Комплексные методы лечение дистального прикуса в разных возрастных категориях с разной клинической тяжестью

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Анатомо - функциональная характеристика зубочелюстной и челюстно-лицевой области у пациентов с дистальной окклюзией зубов.
1.2. Методы диагностики и исследования челюстно-лицевой области.
1.3. Методы лечения пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинического исследования.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Методика клинического обследования.
2.2.2. Методы изучения диагностических моделей челюстей.
2.2.3. Методы рентгенологического исследования.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Результаты клинических исследований до лечения.
3.2. Результаты изучения диагностических моделей челюстей.
3.3. Лучевые методы исследования в оценке состояния ВНЧС.
3.4. Результаты комплексного лечения дистального прикуса.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Использованиев диагностике этой патологии МРТ объективизирует представления обимеющихся в суставе изменениях. Это, на наш взгляд, является существеннымоснованием для включения этого метода в стандарт комплекса диагностикидизокклюзионных дисфункций ВНЧС.3.4. Результаты комплексного лечения дистального прикуса.Пациенты с дистальной окклюзией в соответствии с задачами настоящего исследования, для определения эффективности комплексного лечения поделены на две группы. Пациенты 1 группы получали комплексное (ортопедическое иортодонтическое) лечение. Пациенты 2 группы отказались от ортодонтического лечения и для восстановления эффективности жевания им были проведены протетические мероприятия.Для нормализации формы зубных рядов на верхней и нижней челюстях у пациентов первой группы проведено лечение техникой эджуайс с применением различных типов дуг, в зависимости от стадии ортодонтического лечения.Основной задачей ортодонтического лечения пациентов первой группы являлось нормализация положения челюстей, что оценивалось нами по результатам клинического, рентгенологического исследования,анализа томограмм височно-нижнечелюстных суставов и изучение диагностических моделей челюсти.После комплексного лечения отмечалось улучшение профиля лица, как при визуально-ранговой оценке, так и при клиническом исследовании. Результаты исследования показали, что ортодонтическое лечение пациентов 1 группы способствовало нормализации положения корней зубов относительно мандибулярной горизонтали. Наиболее эффективным было применение аппаратов механического действия и, в частности, «эджуайс-техники», направленной на нормализацию формы зубных дуг и устранение деформации.Таким образом, в результате комплексного лечениябыл достигнут функциональный оптимум челюстно-лицевой области.При рентгенологическом исследовании височно-нижнечелюстныхсуставов в большинстве случаев до лечения мы выявляли нарушениянормальных топографических соотношений элементов этого сочленения.Суставные головки нижней челюсти были смещены дистально кверху,отмечалось расширение суставной щели в переднем отделе и сужение ее взадне-верхнем отделе. Одним из основных этапов ортодонтического леченияэтих пациентов было осуществление поэтапного дозированного мезиальногоперемещения нижней челюсти с целью нормализации её положения,формирования конструктивного прикуса с помощью функционально­направляющих ортодонтических аппаратов (накусочной пластинки Катца, пластинки Шварца и т.п.).Основным критерием при определении величины сагиттального сдвиганижней челюсти в каждом конкретном случае являлось положение головкинижней челюсти в суставной ямке. Мы добивались её расположения подконтролем томограмм височно-нижнечелюстных суставов у основания скатасуставного бугорка. Если же после мезиального перемещения головка нижнейчелюсти выходила на вершину суставного бугорка или располагалась нанижней половине заднего ската, мы производили коррекцию ортодонтическихаппаратов с целью уменьшения величины сагиттального сдвига нижнейчелюсти до допустимых пределов.