Перспективный план развития травматолого-ортопедического отдедения

Введение
Глава 1 Теоретические аспекты деятельности травматолого-ортопедического отделения
1.1 Основные понятия и цели лечения пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата
1.2 Организационно-правовые основы лечения пациентов с заболеваниями костно-мышечной системы
1.3 Теоретические аспекты деятельности травматолого-ортопедического отделения стационара
Глава 2 Анализ деятельности травматолого-ортопедического отделения ФГБУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена
2.1 Общая характеристика травматолого-ортопедического отделения
№7 ФГБУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена
2.2 Анализ кадрового состава травматолого-ортопедического отделения №7 ФГБУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена
2.3 Особенности материально-технического и лекарственного обеспечения травматолого-ортопедического отделения №7
Заключение
Список литературы
Приложения

На первом этапе, реализация которого запланирована на 2013-2014 гг. необходимо решить задачу доукомплектования персонала отделения – врачебного, сестринского и санитарок до нормативных значений. Кроме того, на этом же этапе необходимо обновить кадровый состав среднего медперсонала, т.е. привлечь к работе молодых медицинских сестер.
Обновление сестринского состава имеет динамические как положительные, так и отрицательные стороны. Отрицательной стороной одномоментного ухода пожилых опытных медицинских сестер является: невозможность быстрой передачи накопленного с годами опыта в работе молодым медсестрам. Поэтому рекомендуется проводить кадровые перестановки постепенно, в течение всего запланированного периода.
Положительная сторона обновления сестринского кадрового состава заключается в том, что при смене (обновлении) кадрового состава имеется возможность системно решать задачи повышения качества сестринской помощи в анализируемом отделении за счет соответствующей плановой работы с новыми и уже имеющимися в штате медсестрами.
На этом же этапе необходимо последовательно улучшать уровень оказания сестринской помощи за счет повышения общего профессионального уровня медицинских сестер отделения. С этой целью необходимо усилить работу по внедрению сестринского процесса в деятельность отделения, а также стимулировать средний медицинский персонал к получению квалификационных категорий. Меры стимуляции могут носить как материальный, так и нематериальный характер. В связи с ограничением финансирования отделения преимущество следует отдать мерам нематериального стимулирования. Это может быть предоставление медсестрам, повысившим квалификационную категорию за планируемый период первоочередного права выбирать время отпуска, организация профессиональных конкурсов на звание лучшей медицинской сестры, устное поощрение на общих собраниях (не только отделения, но и клиники в целом) и т.д.
Кроме того, на первом этапе руководство отделения совместно с руководством клиники им Р.Р. Вредена должно решить вопрос лекарственного обеспечения. С этой целью необходимо еперсмотреть существующую практику закупки материалов и контрастны веществ за счет средств, отпускаемых на лекарственные препараты. Также следует изыскать дополнительные источники финансирования – например, за счет увеличения объема платных медицинских услуг, оказываемых в отделении. Но при этом следует оговориться, что это станет возможным лишь при решении кадровых проблем отделения. В противном случае это может привести к снижению качества медицинской помощи, оказываемой в отделении.
На следующем этапе, реализация которого запланирована на 2014-2015 гг. приоритетной задачей станет техническое дооснащение травматолого-ортопедического отделения, а также обновление имеющегося оборудования. Это обусловлено тем, что имеющееся оборудование было размещено в отделении преимущественно в 2010 г. и к планируемому сроку уже будет иметь высокий процент износа, а часть из него уже морально устареет. Кроме того, учитывая возрастающий объем медицинской помощи и стремление руководства клиники и отделения внедрять в практику новые методы диагностики и лечения обновление оснащения отделения станет совершенно необходимым условием оказания качественной медицинской помощи.
Помимо непосредственно медицинского оборудования, ан данном этапе следует оснастить отделение компьютерной техникой для медицинских сестер – с целью унификации и стандартизации ведения сестринской документации, а также снижения затрат времени сестринского персонала на работу с документацией.
