История изучения нефротического синдрома

Содержание
_Toc353140521
Введение
1.Исторический обзор становления изучения нефротического синдрома
2. Развитие детской нефрологии
Заключение
Список литературы

Наряду с созданием машин для гемодиализа ученые пытались найти альтернативный способ очистки крови посредством естественных мембран организма.Идея лечения уремии с использованием естественных фильтрационных мембран появилась еще в конце XIX века. Wagner в опытах на животных доказал возможность использование брюшины в качестве диализной мембраны.Putnam T.J. в 1923 г. провел серию экспериментов на кошках, назвав брюшину «живым диализатором». Он, в отличие от других ученых, исследовал содержание отработанного диализата у живых животных . В том же году Ganter впервые применил лаваж брюшины у людей с почечной недостаточностью. Однако, несмотря на ранние исследования в этой области, широкое применение перитонеального диализа (ПД) как метода лечения ХПН началось в 40-х годах прошлого века с представления J. Fine и соавт. четырех больных с острой почечной недостаточностью, W перенесших перитонеальную «ирригацию».И вслед за этим, произошел ряд знаменательных событий по усовершенствованию технического обеспечения диализа: создание автомата для ПД (Boen, 1962), установка нейлонового катетера в _ случае необходимости острого диализа (Weston и Robers, 1965), создание латексного катетера при хроническом ПД (Boen, 1966), создание силиконового катетера длительного использования с двумя с манжетками (Tenchkoff, 1968) [86].Дальнейшее стремительное развитие заместительной терапии касалось внедрения в клинику постоянных методов очистки крови. В 60-х годах Scribner применил метод постоянной артериовенозной гемофильтрации. R. Bartlett усовершенствовал эту технологию, включив в процесс экстракорпоральную мембранную оксигенацию, необходимую для новорожденных и детей раннего возраста. Однако, артериовенозная система циркуляции крови при постоянной ультрафильтрации вызывала множество осложнений. Создание веновенозного катетера сократило в несколько раз осложнения от проводимого лечения. Canaud в 1988 г. впервые применил веновенозную гемофильтрацию у взрослых. Через 2 года Yorgin внедрил этот метод для лечения детей .Трансплантация почки является наиболее эффективным видом заместительной почечной терапии, в том числе и потому, что она замещает всефункции почки, тогда как диализ отчасти компенсирует только выделительную функцию почек, а для замещения других функций почки необходимо применение лекарственных средств (эритропоэтина, метаболитов витамина D и т.д.).В связи с этим, нефрологи и трансплантологи стараются подобрать донора и провести трансплантацию на додиализной стадии ХПН.Началом трансплантологии можно назвать период с1956 по 1959 годы, когда Merrill из Бостона и Hamburger из Парижа провели пересадку почки близнецам [92, 93]. В 1967 г. французский ученый Dausset открыл систему гистосовместимости HLA, которая послужила основой последующих технологий подбора донора для пересадки органа.XXI век - век нанобиотехнологий - отличается работами, в которых делаются первые шаги по разработке методик выращивания органов из материалов пациента (мезенхимальных стволовых клеток) с использованием эмбрионов грызунов. Исследования японских ученых свидетельствуют о возможности создания полноценной почки denovo. Стволовые стимулированные клетки в эмбрионе-доноре формировали почечную ткань до стадии развивающегося метанефроса (после ветвления и образования мочевого протока). В этой стадии почки извлекались из эмбриона-донора и пересаживались на типичное для почек место взрослым крысам с односторонней нефрэктомией. Через 2 недели у животных формировалась полноценная новая почка с нормальной функцией (измерялся диурез, уровень азотемии). Очевидно, что подобные исследования открывают новые возможности в лечении больных с терминальной почечной недостаточностью.В заключение следует отметить, что современная нефрология является интегрированным клинико-морфологически-иммунологическим разделом медицины, объединяющим многие специальности. Применение высокотехнологичных методов диагностики и лечения не делает диагноз «хроническая почечная недостаточность» фатальным, что особенно важно в педиатрической практике.Выделение детской нефрологии как части педиатрии произошло в 60-е годы, когда G. Arneil создал сначала европейскую, а затем и международную ассоциацию педиатров-нефрологов.В 1996 г. в Лозанне президент 30-го Конгресса Европейской ассоциации педиатров нефрологов J-P. Guignard сказал, что детская нефрология прошла путь от клинического наблюдения к эпидемиологическим обследованиям, от фармакологии к фармакотерапии и от патофизиологии к молекулярной биологии и генетике.