Результаты исследования височно-нижнечелюстных суставов показали,что у пациентов с дистальной окклюзией положение головки нижней челюсти в височно-нижнечелюстной ямке до лечения соответствовало её дистальному положениюпо отношению к норме на 18 - 20 % её просвета, суставная щель в верхнемотделе практически соответствовала норме. После лечения и увеличениямежальвеолярной высоты в среднем на 4 мм происходил сдвиг суставнойголовки нижней челюсти вперёд (D1) на 0,5 мм (18-20%) и уменьшение расстояния D2 на 0,3 мм (11 - 13 %) при неизменном D3 и увеличениисуставной щели в заднем отделе (D4) на 0,5 мм (18-20 %).Для иллюстрации эффективности комплексного лечения приводимклинический случай больного Т. 37 лет, который обратился вклинику стоматологии с жалобами на затрудненное откусывание ипережевывание пищи, подвижность зубов иэстетический вид (Рис. 2).Сравнение ортопантомограмм, полученных до и после лечения,позволило также проанализировать изменение положения жевательных зубов врезультате проведенного ортодонтического лечения. Рентгенографический контроль показал удовлетворительное состояние пародонта, в том числе ипериапикальных тканей в процессе ортодонтического лечения.Принципиальным отличием в конструкции ортодонтических аппаратовявлялся учет имеющихся дефектов зубных рядов и обязательное ихвосстановление, в связи с чем, у этой группы больных нередко применялисьсъемные и несъемные ортодонтические аппараты. С учетом степенипатологических изменений тканей пародонта и его фиксирующей способности,величина ортодонтической нагрузки подбиралась индивидуально и для каждогозуба в отдельности. После проведенногоортодонтического лечения требоваласьизготовление современных протетических конструкций.Комплексное лечение дистальной окклюзии привело к желаемым результатам: нормализацииположения зубов и зубных рядов, восстановлению высоты нижнего отделалица, восстановлению функции жевания.Рис. 2. Фотография полости рта пациента Т. 37 лет на этапе ортодонтического леченияРис.3. Фотографии полости рта пациента Т. 37 лет на этапе ортодонтического лечения. Дефекты зубных рядов замещены временными пластмассовыми мостовидными протезами, фиксирующими конструктивный прикусТаким образом, проведенное лечение показало эффективностькомплексного подхода к выбору ортодонтических и протетических методовлечения.Основной задачей лечения пациентов второй группы являлосьвосстановление дефектов зубных рядов протетическими конструкциями, таккак от ортодонтического лечения пациенты отказались.После лечения отмечалось незначительноеулучшение профиля лица, связанное с восстановлением дефектов зубных рядовв боковых сегментах (за счет увеличения высоты нижней части лица упациентов данной группы на 0,5-1,9 мм).Таким образом, в результате протетического лечения быливосстановлены дефекты зубных рядов, однако улучшения лицевых признаковне достигнуто.При рентгенологическом исследовании височно-нижнечелюстныхсуставов в большинстве случаев до лечения мы выявляли нарушениянормальных топографических соотношений элементов этого сочленения.Суставные головки нижней челюсти были смещены дистально кверху,отмечалось расширение суставной щели в переднем отделе и сужение ее взадне-верхнем отделе. После лечения существенных изменений в положениисуставных головок мы не отмечали.Эффективность ортопедического лечения пациентов исследуемойгруппы определялась нормализацией окклюзионных взаимоотношениймежду зубными рядами верхней и нижней челюстей.Для иллюстрации эффективности протетического лечения приводим клинический случай, больная В., 49 лет, которая обратилась вклинику стоматологии с жалобами на затрудненное откусывание ипережевывание пищи, подвижность зубов, эстетический вид.Протетическое лечение преследовалоследующие цели: нормализацию формы зубных рядов, коррекциюокклюзионных взаимоотношений, достижениефункционального оптимума челюстно-лицевой области.Пациентке были изготовлены металлокерамические несъемные протезыдля замещения дефекта зубного ряда в переднем сегменте и установленызамковые крепления для условно-съёмных конструкций, замещающих дефектыв боковых отделах.Проведенное лечение несколько улучшило эстетический вид, ноаномалия окклюзии оставалась.При анализе томограмм височно-нижнечелюстных суставов до лечениямы выявили нарушения нормальных топографических соотношений элементовэтого сочленения. Суставные головки нижней челюсти были смещеныдистально кверху, отмечалось расширение суставной щели в переднем отделе исужение ее в задне-верхнем отделе. После лечения существенных изменений вположении суставных головок мы не отмечали.