Условия формирования информационного пространства здравоохранения московского региона

Введение
Глава 1 Теоретические основы формирования информационного пространства региона
1.1. Понятие и структура информационного пространства
1.2. Специфика информационного пространства региона
Глава 2 Особенности формирования информационно-коммуникативного пространства здравоохранения в московском регионе
2.1. Принципы формирования концептуальной модели информатизации московского здравоохранения
2.2. Обоснование требований к функциональным системам (подсистемам) информационно-коммуникативного пространства здравоохранения московского региона
Глава 3 Направления формирования общей концептуальной модели информатизации московского здравоохранения
3.1. Пути и методы повышения информативности московского здравоохранения
3.2. Создание единого информационно-коммуникативного пространства московского здравоохранения
Заключение
Список литературы

Введение новых хозяйственных механизмов, как и переход на принципы страховой медицины вообще, не мыслимы без хорошо отработанных систем учета и экономического анализа деятельности врачей и медицинских коллективов на основе компьютерной технологии.
Необходимо наметить пути подготовки к тотальной информатизации, определить приоритетность задач и проектов, решение и реализация которых должны иметь значимый социальный и экономический эффект при минимальных затратах.
Цели информатизации обязаны определяться исходя из задач по защите здоровья населения.
Информатизация позволит:
гарантировать сбалансированность планов территориального развития;
учесть в планах свойства развития экономики субъектов РФ;
гарантировать оперативные расчеты и товарообмен среди субъектов РФ;
обеспечить условия широким массам к медико-экономическим сведениям по здравоохранению;
возможность к совершенствованию здоровья и увеличению творческой активности посредством широкой реализации в системе здравоохранения современных медицинских систем, компьютерных систем на основе современной компьютерной техники;
реализовать непрерывный мониторинг окружающей среды для оперативного информирования общества и администрирования ее состоянием; своевременно реагировать на трансформацию потребности в видах скорой медицинской помощи для своевременного удовлетворения потребностей в такой помощи и услугах;
гарантировать ускорение внедрения технического процесса, уменьшения сроков и увеличения уровня медико-биологических экспериментов;
интенсифицировать появление лекарственных средств на базе широкомасштабного осуществления встраиваемых в оборудование средств компьютеризации на всех стадиях жизненного цикла появления препарата;
совершенствовать межуровневые, межсубъектные, и внутриотраслевые научные связи.
3.2. Создание единого информационно-коммуникативного пространства московского здравоохранения
Повышение информативности московского здравоохранения может быть обеспечено посредством создания Общегородских информационных сервисов Единой медицинской информационно-аналитической системы города Москвы.
В рамках Общегородских информационных сервисов ЕМИАС должны быть созданы:
- общегородской регистр пациентов
- система управления потоками пациентов ЕМИАС (СУПП ЕМИАС);
- система интегрированной медицинской информации ЕМИАС (СИМИ ЕМИАС);
- система консолидированного управленческого учета ЕМИАС (СКУУ ЕМИАС);
- система персонифицированного учета медицинской помощи ЕМИАС (СПУ ЕМИАС);
- система управления медицинскими регистрами ЕМИАС (СУМР ЕМИАС).
В составе первоочередных задач, которые должны быть решены в рамках повышения информатизации московского здравоохранения (предполагается реализовать три основных блока мероприятий:
Формирование инфраструктурного уровня РЕИС и техническое оснащение медицинских учреждений;
Поэтапная реализация Общегородских информационных сервисов в здравоохранении ЕМИАС и подключение к ним медицинских учреждений амбулаторно-поликлинического типа;
Внедрение локальных Медицинских информационных систем в некоторых медицинских учреждениях города Москвы стационарного типа.
Формирование инфраструктурного уровня РЕИС и техническое обеспечение медицинских учреждений предполагает обеспечение формирования базовой инфраструктуры, которая обеспечивает функционирование прикладных информационных сервисов в пределах существующего единого защищенного информационного контура, который охватывает все государственные медицинские учреждения и выделенный сегмент общегородского центра обработки данных.
