физическая реабилитация людей молодого возраста после аппендэктомии

Содержание
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛЮДЕЙ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ
1.1. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОПЕРАЦИИ АППЕНДЭКТОМИИ
1.2. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
1.3. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛЮДЕЙ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ
2.1. ОПИСАНИЕ БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
2.3. ОПИСАНИЕ ВЫБОРКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.4. ПРОГРАММА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛЮДЕЙ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ
2.5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ГЛАВА 3. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛЮДЕЙ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ
3.1. МЕТОДИКА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛЮДЕЙ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ
3.2. ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛЮДЕЙ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Из представленных результатов следует, что 80% пациентов делает выборы основных цветов на первых позициях, что позволяет судить о положительной динамике в психологическом состоянии пациентов после операции аппендектомии.
Таблица 13
Протокол ответов по методике цветовой тест М. Люшера второй группы после эксперимента
1 2 3 4 5 6 7 8 1 красн. фиол зеленый красн. корич. корич. серый черн. 2 синий желтый серый желтый фиол фиол зелен. черн. 3 красн. зеленый синий синий желтый черный корич. серый 4 синий зеленый красн. желтый корич. серый черн. фиол. 5 синий желтый. зеленый красн. корич. фиол черн. серый 6 зеленый фиол. красн. синий желтый черный серый корич. 7 синий зеленый красн. желтый корич. серый черн. фиол. 8 синий зеленый фиол желтый красн. серый черн. корич. 9 фиол. желтый зеленый красн. синий корич. серый черн. 10 синий желтый серый зеленый красн. фиол корич. черн.
В таблице №13 представлены выборы цветов второй группы после эксперимента по методике цветовых отношений. Из представленных результатов следует, что 80% пациентов делает выборы основных цветов на первых позициях, что позволяет судить о положительной динамике в психологическом состоянии пациентов после операции аппендектомии.
Анализ результатов количественной оценки цветового ряда с расчетом индекса тревог и компенсаций (ИТК)
Таблица 14
Показатель 1 группа 2 группа t-Стьюдента p ИТК до эксперимента 3,1+0,481894 3,6+0,669992 0,60584 - ИТК после эксперимента 2,5+0,268742 2,7+0,395811 0,41804 - Метод цветовых предпочтений Люшера показал, что средние значения ИТК в группах обследованных существенно не различались: 50% пациентов имеет незначительный уровень тревожности 3,1+0,481894 и 3,6+0,669992, соответственно.
После эксперимента средние значения ИТК в группах обследованных также существенно не различались: у 30% пациентов уровень тревожности снизился до низких значений 2,5+0,268742 и 2,7+0,395811, соответственно.
При изучении достоверности различий по Т- критерию Стьюдента статистически достоверных различий в динамике показателей не выявлено.
Таким образом, занятия в ходе физической реабилитации в послеоперационном периоде у пациентов не влияют на изменение психологического состояния пациентов, изменения показателей не являются статистическим значимыми.
Выводы
1) По результатам оценки пробы Штанге при изучении достоверности различий по Т- критерию Стьюдента были получены данные на высоком уровне статистически достоверных различий (p<0,01) по переменной проба Штанге (задержка дыхания) (3,04783).
2) По результатам оценки пробы Генча в первой и второй группе отмечается улучшение показателей, однако при изучении достоверности различий по Т- критерию Стьюдента статистически достоверных различий в динамике показателей не выявлено.
3) По результатам изучения динамики физиологических показателей: при изучении достоверности различий по Т- критерию Стьюдента были получены данные на уровне статистически достоверных различий (p<0,05) по переменной частоты сердечных сокращений (2,49237).
4) Метод цветовых предпочтений Люшера показал, что средние значения ИТК в группах обследованных существенно не различались: 50% пациентов имеет незначительный уровень тревожности 3,1+0,481894 и 3,6+0,669992, соответственно. После эксперимента средние значения ИТК в группах обследованных также существенно не различались: у 30% пациентов уровень тревожности снизился до низких значений 2,5+0,268742 и 2,7+0,395811, соответственно. При изучении достоверности различий по Т- критерию Стьюдента статистически достоверных различий в динамике показателей не выявлено.
5) Анализ полученных результатов по каждому больному, участвующему в обследовании показал, что в первой группе после проведения лечения в послеоперационный период, согласно установленному диагнозу, а также после физической реабилитации людей молодого возраста после аппендэктомии у пациентов после операции наступило 100% улучшение показателей.