Таким образом, проведенное лечение принесло значительный эффект иулучшило функциональные и эстетические показатели, однако сохраняющеесянапряжение коронок опорных зубов не давало желаемого эффекта отпроведенного лечения. В тоже время лечение не улучшало лицевые признакипациентов.ЗАКЛЮЧЕНИЕВ настоящее время ни одно исследование не определяет единогоалгоритма обследования, не получено четких критериев оценкифункционального состояния ВНЧС, не выявлена частота и характерфункциональных нарушений ВНЧС у пациентов с ДОЗР во всех возрастныхгруппах. Таким образом, проблема функционального состояния ВНЧС упациентов с ДОЗР является актуальной, что и определило цель и задачи нашегоисследования.Для решения поставленных задач было проведено обследование и лечение 45 пациентов в возрасте 15-40 лет с ДОЗР: у 11,1% - вертикальная резцовая дизокклюзия с протрузией резцов; у 80,0% - глубокая резцовая дизокклюзия, из них у 42,2% — ретрузиярезцов, у 48,9% - протрузия резцов. Основную группу составили лица женскогопола - 71,1%.Проведено лечение 35 (77,8%) пациентов с ДОЗР с помощью «эджуайс- техники», направленной на нормализацию формы зубных дуг и устранение деформации, 10 (22,2%) – это пациенты которые отказались от ортодонтического лечения и для восстановления эффективности жевания им были проведены протетические мероприятия. Сроки клинического наблюдения после окончания активного ортодонтического лечения составляли полгода.С целью изучения функции ВНЧС у пациентов с ДОЗР нами предложендоступный комплекс объективных методов исследования ВНЧС, позволяющихвыявить начальные симптомы нарушения функции сустава.Обязательными мероприятиями в диагностике функциональныхзаболеваний ВНЧС являются методы:1. Клинический (анамнез, осмотр, пальпация ВНЧС);2. Изготовление гипсовых моделей ЗР и их антропометрическое изучение; 3.Лучевыеметоды исследования.Характерным моментом для всех возрастных групп является отсутствиеактивных жалоб со стороны ВНЧС, несмотря на наличие во многих случаяхвыраженных функциональных нарушений сустава, таких как шумовые явления(щелчок при широком открывании рта, во время приема пищи), нарушениедвижения нижней челюсти. Лишь при детальном подробном опросе нередко определялось, чтоданные симптомы беспокоили больных достаточно длительноевремя, но они не придавали этому должного внимания. На первичной консультации только у 35,6% больных выявлены жалобы,которые в большинстве случаев проявлялись в ощущении щелчка в областиВНЧС во время еды или при широком открывании рта и в наличии чувстваутомляемости в области жевательных мышц. Однако при подробном опросе осостоянии ВНЧС по наличию и характеру жалоб на нарушение функции ВНЧСвсе больные с ДОЗР были разделены на клинические группы: 22,2% пациентов (средний возраст - 15,8±0,2 лет), которые не предъявляли «суставных» жалоб; 17,8% (средний возраст - 23,8±0,5 лет), которых беспокоило только щелканьев ВНЧС при широком открывании рта; 31,1% (средний возраст – 26,3 ± 1,5лет), которых наряду со щелканьем в ВНЧС при широком открывании рта беспокоили болезненные ощущения; 28,9% (средний возраст - 30,8 ± 2,5 лет), укоторых наряду с болезненными ощущениями отмечался хруст в ВНЧС при открывании рта и ограничение подвижности НЧ.Таким образом, у 77,8% пациентов были выявлены жалобы на нарушениефункции ВНЧС, хотя 42,2% из них никогда не акцентировали внимания на выявленных изменениях.При осмотре полости рта разная степень нарушения окклюзиивыявлена у всех больных с ДОЗР. При исследовании гипсовых моделей челюстейпо методу Пона и сопоставлении полученных результатов с показателями индивидуальной нормы было выявлено сужение ЗР различной степени у всех обследованных.При пальпаторном обследовании оценка функционального состоянияВНЧС проводилась по следующим пяти клиническим признакам: нарушениеплавности движения НЧ в виде толчкообразного, зигзагообразного,ступенчатого движения при открывании и закрывании рта; изменениеамплитуды движения СБ; девиация НЧ; наличие шумовых явлений в суставе;боль при пальпации области ВНЧС.Частота встречаемости клинических симптомов дисфункции ВНЧС вразличных их сочетаниях составила 84,4 % случаев.