Дальнейшее изучение патогенеза болезней почек у детей с использованием методов геномики, протеомики и биоинформатики представляется перспективным и необходимым для разработки оригинальных методов профилактики и коррекции осложнений нефропатий.Таким образом, прогресс в изучении механизмов формирования тяжелых форм почечной патологии у детей, разработка новых методов диагностики и лечения позволяет верить, что болезни органов мочевой системы, которые в ХХ веке были не излечимыми, в XXI веке будут успешно лечиться и предупреждаться.Научное направление по изучению нефротического синдрома у детей является приоритетным длянаучной нефрологической школы А. В. Папаяна. СавенковаН. Д. «Нефротический синдром вдетском возрасте (этиологические, клинико-морфологические, диагностические, терапевтические аспекты, вопросы классификации), диссертация доктора мед наук по специальностипедиатрия (1996) при научном консультированиипроф. А. В. Папаяна.В результате приоритетных исследований А. В. Папаяна, Н. Д. Савенковой (1984-2002) разработана ивнедрена в практику классификация нефротическогосиндрома у детей. Внедрены международные стандартизированные схемы терапии дебюта, рецидивирующего и часто рецидивирующего, гормонозависи-мого и со стероидной токсичностью нефротическогосиндрома с минимальными изменениями, подробноосвещены в литературе наследственный, врожденныйи инфантильный нефротический синдром.Результаты исследования Е. О Калиничевой,А. В. Папаяна демонстрируют состояние гипо-физарно-гонадной системы у детей с нефротиче-ским синдромом с минимальными изменениями, получающих глюкокортикоидную и цитостатическуютерапию хлорбутином, обосновывают показания кназначению цитостатической терапии алкилирую-щими препаратами (1986-1988).Существенное значение для педиатрической нефрологии имеют результаты исследования А. В. Па-паяна, А. Р. Накабанда (1984), свидетельствующие огипоантитромбинемии и антитромбинурии у детей снефротическим синдромом в активной стадии, угрозе тромботических осложнений. В результате исследования обоснована тактика противотромботическойтерапии у детей с нефротическим синдромом.Е. М. Овсянниковой (1994) при исследованиитипов гиперлипидемий и липидурий у детей с нефротическим синдромом показано, что липидурияпри гормоночувствительном нефротическом синдроме соответствует липидурии у здоровых детей,в отличие от липидурии при гормонорезистентномнефротическом синдроме.А. А. Соловьевым (1998) впервые в отечественной нефрологии определены субпопуляционный состав лимфоидного инфильтрата и отложений интерлейкинов ИЛ-6, ИЛ-10 в ткани почек при различныхклинико-морфологических вариантах идиопатического гломерулонефрита у детей.Диссертация Ж. В. Шуцкой «Клиникогенетические особенности развития диабетической нефропатии при сахарном диабете 1 типа у детей»(2000) представляет направление молекулярно-генетической диагностики, профилактики и лечения диабетической нефропатии у детей.Молодое поколение педиатрической нефрологической школы проф. А. В. Папаяна продолжилоприоритетные исследования по проблеме нефро-тического синдрома. Выполнены и защищены диссертации на соискание ученой степени кандидатамедицинских наук:1. Батракова И. В. «Эффективность глюкокортикоидной и цитостатической терапии нефротическо-го синдрома с минимальными изменениями у детей с повышением специфических Ig Е» (2006),научный руководитель проф. Н. Д. Савенкова.Тур И. И. «Сравнительное исследование специфических Е, IFN-гамма и IL-4 у детей с нефротическим синдромом с минимальными изменениями и атопическим дерматитом» (2008),научные руководители проф. Н. Д. Савенкова,проф. И. А. Горланов.Панютина Я. В. «Нарушения гемокоагуляционного звена гемостаза у детей с нефротическимсиндромом с минимальными изменениями»(2007), научные руководители проф. Н. Д. Савенкова, проф. Л. П. Папаян.Иванова Н. Г. «Особенности микробиоценозакишечника у детей с нефротическим синдромомс минимальными изменениями и повышениемспецифических » (2009), научные руководители проф. Н. Д. Савенкова, проф. Е. А. Корниенко.И. В. Батраковой (2006), учитывая средний возраст детей к моменту заболевания НСМИ (3,5 ± 0,17лет) и выявленное преобладание сенсибилизации кпищевым аллергенам, сделано заключение о том, чтов раннем и дошкольном возрасте у детей с НСМИчастым вариантом формирования аллергопатологииявляется пищевая сенсибилизация.