Во второй группе после проведения курса лечения в послеоперационный период без физической реабилитации после аппендэктомии результаты улучшились у 80% пациентов и у 0% остались на прежнем уровне.
Таким образом, можно сделать заключение о высокой эффективности физической реабилитации людей молодого возраста после аппендэктомии в послеоперационном периоде на состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем у пациентов после операции.
Глава 3. Практические рекомендации по физической реабилитации людей молодого возраста после аппендэктомии
3.1. Методика физической реабилитации людей молодого возраста после аппендэктомии
Задачами ЛФК в раннем послеоперационном периоде являются: профилактика осложнений (застойная пневмония, ателектаз, атония кишечника, тромбозы, эмболии и т.д.); улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы; улучшение психоэмоционального состояния больного; профилактика спаечного процесса; формирование эластичного, подвижного рубца. Противопоказания: тяжелое состояние больного; перитонит; острая сердечно-сосудистая недостаточность.
ЛГ противопоказана при общем тяжелом состоянии больного, обусловленном шоком, кровотечением, острой сердечно-сосудистой недостаточностью, разлитым перитонитом, интоксикацией организма. В нашем случае таких пациентов мы не включали в исследование.
Поэтому всем пациентам основной группы исследования со 2-х суток после операции проводились занятия, включающие дыхательные упражнения статического и динамического характера, с последующим безболезненным откашливанием, упражнения для дистальных отделов конечностей; массаж грудной клетки по 3-5 мин (приемы поглаживания, растирание, легкая вибрация) 3-4 раза в день по 5-7 минут.
Задачами ЛФК в позднем послеоперационном периоде являются: улучшение жизненно важных функций организма (кровообращения, дыхания, пищеварения); стимуляция процессов регенерации в области вмешательства образование эластичного, подвижного рубца, профилактика спаечного процесса; укрепление мышц брюшного пресса (профилактика послеоперационных грыж); адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке.
Физическая реабилитация в послеоперационном периоде для больных в удовлетворительном состоянии без патологии со стороны послеоперационной раны или других органов и систем
Боль в области послеоперационного разреза и брюшной полости нарушает механизм дыхания. Диафрагма частично или полностью выключается из дыхания, ухудшается вентиляция легких, особенно в нижних отделах. При затруднении откашливания нарушается дренажная функция бронхов. За счет специальных дыхательных и общеукрепляющих упражнений удается нормализовать механизмы дыхания. По назначению врача медсестра проводит занятия с больными:
♦ сжимание, разжимание пальцев рук (8–10 раз);
♦ сгибание, разгибание в голеностопных суставах одновременно (8–10 раз);
♦ кисть левой руки на животе, правой на груди; углубленное дыхание грудного типа, так как операция проведена на органах брюшной полости;
♦ круговые движения в кистях рук (8–10 раз);
♦ круговые движения в голеностопных суставах (8–10 раз);
♦ больной придерживает руками область послеоперационного шва, медсестра охватывает нижние ребра больного с боков; больной делает вдох средней глубины через нос, выдох легкими кашлевыми толчками – стремиться откашлять мокроту (4-6 раз);
♦ поочередное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, скользя ступнями по постели (4-6 раз);
♦ вдох умеренной глубины через нос, выдох глубокий через рот (4–6 раз).
Ранняя активизация больного в послеоперационом периоде предотвращает нарушения мочеиспускания, усиливает кровоток и способствует быстрейшему выведению токсинов из организма.
Схема физической реабилитации в послеоперационном периоде при оперативных вмешательствах (2-4 сутки после операции)
Упражнение №1
Лежа на спине, ноги выпрямлены, руки вдоль туловища. Спокойное дыхание смешанного типа с несколько удлиненной фазой выдоха (5-7 раз). Сжимание и разжимание пальцев рук в кулак (10 раз). Сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах (10 раз).
Упражнение №2
Согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах; поставить стопы на кровать. Дыхание диафрагмальное (5-7раз). Поочередное подтягивание ног по постели, сгибая их в коленном и тазобедренном суставах (по 4-5раз каждой ногой). Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах (6-8 раз).
Упражнение №3
Лежа на спине (больной прикрыт легким одеялом или простыней, стопы обнажены, руки вдоль туловища поверх простыни), дыхание средней глубины - спокойный вдох, несколько удлиненный выдох (4-6раз). Сжимание и разжимание пальцев рук в медленном темпе, при разжимании расслабить мышцы рук (8 – 10раз). Сгибание и разгибание в голеностопных суставах одновременно правой и левой ноги (по 10 - 12 раз).