При пальпаторном исследовании ВНЧС детально анализировалиськлинические признаки дисфункции и количество вышеперечисленных признакову каждого пациента. Встречались все признаки дисфункции в различных ихсочетаниях, и максимальное количество симптомов, отмеченных у 13,3%пациентов, составило пять. Наиболее выявлено сочетание четырех клиническихпризнаков (22,2%). Исходя из вышеизложенного, нами выявлено, что частотафункциональных нарушений ВНЧС у пациентов с ДОЗР высока иувеличивается с возрастом - 84,4%; при этом и степень выраженностидисфункции возрастает, то есть достаточно часто встречается сочетание трех (17,8%), четырех (22,2%) и пяти (13,3%) клинических признаков у одногопациента.Рентгенологическое исследование ВНЧС включало выполнение ОПТГ,зонограмм, спиральной компьютерной томографии и конусной компьютернойтомографии. Изучение полученных рентгеновских снимков проводилось потрадиционной схеме: соотношение костных элементов ВНЧС в положениипривычной окклюзии и при максимальном открывании рта, конфигурациянижнечелюстной ямки, суставного бугорка и головки нижней челюсти,симметричность расположения правой и левой головки нижней челюсти.Основное количество рентгенологических исследований было выполненона диагностическом этапе до начала лечения (42,2%). При этом изрентгенологических методов наиболее часто использовались ТРГ, ОПТГ и КТ.После завершения лечения было выполнено 34,1%исследований, направленных на оценку стабильности достигнутых в процесселечения результатов. На этом этапе наиболее часто выполнялись ТРГ и ОПТГ.В процессе лечения было выполнено 23,7% исследований, среди которыхпреобладали ТРГ и ОПТГ.Всего же на долю рентгенологических методов пришлось 86,6% всехлучевых исследований. При этом на методы, направленные на изучение ВНЧС(зоно- и томограммы, КТ), пришлось 30,7% от всех лучевых исследований и35,5% от рентгенологических методов.Таким образом, в среднем на 1 пациента пришлось по 2,8 ТРГ, по 3ОПТГ, по 1,5 зонограммы и по 1,6 КТ. Эта статистика свидетельствует онемалой лучевой нагрузке, которая приходится на пациента только лишь при необходимости проведения ортодонтических мероприятий. Магнитно-резонансная томография ВНЧС была выполнена всемпациентам до начала лечения и 18 пациентам через полгода после его завершения. По данным МРТ анализировались костные и мягкотканые элементы ВНЧС и жевательные мышцы. Полученные при выполнении лучевых исследований данные позволилиполучить комплексную информацию о состоянии ВНЧС, а также провести сравнительную оценку диагностических возможностей рентгенологического исследования и магнитно-резонансной томографии в диагностике дизокклюзионных дисфункций ВНЧС.При ортодонтическом лечении пациентов 1 группы наиболее эффективным было применение аппаратов механического действия и,в частности, «эджуайс-техники», направленной на нормализацию формы зубныхдуг и устранение деформации. Основным критерием при определениивеличины смещения нижней челюсти кпереди в каждом конкретном случаеявлялось положение суставной головки нижней челюсти в суставной ямке.После определения конструктивного прикуса под контролем томограммвисочно-нижнечелюстных суставов мы добивались расположения суставнойголовки у основания ската суставного бугорка.Одним из основных этапов ортодонтического лечения этих пациентов было осуществление поэтапного дозированного мезиального перемещения нижней челюсти, с целью нормализации её положения, формирования конструктивного прикуса с помощью функционально ­направляющих ортодонтических аппаратов (накусочной пластинки Катца, пластинки Шварца и т.п.).Протетическое лечение дефектов зубных рядов у пациентов второйгруппы проводилось по общепринятым в ортопедическойстоматологии методикам с использованием несъемных и условно-съемныхконструкций протезов (металлокерамические мостовидные протезы, бюгельныепротезы, моноредукторы с замковыми системами фиксации).Эффективность комплексного лечения пациентов оценивали пофункциональным и эстетическим показателям состояния челюстно-лицевойобласти. После комплексного лечения пациентов 1 группы отмечали улучшение профиля лица, как при визуально-ранговой оценке, так ипри клиническом исследовании. В результате комплексного леченияулучшились лицевые признаки, и был достигнут эстетический оптимумчелюстно-лицевой области.