На этом же этапе в связи с отсутствием массажного кабинета, необходимо поставить перед руководством клиники вопрос о необходимости его организации. В качестве варианта можно рассмотреть возможность переоборудования имеющейся в отделении 2-х местной палаты.
Мероприятиями на следующий период, запланированный к реализации на 2015-2018 гг., необходимо решить вопрос расширения имеющейся площади отделения. Это обусловлено наметившейся тенденцией к возрастанию объема медицинской помощи, оказываемой в отделении. Кроме того, на данном этапе необходимо внедрить в работу отделения новые методы хирургического и консервативного лечения пациентов в соответствии с достижениями медицинской науки этого периода. Соответственно, это потребует проведения комплекса образовательных мероприятий для персонала отделения – с целью обучения их новым методикам, стандартам и алгоритмам.
Реализация предлагаемого плана позволит не только увеличить объем оказываемых отделением медицинских услуг, но и повысить их качество.
Заключение
В настоящее время в нашей стране проводится реформирование системы здравоохранения с целью повышения качества медицинской помощи, а также уровня здоровья населения. Необходимость ее проведения была продиктована неудовлетворенностью граждан России качеством медицинской помощи, а также постоянно ухудшающимися показателями здоровья населения страны. В частности, весьма серьезную медицинскую и социальную проблему представляют собой в настоящее время заболевания и последствия повреждений опорно-двигательного аппарата. По данным ВОЗ они занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости, а также среди причин стойкой утраты трудоспособности в большинстве развитых стран мира, в том числе и в России. Это обусловливает необходимость повышения качества деятельности медицинских учреждений, оказывающих специализированную помощь при заболеваниях костно-мышечной системы, а также планирования их развития с учетом имеющейся тенденции к нарастанию распространенности данной патологии. Вышесказанное определило актуальность проведения данного исследования.
Анализ теоретических аспектов оказания травматолого-ортопедической помощи позволил установить, что в настоящее время отмечается увеличение распространенности патологии опорно-двигательного аппарата. Медицинский аспект этой проблемы определяется интенсивным болевым синдромом и функциональными нарушениями, а также склонностью заболеваний опорно-двигательного аппарата к прогредиентному течению. Социальный аспект обусловлен длительной нетрудоспособностью, а зачастую – и инвалидизацией пациентов, что наносит значительный экономический ущерб.
В нашей стране оказание специализированной помощи пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения. В данном документе регламентирован порядок оказания медицинской помощи пациентам с данной патологией, а также определен круг специалистов и виды медицинских учреждений, задействованных в этом процессе.
В соответствии с имеющимися нормативными документами травматолого-ортопедическое отделение организуется в качестве самостоятельного подразделения лечебно-профилактического учреждения. Структура, штаты отделения, его оснащение определяются руководством ЛПУ на основании нормативных документов Министерства здравоохранения РФ.
Сегодня в нашей стране внедряются передовые методы диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, интенсивно ведутся научные разработки. В то же время, немало и нерешенных проблем – сокращение отделений реабилитации, недостаточно развитую сеть детских травматолого-ортопедических учреждений, задержка внедрения инноваций в практическую деятельность отделений травматологии и ортопедии и т.д.
При изучении характеристик травматолого-ортопедического отделения №7 было выявлено, что оно является структурным подразделением ФГБУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена. Отделение организовано на 70 коек для оказания стационарной помощи пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, среди которых ведущими являются остеоартроз коленного и тазобедренного суставов. В структуре отделения имеются все необходимые помещения для его нормального функционирования. Также отделение соответствует требованиям санитарно-эпидемиологического режима и противопожарной безопасности. Анализ основных показателей деятельности отделения позволил выявить возрастающую нагрузку на персонал, однако при сохранении качества оказываемой медицинской помощи.
