Органы управление сферой здравоохранения в субъектах Российской Федерации (на примере ХМАО-Югры)

СОДЕРЖАНИЕ
Введение…………………………………………………………………………….3
Глава 1. Государственное управление системой здравоохранения в Российской федерации………………………………………………………………………………….6
1.1. Система органов государственного управления здравоохранением: принципы, организационные формы…………………………………………………….6
1.2. Государственное управление системой здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа –Югры………………………………………..…....19
Глава 2. Анализ современного состояния системы здравоохранения Ханты-мансийского автономного округа-Югры………………………………………..…..…24
2.1. Медико-демографическая ситуация и состояние системы здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа -Югры……………………………………..24
2.2. SWOT-анализ состояния системы здравоохранения Ханты- Мансийского автономного округа- Югры……………………………………………………………..29
2.3. Актуальные проблемы управления здравоохранением Ханты-Мансийского автономного округа –Югры……………………………………………..31
Глава 3. Стратегическое управление здравоохранением Ханты-Мансийского автономного округа – Югры…………………………………………………………….33
3.1. Стратегии развития системы здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа –Югры……………………………………………………………..33
3.2. Формирование оптимизированной системы управления………………….42
Заключение………………………………………………………………………...46
Список использованной литературы…………………………………………….48

Онкология, включая хирургическое, химиотерапевтическое и лучевое лечение злокачественных новообразований
Ориентировочная сумма затрат 2 000 000,0 тыс. руб.
Офтальмология, включая оперативные вмешательства на заднем сегменте глаза;
3. Для успешного внедрения и дальнейшего развития перечисленных направлений необходимо дополнительное приобретение оптического когерентного томографа с высоким разрешением для исследования структур заднего сегмента глаза, ультразвукового биомикроскопа для исследования задней камеры глаза, витректонической и фотоэмульсионной хирургической системы, аппарата для комплексного лечения функциональных нарушений органа зрения «СПЕКЛ».
Ориентировочная сумма затрат 100000,0 тыс. руб. Заболевания, связанные с обменом веществ, в том числе с внедрением новых современных методик индивидуального контроля уровня сахара крови (инсулиновые помпы «Парадигма-712»), внедрение в автономном округе методик разгрузочно-диетической терапии;
-нейрореабилитация больных с травматическими и сосудистыми поражениями головного мозга.
4. Совершенствование специализированной помощи в службе охраны здоровья матери и ребенка, в том числе создание специализированных центров:
-Детский эпилептологический центр.
Дополнительных финансовых затрат на реализацию данного направления не потребуется.
-Центр детской урологии.
Дополнительные финансовые затраты-12 000 тыс. рублей.
-Центр детской хирургии.
Дополнительные финансовые затраты 900 тыс. рублей.
-Центр детской офтальмологии.
Дополнительные финансовые затраты 420 тыс. рублей.
-Центр детской онкогематологии.
Дополнительные финансовые затраты 3 355тыс. рублей.
На наш взгляд, ни одна из изученных моделей здравоохранения не является оптимальной. В отечественном здравоохранении превалирует государственная система, но необходимость развития системы добровольного медицинского страхования и частной системы здравоохранения оправданна и актуальна, особенно для нашего региона.
Представляет несомненный практический интерес Международный опыт обеспечения качества медицинских услуг, о попытках адаптации международных норм ISO 9001 и ISO 9002 к системе здравоохранения.
Своевременным и актуальным в настоящее время является изучение «Системы качественного менеджмента для организаций системы здравоохранения» - документа Швейцарского национального общества качества в здравоохранении.
В настоящее время клинико-экономические стандарты в основном используются для расчетов за оказанную медицинскую помощь в системе ОМС, а должны являться ведущим звеном системы управления качеством медицинской помощи, основанной на стандартизации и доказательной медицине. Основной задачей такой системы является достижение оптимальной степени упорядочивания здравоохранения посредством разработки и установления положений (требований, норм, правил, характеристик, условий, продукции, технологий, работ, услуг, применяемых в здравоохранении) на основе критического анализа результатов качественных научных исследований. Система управления качеством медицинской помощи, основанная на использовании стандартов ее оказания, позволит осуществить переход к использованию в здравоохранении технологий с доказанной эффективностью и безопасностью для пациентов с учетом экономической целесообразности их применения, оптимизировать использование ресурсов, мониторировать получаемые результаты с последующей корректировкой.