А. В. Папаяном создана и плодотворно работает педиатрическая нефрологическая школа, которая высокопрофессиональна, получила всеобщее признание в России и за рубежом. Научная педиатрическая школа А. В. Папаяна не просто профессиональна, но и школа жизни. Много молодых сердец, вступающих в профессиональную жизнь врача и ученого, обогрел его педагогический талант. Ученики признательны А. В. Папаяну за щедро переданные знания и опыт, доброту и внимание, неоценимую помощь в научной работе, отеческое отношение. Ученики и последователи чтят память своего учителя, бережно сохраняют и продолжают лучшие традиции научной школы проф. А. В. Папаяна.Альберт Вазгенович Папаян в течение многих лет вел большую научно-общественную работу как член Всероссийской проблемной комиссии по нефрологии, президент Ассоциации педиатров- нефрологов Северо-Запада России, член редколлегии БМЭ, журналов «Российский вестник пе- ринатологии и педиатрии» и «Нефрология», член президиума Союза педиатров России, председатель проблемной комиссии по нефрологии при Комитете здравоохранения Санкт-Петербурга, член специализированного Ученого Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций в СПбГПМА, член международных ассоциаций ISN, IPNA.Другим выдающимся ученым, имя которого неотделимо от ленинградской нефрологии, является, безвременно ушедший из жизни акад. РАМН, В.А. Алмазов. Блестящий кардиолог и гематолог он вместе со своими учениками и сотрудниками внес огромный вклад в изучение кардиоренальных взаимоотношений - проблемы, которая в современной нефрологии выходит на первое место.Наконец, рассматривая развитие нефрологии в Ленинграде, нельзя не отметить еще одного человека, ректора 1-го ЛМИ профессора В.А. Миняева. При разработке материалов своей докторской диссертации, посвященной проблемам здравоохранения мегаполисов, он, по-видимому, один из первых обратил внимание на очень широкую распространенность заболеваний почек. Этим он не только предвосхитил современные представления о «пандемии почечных заболеваний», но и, пользуясь современным языком, включил «административный ресурс» и во многом «пролоббировал» строительство и оснащение нефрологического корпуса СПбГМУ.В 2001 г. заведующим кафедрой пропедевтики внутренних болезней был избран профессор А.В. Смирнов. Одновременно он же был назначен директором НИИ нефрологии. Работа этих подразделений была существенно перестроена в соответствии с требованиями времени. Было значительно усилено внимание к проблемам диабетической нефропатии (профессор В.А. Добронравов), для чего понадобилось установление тесных контактов с городской эндокринологической службой, и поражениям почек сосудистого генеза. На качественно новый уровень переведена прижизненная морфологическая диагностика заболеваний почек (ст.н.с. В.Г. Сиповский). Стали внедряться самые современные схемы лечения диффузных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка) и системных васкулитов (профессор А.В. Смирнов, профессор А.М. Есаян). Начата работа по компьютеризации, что уже позволило создать уникальные базы данных, подчас не имеющие аналогов в мире.Отдельное внимание А.В. Смирновым и его сотрудниками было уделено пропаганде среди российских специалистов принципиально нового понятия - хронической болезни почек (ХБП). По этому поводу шли довольно бурные дискуссии, пока, наконец, VI Съезд Научного Общества Нефрологов России, состоявшийся 14-17 ноября 2005 г. в Москве, однозначно не поддержал необходимость широкого внедрения концепции ХБП в практику отечественного здравоохранения. На этом же съезде профессор А.В. Смирнов был избран вице-президентом общества.В 2006 г. на базе кафедры пропедевтики внутренних болезней и НИИ нефрологии СПбГМУ было развернуто отделение трансплантации почек. Это позволило превратить нефрологическую составляющую университета (кафедра пропедевтики внутренних болезней, НИИ нефрологии, кафедра нефрологии и диализа) поистине в «производство с замкнутым циклом». Здесь больному с патологией почек могут быть на современном уровне оказаны практически все известные виды специализированной медицинской помощи.В том же 2001 году главным нефрологом Санкт- Петербурга стала профессор М.С. Команденко, прошедшая серьезную научную и практическую школу под руководством В.А. Алмазова, С.И. Рябова и Б.И. Шулутко. С ее деятельностью в первую очередь связано бурное развитие заместительной почечной терапии в нашем городе, постоянным открытием новых отделений гемодиализа и внедрением в практику современных организационных принципов оказания нефрологической помощи.Идет в городе и создание или реорганизация кафедр в медицинских вузах, в деятельности которых нефрологическая компонента является или основной или занимает одно из важнейших мест (кафедра нефрологии и эфферентной терапии СПбМА- ПО, зав. кафедрой - профессор К.