Принципы формирования инфраструктурного уровня РЕИС указаны на
нижеприведенной схеме:
Схема 1 - Принципы формирования инфраструктурного уровня РЕИС
Задачи данного блока мероприятий указаны на нижеприведенной схеме:
Схема 2 - Задачи формирования инфраструктурного уровня РЕИС
Предполагается, что информационное взаимодействие Общегородских информационных сервисов между собой и с иными элементами системы должно осуществляться посредством функционирования Единой интеграционной шины ЕМИАС.
Взаимодействие с Общегородскими сервисами будет реализовываться преимущественно с осуществлением интерфейса «тонкого клиента» предлагаемого Подсистемой формирования интерфейса ЕМИАС. Что касается организаций здравоохранения, на мощностях которых базируется локальная МИС, отношение пользователей с Общегородскими сервисами будет реализовываться с использованием интерфейса МИС, а взаимодействие МИС с ЕМИАС реализуется через Подсистемы интеграции МИС.
Главным элементом Общегородских сервисов считается интеграционный шлюз, который определяет взаимодействие РЕИС с составляющими ФЕИС, и с сервисами инфраструктуры, с составляющими системы универсальных карт, сервисами Московского регистра, порталом государственных услуг. Взаимодействие с общегородской инфраструктурой будет реализовываться посредством сервисов электронного взаимодействия системы «Электронная Москва». Взаимодействие с инфраструктурой и сервисами будет осуществляться через организацию взаимодействия СЭВ МЭМ с Системой межведомственного взаимодействия (СМЭВ).
Общегородские сервисы размещаются с соблюдением обязательств по охране информации на централизованных мощностях Москвы в составе центра обработки данных. Совершенствование мощностей общегородского центра будет осуществляться посредством бюджета Москвы.
Важнейшей задачей, решаемой при возникновении РЕИС, считается появление условий для обработки информации, определяющей предмет тайны в виде, препятствующем их сопоставлению с непосредственными субъектами персональных сведений в случае однократного осуществления угроз безопасности. Указанный подход определяет логическое и физическое отделение регистра, включающего персональные сведения субъектов, от массивов, имеющих информацию о них.
Для осуществления этой задачи в РЕИС будет произведена централизованная система – Общегородской регистр пациентов ЕМИАС. Появление указанной системы будет реализовано на основе Единого регистра застрахованных «ОМС». Размещение указанной системы будет реализовано на мощностях Московского фонда обязательного страхования.
При принятии авторизованного запроса на предоставление информации в относительно определенного субъекта данных, интеграционная шина ЕМИАС определит «на лету» по внутреннему идентификатору тождественность требуемого блока данных с определенным пациентом.
Предлагается появление Системы администрирования потоками пациентов ЕМИАС (СУПП ЕМИАС).
Общегородской сервис СУПП ЕМИАС определится как централизованная информационная система, базирующаяся на конкреиных централизованных мощностях в составе центра обработки сведений. Доступ к сервису пользователей будет реализовываться через Подсистему возникновения пользовательского интерфейса ЕМИАС с осуществлением «тонкого клиента». В отношении конкретных медицинских учреждений, на мощностях которых развернуты локальные МИС, вход пользователей к СУПП ЕМИАС реализуется опосредованно, с осуществлением интерфейса МИС.
Общегородской сервис СУПП ЕМИАС, определит:
автоматизацию деятельности, сопряженную с маршрутизацией больных в общегородском масштабе, определяя:
первичную запись к врачу;
запись на повторный прием;
направление на консультацию к врачу узкого профиля;
направление на функциональную диагностику;
направление на консультацию в диагностические центры;
направление на госпитализацию;
каталогизацию и администрирование ресурсами здравоохранения Москвы (медицинские сотрудники, реализующие амбулаторный прием, средства диагностики и оборудования), равномерность нагрузки на медицинские организации Москвы, определение контроля осуществления ресурсов медицинских организаций;
формирование и администрирование листами ожиданий;
исследование доступности помощи и интенсивности реализации ресурсов Москвы в разрезах города, медицинской организации, ресурса.