По результатам проведенной инвентаризации определены мероприятия второго и третьего этапа, определен ориентировочный прогноз о необходимости обучения системному управлению специалистов органов управления здравоохранения, фонда обязательного медицинского страхования и ЛПУ автономного округа.
3.2. Формирование оптимизированной системы управления
С целью формирования оптимизированной системы управления здравоохранением автономного округа и на основе анализа основных показателей здоровья населения автономного округа определены приоритетные направления развития медицинской помощи, необходимые финансовые затраты на реализацию приоритетных направлений. Основными критериями для установки приоритетов были выбраны:
1.Востребованность медицинских услуг рынком.
2.Возможности материально-технической базы отдельных учреждений здравоохранения автономного округа, наличие кадрового потенциала, медицинских технологий.
Планируется дальнейшее развитие и совершенствование следующих приоритетных направлений, направленных на охрану и оказание специализированной и высокотехнологичной помощи населению автономного округа.
Проведенный в результате инвентаризации системы здравоохранения региона анализ показал, что наиболее экономически затратными являются мероприятия, связанные с оказанием специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению в соответствии с выбранными приоритетными направлениями в здравоохранении.
В связи с этим в рамках выполненной работы рассмотрена одна из стратегий- оптимизация бюджетных затрат здравоохранения на оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению автономного округа путем создания специализированных многопрофильных центров на базе существующих лечебно-профилактических учреждений (принцип центрированной диверсификации).
Цель - максимальное приближение потенциала системы здравоохранения автономного округа к растущим потребностям населения в оказании специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с территориальной принадлежностью муниципальных образований к западной, центральной и восточной зоне региона.
До 1 января 2006 года в системе здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры имелось одно многопрофильное государственное учреждение – Окружная клиническая больница в городе Ханты-Мансийске. Больница является центром высоких технологий, базовым учреждением по оказанию специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению всего автономного округа.
Учитывая территориальную расположенность города, несовершенную транспортную связь с восточными, западными отдаленными территориями округа, возникают определенные сложности с направлением больных в Окружной центр.
Федеральным законом от 6 октября 2003г. № 131- ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» с 01.01.2006 г. ограничены полномочия муниципальных образований в части организации медицинской помощи населению.
Эти полномочия в целом сведены до оказания первичной медико-санитарной помощи и ими наделены муниципальный район и городской округ. Этим же Федеральным законом определено, что в собственности муниципальных образований может находиться лишь то имущество, которое предназначено для выполнения установленных полномочий.
До 1 января 2005 года в структуру муниципальных систем здравоохранения г. Нягани, Нижневартовска и Сургутского района входили крупные многопрофильные учреждения здравоохранения, оказывающие населению целый комплекс специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи. Это Няганская городская больница. Нижневартовская городская больница «Мать и дитя», Сургутская центральная районная клиническая больница. Кадровый потенциал, оснащенность, а также используемые технологии диагностики и лечения значительно превышали уровень, необходимый для первичной медико-санитарной помощи. Высокое качество лечения и широкий диапазон оказываемых специализированных медицинских услуг, наряду с удобным географическим расположением и транспортной доступностью обусловили реальную востребованность их деятельности не только населением г. Нягани, Нижневртовска и Сургутского района. Около половины пациентов этих учреждений являются жителями других муниципальных образований Югры. Это, в первую очередь, представители Октябрьского, Кондинского, Советского районов, городов Урая, Югорска и Сургута, Мегина, Радужного и т.д.
Начиная с 1 января 2006г., в условиях необходимости исполнения Федерального закона 131-ФЗ указанные учреждения должны были существенно сократить объемы и виды оказываемых медицинских услуг, уменьшив их до уровня первичной медико-санитарной помощи.
Это обстоятельство крайне негативно могло отразиться на значительном количестве жителей Югры.
Для реализации предложенной стратегии оптимизации бюджетных затрат здравоохранения на оказание специализированной медицинской помощи населению и в соответствии с Федеральным законом от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ был разработан и утвержден нормативный правой акт о придании статуса государственных учреждений здравоохранения автономного округа Няганской городской больнице, Сургутской центральной районной клинической больнице, Нижневартовской больнице «Мать и дитя», передав их в государственную собственность Ханты-Мансийского автономного округа – Югры.
Подобный шаг полностью соответствуют стратегии Министерства здравоохранения и социального развития РФ, направленной на повышение структурной эффективности здравоохранения. Реализация данной стратегии позволит оптимизировать бюджетные расходы за счет рационального перераспределения финансовых средств между отдельными территориями.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В работе предложены стратегии развития системы здравоохранения региона на примере учреждений здравоохранения Ханты -Мансийского автономного округа – Югры. Рассмотрена текущая ситуация состояния отрасли, потребности потребителя, возможности и характеристика производительных сил (мощности учреждений здравоохранения автономного округа).
