Психологическое консультирование клиентов с психосоматическими рассройствами

Введение
Глава 1. Теоретическое обоснование проблемы использования психологического консультирования с клиентами, имеющими психосоматические рассройства
1.1. Проблема психосоматического реагирования в специальной литературе
1.2. Феномен психосоматического реагирования
1.3. Специфика психологического консультирования при психосоматических расстройствах
Глава 2. Опыт проведения психологического консультирования клиента с психосоматической реакцией
2.1. Условия проведения консультирования по проблеме клиента
2.2. Протокол консультативной беседы
2.3. Анализ консультативной беседы
Заключение
Библиография

Цель перефразирования - самому сформулировать сообщение говорящего (пишущего) для проверки его точности. Фраза консультанта в этом случае может начинаться со следующих слов: "Как я понял Вас...", "Если я правильно понимаю, Вы говорите...", "По Вашему мнению...", "Вы думаете...", "Вы можете поправить меня, если я ошибаюсь, я понял...", "Другими словами, Вы считаете..." и др. При перефразировании нас должна интересовать мысль или идея, а не установка собеседника или его чувства. Нужно уметь выразить чужую мысль своими словами, так как буквальное повторение может обидеть клиента и тем самым послужить помехой в общении.
Отражение. Отражая чувства, мы показываем, что понимаем состояние говорящего (пишущего), а также помогаем ему осознать его эмоциональное состояние. Вступительные фразы могут быть такими: "Мне кажется, что Вы чувствуете...", "Вероятно, Вы чувствуете...", "Не чувствуете ли Вы себя несколько..." и др. Иногда следует учитывать интенсивность чувств: "Вы несколько (очень, немного) расстроены" (22).
Резюмирование. Применяется в продолжительных беседах (при получении большого плохо структурированного текста), с целью привести фрагменты разговора (текста) в смысловое единство. Резюмировать - значит подытожить основные идеи и чувства говорящего (пишущего). Это можно сделать с помощью следующих фраз: "Как я понимаю, Вашей основной идеей является...", "Если теперь подытожить сказанное Вами...", "То, что Вы в данный момент сказали (написали), может означать..." и т.д. Резюмировать уместно в ситуациях, возникающих при обсуждении разногласий, урегулировании конфликтов и решении проблем» (8).
Глава 2. Опыт проведения психологического консультирования клиента с психосоматической реакцией
2.1. Условия проведения консультирования по проблеме клиента
Определим условия и принципы поведения консультанта. Следование им не только обеспечит этичность профессиональной деятельности, но и будет залогом успешного психологического воздействия.
1. Доброжелательное и безоценочное отношение к клиенту. Клиент должен чувствовать себя уютно и комфортно. Его должны внимательно слушать, оказывать поддержку и не осуждать.
2. Ориентация на ценности и нормы клиента. Нужно опираться на систему ценностей самого клиента. Уважая их, консультант сможет воздействовать на них.
3. Запрет давать советы. Каков бы ни был ваш жизненный опыт, дать гарантированный совет невозможно. Жизнь уникальна и непредсказуема. Советуя, консультант полностью берет ответственность за происходящее, что формирует у клиента пассивное отношение и все неудачи будут приписаны консультанту.
4. Анонимность. Любая информация не может быть передана без его согласия в другие учреждения, в том числе друзьям и родственникам, если это не угрожает чьей-либо жизни.
5. Разграничения личных и профессиональных отношений, нужно держать дистанцию. Социальный работник должен иметь отстраненную позицию.
6. Включенность клиента в процессе консультирования. Во время приема клиент должен чувствовать себя максимально включенным в беседу, то есть ему должен быть интересен и понятен разговор (3; 19).
В ходе консультирования мы будем опираться на модель разговора Де Брюйн и Вулкер ИУД, состоящую из трех фаз: исследовательской фазы (И), фазы углубления (У) и фазы действий (Д) (14).
Специфические умения, которые необходимы для успеха фазы И - это активное слушание, внимание, конкретизация, вербальные и невербальные навыки, перефразировка, отражение чувств, изложение, умение задавать вопросы.
Для фазы У важны навыки интерпретации, конфронтации, обратной связи.
Фаза Д предполагает непосредственные действия по решению проблемы.
Основные этапы психологического консультирования:
предварительный этап записи;
этап первичного приема;
диагностический этап; 
этап составления психологического заключения;
этап совместного анализа причин возникновения проблемы и определения путей ее разрешения;
заключительный этап (11).