При рентгенологическом исследованиивисочно-нижнечелюстных суставов пациентов 1 группы вбольшинстве случаев после протетического лечения существенных измененийв положении суставных головок мы не отмечали.Сопоставление данных литературы с результатами собственныхисследований по затронутой проблеме позволяет нам подтвердить имеющиесяданные о том, что наличие дистальной окклюзии, дефектов и деформаций зубных рядов является серьезной проблемой нарушения эстетических ифункциональных норм челюстно-лицевой области. Устранение аномалии,дефектов и деформаций у взрослых с одной стороны не ограничивается толькоортодонтическими методами лечения и, как правило, требует замещениядефектов зубных рядов протетическими конструкциями. С другой стороны,данным пациентам перед протезированием необходимо провести ортодонтическоелечение. Тактика и принципы лечения пациентов с аномалиями идеформациями имеют особенности, зависящие от конкретной клиническойситуации, определяющей успех и прогноз лечения.ВЫВОДЫ1. Нарушение функции височно-нижнечелюстного суставаявляется одним из постоянных признаковдистальной окклюзии зубных рядов: клинические симптомы дисфункции обнаружены у 84,4% больных. Наиболее частовстречающимися признаками дисфункции височно-нижнечелюстного суставаявлялись: суставной шум - у 60%, изменение амплитуды движения нижней челюсти - у 77,8% больных, нарушение плавности движения нижней челюсти - у 53,4%, девиация нижней челюсти - у 46,7%, боль при пальпации сустава - у 13,3%.2. Результаты рентгенологическихисследованийкостных элементов сустава при дисфункции височно-нижнечелюстного суставасопоставимы: у всех пациентов с рентгенологически выявляемыми морфологическими изменениями головки нижней челюсти (16,1%) эти изменения были выявлены и на МРТ. В дополнение кэтому, у 4,5% больных по данным МРТ исследования были обнаружены изменения структуры субхондральной компактной пластинки головки нижней челюсти игубчатого вещества, не обнаруженные рентгенологически.3. Комплексное лечение больных всех возрастных групп с дистальной окклюзией должно содержать ортодонтические методы, которые направлены на нормализацию размеров,формы и взаиморасположения зубных дуг, изготовление современных протетических конструкций с учетом возраста и клинической тяжести.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. При выборе методики комплексного (ортодонтического иортопедического) лечения пациентов различных возрастных групп с дистальной окклюзией мы рекомендуем ориентироваться на данные анамнеза (давность патологии и т.д.), результаты исследования ВНЧС (формы и расположение элементов суставов), анализ рентгенограмм.2. У пациентов с дистальной окклюзией различной клинической тяжестипри ортодонтическойтерапии мы рекомендуем применять«эджуайс-технику» для нормализации положения зубов (инклинациииангуляции). 3. Протетическуютерапиюбольныхразличных возрастных групп с дистальной окклюзией мы рекомендуем проводить в два этапа. На I этапе мы рекомендуем изготавливать временные протетические конструкции, которые играют роль функционально-действующих ортодонтических аппаратов и легко корригируются в ротовой полости. После адаптации к новым условиям функционирования, на II этапе протетическойтерапии, изготавливать несъемные постоянные протезы с учетом современных требований ортопедической стоматологии и индивидуальных особенностей челюстно-лицевой области.СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫАрсенина О.И., Лакшина Т.А., Пенаева Б.Д. Эффективность раннего ортодонтического лечения детей 3-12 лет с дистальной окклюзией зубных рядов с использованием ЛМ-активаторов // Стоматология. - 2007. - № Спец. выпуск . - С. 95-99.Арсенина О.И., Лукашин В.В., Матвеева Е.А. Клинико-функциональное состояние зубочелюстной системы в зависимости от вида и степени дизокклюзии зубных рядов // Институт стоматологии. - 2003. - № 4 . - С. 55–56.Арсенина О.И., Рабухина Н.А., Дедкова И.В. Применение методов спиральной компьютерной томографии для диагностики и планирования ортодонтического лечения // Ортодонтия. - 2005. - № 3 . - С. 28–33.Виноградов Е.С. Функциональное состояние жевательного аппарата у больных артритом и артрозом ВНЧС в процессе комплексного лечения // Труды IV Всероссийской конференции детских стоматологов и стоматологическое здоровье ребенка. - 23-25 декабря 2001. - С. 3-5.Герасимов С.