Принципы государственного финансирования здравоохранения. Государственные расходы на лекарственное обеспечение населения

Содержание
Введение 4
1. Принципы государственного финансирования здравоохранения 5
2. Государственные расходы на лекарственное обеспечение населения 15
Выводы 25
Заключение 26
Список использованных источников и литературы: 27

Формирование Перечня возмещаемых лекарственных средств (Перечня ЖНВЛП) на основе сравнительной оценки их социально-экономической эффективности и создание эффективных механизмов стимулирования рационального их назначения врачами позволит оптимизировать управление ресурсами здравоохранения и обеспечит рациональность системы финансирования лекарственного обеспечения.
Таблица 1
Базовые условия лекарственного обеспечения различных социальных групп населения
Группа Источник финансирования Условия обеспечения лекарственными средствами Амбулаторная помощь Стационарная и скорая помощь Работающее население, не имеющее тяж. хронических заболеваний Страховые взносы работодателей (ФФОМС) Компенсация части стоимости (от 0% до 50%) лек. препаратов Сохранение существующего объёма гарантий Неработающее население Федеральный и региональные бюджеты и бюджет ФФОМС Компенсация части референтной стоимости (от 0% до 50%) лек. препаратов Сохранение существующего объёма гарантий Отдельные категории больных (опасные, редкие, высокозатратные) Федеральный и региональные бюджеты. Программный способ финансирования Сохранение существующего объёма гарантий Сохранение существующего объёма гарантий Отдельные категории граждан (военнослужащие, сотрудники МВД) Бюджеты ведомств (обеспечение мед. помощью в ведомственных МО, минуя систему ОМС) Полная компенсация стоимости лек. препаратов за счет ведомственных источников Сохранение существующего объёма гарантий
За счёт реализации предусмотренных в Стратегии мероприятий по развитию государственной системы контроля качества, эффективности и безопасности лекарственных средств, планируется снижение рисков граждан, обусловленных использованием некачественной, обращающейся на фармацевтическом рынке.
Создание эффективной системы государственного финансирования лекарственного обеспечения обеспечит рост удовлетворенности населения, улучшение демографических показателей, социальной стабильности на территории Российской Федерации.
Источником финансирования ведущих мероприятий разработанной Стратегии являются средства федерального и региональных бюджетов, средства системы ОМС, личные средства граждан, иные, не запрещённые законодательством, источники.
Финансирование мероприятий Стратегии осуществляется в рамках государственных программ, Программы государственных гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи, Программ добровольного медицинского страхования, за счет софинансирования с личными средствами граждан.
Огромная потребность российского общества в доступном социально - ориентированном лекарственном обеспечении приводит к необходимости создания системы перераспределения финансового бремени в пользу социально незащищенных слоёв населения. Значительная часть финансового бремени распределяется на страховую медицину (в России - это система ОМС). Причём, государства выполняет в качестве организатора, контролирующего органа и основного источника финансирования ведущую роль. Достижение доступности лекарственных средств часто противоречит условиям развитой рыночной экономики. Это наглядно демонстрирует значимость всех составляющих при определении механизма ценового регулирования, использования прямых и косвенных инструментов.
 В большинстве экономически развитых стран государственному регулированию подлежат цены на лекарственные препараты, стоимость которых впоследствии возмещается за счет бюджетных средств или фондов медицинского страхования, в целях осуществления контроля за расходами на медицинское обеспечение.
Ценообразование на невозмещаемые лекарственные препараты обычно не подлежит контролю со стороны государства. Уровень издержек на лекарственное обеспечение, покрываемых из государственного бюджета, имеет значительное различие по странам. Эти показатели являются самыми низкими в Италии, Дании, Бельгии и Финляндии. В этих странах затраты государства на лекарственное обеспечение населения составляют менее 50%. В Ирландии и Люксембурге эта цифра, наоборот, превышает 80%.
Государственные органы Бельгии, Испании, США, Ирландии, Италии и Франции заключили с предприятиями - производителями фармацевтической продукции соглашения, согласно которым они возвращают часть своей прибыли в систему государственного возмещения. В Бельгии и Франции, для компенсации издержек по возмещению, была разработана система специальных налогов.