Упражнение №4
Больной придерживает руками область послеоперационного шва, методист охватывает нижние ребра больного с боков. Вдох средней глубины через нос, выдох легкими кашлевыми толчками (при наличии мокроты стремиться к ее откашливанию). Методист слегка сжимает ребра больного при каждом кашлевом толчке. Поочередное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах правой и левой руки (6-8 раз каждой). Кисть левой руки на животе, правой на груди - углубленное дыхание грудного типа (6-7 раз). Поочередное сгибание правой и левой ноги в коленном и тазобедренном суставах, скользя стопой по постели (по 4-5раз). Ослабленные больные упражнения выполняют с помощью методиста, который помогает сгибать и разгибать ногу. Круговые движения в голеностопных суставах поочередно правой и левой ногой (по 8-9 раз). Разведение плеч, стремясь соединить лопатки, - вдох, расслабить мышцы – выдох (5-6 раз). Ноги согнуты, стопы стоят на постели. Небольшое покачивание соединенными ногами вправо и влево (5-6 раз в каждую сторону).
Задачами раннего массажа является общее воздействие на организм больного, повышение общего тонуса, улучшение кровообращения, дыхания, стимулирование регенеративных процессов и предупреждение ряда послеоперационных осложнений (особенно пневмоний, тромбофлебитов и эмболии).
Под влиянием массажа ускоряется крово- и лимфоток, ликвидируются застойные явления в легких и паренхиматозных органах, благодаря этому улучшаются трофические процессы в мышцах, ускоряются окислительно-восстановительные процессы, повышается температура кожи и снижается температура тела, улучшается функция желудочно-кишечного тракта.
Массаж оказывает тонизирующее действие на центральную и периферическую нервную систему, сердечно-сосудистую систему, снижает психогенный тормоз, который часто возникает после тяжелых операций, оказывает тонизирующее действие на нервно-психическую сферу.
После массажа у больного появляются положительные эмоции, которые поднимают настроение, создают уверенность в благоприятном исходе лечения.
Наблюдения показывают, что общий массаж в ранние сроки способствует предупреждению легочных осложнений, тромбозов, пареза кишечника и других осложнений.
Массаж увеличивает экскурсию грудной клетки, силу дыхательной мускулатуры, тонус мышц.
Показания к общему массажу после торакальных и абдоминальных операций
Эффективность лечения определяется обязательной комплексностью различных реабилитационных мероприятий, таких, как лечебная физкультура, медикаментозная терапия, физиотерапия. Только разнообразное сочетание перечисленных методов, гибкое и варьирование в зависимости от текущих задач определенного восстановительного этапа лечения, - все это позволяет осуществить оптимальную реабилитацию больного, восстановив его функции.
Длительная лечебная практика показала, что наиболее адекватным и эффективным способом восстановительного лечения является лечебная физкультура, и в первую очередь, основная ее составная часть - лечебная гимнастика, с помощью которой осуществляется лечение движениями. Причем, решающую роль играют методические приемы специальной лечебной гимнастики, направленные на воссоздание или замещение нарушенных двигательных функций. Увеличение силы и снижение повышенного мышечного тонуса, восстановление способности к тонким дозированным напряжениям и овладение оптимальной скоростью движений создание эффективного мышечного баланса и воссоздание целенаправленных сочетанных действий во всех звеньях двигательной цепи - весь этот комплекс реадаптационных мероприятий подвластен, преимущественно, специальной двигательной тренировке, воплощает в себе тезис “лечение себе подобным”.
Разнообразные методические приемы специальной гимнастики - от активного расслабление мышц до сложнейших координаторных упражнений приобретает еще большую роль, когда они направлены на восстановление или создание широкого арсенала прикладных навыков, позволяющих больному в короткий срок переходить на полное двигательное самообслуживание, а впоследствии -- возвращаться к трудовым процессам, которые, в конечном счете, определяют полноту социальной реабилитации больного.
Все специальные упражнения тесно сочетаются с общеукрепляющей гимнастикой, массажем, лечением положением, без которых немыслимо укрепление жизненно-важных систем: сердечно- сосудистой, дыхательной и других, обеспечивающих благополучие соматического статуса больного.