Общегородской сервис СИМИ ЕМИАС будет являть собой централизованную систему, размещаемую на конкретных централизованных мощностях в составе центра обработки сведений. Доступ конечных пользователей амбулаторного звена системы здравоохранения Москвы будет реализовываться посредством Подсистемного формирования интерфейса ЕМИАС с реализацией «тонкого клиента». В отношении медицинских организаций стационарного типа, на мощностях которых базируются локальные МИС, вход пользователей к СИМИ ЕМИАС будет реализован опосредованно, с осуществлением МИС.
Общегородской сервис СИМИ ЕМИАС, определит консолидацию информации о больных в составе электронных карт. Под электронной картой (ИЭМК) понимается хранилище медицинских сведений лица по всем обследованиям и обращением гражданина в больницы Москвы. ИЭМК для лиц создается только раз и пополняется на протяжении жизни.
В составе ИЭМК имеются такие разделы:
Регистрационный идентификатор;
Витальные сведения (группа крови, аллергия и лекарственная непереносимость, заболевания, инвалидность др.);
Эпизоды (обращения, госпитализации). Касаясь госпитализаций, в ИЭМК определяется хранение необходимой информации, определяемой в выписном эпикризе. Вход к детальным сведениям карты больного будет осуществлен через автоматизированный запрос сведений из МИС;
Персональные медицинские записи (осмотры, диагнозы, протоколы);
Медицинские мультимедийные сведения (результаты рентгена, томография, сканы бумажных материалов);
Назначения (лечебные манипуляции);
Сведения лабораторных анализов.
Для некоторых хранимых сведений, а конкретно графической информации, определено хранение ссылок на эти сведения, имеющиеся в остальных источниках, допустим, в электронных архивах в медицинских организациях. Такая схема хранения сведений дает возможность сократить количество хранения данных.
В целях гарантированности надлежащего режима сведений, являющих предмет тайны, хранение и переработка ИЭМК реализуется в деперсонифицированном виде.
Сервис СИМИ осуществляет такие операции над материалами ИЭМК:
возникновение ИЭМК гражданина;
нахождение ИЭМК в базе по определенным показателям;
доступ к блокам информации (допустим, к блокам осмотра пациента);
«прослушивание» шины ЕМИАС для регистрации в ИЭМК основных событий;
регистрация назначений (лекарственной терапии);
публикация и доступ к результатам анализов.
Общегородской сервис СКУУ ЕМИАС будет являть собой централизованную систему, размещаемую на отдельных централизованных мощностях в структуре общегородского центра переработки информации. Целевое свойство СКУУ ЕМИАС – гарантированность условий для объединения учетных сведений, характеризующих работу органов администрирования здравоохранением и медицинских организаций.
Сервис СКУУ ЕМИАС имеет три составляющие (Рисунок 3.1.).
Рисунок 3.1. - Сервис СКУУ ЕМИАС
На первом составляющем будет гарантированно ведение любыми медицинскими организациями здравоохранения Москвы в пределах одной системы бюджетного и кадрового учета. Объединение учета в рамках единой системы определено с одной стороны, важностью гармонизации и унификации приемов ведения бюджетной и кадровой политики медицинскими организациями, увеличением достоверности и аутентичности учетных сведений, с другой – важностью уменьшения эксплуатационных расходов на систем бюджетного учета в системе здравоохранения Москвы.
Главной целью появления Системы учета помощи ЕМИАС (СПУМП ЕМИАС) считается возникновение совместного комплексного информационного массива, определяющего осуществление прав граждан на медицинскую помощь, осуществляемую медицинскими организациями Москвы. В отличии от Системы ЕМИАС, целевым направлением которой считается сбор медицинских сведений в составе ИЭМК для осуществления лечения, СПУМП ЕМИАС дает возможность реализовать массовую обработку структурированных сведений персонифицированного учета для осуществления многочисленных задач.
В границах первоочередных действий предполагается осуществить работы по возникновению концепции и проектированию единой системы охраныц межведомственных связей с Общегородскими сервисами ЕМИАС, в том числе через охраняемые каналы связи.
Общий подход (парадигма) при разработке Концепции должен соответствовать схеме, указанной на Рисунке 3.2.