Из опыта мировой практики цены на возмещаемые лекарственные препараты должны устанавливаться законодательно. Подобные методы базируются на установлении цены, по которой государство возмещает стоимость препаратов отдельным категориям граждан, а также аптекам.
Как правило, цена предприятия - производителя не является фиксированной, но во всех случаях превышения ее предельно допустимого размера разница оплачивается самим потребителем - пациентом.
Рис.4. Подушевой ВВП и доля государственного финансирования лекарственного обеспечения по странам
Существует несколько основных методов финансирования государством лекарственного обеспечения. К ним относятся:
1. Ценообразование по принципу «средние издержки плюс прибыль». Все издержки подлежат тщательному анализу и контролю. Необоснованные издержки считаются скрытой прибылью. Система построена таким образом, чтобы использовать на практике механизмы поощрения предприятий - производителей к научно- исследовательской и внедренческой деятельности, обеспечивая тем самым развитие фармацевтической отрасли.
2. «Система сравнения». Устанавливаемые государством максимально допустимые цены на лекарственные препараты (либо денежные эквиваленты их возмещения) определяются путем сопоставления с ценами аналогичных препаратов, присутствующих на рынке данной страны.
3. Система референтных цен. Существуют два метода референтного ценообразования - внешний и внутренний.
Внешний метод определяет усредненное значение по странам с максимальными и минимальными ценами. Можно в качестве эталона сравнения выбирать страны с низкими ценовыми показателями.
Внутренний метод предполагает определение цены возмещения на основании определённой группировки лекарственных препаратов по следующим принципам:
- препараты, содержащие одинаковое действующее вещество;
- препараты, имеющие одинаковое терапевтическое действие;
- препараты, относящиеся к одной анатомо-терапевтическо-химической группе (АТХ группа).
На фармацевтическом рынке России существует еще один инструмент, относящийся к косвенному влиянию на цены - утверждение положительных и отрицательных списков.
К положительным относятся списки лекарственных препаратов, подлежащих возмещению. К отрицательным – списки лекарственных препаратов не подлежащих возмещению.
В большинстве экономически развитых стран предпочтение отдаётся положительным спискам (Франция, Швеция, Бельгия).
Препараты, составляющие основу положительных списков, должны соответствовать современным установленным стандартам качества, эффективности и безопасности. Такие стандарты подтверждаются медицинскими исследованиями и предназначаются для лечения наиболее распространенных в стране заболеваний. В нашей стране к положительным спискам можно отнести перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). 
В Российской Федерации применяется метод прямого государственного регулирования цен на лекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛП путем регистрации предельных отпускных цен. Такой метод широко используется и в других государствах. Регистрации могут подлежать как розничные, так и оптовые цены.
В странах Европейского союза, например, цены регистрируются на уровне розничных, в Швеции - на уровне закупочных, в странах Центральной и Восточной Европы - на уровне цен производителей.
Установление максимальных цен на лекарственные препараты может осуществляться посредством: ведения переговоров между государственной властью и производителями (Франция, Швеция) или государственной властью самостоятельно - на основании предоставленных документов и собственной информации (Испания, Бельгия, Китай, Япония).
В большинстве стран не существует полностью регулируемого или полностью свободного ценообразования. Применяется смешанная модель, сочетающая регулируемые государством цены и свободные рыночные (табл. 2).
Таблица 2
Государственное участие в расходах на лекарственное обеспечение в разных странах
Страна Порядок формиров. цен Методы регулирования цен Механизм установления цен Уровень возмещения стоимости лек.преп. Порядок установления референтных цен Франция Государственное регулир. и свободное ценообраз. Регистрация цен Ведение переговоров
Регулирование прибыли Устанавливается в процессе переговоров Германия Свободное ценообразование + государств.регулиров. Косвенное регулирование эталонное ценообразование Свободное ценообразован. на уровне производителя.Единые дифференцированные торговые оптов и розничные надбавки Эталонные цены Выше цены дешевого воспроизведенного препарата Испания Государств. регулирование Регистрация цен Учитываются цены международной торговли Эталонные цены Ниже цены патентованного препарата -аналога Великобритания
 