Предварительный этап. Запись. Фиксация обращения. Объективирование жалобы и запроса клиента. Сбор исходной информации о семье и клиенте. Решение организационных вопросов. Ориентация клиента в порядке и регламенте работы.
Первичный прием. Знакомство.
Диагностический этап. Уточнение проблемы клиента. Направленное ее изучение в соответствии с принципом стереоскопичности диагноза. Формулирование рабочих гипотез о содержании и причинах проблемы. Проведение необходимого диагностического обследования с целью проверки выдвинутых гипотез.
Этап составления психологического заключения. Формулирование психологического диагноза и прогноза. Психологическое заключение может быть составлено консультантом вне времени встречи с клиентом, представлять собой результат анализа и интерпретации проблемы консультантом и основу для проведения последующего этапа. В ряде случаев этап составления психологического заключения может совмещаться с этапом совместного анализа проблемы и поиска ее решения (37).
Этап совместного анализа причин проблемы и определение путей ее разрешения. Направленный анализ проблемы, выделение «сильных», ресурсных, и «слабых» аспектов функционирования. Выявление причин неэффективного функционирования. Обсуждение основных положений психологического диагноза. Совместная выработка условно-вариантного прогноза. Рассмотрение «веера» возможных решений, всесторонняя оценка «плюсов» и «минусов» каждого из них. Принятие решения, выработка плана его реализации. Распределение ответственности и функций между членами семьи. Разработка системы «домашних заданий» для воплощения принятого решения в жизнь.
Заключительный этап. Подведение итогов. Контроль и оценка реализации принятого решения. Завершение совместной работы с консультантом, обсуждение форм и сроков дальнейших контактов. Совместная выработка плана профилактических и превентивных мероприятий по предупреждению возникновения трудностей и проблем (14).
2.2. Протокол консультативной беседы
Испытуемый: Иванов Александр Юрьевич, 40 л. Жалобы на нарушение сна.
Изучение социальной ситуации клиента (основную часть времени рабочего и свободного времени клиент проводит на рабочем месте) позволило построить беседу так, чтобы выявить в первую очередь влияние работы клиента на его психоэмоциональное состояние.
Протокол:
№ п/п вопроса Ответы респондента Поведение (вербальное, невербальное) Примечание 1. Часто ли вы испытываете стресс на работе? Нет Респондент спокоен и расслаблен Во время беседы интервьюируемый охотно отвечал на ряд вопросов, прежде чем ответить анализировал свою семейную ситуацию. 2. Вас часто беспокоит бессонница? Да Респондент спокоен и расслаблен 3. Вы нервный человек? Нет Респондент спокоен и расслаблен 4 Часто ли вы конфликтуете с начальством? Да Респондент спокоен и расслаблен 5 У вас возникает чувство, что вас незаслуженно обидели? Нет Респондент спокоен и расслаблен 6. Вы часто получаете выговор? Нет Расслабленная поза 7 Вам нравится ваша работа? Нет Респондент спокоен и расслаблен 8 Вы считаете, что ваша работа опасна? Нет Респондент спокоен и расслаблен 9 Вы конфликтный человек, не так ли? Нет Расслабленная поза 10. Вы легко справляетесь с неудачами? Нет Респондент спокоен и расслаблен
2.3. Анализ консультативной беседы
По результатам можно сделать предположительный вывод, что данный испытуемый тяжело переносит стрессовые ситуации на работе, что и является причиной нарушения сна.
В ходе консультирования клиенту может быть предложена следующая помощь в борьбе с нарушениями сна со стрессовыми состояниями:
Если вы целый день находитесь в постоянном напряжении, то такое положение вещей в очень скором времени приводит к нервному истощению, хронической усталости, раздражительности и болезням. В таких случаях рекомендуется постараться осознать необходимость переключения на другие виды деятельности. Это может быть проведение времени с семьёй, с друзьями или занятие своим хобби. Такие вещи крайне необходимы для оздоровления нервной системы и борьбы со стрессом. После полноценного отдыха любые рабочие вопросы решаются намного быстрее и эффективнее. В голову начинают приходить свежие идеи и варианты решения проблем.
В качестве отдыха от нежелательных мыслей, ведущих к ухудшению настроения и стрессу, рекомендуются физические нагрузки. Это может быть бег трусцой, занятия в спортзале, езда на велосипеде или же просто ежедневная прогулка. Физическая нагрузка восстанавливает ущерб, нанесённый организму длительным воздействием стрессового для организма напряжения. Физическая нагрузка – это вообще самый первый способ уменьшения стресса. Даже простая смена сидячего занятия на обыкновенную прогулку бодрым шагом снимает напряжение и помогает справляться с ежедневными нагрузками.