Определены проблемные зоны. Сделан поиск аналогов разработки стратегии в мировой практике. Проведен анализ внутренней (SWOT) и внешней (PEST) среды организации.
Обработка результатов исследования позволила определить новые цели и стратегические направления развития системы здравоохранения региона, выработать новую стратегию оптимизации бюджетных затрат на оказание специализированной медицинской помощи населению автономного округа.
Предложенная новая структура специализированных медицинских учреждений округа, передача части муниципальных учреждений здравоохранения в окружную собственность позволит реализовать корпоративную стратегию развития с уменьшение издержек, развитием новых узкоспециализированных видов медицинской помощи.
Нижневартовск, Сургут, Нягань с дальнейшей оптимизации коечного фонда, соответственно, потребностям округа, позволит направить высвобожденные средства на развитие.
Укрепление роли Окружных учреждений здравоохранения как центров оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению в соответствии с территориальной принадлежностью является обязательным и единственно правильным решением.
В рамках представленной работы подробно рассмотрена лишь одна стратегия оптимизации бюджетных затрат здравоохранения на оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению.
В связи с развитием и созданием новых промышленных предприятий, разведкой и освоением новых природных запасов в Ханты-Мансийском автономном округе, реализацией Правительственного проекта «Урал приполярный», а также рост туристического и спортивного бизнеса позволят значительно расширить рынок медицинских услуг, осуществить другую стратегию развития здравоохранения автономного округа, так называемый «Медицинский туризм». Выход на новые рынки сбыта медицинских услуг, их количественное увеличение и достойное качество, отсутствие конкуренции в близлежащих территориях позволит увеличить поступление дополнительных финансовых средств в медицинские специализированные центры и, следовательно, в бюджет автономного округа.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Нормативно – правовые акты
1. Конституция Российской Федерации. М: Юрид. Лит.- 1993. - 64 с.
2. Всеобщая Декларация прав человека от 10.12.1948 // Действующее международное право. В 3-х томах / Ю.М. Колосов, Э.С. Кривчиков - М.: 1997.- С.51-64.
3. Российская Федерация. Правительство. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан № 5487-1 от 22.07.1993г ( в редакции от 07.03.2005 ) // Российская газета. – 1993. – 29 июля.- С. 9. – Прил.:
4. Российская Федерация. Правительство. Об утверждении положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации: Федерации: Постановление Правительства Российской Федерации № 321 от 30.06.2004г ( в редакции № 904 от 31.12.2004г) // Российская газета. – 2004. – 7 июня.- С. 12. – Прил.:
5. Российская Федерация. Правительство. Вопросы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации: Постановление Правительства Российской Федерации № 153 от 5.04.2004г ( в редакции № 586 от 29.10.2004г) // Российская газета. – 2004. – 24 апреля.- С. 6. – Прил.:
6. Российская Федерация. М-во здравоохранения. Об утверждении концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации: Приказ М-ва Рос. Федерации по здравоохранению от 21.03.2003г № 113 // Российская газета.- 2003г. – 3 апр. - С. 12. – Прил.:
7. Ханты-Мансийский автономный округ – Югра. Правительство автономного округа. О проекте закона Ханты-Мансийского автономного округа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2010-2013 годы: распоряжение Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 9 июня 2008 года № 434-рп // Сборник постановлений и распоряжений Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры. – 2008. - № 2.
8. Ханты-Мансийский автономный округ – Югра. Правительство автономного округа. О положении детей в Ханты-Мансийском автономном округе: распоряжение Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 28 августа 2008 года № 610-п //Сборник постановлений и распоряжений Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры. – 2003. - №3.
9. Ханты-Мансийский автономный округ – Югра. Правительство автономного округа. О подписании приложений к Соглашению о взаимодействии между Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральных фондом обязательного медицинского страхования и Правительством Ханты-Мансийского автономного округа по вопросам обеспечения населения медицинской помощью: распоряжение Правительства Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 20 октября 2003 года № 736-рп //Сборник постановлений и распоряжений Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры. – 2003. - №5.