 
 
  Свободное ценообраз. + косвенное регулирование Контроль и согласование дохода компаний- производит. Свободное ценообраз. в пределах установленного дохода компании Шкала (тарифы) возмещения -  
 В ходе различных государственных программ в последние годы показатель ежегодного прироста потребления лекарственных препаратов составляет около 27%. Одновременно продажи лекарственных средств российских производителей на фоне общего роста фармацевтического рынка уменьшаются в среднем около 1—2% в год.
Реализацию установленной тенденции государственного финансирования лекарственного обеспечения в Российской Федерации на дальнейшую перспективу можно проследить на рис.5.
 
 Рис.5. Динамика роста доли государственного финансирования российского фармацевтического рынка
Выводы
Выводы по пункту 1:
1. Структурная схема государственного финансирования системы здравоохранения в РФ включает:
- средства бюджетов всех уровней;
- средства обязательного медицинского страхования (ОМС);
-средства граждан и предприятий, добровольное медицинское страхование (ДМС).
2. Для обеспечения обязательств государства по медицинскому обслуживанию населения Постановлением Правительства РФ от 11 сентября 1998 г. № 1096 была утверждена «Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью на 1999 г.»
3. Государственное финансирование здравоохранения в Российской Федерации осуществляется путём реализации следующих принципов:
- сметный принцип финансирования;
- бюджетно – страховая система финансирования.
Выводы по пункту 2:
1. Схема обеспечения субъектов РФ лекарственными средствами осуществляется в следующих направлениях:
- обеспечение ЛПУ для проведения процесса оказания медицинских услуг гражданам;
- льготное обеспечение амбулаторных больных;
- обеспечение населения, приобретающего лекарственные средства за свой счет.
2. Повышение доступности лекарственных препаратов для населения возможно за счёт увеличения доли государственных гарантий и внедрения страховых механизмов лекарственного обеспечения.
3. В целях реализации приоритетных направлений государственной политики в области государственного финансирования лекарственного обеспечения была выработана государственная Стратегия на долгосрочную перспективу (до 2025 года). Основной целью Стратегии является: формирование рациональной и сбалансированной с финансовыми ресурсами бюджетов всех уровней системы лекарственного обеспечения населения.
4. Методы государственного финансирования лекарственного обеспечения:
-Ценообразование по принципу «средние издержки плюс прибыль».
- «Система сравнения».
- Система референтных цен.
Заключение
В современных экономических условиях государственное финансирование отечественного здравоохранения требует тщательного переосмысления с позиции дополнительного привлечения финансовых средств и их эффективного размещения. Анализ механизма государственного финансирования позволяет сделать следующий вывод: существующая модель способна воспроизводить сложившийся режим хозяйствования учреждений и не совместима с требованиями эффективного использования ресурсов.
Затратный порядок финансирования при отсутствии учета результирующих показателей, наличии множественных источников финансирования и общей недостаточности выделяемых средств, создает ситуацию, в которой проблематичной является сама постановка вопроса об оценке эффективности использования бюджетного финансирования.
Прямо противоречит задаче обеспечения эффективного использования бюджетных средств система сметного финансирования. При условии несоответствия размера государственных денежных средств и расходов бюджетополучателей, нельзя говорить о результирующих показателях деятельности. Для решения этой задачи необходимо отказаться от сметного финансирования и разработать и внедрить в практику альтернативный механизм государственного финансирования сферы здравоохранения, обеспечивающий увязку и сбалансированность размеров государственных ассигнований и объемов оказываемой медицинской помощи.
Здравоохранение занимает исключительное место в социально ориентированной рыночной экономике, поскольку именно здесь производится весь комплекс необходимых медицинских услуг.
Нужен переход от «реформирования» к планомерному развитию всей системы медицинской помощи в стране с выделением приоритетных направлений, в которые и надо инвестировать основные государственные финансовые ресурсы. Среди таких приоритетных направлений можно выделить: охрану материнства и детства, снижение смертности трудоспособного населения, борьбу с социально обусловленными заболеваниями, лекарственное обеспечение граждан.
Для обеспечения оптимального уровня государственного финансирования здравоохранения и лекарственного обеспечения необходимо сочетание различных источников оплаты медицинской помощи, в том числе необходимо развивать систему добровольного медицинского страхования и использовать средства, получаемые от предпринимательской деятельности.
Необходимо инвестировать государственные средства в поддержание отечественных фармацевтических компаний – производителей, наращивать выпуск отечественных медицинских препаратов.
Список использованных источников и литературы:
1. Сборник законодательных актов и нормативных документов, регламентирующих обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. Том 6. М.: Федеральный фонд ОМС, 2010.
2. Большакова Т.С. Совершенствование системы финансирования здравоохранения федерального подчинения в связи с проблемой повышения эффективности планирования и использования ресурсов. - Экономика здравоохранения, 2011, № 1(51).
3. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для вузов / Под ред. Ю. П. Лисицына. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2012
4. Белова Н.В., Суслонова Н.В. Сохранение здравоохранения // Проблемы управления здравоохранением. 2010. № 1(14).
5. Вялков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении. - Экономика здравоохранения, 2011, № 1(51).
6. Галкин Р.А. Сандреева С.Х., Федосеева Л.С. Здравоохранение // Проблемы управления здравоохранением. 2011. № 2.
7. Гильдеева Г.Н., ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова/ Г.Н. Гильдеева, Москва, 2012.
8. Старых Д. А. Министерство здравоохранения и социального развития РФ/ Д.А. Старых, Москва, 2012.
9. Калининская А.А. Гуданова Е.Н., Матвеев Э.Н. Экономика здравоохранения // 2012. № 1.
10. Кириллов А.В. Проблемы здравоохранения // 2011. № 1.
11. Кожевников В.В. Проблемы территориального здравоохранения: Сборник научных трудов. М., 2013. Вып. 5.
12. Михайлова Ю.В., Магнитский В.А. Здравоохранение // Главврач. 2012. № 9.
13. Михайлова Ю.В., Магнитский В.А. Управление здравоохранением // Главврач. 2012. № 6.
14. Татарников М.А. Реформа здравоохранения в Российской Федерации: проблемы и перспективы их решения. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2013.
27