В то же время, в анализируемом отделении отмечается дефицит как врачебного персонала, так и средних и младших медицинских работников. В результате имеет место сверхнормативное значение коэффициента совместительства, что в условиях увеличения объема медицинской помощи, оказываемой отделением может привести к снижению ее качества. Кроме того, в отделении имеются проблемы с категорийностью среднего медперсонала, а также отмечается большая доля процент медсестер пожилого возраста, что обусловливает необходимость продуманной кадровой политики со стороны руководства отделения.
Анализ материально-технического обеспечения отделения позволил установить, что оно оснащено необходимым оборудованием для оказания специализированной травматолого-ортопедической помощи. В то же время, в отделении отмечается дефицит лекарственных препаратов в связи с особенностями финансирования и закупочной политики данного медицинского учреждения.
На основании полученных данных был разработан план развития травматолого-ортопедического отделения №7 на период 2013-2018 гг. Реализация плана намечена в несколько этапов, что позволит плавно реорганизовать работу отделения с учетом необходимости устранения выявленных недостатков, а также возрастания объема медицинской помощи и необходимости внедрения в практику новых методов диагностики и лечения. Реализация предлагаемого плана позволит не только увеличить объем оказываемых отделением медицинских услуг, но и повысить их качество. Конечным итогом станет возрастание удовлетворенности пациентов качеством оказываемых отделением медицинских услуг, что и является целью проводимых в нашей стране реформ здравоохранения.
Список литературы
Берченко Г.Н. Заболевания костной системы // Патология: Руководство / Под ред. М.А. Пальцева. – М., 2002. – С.565-597.
Иванов А.В. Диагностика и лечение остеохондропатий костей нижней конечности: дис. ... канд. мед. наук – М., 2000. – 146с.
Лечебно-профилактические учреждения федерального подчинения / А.И. Вялков, В.О. Щепин, Е.А. Тищук, Т.Н. Проклова // Под ред. О П. Щепина. – М., 2000. – 431с.
Мазуров В.И. Болезни суставов. – М., 2008. – 397 с.Москалев В.М. Медико-социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей: дисс. ...д-ра мед. наук. – СПб, 1998. – 254 с.
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы / Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ №201н. – М., 2010. – 25 с.
Распространенность артралгий и припухания суставов у жителей разных регионов РФ (предварительные результаты) / Ш.Ф.Эрдес, Е.А. Галушко, Л.А. Бахтина, Петрачкова и др. // Науч.-практ. ревматология. – 2004. – №4. – С.42-45.
Состояние травматолого-ортопедической помощи населению Российской Федерации / С.П. Миронов, Е.П. Какорина, Т.М. Андреева, Е.В. Огрызко  // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова — 2007-№3-с. 3-10.
Травматология и ортопедия: учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Н.В. Корнилова. – СПб, 2001. – 448 с.
Частота болей в суставах у городских и сельских жителей России (предварительные результаты) / Ш.Ф. Эрдес, Е.А. Галушко, Л.В. Меньшикова, Т.Н. Петрачкова и др. // Тер. архив. – 2005. – Т.77. – № 5. – С.65-69.
Швырев А.Н., Каплунова О.А., Кондрашев А.А. Атрология. – М., 2008. – 80 с.