10. Ханты-Мансийский автономный округ – Югра. Правительство автономного округа. О плане мероприятий по сохранению демографического потенциала Ханты-Мансийского автономного округа на 2010-2013 годы: постановление Правительства Ханты-Мансийского автономного округа -Югры от 6 октября 2003 года № 399-п // Сборник постановлений и распоряжений Правительства Ханты-Мансийского автономного округа Югры. – 2009. - № 3.
11. Ханты-Мансийский автономный округ – Югра. Правительство автономного округа. О комплексных мероприятиях по формированию и использования системы телемедицинских технологий в здравоохранении Ханты-Мансийского автономного округа - Югры на 2010-2013 годы: распоряжение Правительства Ханты- Мансийского автономного округа - Югры от 17 декабря 2003 года № 985-рп // Сборник постановлений и распо- ряжений Правительства Ханты-Мансийского автоном- ного округа - Югры. – 2003. - №6.
Научная и учебная литература
1. Бернар И., Толковый экономический и финансовый словарь, пер. с фр.М. // И. Бернар, Ж.-К. Колин; - М.: БЕК, 2003. – 321с.
2. Вялков А.И. Система стандартизации в здравоохранении: прошлое, настоящее, будущее./ А.И. Вялков // Вестник органов медицинского страхования. - 2000. - № 1. – С.51-58.
3. Галкин Р.А. Маркетинг, лизин, логистика в здравоохранении. / Р.А. Галкин – Самара: Перспектива. - 2001 – 32с.
4. Жаркович Г. М. Вопросы политики в области здравоохранения в бывших социалистических странах. / Г.М. Жаркович. М. - 2000. – 235с.
5. Захаров И.А. Качество медицинской помощи / И.А.Захаров - Саратов, 2003 – 224с.
6. Захаров И.А. Концептуальное обоснование применения метода системного подхода к оценке качества медицинской помощи. / И.А. Захаров. Проблемы социальной гигиены и история медицины.- М.- 2003 - № 3 - С.35-37.
7. Иванова А.Е., Профилактика и укрепление здоровья./ А.Е. Иванова, В.Г. Семенова, Н.С. Гаврилова. - На- родонаселение - 2001г.- № 3.- С.1-10.
8. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Проблемные лекции./ Ю.П. Лисицын. – М., Мед., 2002. – 512с.
9. Найговзина Н.Б., Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты. / Н.Б. Найговзина, М.А. Ковалевский, - М.: Пресс, 2003- 235с.
10. Стародубов В.И. Проблемы реформы системы здравоохранения / В.И. Стародубов // Финансирование и экономические стимулы в здравоохранении. – М., 2000. – 127с.
11. Стуколова Т.И., Состояние здоровья и перспективы развития охраны здоровья трудящихся в Российской Федерации / Т.И. Стуколова., Г.П. Скривская . // Здравоохранение. – 2001. - № 2. – 285с.
12.Щепин О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступности медицинской помощи в Российской Федерации. / О.П. Щепин. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 1999.- №3 - С. 8-23.
13. Щепин О.П., Здравоохранение и общество / О.П. Щепин, В.С. Нечаев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 1994. - № 2. – 366 с.
14.Баринов В.А.,Харченко В.Л., Стратегический менеджмент. Учеб./М.:ИНФРА-М, 2005 г.,235 с.
15. Мухин В.И., Исследование систем управления. Анализ и синтез систем управления.:Учеб./В.Мухин-М.: Экзамен, 2002г.-382 с.
Справочные издания
1. Демографический ежегодник (1999-2003): Стат. сб./Тюменский областной комитет госстатистики. – Т., 2003.- 388 с.
2. Демографический ежегодник (2000-2004): Стат. сб./Федеральная служба государственной статистики Тюменской области. – Т.,2005.- 423 с.: ил.
3. Тюменский областной комитет госстатистики. Распределение населения Тюменской области по полу и возрасту (1999-2003). Тюменский областной комитет госстатистики. // Стат. сб.– Т., 2004.- 286 с.: ил.
4. Федеральная служба государственной статистики Тюменской области. Распределение населения Тюменской области по полу и возрасту (2000-2004). Федеральная служба государственной статистики Тюменской области. // Стат.сб. – Т., 2005.-388 с.:ил.
Российская Федерация. М-во здравоохранения. Об утверждении концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации: Приказ М-ва Рос. Федерации по здравоохранению от 21.03.2003г № 113 // Российская газета.- 2003г. – 3 апр. - С. 12. – Прил.:
Вялков А.И. Система стандартизации в здравоохранении: прошлое, настоящее, будущее./ А.И. Вялков // Вестник органов медицинского страхования. - 2000. - № 1. – С.51-58.
