) 29
(39,2) Слабость родовой деятельности, всего:
Первичная
Вторичная
3 (14,3)
1 (4,8)
2(9,5)
3(12,5)
2(8,3)
1(4,2)
7(24,2) *
7(24,2) *
-
13(17,6)
10(13,5)
3(4,1) Бурная родовая деятельность – 1
(4,2) 3
(10,3)* 4
(5,4) Острая гипоксия плода – 1(4,2) 1(3,4) 2(2,7) Примечания – *р<0,05 – различия показателей достоверны по сравнению с 1-й и 2-й группами.
Показания к кесареву сечению были различны. Так, в 3-й группе основным показанием к абдоминальному родоразрешению было нарастание тяжести гестоза и прогрессирующая ФПН, что обусловило и более высокую частоту досрочного родоразрешения (табл.3).
Таблица 3
Показания к кесареву сечению у беременных с ДТЗ
Показания 1 группа
N (%) 2 группа
n (%) 3 группа
n (%) Всего
N (%) Нарастание тяжести гестоза и прогрессирующая ФПН – 2
(25,0) 8
(66,7)* 10
(40,0) Острая гипоксия плода на фоне ФПН – 1
(12,5) 1
(8,3) 2
(8,0) Рубец на матке после КС – – 1(8,3) 1(4,0) Слабость родовой деятельности 2
(40,0) 2
(25,0) 1
(8,3) 5
(20,0) Отягощенный анамнез и отсутствие готовности организма к родам 2
(40,0) – – 2
(8,0) Необходимость исключения потуг в связи с тяжелой экстрагенитальной патологией 1
(20,0) – 1
(8,3) 2
(8,0) Полное предлежание плаценты – 1
(12,5) – 1
(4,0) Преждевременная отслойка плаценты – 2
(25,0) – 2
(8,0) Всего 5(20,0) 8(32,0) 12(48,0) 25(100,0) Примечание – *р(0,05 ( различия показателей достоверны по сравнению с 1-й и 2-й группами.
Таким образом, проведенная нами работа подтвердила данные, полученные другими исследователями, о высокой частоте гестационных осложнений у беременных с ДТЗ, но при этом было доказано, что тяжесть этих осложнений находится в прямой корреляционной зависимости от длительности компенсации основного заболевания.
ВЫВОДЫ:
Течение беременности при ДТЗ осложняется высокой частотой угрозы прерывания беременности, ФПН, гестоза, младенческой заболеваемости, а роды – высокой частотой аномалий родовой деятельности.
При наступлении беременности на фоне декомпенсации ДТЗ высока частота первичной плацентарной недостаточности, морфологически выражающейся в глубоких метаболических изменениях (фиброз стромы, незрелость ворсинчатого дерева, а также дефицит массы плаценты), а функционально – в снижении концентрации ПЛ, прогестерона, АФП.
Морфологические и функциональные нарушения плаценты коррелируют с продолжительностью компенсации ДТЗ и обусловливают высокую частоту ЗВУР.
Особенностью гестоза у беременных с декомпенсированным ДТЗ является раннее начало и тяжелое течение.
Дополнительным критерием прогноза течения беременности и перинатальных исходов является продолжительность компенсации ДТЗ во время гестации: при компенсации заболевания не менее 20 недель частота гестационных осложнений ( минимальна, а перинатальные исходы ( оптимальны.
Женщинам репродуктивного возраста с ДТЗ, планирующим беременность, необходима прегравидарная подготовка, целью которой является достижение эутиреоидного состояния, а тиреостатическая терапия у беременных с ДТЗ должна быть перманентной на протяжении всего периода гестации и после родов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
Пациентки с ДТЗ нуждаются в прегравидарной подготовке с целью достижения эутиреоидного состояния.
Беременные с ДТЗ должны быть взяты на учет максимально рано (с момента констатации беременности) для своевременной диагностики возможного рецидива заболевания, адекватной коррекции тиреостатической терапии и профилактики гестационных осложнений.
Ведение беременности у пациенток с ДТЗ является сложной задачей для акушера-гинеколога и эндокринолога, поэтому данная категория беременных должна наблюдаться в специализированных центрах с ежемесячным контролем тиреоидной функции и состояния ФПК.