3.2. Особенности применения физической реабилитации людей молодого возраста после аппендэктомии
Концепция физической реабилитации людей молодого возраста после аппендэктомии включает в себя попытку ликвидации этиологического фактора, раскрытие патогенетических механизмов и построение патогенетического лечения, стремление к ликвидации заболевания и его клинических проявлений либо, при невозможности излечения, попытка уменьшения проявлений заболевания, препятствия развития осложнений, прогрессирования заболевания и развития фатального исхода. Учет противопоказаний к тому или иному виду лечения, выявление и ликвидация побочных эффектов, поддержание, сохранение достигнутого эффекта — неотъемлемая часть лечения. Конечная цель лечения — достигнуть выздоровления или улучшения состояния, уменьшения проявлений заболевания, его симптомов до той степени, при которой больной человек либо чувствует себя полностью здоровым, либо способным вести привычный для себя образ жизни, не испытывая болезненных и других не привычных для себя симптомов заболевания. Лечение, таким образом, нацелено на ликвидацию или уменьшение проявлений заболевания.
Концепция реабилитации больных и инвалидов состоит в том, что с помощью системы координирование проводимых мероприятий медицинского, психологического, социального плана максимальное количество людей после крупных операций, травм, тяжелых заболеваний должно восстановить свой физический, психологический, социальный статус настолько, чтобы, по возможности, избежать инвалидности или иметь наименьшую степень снижения трудоспособности, быть интегрированным в общество с достижением максимально возможной социальной и экономической независимости.
Современная система реабилитации после операции включает три этапа:
стационарный;
санаторный;
поликлинический.
На каждом этапе проводится оценка клинических показателей, инструментальные исследования, коррекция терапии, меры по социально-психологической адаптации пациентов. Функциональные исследования, позволяющие осуществлять контроль за  состоянием гемодинамики в зависимости от лечения:
электрокардиография (ЭКГ);
велоэргометрия (ВЭМ);
суточное мониторирование ЭКГ и АД;
эхокардиография и стресс-эхокардиография (ЭХО-КГ и стресс-ЭХО-КГ ).
В случае успешной реализации программы реабилитации может быть достигнута ее главная цель — восстановление трудоспособности пациента и его социально-психологическая адаптация.
Стационарный этап
Первый этап — важнейший, требует пристального внимания со стороны врачей. Характеризуется сменой периода неустойчивости показателей гемодинамики периодом их улучшения, а затем и стабилизацией на более благоприятных цифрах, чем это было до операции. Важной частью реабилитации на данном этапе является уход за операционной раной, предотвращение ее инфицирования. Практикуется ранняя активизация пациентов: проведение сеансов массажа, занятия дыхательной гимнастикой начинаются еще в отделении реанимации в первые дни после операции и продолжаются в отделении хирургии. Тактика медикаментозного лечения на этом этапе очень гибкая, учитывает все нюансы изменения показателей гемодинамики. При благоприятном течении послеоперационного периода через10-14дней после операции пациент переводится в санаторное отделение.
Санаторный этап
Цели этого этапа реабилитации — закрепление положительных изменений в гемодинамике, устранение болевого синдрома и нарушений дыхания, связанных с проведением операции и наркоза, расширение двигательного режима ипсихосоциальная адаптация. Лекарственную терапию применяют в сочетании с физиотерапией — электрофорез, электролечением. Пациенты получают курсы массажа, бальнеопроцедуры и лечебную физкультуру. Продолжается работа с психологами, при бессоннице назначается электросон. Дозированные физические нагрузки, природные факторы санатория также положительно влияют на более позитивное отношение к жизни. Продолжительность этапа —24-30 дней.
Поликлинический этап
Самый длительный этап — от 2 месяцев до 6 мес,решает сложную задачу — удержать показатели гемодинамики на достигнутом уровне, не допускать развития осложнений, уменьшить факторы риска. Для этого устанавливается порядок проведения диспансерных осмотров, регулярных лабораторных и инструментальных обследований, физиотерапия, электролечение, бальнеотерапия.
Залогом успешной реабилитации больных после операции является раннее начало мероприятий, преемственность лечения на всех этапах и своевременная коррекция терапии
Заключение
В заключении следует отметить, что хирургические заболевания органов брюшной полости занимают видное место среди всех хирургических заболеваний. При хирургических вмешательствах на органах брюшной полости необходимо учитывать, что все больные с хирургической патологией брюшной полости идут на операцию с гемодинамическими и метаболическими нарушениями в результате гиповолемии, электролитных нарушений и белковой недостаточности, интоксикации, при запущенных механизмах адаптационного синдрома. У таких больных дополнительная травма в виде операции может стать тем фактором, который и приведет к еще большим, а порой и необратимым изменениям в жизненноважных органах.