Рисунок 3.2. - Общий подход (парадигма) при разработке Концепции
Возникновение общегородских сервисов ЕМИАС необходимо реализовать в три этапа:
1-й этап – возникновение Общегородского сервиса Управления потоками больных (СУПП ЕМИАС), его апробацию в медицинских организациях пилотной зоны (до 10 организаций).
2-й этап – возникновение:
Общегородского регистра больных
Общегородского сервиса Персонифицированного учета (СПУ ЕМИАС);
Общегородского сервиса Интегрированной информации (СИМИ ЕМИАС);
Общегородского сервиса Консолидированного административного учета (СКУУ ЕМИАС);
3-й этап – возникновение Общегородского сервиса Администрирования медицинскими регистрами (СУМР ЕМИАС).
Примерная стоимость осуществления работ по возникновению Общегородских сервисов ЕМИАС отражена в Таблице 3.1.
Таблица 3.1. - Примерная стоимость работ по возникновению Общегородских сервисов ЕМИАС
НАИМЕНОВАНИЕ СЕРВИСА СТОИМОСТЬ Общегородской сервис Управления потоками больных (СУПП ЕМИАС) 295 000 тыс. руб. Общегородского регистра пациентов 80 000 тыс. руб. Общегородской сервис Персонифицированного учета (СПУ ЕМИАС) 230 000 тыс. руб. Общегородской сервис Интегрированной информации (СИМИ ЕМИАС) 240 000 тыс. руб. Общегородской сервис Консолидированного административного учета (СКУУ ЕМИАС) 340 000 тыс. руб. Общегородской сервис Управления регистрами (СУМР ЕМИАС) 255 000 тыс. руб. ИТОГО: 1 440 000 тыс. руб.
Финансовые гарантии осуществления работ по поэтапному возникновению Общегородских сервисов в ЕМИАС будет реализовываться за счет бюджета Москвы.
По мере готовности медицинских организаций Москвы, предполагающей наличие телекоммуникационной среды, реализуется поэтапное подключение указанных медицинских организаций к Общегородским сервисам ЕМИАС.
Предварительный перечень и описание деятельности по подключению медицинских организаций к сервису СУПП ЕМИАС определен в Приложении №3 к указанномудокументу. Полный список медицинских организаций, подключаемых за 2011-2012 годы к сервису СУПП ЕМИАС для обеспечения 100% реализации показателя «Запись на прием в электронном виде» дан в Приложении №4 к указанному документу.
Финансовые гарантии этого мероприятия будут реализовываться за счет бюджета Москвы в размере до 1 200 000 тыс. руб., стоимость подключения учреждений поликлинического уровня к 1-й очереди сервисов в здравоохранении ЕМИАС дойдет до 633 000,00 тыс. руб. Указанные параметры финансирования обозначены из расчета цены базового внедрения в размере 694,5 тыс. руб. на одно учреждение, увеличенное на цену внедрения на уровне АРМ медицинских сотрудников, из количества 7 тыс. руб. за каждое место.
Заключение
Планомерное совершенствование Московского здравоохранения, предусматривающее увеличение доступности медицинской помощи при увеличении эффективности реализации ресурсов, во многом определено осуществлением информационных технологий, в составе непосредственного обеспечения медицинского процесса, и в целях увеличения эффективности администрирования отраслью.
Внедрение информационных систем в лечебных учреждениях города очень часто сопряжено хаотичным возникновением инфраструктурных свойств коммуникационной среды, что не позволяет позитивно интегрировать системы учреждений в одно информационное пространство и сильно повышает цену владения системами.
Очень важным является создание в системе столичного здравоохранении и социальной сфере единой инфраструктуры обмена электронными документами с использованием электронной цифровой подписи.
Для развития телемедицины нужна, прежде всего, нормативно-методическая база, которая сейчас практически отсутствует. В этом сегодня основная проблема. Создание ИКТ-инфраструктуры и телемедицины - это задача более низкого порядка сложности. Существует множество типовых технических решений. Необходимо начинать с того, чтобы в номенклатуру работ и услуг в здравоохранении включить работы по организации и проведению телемедицинских консультаций, разработать и утвердить методики расчета их стоимости. После этого разработку программ государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью можно будет осуществлять с учетом использования телемедицинских технологий. Представляется, что координацию работ по развитию телемедицинских технологий должно осуществлять Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи.