Надо учиться радоваться жизни, замечать красивое и привлекательное вокруг нас. Если Вы во время прогулки или пробежки будете обращать внимание на то, что вас окружает, для Вас это станет источником положительных эмоций. А это именно то, чего Вам в жизни не хватает, чтобы справиться со стрессом.
Из методов снятия стресса нужно отметить те, которые в любом случае дают практические результаты.
Обратите внимание на свое дыхание. Дыхание человека очень тесно связано с эмоциями и настроением. Для каждого настроения характерен свой ритм дыхания. Когда человек возбужден, он дышит часто и поверхностно, когда спокоен – медленно и глубоко. Для того, чтобы организм справился с последствиями стресса, нужно практиковать брюшное дыхание. Положив левую ладонь на грудь, а правую на живот, контролируйте, как Вы дышите, грудью или брюшной полостью. При этом надо учитывать, что вдох всегда возбуждает, а выдох успокаивает. Поэтому надо дышать в соотношении 1:2, на один счет вдох, на два счета выдох или на два счета вдох, на четыре счета выдох. Подышав, таким образом, в течение 15-20 минут, Вы почувствуете себя значительно лучше и спокойнее.
Не лишним будет заметить, что необходимо для снятия стресса неплохо бы хорошо высыпаться. А недосыпания только усугубляют и провоцируют стресс. Ложитесь немного пораньше, прибавляя время ко сну постепенно. Сначала прибавьте ко сну 15 минут, потом полчаса, и так доведите до часа. Увидите, насколько лучше Вы будете себя чувствовать и насколько продуктивней работать.
Кроме этого, очень хороший совет - не копаться в своем прошлом. Наше прошлое – это наш опыт. Мы получаем наш опыт для того, чтобы не повторять свои ошибки, а не для того, чтобы он стал для нас источником очередного стресса.
Довольно интересная и необычная рекомендация борьбы со стрессом, в наилучших духовных традициях: уступайте свои права, давайте больше, чем вы берете. Давать что-то другим людям – это большое удовольствие и прекрасная возможность для снятия стресса.
Чтобы вы не делали, каким бы вы рекомендациям не следовали, не позволяйте стрессу быть вашим обычным постоянным состоянием. Вы должны подумать о том, что это разрушает ваше здоровье.
Заключение
В ходе теоретического и практического исследования мы достигли цели и решили задачи работы.
Психологическое консультирование - оказание помощи личности в ее самопознании, адекватной самооценке и адаптации в реальных жизненных условиях, формировании ценностно-мотивационной сферы, преодолении кризисных ситуаций и достижении эмоциональной устойчивости, способствующих непрерывному личностному росту и саморазвитию, включая консультации руководителей по вопросам работы с персоналом и семейные консультации.
Психологическое консультирование ориентировано, прежде всего, на помощь клиенту в реорганизации его межличностных отношений, а психокоррекционное или психотерапевтическое воздействие ориентировано в основном на решение глубинных личностных проблем человека, лежащих в основе большинства жизненных трудностей и конфликтов.
Основной метод консультирования — беседа, построенная определенным образом. Во время консультации психолог применяет специальные приемы и методы работы, направленные на лучшее понимание проблем клиента, его личностных особенностей. В процессе консультации оказываются воздействия на мысли, чувства и поведение; беседа рассчитана на то, чтобы за сравнительно короткий срок найти и сформулировать способ решения проблемы клиента. Консультативная помощь необходима больным с психосоматическими расстройствами.
По данным различных исследователей, среди пациентов среднего возраста число больных с психосоматическими расстройствами составляет от 34 до 60% больных, т.е. такое количество больных страдает психическими расстройствами из числа обращающихся к терапевтам и специалистам различного профиля, не считая тех, которые идут к психиатрам. По распространенности (психосоматические) уступают только острым респираторным заболеваниям (грипп, ОРВИ). По данным ВОЗ, по меньшей мере, один раз в жизни каждый человек испытывает депрессию и чаще это слабо выраженные депрессивные расстройства, которые, как правило, сопровождаются вегетативными (соматическими) нарушениями.
Для психосоматических расстройств характерно не только высокая распространенность, но и нарастание этой распространенности год от года. Именно поэтому таким больным обязательно требуется помощь консультанта.