Хирургические вмешательства на органах брюшной полости, создание длительного пневмоперитонеума, особенно при верхних чревосечениях, сопровождаются ограничением дыхательных экскурсий диафрагмы, грудной клетки в следствие их поджатия, изменением гемодинамики вследствие компрессии брюшной аорты и нижней полой вены. В связи с этим появляются нарушения вентиляционно-перфузионных отношений, что ведет к артериальной гипоксемии и гиперкапнии. Гиповентиляция, расстройство дренажной функции бронхов, а также вынужденное положение больного являются причинами развития осложнений со стороны легких и дыхательной недостаточности.
Данные литературы указывают на то, что раннее применение средств медицинской реабилитации позволяет во многих случаях предупредить послеоперационные осложнения и острую дыхательную недостаточность.
В связи с немаловажной ролью адекватного функционирования в послеоперационном периоде дыхательной системы могут выступать респираторные показатели. Их исследование является обнадеживающим направлением в методологии изучения негазообменных функций легких. Предупреждение нарушений как газообменной, так и метаболической функций легких у хирургических больных является одним из важнейших условий благоприятного послеоперационного периода. Поэтому разработка показаний и противопоказаний к хирургическому вмешательству у больных с высокой степенью операционного риска является одной из основных задач хирургии.
Хирурги, травматологи и ортопеды всегда проявляли особую заинтересованность в использовании лечебной физкультуры. Как показал опыт, лечебная физкультура помогает развить успех хирургического вмешательства в функциональном отношении, предупредить возникновение послеоперационных осложнений, тем самым, сокращая сроки выздоровления больных.
Под влиянием хирургического вмешательства могут возникать возбуждения или торможения произвольной нервно-мышечной деятельности; раздражения из очагов застойного болевого угнетения или возбуждения в коре головного мозга, которые иррадиируют в разных направлениях и вызывают общие расстройства и нарушения. Эти общие расстройства обычно проявляются изменениями нормальных функций органов кровообращения (тахикардия, гипотония и др.), пищеварения (запоры или поносы), выделения (задержка мочеиспускания или, наоборот, недержание мочи). Головокружение адинамия и другие нарушения – также проявления общих нарушений.
Лечебная физкультура, влияя на центральны механизмы нервных регуляций, помогает быстрее восстановить нарушенное равновесие основных функций центральной нервной системы, поднять общий тонус больного, ликвидировать застойные явления в органах. В этом действии сказывается большое гигиеническое значение лечебной физкультуры; вместе с тем она активно предупреждает возникновение местных нарушений – мышечных атрофии, контрактур спаечных процессов, гипостатических и аспирационных пневмоний и других осложнений. В этом сказывается и большое профилактическое значение лечебной физкультуры.
В настоящее время общепризнано, что эти два метода лечения – покой и движения – не должны исключать друг друга, а наоборот, только правильное сочетание покоя и мышечных движений в рамках лечебного режима обеспечивает наиболее быстрое и всестороннее восстановление нарушенной трудоспособности. Раннее (своевременное) назначение лечебной физкультуры помогает сблизить сроки так называемого клинического и функционального выздоровления.
Лечебное действие физических упражнений особенно сказывается при восстановлении нарушенных функций систем и органов; это осуществляется путем:
улучшения общего и местного крово- и лимфообращения;
стимулирования процессов регенерации тканей;
образования в местах повреждений качественно полноценной костной, рубцовой и других тканей;
тренировки нарушенной всего организма до полного восстановления трудоспособности с использованием компенсаторных возможностей организма.
В ходе работы были выполнены основные задачи, определяемые врачебно-педагогических наблюдений:
1. Были изучены воздействия физических нагрузок на организм занимающихся с целью оценки адекватности их уровню состояния больного.
2. Определены состояния здоровья и функционального состояния больного для оценки уровня функциональной готовности на различных этапах подготовки.
3. Проведена оценка соответствия применяемых средств и выбору программы ее задачам и возможностям больного в целях совершенствования планирования и индивидуализации процесса в ходе реабилитации больных после аппендэктомии.
4. Проведена оценка и выбор медицинских, педагогических и психологических средств и методов, направленных на улучшение восстановительных процессов у больных после аппендэктомии.
5. Были проконтролированы условия и организация реабилитационно-восстановительных занятий.