Прежде всего, необходимо решить вопросы координации в области информатизации здравоохранения. Возможность интегрирования сократит время на ввод информации, упростит доступ к ней, создаст «прозрачность» документов финансовой отчетности московских лечебно-профилактических учреждений. В настоящее время раздробленность данных и отсутствие синхронизации между разными подсистемами приводят к поиску новых решений,  которые должны быть основаны на интеграции отдельных подсистем между собой. Вырабатывается стратегия интеграции и создания единого информационного пространства постоянно развивающихся медицинских подсистем, по  примеру того, как это происходит в цивилизованных странах мира. Основные усилия направлены на то, чтобы были введены стандарты электронного взаимодействия, в основе которых лежит идея двустороннего обмена информацией: системы будут позволять получать данные из других системы и передавать данные в другие системы. 
Специалистами в области информатизации здравоохранения выделены основные задачи, решение которых необходимо для создания единого информационного пространства:
построение единой информационной системы управления, обеспечивающей сбор, хранение, обработку, передачу и использование информации;
обеспечение оперативной информационной поддержки деятельности и принятия решений на основе полных и достоверных данных Минздравсоцразвития России, подведомственных ему органов исполнительной власти, территориальных органов, фондов и общественных организаций;
анализ и обобщение российского и мирового опыты создания информационных систем в органах государственной власти, разработка принципов, предусматривающих интеграцию единой информационной системы в международную систему информационного взаимодействия органов государственной власти;
разработка и осуществление комплекса организационных, нормативных, методических и технических мер по созданию, поддержке, эксплуатации, сопровождению и развитию единой информационной системы в полном соответствии с функциями и задачами, возложенными на Министерство  здравоохранения и социального развития Российской Федерации, подведомственные федеральные службы, агентства и государственные внебюджетные фонды;
разработка и внедрение комплекса стандартов и средств взаимодействия единой информационной системы с информационными системами органов власти для обеспечения межведомственного взаимодействия в соответствии с установленными регламентами и процедурами;
разработка нормативно-правового, регламентного и методического обеспечения по созданию, эксплуатации, сопровождению и развитию единой информационной системы управления в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации и подведомственных федеральных службах, агентствах, государственных внебюджетных фондах;
создание необходимой инфраструктуры обеспечения функционирования единой информационной системы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, подведомственных федеральных служб, агентств, государственных внебюджетных фондов, а также систем межведомственного и международного взаимодействия органов государственной власти;
анализ и обобщение накопленного в Минздравсоцразвития России, подведомственных органах исполнительной власти, территориальных органах, фондах и общественных организациях опыта внедрения и сопровождения существующих информационных систем.
Оперативное обеспечение информационной поддержки деятельности и принятия решений в сфере здравоохранения, скорейшее создание межведомственного и международного взаимодействия и использование существующих информационных систем в качестве ресурсов позволит в ближайшем будущем создать единую информационную систему. Пользователями единой информационной системы будут Минздравсоцразвития и подведомственные агентства и службы, государственные внебюджетные фонды, региональные ведомства, предприятия различных форм собственности, общественные объединения и просто граждане России.
Список литературы
Приказ Минздравсоцразвития России № 364 от 28 апреля 2011 года «Об утверждении концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения»
Ковалев В.П, «Информационный аспект повышения качества медицинского обслуживания населения», ISSN 1810-0198 Вестник ТГУ, т.16, вып.2, 2011 г.
Батенева Татьяна, « Заоблачные вычисления», Российская бизнес – газета №819(37), 2011 г.
Ольга Мельник, «Информатизация здравоохранения: скепсис и надежды», ИТ-бизнес CRN №4(341), 2010 г.
«Актуальные темы интернета и ИТ», 2011 г.
Философский энциклопедический словарь. М., 1989.
Манойло А.В. Государственная информационная политика в особых условиях: Монография. М.: МИФИ, 2003. – 388 с.
Информационное пространство// http://www.press-service.ru/terms/143/
Информационное пространство России и государственная политика // Университетская книга. 1997. № 12. С. 4–5.