В связи с высоким риском развития гестоза у беременных с ДТЗ, ведущим симптомом которого является гипертензия, беременные должны быть госпитализированы для обследования и проведения суточного мониторирования АД в I триместре беременности.
Ввиду высокого риска развития ФПН у беременных с ДТЗ целесообразно неоднократное проведение курсов неспецифической терапии.
В связи с высоким риском развития тиреотоксического криза, аномалий родовой деятельности, перинатальной патологии в процессе родов, родоразрешение беременных с ДТЗ должно проводиться в крупных родовспомогательных учреждениях.
Высокий риск нарушения функции щитовидной железы у потомства матерей с ДТЗ требует тщательного обследования детей сразу после родов и скринингового обследования в течение первого года жизни.
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
Логутова Л.С., Петрухин В.А., Шидловская Н.В., Бурумкулова Ф.Ф., Витушко С.А., Пырсикова Ж.Ю. Динамическое наблюдение за беременными с диффузным токсическим зобом и аутоиммунным тиреоидитом //Российский вестник акушера-гинеколога.( 2002. ( Т. 2. ( №4. ( С. 62 – 67.
Логутова Л.С., Петрухин В.А., Титченко Л.И., Бурумкулова Ф.Ф., Новикова С.В., Будыкина Т.С., Витушко C. А., Пырсикова Ж.Ю., Башакин Н.Ф., Нечаева О.А., Шидловская Н.В., Шестакова Т.П. Мониторинг беременных с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным токсическим зобом // Пособие для врачей. – М., 2002. – 24 с.
Шидловская Н.В., Бурумкулова Ф.Ф., Петрухин В.А., Логутова Л.С., Башакин Н.Ф., Витушко С.А., Пырсикова Ж.Ю. Течение беременности и исходы родов у женщин с диффузным токсическим зобом //Российский вестник акушера-гинеколога.( 2003. ( Т. 3. ( №3. ( С.35 – 38.
Краснопольский В.И., Петрухин В.А., Бурумкулова Ф.Ф., Шидловская Н.В., Башакин Н.Ф., Витушко С.А., Пырсикова Ж.Ю.Заболевания щитовидной железы и беременность (акушерские и перинатальные аспекты)// Материалы Всероссийской конференции с международным участием «Клиническая морфология щитовидной железы». – Белгород, 2004. – С. 51 – 53.
Краснопольский В.И.; Логутова Л.С.; Петрухин В.А.; Аксенов А.Н., Башакин Н.Ф., Троицкая М.В., Бурумкулова Ф.Ф., Будыкина Т.С., Витушко С.А., Шидловская Н.В., Нестеренко О.С., Котов Ю.Б. Мониторинг детей, родившихся у матерей с различной эндокринной патологией // Пособие для врачей. – М., 2004. – 24 с.
Логутова Л.С., Петрухин В.А., Бурумкулова Ф.Ф., Шидловская Н.В., Витушко С.А., Гурьева В.М., Башакин Н.Ф.Частота гестозов и перинатальный исход у беременных с гипертиреозом // 36 international annual congress of the society for the study of pathophysiology of pregnancy organization gestosis .– М., 2004. – С.123.
Петрухин В.А., Бурумкулова Ф.Ф., Шидловская Н.В., Витушко С.А., Склянкина И.В. Распространенность тиреоидной патологии среди беременных, проживающих на территории Московской области //Клиническая тиреоидология. ( 2004. ( Т. 2. ( № 2. ( С.30 – 32.
Петрухин В.А., Бурумкулова Ф.Ф., Шидловская Н.В., Витушко С.А., Склянкина И.В., Асанов А.Ю. Распространенность тиреоидной патологии среди беременных, проживающих на территории Московской области. // Российский вестник акушера – гинеколога. ( 2004. ( Т.4. ( №5. ( С. 67 –70.
Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Гридчик А.Л., Петрухин В.А., Древаль А.В., Титченко Л.И., Бурумкулова Ф.Ф. Гурьева В.М., Аксенов А.Н., Пырсикова Ж.Ю., Витушко С.А., Башакин Н.Ф., Мазурская Н.М., Жученко Л.А., Шидловская Н.В., Цивцивадзе Е.Б. Беременность и заболевания щитовидной железы: эндокринологические, акушерские и перинатальные аспекты // Пособие для врачей МЗ МО – М., 2005. – 47 с.