Вывод. Применение физической реабилитации способствует устранению нарушений общего характера. Теперь на всякое хирургическое заболевание, прежде всего, смотрят, как на общее заболевание. В связи с накопленным большим опытом, показания к применению лечебной физкультуры значительно расширились. Для расширения показаний к лечебной физкультуре имеет значение и то, что лечебное действие физических упражнений происходит в настоящее время на фоне применения антибиотиков; это позволяет смелее назначать лечебную физкультуру в более ранние сроки, когда она действует особенно эффективно. Показания к применению лечебной физкультуры распространяются почти на все области хирургической практики, а противопоказания к ее применению ограничены.
Список литературы
Агаджанян Н.А., Телль Л.З., Циркин В.И., Чеснокова С.А. Физиология человека. М.: Медицинская книга, 2005. – 526 с.
Бальсевич В.К. Физическая культура для всех и для каждого. М.,1988г.
Бачурков И.С., Нестеров А.А. Физическая культура и спорт. Методология, теория, практика. М.: Академия, 2006. – 528 с.
Бачурков И.С. Физическая культура. М.: Советский спорт, 2003. – 312 с.
Белова А.Н. Нейрореабилитация .-М. Антидор, 2000 г. - 568с.
Бирюков А.А. Лечебный массаж. М.: Академия, 2004. – 368 с.
Генш Н.А. Справочник по реабилитации. Ростов н/Д.: Феникс, 2008. – 348 с.
Грачев О.К. Физическая культура. М.: МарТ, 2005. – 464 с.
Дубровский В.И. Лечебная и физическая культура. М.: Владос, 2004. 624 с.
Дубровский В.И. Движения для здоровья. М.: Знание, 2000. – 216 с.
Дубровский В.И. Гигиена физического воспитания и спорта. М.: Владос, 2004. – 512 с.
Евсеев Ю.И. Физическая культура. Ростов-н/Д: Феникс, 2004. – 384 с.
Евсеев С.П., Курдыбайло С.Ф. Врачебный контроль в адаптивной физической культуре. М.: Советский спорт, 2004. - 184 с.
Евсеев С.П., Курдыбайло С.Ф., Сусляев В.Г. Материально-техническое обеспечение адаптивной физической культуры. М.: Советский спорт, 2007. - 317 с.
Епифанова В.А. Восстановительная медицина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 592 с.
Иванов С.М. Врачебный контроль и лечебная физкультура. М.: Медицина, 2004. – 404 с.
Ильин Е.П. Психофизиология физического воспитания: факторы, влияющие на эффективность спортивной деятельности. М.: Физкультура и спорт, 2004. – 223 с.
Клиническая хирургия : национальное руководство / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. - М. : ГЭОТАР-Медиа. - 2008. - Т. 3. - 2010. - 1008 с.
Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов. М.: Медицина, 2000. – 328 с.
Козырева О.В., Иванов А.А. Физическая реабилитация, лечебная физическая культура, кинезитерапия. М.: Советский спорт, 2010. – 280 с.
Лечебная физкультура. Под редакцией Епифанова В.А. М.: Медицина, 2004. – 528 с.
Литош Н.Л. Адаптивная физическая культура. М.: СпортАкадемПресс, 2002. - 140 с.
Макарова Г.А. Спортивная медицина. М.: Советский спорт, 2003. – 480 с.
Максименко A.M. Основы теории и методики физической культуры. М.: Физкультура и спорт, 2004. – 323 с.
Марченко О.К. Основы физической реабилитации. Киев: Олимпийская литература, 2012. – 528 с.
Матвеев Л.П. Теория и методика физической культуры. М.: Физкультура и спорт, 2001. – 232 с.
Материалы всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии. «РеаСпоМед 2008» Москва 2008, Центр международной торговли. 27 - 29 февраля. Главный редактор Разумов А.Н. – 232 с.
Медицинская реабилитация / под ред. В.М. Боголюбова. - 3-е изд., испр. и доп. - М. : БИНОМ. – 2010. Кн. I. - 416 с.
Медицинская реабилитация / под ред. В.М. Боголюбова. - 3-е изд., испр. и доп. - М. : БИНОМ. – 2010. Кн. II. - 424 с.
Медицинская реабилитация / под ред. В.М. Боголюбова. - 3-е изд., испр. и доп. - М. : БИНОМ. – 2010. Кн. III. - 368 с.
Организацияи оценка качества лечебно-профилактической помощи населению. Под редакцией В.З. Кучеренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 560 с.
Попов С.Н., Валеев Н.М., Гарсева Т.С. Лечебная физкультура. М.: Академия, 2006. – 416 с.