Лопатин В.Н. Теоретико-правовые проблемы защиты единого информационного пространства и их отражение в системах российского права и законодательства// http://www.for-expert.ru/problemy_inform_prava/index.shtml
Лопатин В.Н. Теоретико-правовые проблемы защиты единого информационного пространства и их отражение в системах российского права и законодательства// http://www.for-expert.ru/problemy_inform_prava/index.shtml
Информационная безопасность в полиэтничном социуме: монография / под ред. В.М. Юрченко. Краснодар, 2010.
Ковалева Н.Н. Информатизация: опыт государственно-правового регулирования // Информационное право. 2012. N 2. С. 3 - 4.
Гвритишвили П.П. Интернетизация социально-экономического развития регионов России / П.П. Гвритишвили. Дис. ...к. э. н. М.: РГБ, 2005. 138 с.
Евсеев В. Российские торговые сообщества - важные партнеры для Америки / В. Евсеев, А. Коэн. Режим доступа: http://www.inosmi.ru/translation/237473.html.
Леонов А. Семь трендов современной интернет-торговли. Режим доступа: http://www.oborot.ru/article/420/24.
Ширяева Т.А. Когнитивное моделирование институционального делового дискурса / Т.А. Ширяева. Автореф. Дис. ...д. ф. н. Краснодар, 2008. 50 с.
Стратегия развития информационного общества в Российской Федерации, утв. Президентом РФ 07.02.2008 N Пр-212 // Российская газета. N 34. 16.02.2008.
Распоряжение Правительства РФ от 17.11.2008 N 1662-р "О Концепции долгосрочного социально-экономического развития РФ на период до 2020 года" // СЗ РФ. 24.11.2008. N 47. Ст. 5489.
Распоряжение Правительства РФ от 17.11.2008 N 1663-р "Об утверждении Основных направлений деятельности Правительства РФ на период до 2012 года и Перечня проектов по их реализации" // СЗ РФ. 01.12.2008. N 48. Ст. 5639.
Распоряжение Правительства РФ от 06.05.2008 N 632-р "О Концепции формирования в Российской Федерации электронного правительства до 2010 года" // СЗ РФ. 19.05.2008. N 20. Ст. 2372.
Постановление Правительства РФ от 10.09.2009 N 721 "О внесении изменений в Федеральную целевую программу "Электронная Россия (2002 - 2010 годы)" // СЗ РФ. 21.09.2009. N 38. Ст. 4476.
Приказ МВД России от 04.04.2009 N 280 "Об утверждении Концепции информатизации органов внутренних дел РФ и внутренних войск МВД России до 2012 года" // База данных "Нормативно-правовые акты МВД России".
Интернет – источники:  
Всемирный экономический форум (ВЭФ)
www.aksinews.ru
Философский энциклопедический словарь. М., 1989.
Манойло А.В. Государственная информационная политика в особых условиях: Монография. М.: МИФИ, 2003. – 388 с.
Информационное пространство// http://www.press-service.ru/terms/143/
Информационное пространство России и государственная политика // Университетская книга. 1997. № 12. С. 4–5.
Лопатин В.Н. Теоретико-правовые проблемы защиты единого информационного пространства и их отражение в системах российского права и законодательства// http://www.for-expert.ru/problemy_inform_prava/index.shtml
Лопатин В.Н. Теоретико-правовые проблемы защиты единого информационного пространства и их отражение в системах российского права и законодательства// http://www.for-expert.ru/problemy_inform_prava/index.shtml
Информационная безопасность в полиэтничном социуме: монография / под ред. В.М. Юрченко. Краснодар, 2010.
3
принцип сервисной модели
принцип единого контура безопасности
принцип унификации
принцип централизации
Принципы формирования инфраструктурного уровня РЕИС
Задачи формирования инфраструктурного уровня РЕИС
Создание выделенного (обособленного) сегмента общегородского центра обработки данных
Формирование телекоммуникационной среды РЕИС
Развертывание базовых инфраструктурных сервисов РЕИС
Оснащение медицинских учреждений города Москвы вычислительной техникой
Реализация мероприятий в сфере информационной безопасности