Демографический ежегодник (2000-2004): Стат. сб./Федеральная служба государственной статистики Тюменской области. – Т.,2005.- 423 с.: ил.
Захаров И.А. Концептуальное обоснование применения метода системного подхода к оценке качества медицинской помощи. / И.А. Захаров. Проблемы социальной гигиены и история медицины.- М.- 2003 - № 3 - С.35-37.
Российская Федерация. Правительство. Вопросы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации: Постановление Правительства Российской Федерации № 153 от 5.04.2004г ( в редакции № 586 от 29.10.2004г) // Российская газета. – 2004. – 24 апреля.- С. 6. – Прил.:
Всеобщая Декларация прав человека от 10.12.1948 // Действующее международное право. В 3-х томах / Ю.М. Колосов, Э.С. Кривчиков - М.: 1997.- С.51-64.
Щепин О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступности медицинской помощи в Российской Федерации. / О.П. Щепин. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 1999.- №3 - С. 8-23.
Ханты-Мансийский автономный округ – Югра. Правительство автономного округа. О комплексных мероприятиях по формированию и использования системы телемедицинских технологий в здравоохранении Ханты-Мансийского автономного округа - Югры на 2010-2013 годы: распоряжение Правительства Ханты- Мансийского автономного округа - Югры от 17 декабря 2003 года № 985-рп // Сборник постановлений и распо- ряжений Правительства Ханты-Мансийского автоном- ного округа - Югры. – 2003. - №6.
Ханты-Мансийский автономный округ – Югра. Правительство автономного округа. О подписании приложений к Соглашению о взаимодействии между Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральных фондом обязательного медицинского страхования и Правительством Ханты-Мансийского автономного округа по вопросам обеспечения населения медицинской помощью: распоряжение Правительства Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 20 октября 2003 года № 736-рп //Сборник постановлений и распоряжений Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры. – 2003. - №5.
Федеральная служба государственной статистики Тюменской области. Распределение населения Тюменской области по полу и возрасту (2000-2004). Федеральная служба государственной статистики Тюменской области. // Стат.сб. – Т., 2005.-388 с.:ил.
Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Проблемные лекции./ Ю.П. Лисицын. – М., Мед., 2002. – 512с.
Найговзина Н.Б., Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты. / Н.Б. Найговзина, М.А. Ковалевский, - М.: Пресс, 2003- 235с.
Стародубов В.И. Проблемы реформы системы здравоохранения / В.И. Стародубов // Финансирование и экономические стимулы в здравоохранении. – М., 2000. – 127с.
Щепин О.П., Здравоохранение и общество / О.П. Щепин, В.С. Нечаев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 1994. - № 2. – 366 с.
Мухин В.И., Исследование систем управления. Анализ и синтез систем управления.:Учеб./В.Мухин-М.: Экзамен, 2002г.-382 с.
Российская Федерация. Правительство. Об утверждении положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации: Федерации: Постановление Правительства Российской Федерации № 321 от 30.06.2004г ( в редакции № 904 от 31.12.2004г) // Российская газета. – 2004. – 7 июня.- С. 12. – Прил.:
Бернар И., Толковый экономический и финансовый словарь, пер. с фр.М. // И. Бернар, Ж.-К. Колин; - М.: БЕК, 2003. – 321с.
Ханты-Мансийский автономный округ – Югра. Правительство автономного округа. О проекте закона Ханты-Мансийского автономного округа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2010-2013 годы: распоряжение Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 9 июня 2008 года № 434-рп // Сборник постановлений и распоряжений Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры. – 2008. - № 2.
Российская Федерация. Правительство. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан № 5487-1 от 22.07.1993г ( в редакции от 07.03.2005 ) // Российская газета. – 1993. – 29 июля.- С. 9. – Прил.:
Ханты-Мансийский автономный округ – Югра. Правительство автономного округа. О положении детей в Ханты-Мансийском автономном округе: распоряжение Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 28 августа 2008 года № 610-п //Сборник постановлений и распоряжений Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры. – 2003. - №3.
Ханты-Мансийский автономный округ – Югра. Правительство автономного округа. О плане мероприятий по сохранению демографического потенциала Ханты-Мансийского автономного округа на 2010-2013 годы: постановление Правительства Ханты-Мансийского автономного округа -Югры от 6 октября 2003 года № 399-п // Сборник постановлений и распоряжений Правительства Ханты-Мансийского автономного округа Югры. – 2009. - № 3.
50