Титченко Л.И., Витушко С.А., Ефимушкина О.А., Мельников А.П., Петрухин В.А., Шидловская Н.В., Бурумкулова Ф.Ф. Патент на изобретение № 2263919 «Способ определения фетоплацентарной недостаточности у беременных с заболеваниями щитовидной железы».// Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 10 ноября 2005 г.
Баринова И.В., Логутова Л.С., Барыкина О.П., Аксенова А.А., Шидловская Н.В., Бурумкулова Ф.Ф. Особенности течения беременности и морфологические изменения плаценты при диффузном токсическом зобе// Российский вестник акушера-гинеколога.– 2006. –Т.6.–№ 6.– С.23 –25.
Башакин Н.Ф., Аксенов А.Н., Троицкая М.В., Шидловская Н.В., Бурумкулова Ф.Ф. Особенности неонатального периода у детей, родившихся у матерей с диффузным токсическим зобом различной степени компенсации.// Российский вестник акушера-гинеколога. ( 2006.( Т. 6. ( № 6. ( С.30 – 33.
Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Петрухин В.А., Будыкина Т.С., Аксенов А.Н., Троицкая М.В., Башакин Н.Ф., Бурумкулова Ф.Ф., Гурьева В.М, Шидловская Н.В., Нестеренко О.С., Котов Ю.Б., Куликов И.А.и др. Прогноз развития нервно-психических заболеваний у детей, родившихся от матерей с эндокринной патологией // Медицинская технология – М., 2006. – 24 с.
Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Петрухин В.А., Аксенов А.Н., Башакин Н.Ф., Троицкая М.В., Кузьменко Л.Э., Бурумкулова Ф.Ф., Шидловская Н.В. Витушко С.А., Лебедева Е.А., Ефимушкина О.А. Тактика ведения новорожденных, родившихся у матерей с эндокринной патологией) // Медицинская технология – М., 2006. 44 с.
Логутова Л.С., Баринова И.В., Аксенова А.А., Шидловская Н.В., Бурумкулова Ф.Ф. Морфологические изменения в плаценте при диффузном токсическом зобе (клинико-анатомические сопоставления) // Материалы 2-й Всероссийской конференции с международным участием «Клинико-морфологические аспекты эндокринопатий».– М., 2006 – С. 42-43.
Логутова Л.С., Петрухин В.А., Бурумкулова Ф.Ф., Шидловская Н.В., Гурьева В.М., Башакин Н.Ф., Пырсикова Ж.Ю. Тактика ведения и родоразрешения пациенток с тиреотоксикозом // Российский вестник акушера-гинеколога.– 2006. –Т.6.–№ 6.– С.37 – 43.
Логутова Л.С., Шидловская Н.В., Бурумкулова Ф.Ф., Башакин Н.Ф., Новикова С.В., Котов Ю.Б. Функция фето-плацентарного комплекса у беременных с диффузным токсическим зобом. // Российский вестник акушера-гинеколога. ( 2006. ( Т.6. ( № 6. ( С.26 – 29.
Шидловская Н.В., Логутова Л.С., Петрухин В.А., Бурумкулова Ф.Ф., Башакин Н.Ф. Особенности течения беременности, лекарственной терапии и перинатальных исходов при диффузном токсическом зобе // Российский вестник акушера-гинеколога.– 2008. – Т.8.– №4. – С. 9 – 16.
Шидловская Н.В., Башакин Н.Ф., Логутова Л.С., Петрухин В.А., Бурумкулова Ф.Ф., Троицкая М.В., Жученко Л.А. Врожденная патология у новорожденных, родившихся у матерей с диффузным токсическим зобом //Российский вестник акушера-гинеколога.– 2008. –Т.8.– №6. С.40 – 44.