Приложения
Приложение 1
Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала
стационарного отделения травматологии и ортопедии организаций,
оказывающих травматолого-ортопедическую помощь
Отделение травматологии и ортопедии
  Врачебный персонал Врач-травматолог-ортопед отделения травматологии и ортопедии 1 должность на 17 коек Врач-травматолог-ортопед травматологического отделения (множественной и сочетанной травмы) 1 должность на 15 коек Врач по лечебной физкультуре 0,5 должности на отделение Врач физиотерапевт 0,5 должности на отделение Заведующий отделением – врач-травматолог-ортопед 1 должность не менее, чем на 40 коек 2. Средний медицинский персонал Медицинская сестра (палатная) 1 круглосуточный пост на 20 коек Медицинская сестра процедурной 1 должность на отделение Инструктор по лечебной физкультуре 1 должность на отделение Медицинская сестра по массажу 1 должность на отделение Медицинская сестра по физиотерапии 1 должность на отделение Старшая медицинская сестра 1 должность на отделение 3. Младший медицинский персонал Санитарка (палатная) 1 круглосуточный пост на 20 коек Санитарка-буфетчица 2 должности на отделение Санитарка-уборщица 1 должность на отделение Санитарка-ванщица 1 должность на отделение Сестра-хозяйка 1 должность на отделение  
Примечание:
При планировании стационарной травматолого-ортопедической помощи населению рекомендуется исходить из следующих нормативов:
0,5 койки для травматологических больных на 1000 городских жителей;
0,3 койки для травматологических больных на 1000 сельских жителей;
0,15 койки для ортопедических больных на 1000 городских и сельских жителей;
0,4 койки в детских отделениях травматологии-ортопедии на 1000 детей.
 
 
Приложение 2
Стандарт оснащения
стационарного отделения травматологии и ортопедии организаций,
оказывающих травматолого-ортопедическую помощь
Наименование
  Требуемое количество, шт. Рабочее место врача-травматолога-ортопеда по требованию 1. Изделия медицинского назначения    Негатоскоп по числу кабинетов Светильник бестеневой передвижной 2 Кровати функциональные 50% от коечной мощности отделения Стол гипсовочный 1 Стерилизатор для инструментов 3 Стерилизатор для инструментов электрический (суховоздушный шкаф) 1 Подушка кислородная с эбонитовой воронкой 1 Медицинский инструментарий По требованию Стол операционный ортопедический рентгеннегативный с комплектом ортопедических приставок По требованию Передвижной электронно-оптический преобразователь с функцией сохранения информации По требованию 2. Наборы при травматологических операциях Набор инструментов для первичной хирургической обработки 3 Набор инструментов при повреждениях сухожилий 2 Набор инструментов при переломах костей кисти и стоп 3 Набор инструментов для скелетного вытяжения 20 Шины Белера для скелетного вытяжения 20 Набор спиц разного диаметра и размера По требованию Набор винтов разного диаметра и размера для остеосинтеза По требованию Набор канюлированных винтов разного диаметра и размера для остеосинтеза По требованию Набор пластин разного типа и размера для накостного остеосинтеза  60 Набор стержней разного типа и размеров для внутрикостного остеосинтеза  30 Набор аппаратов (спицевых и стержневых) разного типа и размеров для чрескостного остеосинтеза 40 Набор инструментов при переломах костей таза По требованию Набор пластин разного типа и размера для накостного остеосинтеза костей таза 10 Набор аппаратов (стержневых) разного типа и размера для чрескостного остеосинтеза костей таза 5 Набор инструментов для трепанации черепа 2 Набор инструментов для декомпрессивной ляминэктомии 2 Набор силового оборудования для обработки костей 1 Набор инструментов при переломах тел позвонков По требованию 2. Наборы при ортопедических операциях Набор инструментов для выполнения ортопедических операций 3 Набор накостных пластин разного типа и размера для корригирующих операций 60 Детский ортопедический набор пластин 15 Набор аппаратов разного типа и размера для чрескостной фиксации при удлинении костей и разработке движений в суставах 20 Набор инструментов для эндопротезирования суставов. 3 Наборы эндопротезов разного типа и размеров для эндопротезирования различных суставов По требованию Артроскопическая стойка 1 Артроскопический набор для мелких суставов 1 Артроскопический набор для локтевого, плечевого и коленного суставов 2 Артроскопический набор для тазобедренного сустава По требованию Набор инструментов при операциях на позвоночнике По требованию Набор инструментов при операциях на стопе 2 Набор силового оборудования для обработки костей 1 Набор инструментов для микрохирургических операций По требованию Операционный микроскоп По требованию
2