Психодиагностические методы в практике клинических психологов. Под редакцией Ситникова В.Л. СПб.: ЛГУ им А.С. Пушкина, 2005. – 176 с.
Спортивная физиология. Под редакцией Я.М. Коца М.: Физкультура и спорт, 2004. – 240 с.
Спортивная медицина. Под редакцией Епифанова В.А. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 336 с.
Спортивная медицина, лечебная физкультура и массаж. Под редакцией Попова С.Н. М.: Физкультура и спорт, 2004. – 351 с.
Спортивная медицина. Под редакцией А.В. Чоговадзе, Л.А. Бутченко. М.: Медицина, 2004. – 388 с.
Спортивная медицина. Под редакцией В.А. Карпмана. М.: Физкультура и спорт, 2004. – 374 с.
Справочник практического врача. Под редакцией Бородулина В.И. Т. 1, 2. М.: Медицина, 2004. – 336 с.
Физическая реабилитация. Под редакцией С.Н. Попова. Ростов н/Д.: Феникс, 2005. – 608 с.
Физическая культура: учебное пособие. Под общей редакцией Е.В. Конееевой. Ростов н/Д: Феникс, 2006. – 342 с.
Фомин Н.А. Физиология человека. М.: Медицина, 2004. – 320 с.
Хирургические болезни. Под редакцией М.И. Кузина. М.: Медицина, 2004. – 640 с.
Частные методики адаптивной физической культуры. Под редакцией Шапковой Л.В. М.: Советский спорт, 2007. – 608 с.
Учебник инструктора по лечебной физической культуре. Учебник для институтов физической культуры. Под редакцией профессора В. П. Правосудова. М.: Наука , 1999. – 412 с.
Уилмор Дж.Х., Костилл Д.Л. Физиология спорта. Киев: Олимпийская литература, 2006. – 503 с.
Ушмаров А.К. , Ракита Д.Р. Общая физиотерапия. Рязань, 2005. – 124 с.
Цветкова Л.С. Нейропсихологическая реабилитация больных. М.: Медицина, 2005. – 326
Червинская К.Р., Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика и инженерия знаний. Под редакцией Л.И. Вассермана. СПб.: Ювента, 2002. – 624 с.
Энциклопедия клинического обследования больного. Под редакцией Акчурина Р.С. и др. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2004. – 704 с.
Приложения
Программа физической реабилитации
Ранний послеоперационный период
Этот период начинается с момента пробуждения больного после наркоза и продолжается 1-2 сут в зависимости от тяжести перенесенной операции.
Задачи ЛФК:
• профилактика ранних послеоперационных осложнений (застойных явлений в сердечно-сосудистой и бронхолегочной системах, ателектазов, атонии кишечника и мочевого пузыря, нарушений реологических свойств крови — тромбозов и тромбоэмболии), тромбофлебита и послеоперационной гипостатической пневмонии;
• улучшение периферического кровообращения;
• улучшение крово- и лимфообращения в области послеоперационной раны, что способствует быстрейшей эпителизации и рубцеванию;
• профилактика ортостатических нарушений;
• ускорение выведения наркотических веществ из организма;
• повышение психоэмоционального статуса.
Противопоказания к назначению ЛФК:
• угроза кровотечения (при перевязке крупных сосудов);
• нарушения свертывающей системы крови, угроза тромбоза;
• выраженная анемия, гиповолемия из-за потери большого количества крови во время операции;
• нарастание явлений сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности;
• разлитой перитонит, септикопиемия;
• острый тромбофлебит.
Средства и методы ЛФК.
ЛГ назначают в 1-е сут после операции, через 2-3 ч после пробуждения больного целесообразно выполнять статические дыхательные упражнения, повторяя их каждый час. Для профилактики застойных явлений в легких и улучшения откашливания можно применить вибрационный массаж грудной клетки - энергичное растирание межреберных промежутков и поколачивание. Продолжительность процедуры 3-5 мин. Эти же приемы используют для активизации собственно дыхательной мускулатуры (диафрагмы и межреберных мышц).
Позже в процедуру ЛГ включают: динамические дыхательные упражнения, дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, сопротивлением; простые динамические общеукрепляющие упражнения для мелких и средних мышечных групп (многократные ритмичные движения. Несложные упражнения на координацию и упражнения для тренировки вестибулярного аппарата.
С целью профилактики тромбообразования рекомендуется бинтование нижних конечностей эластичным бинтом - это ускоряет кровоток по системе глубоких вен и препятствует стазу крови.