16
Список литературы [ всего 42]
Список литературы
1. Бабенко А.Ю. Взаимосвязь ремоделирования сердца и сосудов при тиреотоксикозе // Эндокринология. – 2011. – Т. 12. – С. 93-104
2. Бровкина А. Ф., Павлова Т. Л. Эндокринная офтальмопатия с позиций офтальмолога и эндокринолога // Клиническая офтальмология (приложение Русского медицинского журнала). –2000. – Т.1, №1. – С. 11-13
3. Вопросы эпидемиологии, этиологии, классификации и морфогенеза заболеваний щитовидной железы / под ред. Т.В. Павловой. - Белгород, 2004. - 113 с.
4. Голицына И.В., Автономова О.И., Самойлова А.В. особенности течения беременности на фоне заболеваний щитовидной железы // Здравоохранение Чувашии. – 2011. - №3. – С. 64-68
5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А, Фадеев В.В. Эндокринология. – М., 2007. – 321 с.
6. Делягин В.М. Диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы // Практическая медицина. – 2008. – №3(27). – С. 38-42
7. Диагностика и лечение тиреотоксикоза и гипертиреоза / Рекомендации Американской ассоциации эндокринологов. – 2002. – 10 с.
8. ДревальА.В., Шестакова Т.П., НечаеваО.А. Особенности лечения заболеваний щитовидной железы у беременных // Лечащий врач. – 2008. – №10. – С. 12-15
9. Древаль А.В.. Шестакова Т.П., Нечаева О.А. Заболевания щитовидной железы и беременность. – М., 2007. – 196 с.
10. Зарубина О.Б., Рудаева Е.В., Карасева В.В., Орлова Е.Н. Анализ течения беременности и родов у женщины с диффузным токсическим зобом // Мать и Дитя в Кузбассе. – 2012. –
Специальный выпуск №1. – С. 36-38
11. Ибрагимова М.Х., Сайгитов Р.Т. Функция щитовидной железы при беременности // Проблемы женского здоровья. – 2008. – Т. 3, №3. – С. 31-37
12. Кандрор В.И. Молекулярно-генетические аспекты тиреоидной патологии // Проблемы эндокринологии. - 2001. - №5. - С. 3-10.
13. Каширова Т.В., Корнеева И.Е., Перминова С.Г., Фадеев В.В. Болезнь Грейвса и репродуктивная функция у женщин // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2007. – Т. 3, вып. 2. – С. 16-18
14. Каширова Т.В., Корнеева И.Е., Перминова С.Г., Фадеев В.В. Болезнь Грейвсаи репродуктивная система у женщин // Клиническая тиреодология. — 2007. — №1. — С. 25-29.
15. Кияев А.В., Савельев Л.И., ГерасимоваЛ.Ю. Антитела к рецептору ТТГ в дифференциальной диагностике гипертиреоза у детей // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. –2006. – Т. 2, №1. – С. 42-46
16. КрассасДж.Е. Репродуктивная функция пациентов с заболеваниями щитовидной железы // Международный эндокринологический журнал. – 2005. – Т.1 (1). – С. 8-10
17. Майоров М.В. Щитовидная железа и женское репродуктивное здоровье // Новости медицины и фармации (Тематический номер «Акушерство, гинекология, репродуктология»). – 2009. – №275
18. Павлова Т.В., Малютина Е.А., Петрухин В.А. Влияние патологии щитовидной железы на течение беременности и родов // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 3 – С. 15-21
19. Павлова Т.В., Надеждин С.В. Морфофункциональные сдвиги в щитовидной железе под влиянием микроэлементного состава питьевых вод на примере Белгородской области // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2002. - Т. 1, №3. - С. 242-244.
20. Петунина H.А., Трухина Л.В. Болезни щитовидной железы. – М., 2011. – С. 74–106
21. Петунина Н.А., Мартиросян Н.С., Трухина Л.В. Синдром тиреотоксикоза. Подходы к диагностике и лечению // Трудный пациент. – 201. – Т. 10, №1. – С. 20-24
22. Петунина Н.А., Хасанова Э.Р., Трухина Л.В. Тиреотоксикоз и беременность // Доктор.Ру. –2008. – №6. – С. 87-90
23. Петунина Н.А. К вопросу о состоянии сердечно-сосудистой системы при нарушении функции щитовидной железы // Международный эндокринологический журнал. – 2007. – №4 (10). – С. 10-12
24. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз: Практическое руководство. – М., 2000. – 196 с.