Я. Гуревич; кафедра нефрологии и диализа факультета последипломного обучения СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, зав. кафедрой - профессор А.М. Есаян; кафедра терапии медицинского факультета Санкт- Петербургского государственного университета, зав. кафедрой - профессор А.Н. Шишкин; кафедра гериатрии СПбМАПО, зав. кафедрой - профессор А.Л. Арьев). Это позволяет таким кафедрам становиться серьезными научно-педагогическими центрами, оказывающими методическую помощь многим подразделениям практического здравоохранения Санкт-Петербурга. Так, с именем профессора К.Я. Гуревича связано становление в городе службы выездных бригад заместительной почечной терапии. Профессор А.М. Есаян, возглавивший созданную в 2005 году кафедру нефрологии и диализа факультета последипломного обучения СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, вместе со своими сотрудниками разработал ряд интересных методических рекомендаций по ведению больных на разных стадиях ХБП. Коллектив, руководимый профессором А.Н. Шишкиным, известным своими разработками в области нефротического синдрома и амилоидоза, не только продолжает изучение этих направлений, но очень много делает в плане оптимизации диагностики и лечения поражений скелета при ХБП. Наконец, профессор А.Л. Арьев, сделавший себе имя на разработке подходов к реабилитации нефрологических больных, и часть его сотрудников сосредоточилась на возрастных аспектах ХБП, приобретающих сейчас все более важное значение.ЗаключениеМы лишь кратко коснулись отдельных этапов развития изучения нефротического синдрома. Как и в любой другой области, в нефрологии «человеческий фактор» играл и играет весьма заметную роль. Понятно, что не нам выносить решения о том, насколько исторически значимы последний (да и предпоследний) этапы для развития нефрологии в Санкт-Петербурге. Суждения об этом пусть вынесут будущие историки медицины. Тем не менее, создается впечатление, что сейчас можно проявить осторожный оптимизм в отношении перспектив. Если такие тенденции сохранятся, то есть надежда, что через какое-то время качество помощи больным с заболеваниями почек может сравниться с тем, которого достигли наиболее развитые страны.Список литературыБоткин СП. Количественное определение белка и сахара в моче посредством поляризационного аппарата. Московская медицинская газета 1858; № 13Внутренние болезни. Учебник для студентов медицинских вузов в 2 т. под ред. Н.А.Мухина. - М.: ГЭОТАР –МЕД, 2011.Диагностика и лечение нефротического синдрома у детей [Текст] : рук. для врачей / М. С. Игнатова, О. В. Шатохина. - М. : МИА, 2009.Клинические лекции: Читанные в Императорской Военно-медицинской академии в 1883-88 гг. Сост. ВМ.Боро- дулин, ВН.Сиротинин, МВ.Яновский; Ред. С.П. Боткин, Т.2. Изд.О-ва русских врачей в СПб, СПб, 1912; 719Колина И. Б. Болезнь Берже. / И. Б. Колина. Лечащий врач, 2011, №8. http://www.lvrach.ru/2011/08/15435254/ Лекции по патологической анатомии: Учеб.пособие /Е.Д.Черствый [и др.]; под ред. Е.Д.Черствого, М.К.Недзьведя. - Мн.: «АСАР», 2006.- 464с.Литвицкий. П.Ф. Патофизиология. Учебник для студентов медицинских вузов. - М.: ГЭОТАР –МЕД, 2007.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – С. 556-558.Наточин ЮВ. История исследования функции почек в Санкт-Петербурге-Ленинграде. Нефрология 2007; 11 (1):123-129Патофизиология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. В.В.Новицкого и Е.Д.Гольдберга. –Томск: Изд-во Том. ун-та, 2001. – С. 610-612. Струков А.И. Патологическая анатомия: учебник / А.И.Струков, В.В.Серов. – М.: Литера, 2012. – 848 с.Струтынский А.В., Баранов А.Л., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: Атлас. – М.: РГМУ, 1997.Серов В.В., Варшавский В.А. Что называть гломерулонефритом: спорные вопросы классификации. //Архив патологии. - № 1. - 1987. - С. 67-76.Тареев ЕМ. Анемия брайтиков. Мосполиграф, Москва, 1929; 140Тареев ЕМ. Болезни почек: Функциональная патология, клиника и лечение брайтовой болезни. Государственное издательство биологической и медицинской литературы, М.-Л., 1936; 692Шулутко Б.И., Зусь Б.А. Гломерулонефрит сегодня.//Архив патологии. - № 1. - 1987. - С. 79-83.Шейман Д. А. Патофизиология почки / Д. А. Шейман. –М: Бином, 2007. – 208 с.Яновский МВ. О влиянии масляной кислоты на почки и об угнетающем действии ее на нервную систему. Дисс на степень д-ра мед. Тип. А.М.Котомина и К, СПб, 1884:37Яновский МВ. Об аналогии между некоторыми формами уремии и хроническими отравлениями вообще. Еженедельная клиническая газета 1886; № 24Ярошевский АЯ. Клиническая нефрология. Медицина Л., 1971; 424Ямамото Ц. Кодекс Бусидо. Хагакурэ. Сокрытое в листве. ЭКСМО, 2006; 432