Необходима ранняя активизация больной, находящейся на постельном режиме, - повороты, присаживания, вставания. Процедуру ЛГ проводят 1-3 раза в день в и.п. лежа на спине, темп медленный, с паузами для отдыха и упражнениями на расслабление, продолжительность 10-15 мин.
При остром тромбофлебите допустимы физические упражнения только для мышц верхнего плечевого пояса в сочетании с дыхательными упражнениями.
В дальнейшем двигательный режим расширяют, при отсутствии противопоказаний больные могут вставать и ходить по палате на следующий день после операции; при лапароскопических операциях общий двигательный режим назначают уже к концу дня операции. Методику ЛГ постепенно усложняют, повышают физическую нагрузку, добавляют специальные упражнения для тазобедренных суставов, крупных мышечных групп, включаются упражнения для мышц брюшного пресса, тазового дна, увеличивают сложность упражнений, амплитуду движений, повышают темп занятия, добавляют изометрические упражнения для брюшной стенки.
Поздний послеоперационный период
Задачи МФК:
• профилактика спаечного процесса;
• укрепление мышц передней брюшной стенки, тазового дна;
• общеукрепляющее воздействие, повышение физической работоспособности, адаптация к социальным условиям.
Физические факторы — одни из основных в комплексном восстановительном лечении больных после операций. Их высокая клиническая эффективность обусловлена максимально ранним началом применения, индивидуальным подбором, патогенетической обоснованностью метода.
Программа лечебной физкультуры в позднем операционном периоде
Раздел занятия Исходное положение Упражнение Продолжительность, мин Методические указания и целевая установка Цель занятия Вводный Лежа, стоя Динамические дыхательные
упражнения
с движением рук, ног. Гимнастические упражнения
дистальных
отделов рук и ног 8-10 Темп произвольный с постепенным нарастанием амплитуды движения до максимальной и с постепенным углублением дыхания Увеличение легочной вентиляции, усиление периферического кровотока. Постепенное повышение общей нагрузки Основной
Лежа на спине, на боку, стоя Упражнения для туловища (наклоны вперед,
назад, вправо, влево, повороты в стороны, сочетание наклонов с поворотами с участием в движении рук).
Гимнастические упражнения для ног во всех исходных положениях, одновременные и
поочередные, без отягощения
и с отягощением. Различные
варианты ходьбы, упражнения в статическом
дыхании.
Упражнения в расслаблении мышц 24-26 Темп медленный с постепенным возрастанием амплитуды движения до полной.
Выполняют с максимально возможной амплитудой движения.
Расслабляются мышцы, принимавшие участие в выполнении упражнений
. Увеличение подвижности поясничного отдела позвоночника.
Усиление кровообращения,
уменьшение застойных
явлений.
Снижение нагрузки
после специальных
упражнений Заключительный Стоя, лежа Статические
и динамические дыхательные
упражнения.
Элементарные
гимнастические
упражнения для дистальных
и проксимальных отделов рук.
Ходьба
простая, спокойное дыхание 3-4 Темп произвольный, следить за равно-
мерностью дыхания.
Упражнения выполняют при полном расслаблении мышечных групп, не участвующих в
выполнении данного упражнениях Снижение общей физической нагрузки
Хирургические болезни. Под редакцией М.И. Кузина. М.: Медицина, 2004. С. 117.
Клиническая хирургия : национальное руководство / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. - М. : ГЭОТАР-Медиа. - 2008. - Т. 3. - 2010. С. 693.
Хирургические болезни. Под редакцией М.И. Кузина. М.: Медицина, 2004, с. 416 – 419.
Клиническая хирургия : национальное руководство / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. - М. : ГЭОТАР-Медиа. - 2008. - Т. 3. - 2010. С. 699.
Энциклопедия клинического обследования больного. Под редакцией Акчурина Р.С. и др. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2004. С. 423.
Попов С.Н., Валеев Н.М., Гарсева Т.С. Лечебная физкультура. М.: Академия, 2006. С. 53.
Энциклопедия клинического обследования больного. Под редакцией Акчурина Р.С. и др. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2004. С. 425.
Попов С.Н., Валеев Н.М., Гарсева Т.С. Лечебная физкультура. М.: Академия, 2006. С. 56.
Уилмор Дж.Х., Костилл Д.Л. Физиология спорта. Киев: Олимпийская литература, 2006. С. 226.
Физическая реабилитация. Под редакцией С.Н. Попова. Ростов н/Д.: Феникс, 2005. С. 78.
Спортивная физиология. Под редакци