25. Смирнов В.В., Маказян Н.В. Синдром тиреотоксикоза: причины,диагностика, лечение // Лечащий врач. — 2010. — № 5. — С. 71-79.
26. Убайдуллаева Н.Б. Особенности течения беременности у женщин с диффузным токсическим зобом // Международный эндокринологический журнал. – 2010. – №4 (28). – С. 14-16
27. Фадеев В.В. По материалам клинических рекомендаций по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде Американской тиреоидной ассоциации // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2012. – Т. 8, вып. 1. – С. 16-19
28. Фадеев В.В. Узловой зоб: дискуссионные проблемы и негативные тенденции клинической практики (клиническое эссе) //Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2007. – Т. 3, №2. – С. 10-12
29. Шидловская Н.В. Течение беременности и перинатальные исходы при диффузном токсическом зобе: автореф. дисс…канд.мед.наук. – М., 2009. – 25 с.
30. ШидловскаяН.В., ЛогутоваЛ.С., Петрухин В.А. и др. Течение беременности и перинатальные исходы при диффузном токсическом зобе // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2010. – №1 . – С. 35-39
31. Ширманова Е.В. Клинико-функциональная характеристика и иммунологические особенности поражения нервной системы при диффузном токсическом зобе // Международный эндокринологический журнал – 2008. – Т. 5(17). – С. 23-25
32. Abraham P., Acharya S. Current and emerging treatment options for Graves' hyperthyroidism. // TherClin Risk Manag. – 2010. – Vol. 2 (6). – Р. 29–40.
33. Abraham-Nordling M., Trring O., Lantz M. et al. Incidence of hyperthyroidism in Stockholm, Sweden, 2003–2005. // Eur J Endocrinol. – 2008. – Vol. 158. – Р. 823–827.
34. Bahn R.S., Burch H.B., Cooper D.S., Garber J.R. et al. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. // EndocrPract. – 2011. – Vol. 17 (3). – Р. 456–520.
35. Canaris G.J., Manowitz N.R., Mayor G. et al. The Colorado thyroid disease prevalence study // Arch. Intern. Med. – 2000. – V. 160. – P. 526-534.
Hollowell J.G., Staehling N.W., Hannon W.H. et al. Serum thyrotropin, thyroxine, and thyroid antibodies in the United States population (1988 to 1994): national health and nutrition examination survey (NHANES III) // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. V. 87. P. 488-499
Laurberg P., Nohr S.B., Pedersen K. M. et al. Thyroid disorders in mild iodine deficiency // Thyroid. – 2000. – V. 11. – P. 951-963.
36. Caron P. Prevention of thyroid disorders in pregnant women // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). — 2009. — Vol. 38 (7). — P. 574-579.
37. El Fassi D., Nielsen C.H., Bonnema S.J., Hasselbalch H.C., Hegedus L. B lymphocyte depletion with the monoclonal antibody rituximab in Graves’ disease: A controlled pilot study. // J ClinEndocrinolMetab. – 2007. – Vol. 92. – Р. 1769–1772.
38. Fumarola A., Di Fiore A., Dainelli M., Grani G., Calvanese A. Medical treatment of hyperthyroidism: state of the art. // ExpClinEndocrinol Diabetes. – 2010. – Vol. 118 (10). – Р. 678–84.
39. Lazarus J.H. Thyroid dysphunction: reproduction and postpartum thyroiditis //Serum. Reprod. Med. — 2006. — Vol. 20 (4). — P. 381-388.
40. Roti E., Gardini E., Minelli R., et al. Thyroid function evaluation by different commercially available free thyroid hormone measurement kits in term pregnant women and their newborns. // J Endocrinol Invest. – 1991. – Vol. 14. – Р. 1–9.
41. Tunbridge W., Evered D., Hall R. The spectrum of thyroid disease in the community: the Wickham survey // Clin. Endocr. – 1977. – V. 7. – P. 481-489.
42. Sawin C.T., Castelli W.P., Hershman J.M. et al. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study // Arch. Intern. Med. – 1985. – V. 145. – P. 1386-1388.
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
bmt: 0.00508