Н. Лечение дистального прикуса // Ортодонтия. - 1999. - № 1 . - С. 11-22.Гулиева С.К. Комплексное исследование морфофункциональных нарушений при дистоокклюзии // Ортодонтия. - 2006. - № 1 . - С. 68.Даньков Н.Д. Патогенетические факторы дистального положения нижней челюсти у детей в период сменного прикуса // Стоматология. - 1985. - № 2 . - С. 62–64.Дергилев А.П. Артротомография, компьютерная артротомография и магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава: Автореф. дис. на соиск. учен.степ. д.м.н.: Спец. 14.00.19 / Дергилев А.П.;  [Моск. мед. акад. им. И.М. Сеченова]. - М.: 2001. - 44 с.Джаханара С. Патология височно-нижнечелюстных суставов // Материалы Российской конференции молодых учёных.- М., 2001.-С.178.Джаханара С., Персии Л.C., Матвеев В.М. Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дистальной окклюзией // Ортодонтия. - 2003. - Т. 22. - № 2 . - С. 33-37.Дистель В.А. Пособие по ортодонтии Текст. / В. А. Дистель, В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер. -М.: Медицинская книга, 2000. -216 с.Дубова О.М. Оптимизация результатов ортодонтического лечения взрослых пациентов с дистальной окклюзией : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.21 / ГОУВПО «Пермская государственная медицинская академия».- Пермь, 2008 – 28 с.Лебеденко И.Ю. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубо-челюстной системы / И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнов, М.М. Антоник, А.А. Ступников. М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 112с.Ленько Т.Н. Характеристика состояния височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дистальной окклюзией до и после ортодонтического лечения : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.21 – 2008 - 25 с.Лисова Т.В., Слабковская А.Б. Индивидуальные особенности деятельности жевательных мышц в норме // Ортодонтия. - 2004. - № 3-4 . - С. 13–15.Персии Л.С. Ортодонтия. Диагностика, виды зубочелюстных аномалий - М.: ООО «Ортодент-Инфо», 1999. - 271 с.Персии Л.С., Гиоева Ю.С., Польма Л.В. Изменения параметров основания черепа у пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией по сравнению с нормой // Проблемы стоматологии и нейростоматологии. - 1999. - № 4 . - С. 20–21.Репина Т.В. Морфологическая характеристика зубочелюстной системы у пациентов 13 - 15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов до и после ортодонтического лечения несъемной аппаратурой : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.21 – 23 с.Тугарин В.А., Персии Л.С. Комплексное лечение пациентов с дистальной окклюзией, осложненной деформациями зубных рядов // Ортодонтия. - 2000. - № 4 . - С. 17–26.Тугарин В.А., Персии Л.С., Порохин. А.Ю. Современная несъемная ортодонтическая техника эджуайс - М., 1996. -203 с.Фабелинская И.В. Возрастные анатомические и функциональные особенности височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков с врожденной расщелиной верхней губы и неба : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.21 –25 с.Хватова В.А. Клиническая гнатология - М.: Медицина, 2005. - 295 с.Чибисова М.А., Позняк-Чучман. В.В. Цифровая рентгенография в практической стоматологии - СПб., 2001. - 47 с.Щербаков А.С. Аномалии прикуса у взрослых -М.: Медицина, 1987. - 192 с.Ярнова В.А. Оценка результатов лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями и мышечно-суставной дисфункцией с применением магнитно-резонансной томографии // Сборник тезисов «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины».-СПб.: МЛПО. - 2006.-С. 179.Chalipa J. Determination of dental age in J ranian Class II division 1 children // 77-th EOS congress, Ghent, Belgium, 2001. P. 144.Denes G. Behandlung der Anomalien der Angle Classe 2 Text. / G. Denes // Fortschr. Kieferorthop. 1983. - Bd. 44, N 1. - S. 66-70.Kotas M. Shape changes in the lower dental arch after treatment with fixed appliances // 77-th EOS, congress, Ghent, Belgium. 2001. -P. 211.Ruf S., Pancherz H. Does bite-jumping damage the TMJ? A prospective longitudinal clinical and MRI study of Herbst patients. // The Angle orthodontist. - 2000. - Т. 70. - № 3 . - С. 183–99.Shraff, B., Lindauer, S., Burstone C. Class II subdivision 1 treatment with tip -back moments // Eur. J. Orthod. 1997. - Vol. 19, N 1.-P.93-101.