Библиография
Абрамова Г.С. Практическая психология: Учебник для студентов вузов. – Изд. 6-е. – М.: Академический Проект, 2001. – 480 с.
Александер Ф. Психосоматическая медицина М.. 2000.
Алешина Ю.Е. Индивидуальное и семейное психологическое консультирование.-Класс. 2005, -208с.
Бодалева А.А. Психологическое общение. - М.: Изд-во “Институт практической психологии”, Воронеж: Н.П.О, “Модек”, 2006.- 256с. 
Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина.— М., 1999.
Гринберг Дж. Управление стрессом – 7-е изд. – СПб.: Питер, 2004. –  496 с.
Губачев Ю.М., Жузжанов О.Т., Симаненков В.И. Психосоматические аспекты язвенной болезни. — Алма-Ата, 1990.
Гунати Л. Психотехнические приемы и методы работы на Телефоне Доверия//Психологическая помощь в меняющемся мире: Материалы II Междунар. конф. Пермь, 1995. С.63-65.
Заболеваемость населения России в 2008 году: Статистические материалы. М. 2009 г. (электронная версия МЗ и СР РФ и ФГУ « ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава»).
Золотова Т.Н. Психология стресса. – М.: Книголюб, 2008. –  192 с.
Карабанова О.А. Психология семейных отношений и основы семейного консультирования: учеб.пособие/О.А. Карабанова – М.:Гардарики, 2007. – 320 с.
Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. Л., 1997
Кондаков И.М. Психология. Иллюстрированный словарь. – СПб.: Прайм-ЕВРОзнак, 2007. – 783 с.
Кочюнас Р. Психологическое консультирование и групповая психотерапия. – М.: Академический проект, 2005. – 463 с..
Маклаков А.Г. Общая психология: Учебник для вузов. - СПб.: Питер, 2007. –  583 с.
Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2007году: Статистические материалы: Сборник Министерства здравоохранения и социального развития РФ (Департамент организации медицинской помощи и развития здравоохранения) и ФГУ «ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава». М. 2008. 176 с.
Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина.— М., 2002.
Меновщиков В.Ю. Введение в психологическое консультирование. М.: Смысл, 1998.
Мэй Р. “Искусство психологического консультирования”./ Пер. с анлг. Т.К.Кругловой. - М: Независимая фирма “Класс”, 1994.
Нельсон-Джоунс Р. Теория и практика консультирования. — СПб., 2000.
Немов Р. С. Основы психологического консультирования. — М., 1999.
Никандров В. В. Вербально-коммуникативные методы в психологии. СПб.: Речь, 2002.
Парфенов А.И., Далецкая Г.В., Ручкина И.Н., Белов В.П. Диагностика и лечение психосоматических проявлений у больных с заболеваниями кишечника: Метод. рекомендации. — М., 1992.
Пахаян В. Э. Основные проблемы психологической практики в учреждениях социальной защиты и помощи // Российский журнал социальной работы. - 1995. - № 2. - С. 70-72.
Пезешкиан Н. П. Психосоматика и позитивная психотерапия: Пер. с нем. - М.: Медицина, 1996.- 464 с.
Перова Е.И. Стресс и психические расстройства в спортивной травматологии // Спортивный психолог. – 2005. - №1(4). –  56-58 с.
Петровская Л.А. Компетентность в общении. - М.: Изд-во МГУ,2009.- 216с. 
Психические расстройства в практике терапевта. Москва «Медпресс – информ» 2005.
Психосоматические заболевания. Полный справочник. Под ред. Ю.Ю.Елисеева. Москва. «Эксмо», 2003.
Рудесташ К. Групповая психотерапия. Психокоррекционные группы: теория и практика. - М.:Прогресс, 2007.- 220с. 
Сандомирский М.Е. Психосоматика и телесная психотерапия: Практическое руководство. – М.: Независимая фирма "Класс", 2005. – 592 с.
Сидоров П. И., Соловьев А. Г., Новикова И. А. Психосоматическая медицина. Изд-во: МЕДпресс-информ, 2006г., 568с.
Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях.– М.: Медицинское информационное агенство, 2003.
Табачников С. И., Титиевский С. В. Психосоматические расстройства.— 2002.
Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. Москва, Медицина, 1999.
Фирсов М.В. Психология социальной работы: Содержание и методы психосоциальной практики: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений/ М.В. Фирсов, Б.Ю. Шапиро. - М.: 2009. - 192 с.
Шморина Е. В. О методах консультативной работы в ситуации развода // Психология зрелости и старения. – 2000. – № 2.
37